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甲状腺囊腺瘤如何确诊良性还是恶性？_甲状腺囊腺瘤
状态：就诊前
但从超声描述看应该是良性可能性大。不用做穿刺，建议直接手术。
您的病情已经了解，建议：
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
真情寄语：
送一束美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
肖大夫，谢谢你的回复。我因为是学校的英语老师，平常的课比较多，请不到老师代课。我能否将手术延迟到寒假做，手术延迟对身体会有影响吗？自从开学初发现颈部有突起随吞咽活动，彩超检查说是甲状腺囊腺瘤，当时觉得上课嗓子干，怀疑是职业病慢性咽炎引起的。过了大约两星期，颈部突起外表看小了，嗓子这星期也感觉好多了。可是老师上课说话多，经常会感觉嗓子不行的，对甲状腺囊腺瘤会有影响吗？因为不能尽快手术，虽然说从症状看良性可能大，心里还是忐忑不安。穿刺能确定告诉我是否是良性的吧？这样的话，我可以在等待手术期间不用左思右想有心理负担。或者检查出恶性，需要尽快手术，也好尽快手术。穿刺是不是担心不准确啊？或者是恶性的，穿刺会加速转移？
可以到寒假手术。多喝水，防止感冒咳嗽。穿刺有假阴性可能。
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状态：就诊前
肖大夫，穿刺有假阴性可能，假阴性是什么意思啊？假如是恶性肿瘤穿刺会扩散吗？
假阴性的意思是穿刺结果没有发现问题，不代表结节肯定是良性结节，毕竟穿刺是细胞学检查。只有手术后获得组织学病理后才是最后和准确的诊断。如是恶性的，需要马上手术。
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状态：就诊前
因为担心，也因为打算手术等寒假来做担心要是恶性会耽误，所以今天上午还是去做了颈部穿刺。检查结果如下：涂片中见上皮细胞分化成熟，可见少许陈旧性出血。考虑颈部结节性甲状腺肿。我问病理科大夫，他说不是肿瘤，而且是良性的。因为彩超做的诊断是甲状腺囊腺瘤，到底哪个准确些啊？结节性甲状腺肿和甲状腺囊腺瘤有什么不同啊？如果是结节性甲状腺肿能自己消失吗？要是手术，结节性甲状腺肿以后还会生吗？
一个是良性疾病一个是良性肿瘤。手术后服用药物可以控制和减少复发。
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肖晖大夫通知停诊:日周一下午，因中秋节放假，因此周一下午停诊半天。
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肖晖大夫通知停诊:日和十一长假倒班，上周一的班，下午半天门诊照常。
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肖晖大夫通知停诊:日和11月10日因北京开APEC会议，停诊两次。
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肖晖大夫通知停诊:日周五上午停诊，01月04日周日上午出诊。
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治疗各期乳腺癌、甲状腺癌、各型腹壁疝及其他良性胃肠疾病
肖晖，男，主任医师，副教授，1962年12月生于北京。1986年8月毕业于首都医科大学临床英语医疗系，外科学硕士...
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临床重点专科
广东省临床重点专科--病理科
发布时间：
&一、基础与现状
中山大学肿瘤防治中心病理科早年由我国老一辈著名病理学家梁伯强教授创建，经过近五十年的继承与发展，已成为广东省乃至华南地区规模最大的病理科之一，集肿瘤病理诊断、科研、教学于一体。我科是广东省抗癌协会淋巴瘤专业委员会主任委员单位，广东省医师协会病理医师分会副主任委员单位，广东省病理学会常委单位，中国抗癌协会病理专业委员会委员单位，2012年被评为广东省临床重点专科。
1. 医疗工作
目前科室总建筑面积1100m2，在岗人员52人，其中医生岗25人，技术岗18人，事务岗9人。科室医疗设施先进，拥有符合生物安全标准的组织取材室、奥林巴斯显微镜特殊组织化学染色（20多种）、免疫组织化学染色（100多种抗体）、原位杂交检测项目。近年，科室医疗工作量稳步增长，一直居于全国肿瘤专科医院前列。2012年临检蜡块总量超过16万，完成组织病理诊断27000多例，细胞病理诊断近8000例，院外会诊14000多例。
近年开始试行专科病理诊断，初步成立了淋巴瘤、头颈部肿瘤、胸部肿瘤、消化道肿瘤、女性生殖系统肿瘤、乳腺肿瘤、泌尿系统肿瘤、神经系统肿瘤、软组织肿瘤、细胞学等10个专科病理组。各专科小组在专科负责人的带领下，对本领域的多发、少见、疑难病例进行科学分析、总结，及时学习国际上的最新进展，结合“病理形态、免疫组化、分子遗传学”进行综合诊断，定期举办临床病理沟通会、多学科讨论会，形成了一批在本领域肿瘤病理诊断方面经验较为丰富的专家。这些专家所做诊断规范、准确，贴合临床需求，深获临床医生信任和好评。
2．人才队伍
目前，科室医生中有教授5名（含外聘教授1名），副教授（副主任医师）6名，主治医师4名，医师11名，其中具有博士学位者7人，在读博士4人，硕士学位者17人，本科学士学位者2人；技术人员中副主任技师1名，主管技师5名，技师6名，技士6名。中级以上医生中，7人有国外或香港进修经历。云径平主任是广东省病理学会常委及广东省医师协会病理医师分会副主任委员，吴秋良教授是中国抗癌协会病理分会常委及广东省抗癌协会淋巴瘤专业委员会主委。
3．教学科研工作
科室每年承担中山大学医学部学生（5年制、8年制）肿瘤病理学课程的教学任务，接受来自全国各地医院的病理医师和技师进修临床病理诊断和实验技术。近3年共培养了近25名病理学进修人员，其中多数已成为当地医院的业务骨干和科室负责人。
科室近年来顺应肿瘤个体化治疗的趋势，从组织学类型、蛋白质表达、细胞遗传学改变等不同层次寻找肿瘤病人预后、治疗效果的预测因子，先后承担多项国家863和973重大专项分课题、卫生部科研基金课题、国家自然科学基金及省厅级课题，相关研究成果发表在《Gut》、《Oncogene》等国际主流期刊。目前，有博士生导师2人，硕士生导师1人，其中1人获得2012年国家杰出青年科学基金。3年来共培养了硕士，17名博士，累计发表SCI论文51篇。
二、学科建设情况
肿瘤是一组异质性很大的疾病，即使是同一种肿瘤，不同的患者致病因素、
生物学行为、潜在的治疗靶点、预后均不尽相同，需要根据不同的情况进行相应治疗，即所谓个体化治疗。个体化治疗必须依靠病理诊断的“金标准”。只有精确的诊断，患者的治疗才会“对路”，治疗效果才能得到保障。个体化治疗要求病理诊断必须规范化、标准化、治疗指导化。
近年来，医院对病理科资金、人力、设备支持力度不断增大。2013年病理科将搬入新建成的医疗综合大楼，总建筑面积将达到2600m2，科室硬件条件将进一步改善。面对挑战与机遇，科室始终把病理诊断质量当生命线，按照病理诊断“规范化、标准化” 、病理技术“自动化、标准化”的要求进行学科建设。
1. 建立病理人材培养机制
逐步建立不同层次临床病理医生培训体系和病理技术员培训体系,临床病理医生培训分为初级、中级和高级，根据不同承担任务进行针对性培训，初级医生参与住院医生培训，期满考核通过后，方能签发病理诊断报告；中高级医生培训以临床实践为基础和主线，结合国内外大型专科病理进修和课题研究为辅；病理技术员培训分为基础轮转和专向培训，基础轮转培训在各技术室轮转，两年内完成；专向培训根据科室需求进行定向定岗培养。
近年招收多名中山大学、中南大学湘雅医学院、南方医科大学等高校病理、临床专业优秀毕业生进科工作；参与病理住院医生培训，为期4-5年，对每位新进医师设立专门的导师和指导小组，进行一对一的监督和指导。新进医师前半年在科室进行外科取材，初筛手术、活检、冰冻切片，初步具备对常见肿瘤的诊断能力；随后，在相关临床科室轮转半年，了解常见肿瘤的临床特点、治疗方法，尤其是病理诊断在治疗方案选择、病人预后评估中的重要作用，为以后临床病理沟通、多学科讨论打下基础；然后，在综合医院（中山大学附属第一医院）病理科学习3个月，提高对非肿瘤性疾病的诊断能力；回到科室，进行病理专业技能深入训练，并安排承担教学和课题研究工作，初步选定感兴趣的专科方向；定期考核，培训期满后，要求住院医生完全具备对常见、少见肿瘤性疾病的诊断和鉴别诊断能力，能独立签发手术、活检、冰冻报告。
2. 实施病理诊断规范化、标准化
从病理诊断报告规范化入手，在标本接收到病理报告流程各环节中用制度和规范加强管理与培训；成立病理诊断和病理技术质控小组，病理诊断由外院专家和本科各专科负责人定期对涉及本领域的病理诊断报告进行复查并提出反馈意见；病理技术由指定人定期复核并及时反馈。定期举办临床病理沟通会，了解并满足临床需求。经常举办科内专业讲座、邀请国外专家讲学，更新知识，统一诊断标准。
3.完善病理技术自动化、标准化
传统病理蜡块制作、H&E染色、免疫组化均手工操作，存在结果不稳定、重复性差等缺点。科室先后购进免疫组化负责人制，责任到人；美国CAP病理实验室标准进一步规范病理技术流程及其管理。
4．推进亚专科病理建设
由于临床对病理报告的要求越来越规范与细化，全科式的病理医生已经难以满足日益细化的病理工作需求。参照国内外著名医院或医学中心的经验，本科室从淋巴瘤病理开始，逐渐试行专科病理诊断，初步成立了头颈部肿瘤、胸部肿瘤、消化道肿瘤、女性生殖系统肿瘤、乳腺肿瘤、泌尿系统肿瘤、神经系统肿瘤、软组织肿瘤、细胞学等10个专科病理组，每个病理亚专科至少由一名高级职称医生负责。
(1)鼻咽癌亚专科： 我国南方地区是鼻咽癌的主要流行区，鼻咽癌亚专科积累了丰富的诊断经验。近三年共诊断鼻咽癌病例14055例，其中会诊病例5379例，疑难病例670例，临床符合率达97.58%。
(2)淋巴瘤亚专科： 近三年共诊断淋巴造血系统肿瘤病例6029例，其中会诊病例2498例，疑难病例1483例，临床符合率达94.12％。淋巴瘤多学科会诊已成为我院的品牌，在华南地区拥有广泛影响力；开展EBERs原位杂交技术检测EB病毒感染，对Burkitt淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤、鼻咽癌等肿瘤的诊断有很大帮助。
(3)胃胰及肠肿瘤亚专科：& 近三年共诊断胃胰及肠肿瘤病例12486例，其中会诊病例3726例，疑难病例2014例，临床符合率达98.65％；利用免疫组化法检测结直肠癌患者有无基因突变，预测易感人群致癌风险，指导临床用药和预后判断。
(4)肝胆部肿瘤亚专科：& 近三年共诊断肝胆部肿瘤病例2309例，其中会诊病例230例，疑难病例812例，临床符合率达93.33％。
5．从临床需求出发，开展科学研究工作
作为华南国家重点实验室的一部分，利用病理科资源的优势积极开展课题研究，也参与和支持临床科室课题研究。从组织学类型、分子靶点标记与检测、细胞遗传学改变等不同层次寻找肿瘤病人预后、治疗效果的预测因子，取得了可喜的研究成果。例如我科蔡木炎医生利用免疫组化法检测肝穿刺活检标本中EZH2、HSP70、 GPC3表达情况，发现联合运用这3个指标诊断高分化肝细胞癌，特异性高达100%，敏感性高达75%，并以第一作者发表在国际一流学术期刊《Gut》(2011)上，科室随后将EZH2、HSP70、 GPC3运用于疑难肝占位病变的诊断中，改变了临床中高分化肝细胞癌难以诊断的局面，实现了科研为临床服务的宗旨。云径平教授近期发现miR-663靶向p21在鼻咽癌细胞中的分子调控机制，为鼻咽癌的诊断及治疗提供了一个新的思路（Oncogene，2011)，其临床意义目前正在深入研究中；最近三年，科室承担国家自然科学基金7项，省厅级课题7项，共发表SCI论文50篇。
6．加强与国内外同行交流
为了增进了解、取长补短、扩大本学科的影响力，2011年，科室组织人员去北京中国医学科学院肿瘤医院、上海复旦大学附属肿瘤医院病理科参观学习；先后邀请美国MD Aderson Cancer Center谈东风教授，Saint Louis University& Chen Guilan医生进行专业讲座，举办疑难病例讨论会；选派饶慧兰副教授赴美国MD Aderson Cancer Center 进修淋巴瘤诊断。2012年，科室组织病理技术人员去香港Prince of Wales Hospital参观学习；邀请美国NIH Zhuang Zhengping 教授作转化医学研究方面的学术报告，美国Temple大学张新明副教授进行乳腺肿瘤专题讲座；组织举办克里夫兰医学中心国际病理论坛； 定期与中山大学附属第一医院、广东省人民医院、广州军区总医院病理科举行院间交流会。
&通过以上请进来和走出去的方式，科室认识到了自己与国内外著名医疗机构同行的差距，学习到了先进的管理理念、管理制度，改良了一些技术操作方法，与国外同行在病理诊断标准把握和认识上，达成一致，并互相交流了诊断心得和经验；又认识到自身病种资源丰富，增强了学科发展的信心。
三、学科发展规划
未来十年内，不断提高科室综合医疗服务能力，达到全国领先水平，每年外检病例量达到80000例，细胞学病例量达到30000例，会诊病例量达到40000例，实现病理诊断的规范化和标准化；力争通过美国CAP整体病理实验室认证；继续深化学科建设，力争成为国家级临床重点专科，培育一批特色鲜明、在全国有重要影响力的病理亚专科，成为华南地区肿瘤病理诊断中心；继续从临床需求出发，开展转化医学研究，不断增强自主创新能力，产出一批在国际上有重要影响的科研成果，培养一批知名学者；成为全国病理医师规范化培训基地，每年将接收8-10名病理专科培训医师及6-8名进修医师，力争成为全国病理科建设的标杆之一。
四、经典案例
疑难病例一
病理号461744。
病史：患者，男，38岁，因反复咳嗽伴胸痛半月余入院，无发热、痰中带血，无眼睑下垂、全身乏力等症状。既往吸烟20余年，约10支/天，余无特殊病史及家族史。
临床检查：我院CT示：左前上纵膈肿物，考虑胸腺瘤可能性大。B超示：左侧胸腔微量积液。余血常规、生化、肿瘤标记物等均大致正常。入院完善相关检查后行左前上纵膈肿物切除术。
肉眼所见：肿瘤大小约8×5×4cm,切面灰白，质软，累及部分心包及左上肺叶前段。
镜下：胸腺正常结构大部分被破坏，肿瘤细胞弥漫浸润，瘤细胞浸润至肺组织。瘤细胞中等偏小，圆形或不规则形，少量淡红染的胞浆，部分细胞胞浆可见颗粒，核圆形或稍不规则形，染色质较细腻，核仁不明显，核分裂像可见。背景中可见少量的嗜酸性粒细胞。间质纤维组织明显增生，部分区域可见胶原化。
病理诊断摘要：
该病例先在病理科内集体会诊后，根据第一轮免疫组化结果，CK（-）、 CK-L（-）、 P63（-）、EMA（-）、Vim（+）、LCA（+）、CD20（-）、CD79a（-）、PAX-5（-）、CD3（-）、CD45RO（-）、CD2（-）、CD5（-）、CD1a（-）、TdT（-）、CD99（+）、 CD43（+）、Ki67(90%+),考虑为淋巴瘤，但未完全除外B1型胸腺瘤的可能。建议加做免疫组化指标，并交由我院淋巴瘤多学科会诊。根据加做的免疫组化结果，CD34（+）、 CD117（+）、 MPO（+）、CD68（+）、lysozyme部分（+）、CD8（+）、CD2（-）、CD4（-）、CD15（-）、 HHF35（-）、myogenin（-）、desmin（-）、 S100（-）、 SYN（-）、CgA（-）、CD56（-）。病变最后诊断为（纵隔）原发性粒细胞肉瘤。
疑难病例二
病理号H098613
病史：男性，7岁，发现右上腹包块伴轻微腹痛11天。无伴眼黄、尿黄及肉眼血尿，无恶心、呕吐、腹胀、纳差，无盗汗，发热、消瘦、乏力。既往史、个人史、家族史无特殊。临床检查：腹部CT：右肾占位，大小为15×10×8cm，并双侧肾上腺、腹主动脉旁、腹膜后淋巴结多发转移，肿块相应部位下腔静脉、肾静脉和腹主动脉受侵犯，影像学考虑肾母细胞瘤。
大体所见：肿瘤与肾组织分界不清,大小共为12×8×7cm，切面见一灰黄色肿物，直径为6cm，见出血坏死，包膜不明显。
镜下：主要有弥漫的上皮样细胞构成，细胞异型性明显，核仁清楚；瘤巨细胞多见；核分裂像可见。局灶性坏死和血管内瘤栓。可见血管及平滑肌组织成分，均分化较成熟，脂肪组织不明确。
病理诊断摘要：
外院行肾穿活检病理：考虑神经母细胞瘤可能性大
予患者行针对神经母细胞瘤化疗共7程；肿物消退不明显,评估患者化疗反应为“SD"（stable disease)。临床更改化疗方案变为替莫唑胺+伊立替康，3程化疗后，复查CT肿物较前明显缩小。肿瘤缩小后行右肾及部分肿物切除术。
外院术后病理诊断：肾横纹肌样瘤。外院免疫组化:CK(-)、EMA(-)、CK20(-)、CgA(-)、Syn(-)、NSE(-)、WT-1(-)、Vimentin (-)、GFAP(-)。患者来我科会诊，科内集体会诊后，根据HE形态，病变需鉴别肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、横纹肌样瘤、恶性黑色素瘤、肾细胞癌、横纹肌肉瘤等。加做免疫组化结果：WT-1(-)、HMB45(+)、Melan-A(+)、CD56(+)、SMA:向平滑肌分化的梭形细胞(+)。最后我科的病理诊断为（肾）上皮样血管平滑肌脂肪瘤（恶性）。
本例病情追踪：术后仍予多程化疗，病情反复，因心房瘤栓等在新加坡玛丽医院进行心房瘤栓、下腔静脉瘤栓等切除术（术后病理结果同我院结果）。后出现肺及肝部占位，影像学高度提示转移。2011年3月患者在我院住院治疗，因病情经过呈高度恶性的表现，且对多种化疗均耐药，多脏器的转移，均提示该患者预后极差。患者出院行姑息治疗。
疑难病例三
病理号474759
病史：患者，女性，52岁。一年前无意中发现左颈部肿物，随后肿物逐渐增大，MR示左侧扁桃体增大，左上颈肿物，临床疑扁桃体淋巴瘤累及左颈淋巴结可能性大。
大体所见：左颈肿物大小为5×5×4cm，切面灰白与灰黑相间，包膜完整，质软。
病理诊断摘要：患者先行左颈淋巴结穿刺（病理号473342），镜下：淋巴组织中见恶性肿瘤细胞浸润，考虑低分化癌可能性大。随后尝试免疫组化进一步诊断，但因组织少，免疫组化效果欠佳，未能进一步分类，但根据形态，仍然倾向分化差的癌可能。随后临床将左颈肿物术中送冰冻，想了解病变性质，术中冰冻考虑恶性肿瘤，待石蜡及免疫组化检查进一步明确诊断。石蜡切片可见瘤细胞卵圆形或梭形，呈编织状或席纹状排列，瘤细胞界限不表，胞浆丰富，淡红染，核染色质细颗粒状，可见多核瘤巨细胞，并伴有少量小淋巴细胞、浆细胞散在分布，免疫组化结果：瘤细胞Vim(+)、CD21(+)、CD23(+)、CD35(+)、LCA（-）、CD43（-）、CD30（-）、ALK（-）、CD34（-）、GFAP（-）、CK（-）、CK5/6（-）、CK-H（-）、CK-L（-）、EMA（-）、S100（-）、P63小部分细胞(+)、SMA（-）、Des（-）、CgA（-）、Syn（-）、CD56（-）、NSE（-）、HMB45（-）、MelanA（-）；原位杂交EBERs(-)。本例经科内集体会诊后，认为形态与免疫组化均支持滤泡树突细胞肉瘤的诊断。本例最后诊断：（左颈淋巴结）滤泡树突细胞肉瘤。
& 临床随后根据病理诊断进行了左颈肿大淋巴结清扫，病理证实多个淋巴结为滤泡树突细胞肉瘤。
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