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宫腔镜宫内异物取出术57例手术方法及术中监护探讨
摘　要：宫内异物残留可因异物的不同，引起子宫出血、无月经、不孕、腹痛等症状，传统经宫颈钳取或刮取异物的方法为盲视手术，准确性差，取出率低，且取出困难时易造成组织损伤。宫腔镜手术中应用超声或腹腔镜监护，提高了手术的安全性。超声的介入兼有导向和监护作用，提高了宫内异物取出的成功率，减少了受术者的创伤和痛苦。现将经宫腔镜宫内异物取出术（TCRF）及术时的监护情况报告如下。
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宫腔镜、腹腔镜下困难节育器取出
摘　要：目的探讨宫腔镜、腹腔镜技术在困难节育器（IUD）取出中的应用价值。方法 2001年～2010年,对常规取器失败的244例均经B超、X线、宫腔镜检查后,选择相应的宫腔镜和腹腔镜进行手术治疗。结果困难IUD中部分嵌顿146例,断裂、残留71例,盆腹腔异位27例。其中12例合并子宫肌瘤使IUD扭曲变形。嵌顿的146例中宫腔镜取出120例,腹腔镜取出20例,另6例腹腔镜监护下经宫腔镜取出;71例断裂残留IUD中宫腔镜取出66例,1例腹腔镜取出,另4例腹腔镜监护下经宫腔镜取出;27例盆腹腔异位IUD中,25例在腹腔镜下取出,2例中转开腹。5例肠管损伤,均为IUD嵌入肠管浆肌层,其中1例开腹修补,4例在腹腔镜下修补。结论宫腔镜、腹腔镜能直视宫腔和盆腹腔情况,取出困难IUD,达到治疗目的,安全性高。
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长春做宫腔镜手术多少钱
责任主编：
日期： 15:22
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淘豆网网友近日为您收集整理了关于宫腔镜手术器械的文档，希望对您的工作和学习有所帮助。以下是文档介绍：宫腔镜手术器械 1第一章宫腔镜手术的设备和器械现代电视宫腔镜系统基本上由宫腔镜及器械(包括诊断用、治疗用和宫腔电切镜)、照明系统、膨宫及灌流系统、电视成像系统和动力系统(高频电烧、激光等)等几部分组成。第 1 节宫腔镜的设备一、动力系统又称能源系统,最常用的能源有高频电和激光两种,与宫腔镜下通过手控器械操作相比,其应用更拓宽了宫腔内手术的种类和范围。1.高频电流发生器提供切割组织和(或)电凝血管的电流。切割切割组织的高频电流只对组织起切割作用,对深部组织不产生任何影响,而电凝电流则可使电凝的组织枯焦,并可作用数毫米的深度。2.Nd-YAG 激光用于宫腔内治疗的激光为铷铱石榴石(Nd-YAG)激光,这种激光具有被紫色组织吸引的特性,比 CO2 激光具有更大的功率更强的穿透性和组织破坏能力,接触组织时可产生凝固效应,使其下方及周围组织蛋白质变性、失活。这种效应非常适用于破坏子宫内膜,因而特别适合实施子宫内膜去除术。二﹑照明系统由于宫腔内手术使用的光学视管外径较小,需要极强的光照才能使视野清晰。因此,光源系统是必不可少的,氙气是理想的光源。1.冷光源冷光源一般用金属卤素灯或氙灯,其中氙灯照明(来源：淘豆网[/p-3814889.html])度最亮,色彩最接近于自然。光源来自冷光源箱,箱内主要装有溴钨灯或氙灯的的灯泡和镀有冷光膜的反光罩。经反光凹面镜精确聚集汇成强光束后,通过光导纤维组成的光缆和固定于镜鞘内的导光束传到镜体前方。将一块隔热玻璃插在光源和这束无需调整的光缆之间,进入光缆的光就会有强度很高的照明度,而又不含有热的成分,故习惯上称之为“冷光”。冷光源的使用避免了因高温而引起的局部组织损伤。2.导光束由光导纤维组成,导光性能极好,光源强度不受限制,照明可达到极为清晰的程度。因其对光的传导几乎无强度的衰减,且柔软易弯曲便于手术操作,为内镜的使用提供了很大的方便。在使用及保存时应避免将光导纤维呈锐角性弯曲。三、膨宫及灌流系统OLYMPUS 液体膨宫机为全自动高精度控制的液体膨宫机。可预设宫腔内压力,流量,液面落差,多种预设值存储,自动监测液体流失量,超过预设值报警,确保安全。在进行子宫内膜切除术时尤为重要。一般入水压力设定 80~100mmHg,流速 200~400ml/min。四、电视成像系统1、成像系统包括 16mm 或 (来源：淘豆网[/p-3814889.html])35mm D(电荷耦合器)摄像机、录像机及监视器等部件。手术宫腔镜通过录像监视器实施,高清晰度的摄像机可将宫腔内的图像还原在监视器上,助手及手术室其它工作人员都可通过监视器了解手术经过以便配合手术,而且也非常便于全体医生探讨和总结手术技巧。新型的宫腔内摄像系统能够使视野更为广泛,图像更加清晰,对病变组织的观察和辨认更为详细,术者也不必通过细小的光学视管观察宫腔,缓解了术者进行操作时颈背部的疲劳感,明显地降低了医生的劳动强度。2、OTV-SC 数字电视系统高分辨率摄像头,确保画面清晰、自然。宽视野,满屏显示,接腹腔镜时体积小,重量轻,可随身携带。应用范围广,可接各种带2有硬性接口的光学视管(腹腔镜、宫腔镜、电切镜等)。第 2 节宫腔镜检查、治疗的器械诊断性宫腔镜由其构造上可分以下的纤维宫腔镜及硬性宫腔镜 2 种。(一)纤维宫腔镜显微镜的镜体是软性、影像及光源全由玻璃纤维束来传导,因此影像扩大时呈现网状的图像,与硬性镜相比,此点是纤维镜的不足。但显微镜比起硬性镜更容易插入子宫腔内,观察两侧输卵管口(来源：淘豆网[/p-3814889.html])较容易,此乃纤维宫腔镜优于硬性宫腔镜之处。纤维性宫腔镜从功能上可分为诊断性纤维宫腔镜和治疗性纤维宫腔镜两种。1. 诊断性纤维宫腔镜⑴全软性纤维宫腔镜:插入部外径有 3.6mm,早期的纤维宫腔镜都是利用纤维气管镜或纤维膀胱镜等来完成子宫腔的检查。因为镜体为全软性,常会遇到镜体无法插入的问题。⑵软硬性诊断性纤维宫腔镜:镜体的前段是软性,中段是硬性,后段也是软性。因为设有硬性中段的关系,在宫腔内的操作或作宫腔内强制插入时,较全软性纤维宫腔镜容易。⑶便携式诊断性显微镜:是全软性诊断用纤维宫腔镜的一种,特征是宫腔镜同光源一体化,在宫腔镜本体上装有小电灯泡光源及一次可使用一小时的干电池。因无冗长的导光束沉重冷光源,宫腔镜整套变得很轻便,易于携带。⑷新型诊断性纤维宫腔镜:为全软性诊断用纤维宫腔镜,尖端外径 3.1mm,镜体硬度更加增强,装上林氏持续灌流外套管时,能经常保持清澈明亮的视野,功能上更超过前述的软硬性宫腔镜。2.治疗用纤维宫腔镜镜体上设有操作孔道,可插入活检钳做直视下活检,或以异物钳取出子宫腔内异(来源：淘豆网[/p-3814889.html])物或节育器等。治疗用纤维宫腔镜有以下两种:⑴软性治疗性纤维宫腔镜:前端外径 4.9mm,视野角 120°,尖端可上下弯曲 100°,操作孔道直径 2.2mm。⑵软硬性治疗性纤维宫腔镜:镜体的前段是软性,中段是硬性,后段是半硬性。除拥有上述全软性镜的功能之外,中段的硬性部可用来把持镜子,并能作左右 180°的镜轴回旋。后段的半硬性部能作 45°范围内的各方向弯曲及自由固定。操作者可利用这些功能,在轻松的姿势下,将微型器械插入操作孔道进行治疗。通常用于治疗性宫腔镜的软性钳的直径为 1.8mm,常用的有两种。1)活检钳:在宫腔镜直视下采取子宫腔内组织作病理学检查。因为钳口小,所采取的标本非常小,常不能作满意的病理检查。2)异物钳:用来取出子宫腔内的异物或取出困难的宫内节育器,因为钳子太小,只能挟持节育器的尾丝,而难以挟节育器。(二)硬性宫腔镜宫腔镜的外观是硬性,由外鞘、内鞘及镜体本身构成。镜体则由传导影像的镜片及传送光源的光导纤维系统组成。硬性镜的使用比较容易(来源：淘豆网[/p-3814889.html]),适于初学者操作,但是必须随时小心子宫穿孔的可能性。硬性宫腔镜从功能上分为以下 3 种:1.诊断性硬性宫腔镜镜体的外径有 2~4mm 的数种,其配合使用的外鞘直径在 3~5mm 左右,专用于宫腔镜检查。在门诊使用时,不需要麻醉,不必扩张宫颈管,不用把持钳挟持宫颈。视野方向有 30°斜面的宫腔镜最适合观察子宫3腔。外鞘直径 5.5mm 的持续灌流宫腔镜需作宫颈扩张术。2.治疗性硬性宫腔镜 4.5mm 持续灌流诊断用宫腔镜由 30°3mm 光学视管、管鞘等组成。4.5mm 外径,不用扩宫就可以进行检查,30°广角镜可同时观察两个输卵管口,通过旋转镜体,可观察整个宫腔。双阀门双管鞘设计保证持续灌流通畅,视野始终清晰。在此基础上再配一个 6.5mm 的外鞘及治疗器械就是标准的6.5mm 治疗用宫腔镜。外鞘上设有 2.2mm 的操作孔道,插入钳子就可作治疗。8mm持续灌流治疗用宫腔镜由 30°4mm 光学视管、管鞘、工作插入部及治疗器械组成。其视野更清晰,有抬起台(来源：淘豆网[/p-3814889.html]),灌流量更大,具有 2.2mm 操作孔道。钳子从形态上可分硬性、半硬性及软性 3 种,子宫腔内的治疗以半硬性钳子最适用。钳子从用途上可分活检钳、异物钳、剪刀等,也有把活检钳子固定在外鞘上的宫腔镜,或在宫腔镜上设有特殊弯曲装置,用来调节插入软性钳的方向。此操作需在麻醉下进行。3.Hamou′s 宫腔镜又称显微阴道宫腔镜,宫腔镜中装有放大镜片,除了可看到通常的物像以外,并可把物像放大 20 倍、60 倍,甚至放大到 150 倍的接触型显微宫腔镜。缺点是镜体太重,作接触型显微宫腔镜的诊断时需要具有子宫腔病理学的专业知识。第 3 节宫腔镜手术的器械宫腔镜手术的先驱们在开始做宫腔镜电切术时,都是用泌尿外科的前列腺电切镜或膀胱电切镜,直到 1992 年专门用于妇科的宫腔镜电切镜问世。一、宫腔电切镜子宫电切镜包括:内、外镜鞘,镜体及操作架四部分。电切镜全长 30~35cm,工作长度 18~19.5cm,超长电切镜的工作长度有 22cm 和 26.5cm,用于增大的子宫。电切镜的外径有 21Fr(7mm)、2(来源：淘豆网[/p-3814889.html])4Fr(8mm)、25Fr、26Fr、27Fr(9mm)和 28Fr 等不同规格。二、作用电极1. 单极电极功率 70~100W。⑴环形线电极:又名切割电极,有开放型(U 形)和关闭型(O 形)两类,和 12°、30°、90°、120°之分。90°的开放型环形电极呈垂直状,一般宽 7~8mm,深 5mm。主要用于切除子宫内膜、切削和切除肌瘤及息肉。0°开放型环形电极适于切开子宫纵隔,分割大的肌瘤,便于挟出。21Fr 电切镜用关闭型环形电极,这种小的电切镜非常适合切除小息肉,松解宫腔粘连,切除子宫纵隔及取出宫内异物等。⑵针状电极:适于划开子宫内膜和肌层,开窗切除壁间肌瘤。⑶滚球电极:直径 2mm、3mm,可循轴转动,电流比较集中,主要用于电凝止血或去除子宫内膜。⑷滚棒∕滚桶电极:有 2mm、3mm、5mm 不同规格,可循轴滚动,较滚球电极接触面宽,更适于去除子宫内膜及电凝止血。⑸汽化电极:电极呈沟槽状,与以上电极不同,其使用的电流功率为(来源：淘豆网[/p-3814889.html]) 200W,可汽化子宫内膜和小的腔内肌瘤。⑹带状电极:形似开放型环形电极,但较宽,上有沟槽,使用纯切割电流,功率 200W,兼有切割电极和汽化电极的优点,可去除子宫内膜和其他组织,切割创面不出血,并可留下组织作病理学检查。2.双极电极 1996 年推出的同轴双电极电切系统可汽化组织,切割内膜和4凝血。电极头的形状分三种,球形、绞花形、弹簧形,电极棒的直径为 1.7mm,可通过 5Fr 的操作孔,手术时宫颈只需扩张 6mm。另外,使用生理盐水作灌流液和导电体,操作时免去了贴在病人身上的电极板。此系统的特点是安全性大,操作效率高,可视度好。经与单电极和激光系统比较,认为这种电极的切割功率、组织破坏程度与单电极相当,又具有激光操作的汽化功能。三、辅助器械及设备1.附件可经宫腔镜鞘套进入体内而进行操作的器械为宫腔镜附件。包括活检钳、异物钳、微型剪、吸管、导管、标尺、电凝电极、圈套切割器等。经宫腔镜操作孔道插入上述各种微型器械,可进行直视下宫腔内手术操作。2.其它有导尿管、阴道窥器、阴道牵开器、宫颈把持(来源：淘豆网[/p-3814889.html])钳、宫颈扩张器、肌瘤抓钳、息肉钳、卵圆钳、刮匙、吸宫头、吸引管等。复杂的手术需用 B 超和(或)腹腔镜监视。第 4 节宫腔镜的膨宫介质及灌流系统宫腔的充分膨胀和清澈无血是检查和治疗的重要条件,不论诊断用还是手术用宫腔镜都需要适宜的膨宫介质。最常用的膨宫介质包括二氧化碳气体(CO2)、低粘度液体(如甘氨酸、葡萄糖、甘露醇或山梨醇、生理盐水)、高粘度液体(如右旋糖酐-70)。宫腔镜电切手术是在持续灌流状态下,将电切镜经宫颈置入宫腔,电切子宫内膜及内膜下 2~3mm 子宫肌层,达到子宫内膜不能再生的目的。此手术类似于经尿道前列腺切割手术,大量液体膨宫介质(灌流液)可以从术中开放的静脉吸收入血,而且子宫不同于膀胱,子宫是一个有一定厚度和潜在腔隙的器官,需要很高的膨宫压力。另外,子宫壁比膀胱壁具有更丰富的血液供给,因此宫腔镜手术中灌流液吸收更强于前列腺切割手术,故会产生经尿道电切前列腺(TURP)综合症,导致低钠血症的发生,如不及时正确纠正,会进一步引起心血管系统损害、严重的神经、精神异常,甚至死亡,是(来源：淘豆网[/p-3814889.html])内镜电切手术严重的并发症。理想的灌流液其特征包括等渗性、高清晰度、灌流液吸收引起的血浆及细胞外液的增加是暂时的,且人体吸收量少。另外,灌流液也不应该在手术器械上产生结晶现象。多数情况下,灌流液入量可达 600~1200ml,高粘度和低粘度的灌流液吸收引起的病理生理变化完全不同,所以必须高度重视不同灌流液吸收入血引起的各种病生理变化,以预防、诊断及治疗在各种并发症。一、二氧化碳膨宫CO2 为无色气体,它使用简便,如果有适当的气体膨宫机,其安全性就有所保障。气体膨宫机可持续注气,预设压力后,气体流速可自动调整到最适程度。如果压力增大,流速自动降低,避免了压力过高引起的并发症。CO2 膨宫最大流速为 100ml∕min,最适压力为 40~80mmHg。CO2 是理想的宫腔镜检查的膨宫介质,CO2 有较低的折射率,所以视野清。无需扩宫可使患者在局麻下完成检查。但 CO2 气泡可与血液混合形成泡沫影响视野,它还可以使内膜在宫腔内漂浮影响病理取材。对于多产妇和宫颈锥切的患者,气体返流可影响术者观察,这时最好选用其它膨宫方式进行检查。黄体期进行宫腔镜检查并且小心操作可提高视野清晰度、降低出血以及粘液对视野的妨碍。二、高粘度膨宫介质-右旋糖酐-70(Hyskon)Hyskon 是 32﹪右旋糖酐-70 与 10﹪葡萄糖混合液。作为膨宫液,Hyskon的优点是与血液不相融。Hyskon 在血管内吸收可引起过敏性休克和非心源性水5肿,甚至即刻出现过敏性休克。因此,使用右旋糖酐时,无法预测过敏性反应的发生。Hyskon 吸收引起的肺水肿与右旋糖酐作用于肺血管有关,继发于 Hyskon吸收的肺水肿最可能的致病源是血容量的增高。右旋糖酐在临床上一直作为血浆代用品起扩容作用,但高分子右旋糖酐因其代谢缓慢禁用于扩容。右旋糖酐可明显提高血浆胶体渗透压,胶体渗透压的增高又进一步促进血容量的增高,导致体液和电解质自组织间隙进入细胞内。据研究,Hyskon 吸收入血可扩容于 10 倍的Hyskon 吸收量,即 Hyskon 吸收入血血容量将成倍增高,例如吸收 350ml 的Hyskon 可扩容 3.5L。Hyskon 不同于低粘度灌流液,不会引起水中毒,因此,右旋糖酐时通过改变胶体渗透压而导致体液超负荷。三、低粘度灌流液大量灌流液吸收入血引起患者心动过缓、高血压,随之出现低血压、恶心、呕吐、头痛、视力障碍、兴奋、精神紊乱和昏睡,泌尿科领域称之为“TURP 综合征”。这些症状均起因于稀释性低钠血症和血浆渗透压的降低。如果不及时诊治,导致癫痫、昏迷、虚脱,甚至死亡。宫腔镜术中使用低粘度的灌流液,包括甘氨酸、糖类如甘露醇和山梨醇也易产生 TURP 综合征,据报道其发生率为 5﹪~50﹪。四﹑液体膨宫装置为了持续监测灌流液的入量和吸收量,Olympus 公司设计、制造了液体膨宫装置。它的工作原理是低粘度的灌流液通过一个旋转的泵经过电切镜进入宫腔,泵的压力和流速均可预先设定。从宫腔流出的液体被收集在一个有刻度的容器内。灌流液的入量与出量的差值就是吸收量。这些数值均被显示在监视屏幕上。如果吸收量超过某个标准值(通常是 1L),膨宫机就会发出警报,提醒术者尽快结束手术。膨宫机的压力范围为 0~150mmHg,流速为 0~450ml/min。一般我们把压力设为 100mmHg,宫腔内平均压力为 70~75mmHg,流速设定依不同的器械而定。如果膨宫效果不好,导致术野不清,可根据患者血压降膨宫压力设定为≤平均动脉压。低压力、高流速是宫腔镜电切手术安全性的保障。第二章宫腔镜手术器械的保养、清洗随着微型机械、电子、光学仪器的不断发展和改进,宫腔镜器械设备亦在日益更新,品种繁多,由于这些器械设备精密,功能复杂,故正确地进行清洗、消毒和保养,既能保证宫腔镜检查和手术的成功,也是避免发生潜在并发症的关键。第 1 节宫腔镜的清洗、消毒和保养一、宫腔镜器械的清洗清洗镜体及附件等器械应牢记轻柔是一个重要环节。器械清洗和检查是关系到手术成败的重要因素之一,因此应设有专人负责。1.手术结束后将器械置于清水中,切忌碰撞及叠压。然后将所有器械全面拆卸开,用清水及专用毛刷,有条件者用清洗枪洗净所有官腔中的血液和粘液积垢。对于内镜外部的清洗,可应用细软刷子刷洗镜端部及头端,特别是宫腔镜的镜片要清洗干净,不能有残留血迹,以保持镜片的清晰。镜片不清晰时可用酒精和乙醚(95﹪酒精 7ml+乙醚 3ml)配制成混合液予以擦拭清洁。擦拭镜片时宜用镜头纸或软纱布。2.用清水洗净宫腔镜后,继以注射器反复推注 95﹪酒精于每个细小孔道内,6最后用注射器空推或用橡皮球向孔道内吹气,以保持孔道内干燥。3.各种宫腔镜手术器械,如剪刀、活检钳、异物钳、抓钳等,使用完毕后都必须清洁干净,每个关节均需展开,用棉签或宫腔镜专用清洁剂清洗套管的内部,用长细刷子或棉签清洗器械上的小孔、凹槽,钳子的开合部分需用专用软质小刷清洗。器械清洗后应进行常规仔细检查,如镜片有无裂开、密封端有无水滴渗入造成镜片模糊、钳齿是否咬合不佳、绝缘部分有无磨损、光镜有无断裂、橡皮垫圈有无断裂破损等。器械检查完毕后将其擦干,并置于专用盒内备用。二、宫腔镜器械的消毒宫腔镜器械系精密和昂贵的光学仪器,包括镜体系统、光导纤维照明系统。禁用有机溶液擦洗。目前推荐用以下消毒法,根据情况可任选其中的一种。器械消毒前先将镜鞘各阀门打开,导光束盘好,上、下水管盘好,不要打折,保持官腔通畅。软镜浸泡消毒时,注水孔接口连接注射器,抽出 5ml 消毒液,使注水孔内充满消毒液。㈠浸泡法有轴节的器械应当充分打开轴节,带官腔的器械腔内应充分注入消毒液。⑴2﹪戊二醛浸泡较常用,杀灭微生物谱广,可杀灭肝炎病毒、芽孢、大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等多种微生物,具有穿透力强、消毒时间短等优点。消毒时间一般为 30min,连续手术时消毒时间为 20min。其缺点是对皮肤粘膜有刺激性,故从消毒液中取出器械在使用前应里外均用无菌生理盐水彻底冲洗,以免药液进入宫腔,伤及组织或脏器。⑵灭菌王浸泡为 1 份灭菌王加 2 份蒸馏水,消毒 15min,使用前用灭菌生理盐水冲净消毒液。消毒液一般可连续使用 2 周,若遇肝炎或癌症患者,应随时更换药液。⑶5﹪戊二醛(Cidex)浸泡在两台手术间消毒 10~15min,目前国外普遍使用此法,检查前必须用无菌生理盐水将 Cidex 冲净。㈡熏蒸法对于不能进行高压灭菌、浸泡的器械,可在特制的消毒柜内,置 2﹪碱性戊二醛原液,持续温度 43℃,消毒时间为 210min。但长期熏蒸对器械会造成严重腐蚀,并加速橡胶及塑料制品老化,损伤镜片,应引起注意。㈢表面擦拭消毒对各种导光束、电切镜、附件、摄像头等不直接进入宫腔的部件,可采用75﹪酒精纱布擦拭消毒两遍,或采用一次性无菌塑料套达到隔离消毒目的,但接触处仍应擦拭消毒。此外,摄像头不能浸泡,可用酒精擦拭或用一次性无菌塑料套套装。㈣高温高压灭菌法是最可靠的消毒灭菌法, 建议使用 2.3bar 、 134 ℃消毒 5 分钟,(1bar=105Pa=101.325kPa,1kPa=7.5mmHg)。Olympus 光学视管、管鞘、器械和摄像头均可耐受高温高压灭菌。三、宫腔镜设备的保养由于宫腔镜的品种较多,本节归纳其共性加以叙述,以使使用者掌握保养原则。1.光学镜片类在宫腔镜手术系统中有许多属于光学系统制品,例如内镜镜片、摄像系统、以及冷光源内装死亡聚光镜、滤色镜等。对这些制品表面绝对不要用手指去触摸或揩拭,而应用脱脂棉蘸上酒精与乙醚混合液轻拭,忌用硬质7布料揩拭,防止划痕损伤镜片。更不应用水冲洗。2.电子设备类在内镜手术系统中的电子设备,包括冷光源、摄像成像系统、膨宫机、高频电流发生器等,由于各种设备的性能用途各异,因此不需按照说明书中所列的要求进行维护保养,以下选择这些设备的共性加以叙述。⑴设备使用的电源必须与说明书中规定的电源 220V、50Hz 相一致,并要求电源插座接地可靠。⑵宫腔电切镜属高频电器,应每年定期检查,由专业人员监测其性能,以及电极板、踏脚开关功能是否正常。⑶设备在运行中不允许搬移,更不允许在脱卸外罩的情况下运行。⑷设备在停用后必须关掉总电源。第 2 节宫腔镜的配合与护理宫腔镜的仪器、设备处于最佳状态是保障手术顺利进行的重要前提。正确的消毒方法是病人不被手术感染、安全度过手术期的保障。护士对宫腔镜仪器、设备和器械的保养以及护士与大夫密切配合工作室宫腔镜手术成功的关键。一、宫腔镜的保养1.拿取光学视管时要轻拿轻放,手持物镜处,防止光学视管弯曲、落地。2.精细的光学视管不能与其它器械放在一起,更不能在光学视管上摆放任何物品,以防光学视管被压弯、硌窝、扭曲而不能插入鞘内造成损坏。3.使用托盘存放光学视管,由专人保管,存放于专用变得器械柜内。存放之前应仔细观察物镜和目镜的清晰度,保证下次使用。4.光学视管不慎摔地后,应立即连接光缆,并通过目镜观察物体,检查是否造成损坏,如果出现损坏,应立即送有关部门检修。二、术前设备的处置1.宫腔镜的设备与配件宫腔镜的设备包括:电视监视系统、录像机、摄像机、冷光源、膨宫机、膨宫液管、高频电流发生器、摄像头、光缆线、膨宫液、电刀负极板、电刀电缆线等。宫腔镜的器械包括:光学视管、操作手架、外鞘、内鞘、闭孔器、作用电极等。2.宫腔镜的消毒因宫腔镜接台手术多,一般可采用 2﹪戊二醛浸泡消毒,浸泡时间为 20~30min,摄像头、电缆线用 75﹪酒精擦拭两遍后,安装在电刀手柄上。膨宫液需放在 40﹪甲醛气体熏箱内熏蒸 12 小时。3.手术包的组成及消毒宫腔镜的手术包包括器械和敷料两类。⑴器械包:窥器 1 个、单叶拉钩 1 个、小平镊子 1 把、18cm 弯钳 1 把、大小海绵钳各 1 把、宫颈把持钳 1 把、子宫探针 1 个、扩宫器 1 套(4#~12#,间隔 1∕2#)、鼠齿钳 1 把、肾形弯盘 2 个、小治疗碗 1 个。⑵敷料包:大开腹单 1 个、治疗巾 4 块、裤套 1 副、小纱布 20 块、长棉签2 根、12#导尿管 1 根、手术衣 3 件、手套 3 付。以上器械包、敷料包均采用高压消毒灭菌。4.其它物品的准备⑴0.25﹪~0.5﹪碘伏、生理盐水 10 瓶,用于彻底清洗宫腔镜。⑵吸引器及吸引器用硅胶管。⑶存储病理标本瓶以及急救药品。5.病人的准备术前一日探视病人,了解病人的基本情况,向病人做好解释工作,争取病人的合作。8三、术中配合1.电视监视系统、膨宫机、灌流液均摆放在合适的位置,B 超机摆放在同侧。接通电源后,机器处在正常状态,连接好摄像头、电源线、膨宫液管、电刀电缆线、负极板。加入灌流液,通常使用 5﹪葡萄糖或 5﹪甘露醇,我院常用 0.9﹪生理盐水。第一次使用镜子时,应将镜子与摄像头相接后,调节白平衡,以保证镜子的清晰度处在最佳状态。电刀贴好负极板后,打开开关,将电切电流功率调至 URO 80W,电凝电流功率调至 60W。2.经过浸泡后的光学视管、电切环、滚球、电切手柄、闭孔器,经过无菌生理盐水冲洗后,平摆在器械台上,安装好后,与摄像头、光缆线仔细连接,光学视管用无菌纱布自物镜向目镜方向擦拭,擦掉残存在镜体上的生理盐水及消毒液,根据手术所需的前后顺序,摆放器械台。3.患者取截石位,用 0.25﹪~0.5﹪的碘伏消毒外阴阴道后,铺无菌裤套、大开腹单,臀部铺一块治疗巾。手术开始后,注意容器内应有足够的灌流液,不能使灌流液走空,防止空气栓塞。同时记出入量,入量超过出量的数值,应随时报告医生,预防 TURP 综合征。四、术后收藏1.各部件拆卸后,用流动水冲洗电镜 5min,充分冲洗掉残存在镜体上的膨宫液,冲净污渍物、血迹,用纱布擦干,注意保护物镜及目镜,避免摩擦和碰撞。光学视管的物镜和光导纤维的两侧端面均用 75﹪酒精棉棒擦拭,防止镜面损坏。2.用小毛刷刷洗外鞘、内鞘、操作手件、闭孔器腔内的血块及残留组织碎屑,用注射器反复冲洗每个关节。切割环、滚球上如有烧焦的组织,可用纱布蘸 1‰的新洁尔灭擦洗,经过用 1‰的新洁尔灭擦拭的电切环、滚球光亮如初。通常清洗电切镜的用物有:小铁毛刷、小尖镊子、鞘内小圆毛刷、细金属导丝、注射器、纱布、75﹪酒精、95﹪酒精等。经过刷洗后的电切镜用纱布擦干,外鞘用气球吹干,并吹干残存在鞘内及关节内的水分。各关节上甘油,分别存放在托盆内,光学视管需放入镜体保护壳内,再放置在器械柜内,由专人负责保管。3.乙肝表面抗原阳性的患者需安排在一天中的最后一台手术,手术结束后,拆卸电切镜,用 2﹪的戊二醛浸泡 1 小时,再放回 40﹪的甲醛熏箱内熏蒸消毒24 小时,然后再按上述要求收藏。其它器械、敷料按乙肝表面抗原阳性常规消毒处理。五、宫腔镜手术的护理1.护士的任务做好宫腔镜的准备工作;全面负责患者在手术室的安全;了解患者病情及宫腔镜的手术过程,做到心中有数,有计划、有步骤地主动配合;熟悉设备的性能,熟练连接各种仪器,由于仪器精密昂贵,使用较为复杂,故应由固定护士保管、配合。2.手术前护士的准备认真核对手术患者的手术名称、姓名、年龄、病案号。协助麻醉,开放静脉通道。摆好患者的手术体位,身体的各个部位不能与金属相接触,防止电刀的意外电击伤;检查手术所需各种物品、器械是否齐全。检查电视系统、摄像、光源、电刀、膨宫机是否处在正常工作状态。协助术者穿手术衣,戴手套。打开熏箱,取出膨宫管,从器械盒内取出所需电切镜,并用生理盐水冲洗。3.手术中护士的工作摄像、光源线、电缆线消毒后与电切镜相连接,膨宫液管与膨宫机、灌流液相连接;手术中密切观察患者的生命体征,随时补充灌流液,防止灌流管走空;随时提供手术台上所需的临时物品;监督无菌技术的正常9执行,如怀疑污染应及时更换;处理活检的病理标本,术中切下的活检标本存放于 10﹪的甲醛溶液中固定。4.手术后护士的工作手术结束后登记、收费、书写交班报告;核对术中用过的药品;术后检查仪器的使用情况,有无坏损,并做登记,物品归还原位;送患者回休养室,向病房护士交代患者术中情况和医嘱执行情况;关闭仪器、设备的电路。宫腔镜手术要在专用的、背光的手术间进行,手术间较大,能存放各种仪器设备。手术床的截石位要坚固,随时可调节各种角度。配合手术的护士,要由经过专门训练,责任心强,有一定经验的护士来完成。要求配合宫腔镜手术的护士不但有配合常规手术的经验,还要认识宫腔镜的器械和设备、了解如何消毒保养和正确的使用方法。对病人的爱心和对工作高度负责的精神,才能很好完成宫腔镜手术的配合工作。播放器加载中，请稍候...
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宫腔镜手术器械 1第一章宫腔镜手术的设备和器械现代电视宫腔镜系统基本上由宫腔镜及器械(包括诊断用、治疗用和宫腔电切镜)、照明系统、膨宫及灌流系统、电视成像系统和动力系统(高频电烧、激光等)等几部分组成。第 1 节宫腔镜的设备一、动力系统又称能源系统,最常用的能源有高频电和激光两种,与宫腔镜下通过手控器械操作相比...
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