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三拗汤类方治疗支气管哮喘的作用机理研究进展
摘　要：从气道炎症和气道通气、相关细胞因子和炎性介质、cAMP／cGMP比值失衡、氧自由基、嗜酸细胞及Th1／Th2亚群失衡等哮喘发病相关重要因素的角度出发，综述近几年来三拗汤类方治疗哮喘的药效及机理最新研究进展。从三拗汤类方治疗哮喘的多靶点作用及其作用机制的广泛性说明中医整体观在哮喘治疗思维中的优势。
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“医德昭”大家谈之儿童哮喘的病因与防治
来源：&&&&日期：
北京儿童医院儿科研究所呼吸功能研究室主任 向莉
主持人杨莹
　　一、什么是哮喘？
　　1、哮喘对儿童身心健康的影响
　　主持人：各位首都之窗网友，大家下午好！这里是由北京市卫生局和首都之窗联合推出的医德昭“大家谈”栏目的现场。今天我们为您请来了北京儿童医院儿科研究所呼吸功能研究室主任向莉女士来与大家一起讨论“儿童哮喘的病因与防治”的话题。向主任，先跟我们的网友打个招呼吧。
　　向莉：各位网友，下午好。
　　主持人：众所周知，16年前，一代歌后邓丽君香消玉殒，年仅42岁。而夺去她生命的元凶正是哮喘。据调查显示，哮喘在儿童中的发病率同样非常高，折磨着孩子的身心，给家庭带来了巨大的压力。到底什么是哮喘？哮喘的致病原因都有哪些？得了哮喘该怎么办？如何求医问药？在接下来的栏目中，向主任将会给大家一一进行详细的讲解。
　　向莉：我们今天下午给大家介绍一下儿童哮喘的基本病因和防治知识。主持人介绍了哮喘对儿童的身心健康会带来比较大的影响。这张片子可以看到整个画面比较灰暗，因为环境污染的一些影响对他们的呼吸道造成不适的感受的表达。另外由于长时间的哮喘的影响，会对他的心理方面也会产生一定的创伤。所以儿童眼中对哮喘的真实的反映让我们对儿童哮喘的防治有一个更大的责任。
　　这张图也是一个非常生动的体现。表述是我的肺好像有一个坚硬的外壳，没有弹性了。支气管哮喘是哮喘的全称，不是单纯的由细菌、病毒感染引起的呼吸道感染。它最重要的反映是气道反应增高。在症状发作的时候，呼吸道会进行明显的缩展，严重的时候可以听到患者哮鸣音。反复的哮喘出现咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难是最典型的症状。
　　2、哮喘的发病部位
　　哮喘的发病部位，实际上它会影响整个呼吸道，最典型的发病部位在细小的支气管，像图上所演示的分级结构一样。
　　什么是气道？我们老在说哮喘是气道的炎症，从我们的鼻咽腔、气管、支气管、细支气管、毛细支气管是一个管道组织，完成我们的吸入氧气和呼出二氧化碳的过程。这个就称之为气道。其实还有一个换气的过程，由肺泡组织完成。从鼻咽腔一直到毛细支气管的通道是我们的气体流通的通道，哮喘的炎症产生在气道中间。
　　我们看一下正常状态的气道面是这样子一个状况，在我们的图上，我们带了一个模型，显示了气道的横截面，气道通畅，气道没有任何高的阻力。我们再看看哮喘发作的时候的气道。这个模型，图上有一个模型的图示，整个的气体通道变得很窄，跟正常的对比一下，变得很窄。同时在气道的腔里面还有一些分泌物，我们知道痰液就是类似这样子的。这样会产生很高的阻力，阻力的增高，如果我们的气道被缩窄了二分之一，气流的阻力将会增大16倍。所以这是我们气道在正常状态下和哮喘状态下不同的情况。
　　3、哮喘的分期
　　我们看一下哮喘疾病本身来讲的话，发作也是表现出一种阶段性，分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。急性发作期很好理解，在疾病突然发作的时候，病人会表现出来刚才说的咳嗽、喘息、呼吸困难和气促的症状。慢性持续期，通常病人在一定的阶段，比如说一周可能会有几天，多则六七天会有持续的症状。还有一些孩子，表现是在一个月里面有几天夜间有症状。还有一些小朋友在三个月的过程中，一旦运动或者是感冒出现，会出现刚才所说的这些症状。这样一个比较长的时间阶段，有反复的症状的话，叫慢性持续期。临床缓解期，通常经过哮喘的治疗之后，维持三个月以上没有任何症状，肺功能特别正常，能参加任何运动，不受影响，一定要达到三个月以上才叫临床缓解期。有一些孩子在急性发作期就诊，有一些在慢性持续期，还有一些孩子经过治疗需要到医生那里随访，这时候要判断是不是进入临床缓解期了。
　　日常生活中，哮喘是一个变化的，一个是畸形的发作，慢性持续，临床缓解，在任何情况下我们都可以看到患者由于各种原因来就诊。
　　4、哮喘的危害
　　哮喘有什么样的危害？我们按疾病的过程看并发症和危害。比如说急性发作期的时候，缩窄的气道非常厉害，肺里的气体不容易排出来，会引起肺气肿。还有一些在剧烈的咳嗽的情况下会造成气胸的情况。严重的时候由于呼吸功能的衰竭，还会导致心脏能力的衰竭，这是非常严重的情况。慢性持续的状况也会影响孩子的发育。也有家长关心的问题，小孩的哮喘会不会进展到成人，有一些治疗不恰当，或者是不重视，到了成年期可能会出现一些慢性阻塞性的肺心病。生活质量方面，随着大家对哮喘疾病的重视，很多的病人在比较轻的症状都来就诊了，他为什么会这样？因为会影响他的学习，家长也会因为小孩的症状，会觉得非常的烦扰他的工作。另外小孩的心理发育的话，可能由于会有哮喘，他参加一些体育活动的时候会受到一些限制，长时间下来他自己会产生自卑的心理，这样心理发育也是不健康的。再有一些不是很规范的治疗的话，反而容易造成他经济负担的加重。所以这些都是在讲生活质量方面和其他一些家庭等等社会方面的影响。
　　5、哮喘的发病率
　　我们看一下到底全世界有多少哮喘的人？哮喘是患病率相对比较高的疾病，可以说是慢性呼吸道疾病里面在儿童里面是最高的，全世界有3亿的哮喘患者。咱们国家儿童哮喘的患病率，各个地区有一些差别，大概在百分之零点五到百分之三，每隔10到20年，哮喘都会增加一倍。咱们国家1990年到2000年，到又一个十年过去了，我们看到的也是符合了这样的规律性的内容。
　　二、哮喘的病因
　　1、遗传因素
　　哮喘的疾病是一个慢性病，会受到两方面影响。一方面是遗传，另外一方面是环境。如果爸爸妈妈一方有哮喘，孩子得哮喘的几率将是20%到30%，如果父母亲双方都有哮喘的话，孩子患病的几率会达到40%到50%。但还有取决于很多的因素，其中很多环境因素在后面给大家做一些介绍。
　　2、环境因素
　　这些环境里面，过敏原、运动、天气变化，很强烈的刺激物，感冒，情绪波动都是众多环境因素里面导致哮喘诱发的主要的方面。有一些家长非常熟悉了，比如说孩子平常没有什么症状，一感冒很快会喘起来了。运动也是一样，我们所说的并不是非常正规的体育运动，有的时候是大哭，或者是大笑了，还有一些奔跑的玩耍，会出现一些喘息的症状。另外一些强烈的刺激物，包括香烟的刺激，还有一些节日的时候燃放烟花爆竹也都会造成哮喘的加重。过敏原，我们在这一块会重点的介绍一下。到底什么是过敏原？是人体通过各种接触的途径，包括吸入，吃进去，注射接受某种过敏原刺激之后，会出现局部或全身性的强烈反应，轻者如鼻炎、结膜炎，还有一些荨麻疹等等。像眼睛有眼睛痒，流眼泪，鼻子有打喷嚏，鼻堵。皮肤方面有一些皮疹，搔痒，风团。呼吸道是喘息、胸闷、呼吸困难、咳嗽。消化道从口腔一直到下面的消化道出现各种不同部位的症状，比如说嘴唇的肿胀，咽部的刺痒，呕吐，腹痛、腹泻等。严重的过敏的话，很快出现呼吸循环的衰竭。比如说药物过敏的话及时发现的话，可能会出现很厉害的症状。吸入性过敏原刚才也做了一些介绍，有食物和注射性的，室外的大家熟悉得有春季的花粉，秋季的杂草类的花粉，而且这个花粉通常不是观赏花类，经常有一些树木的花粉或是杂草的花粉，颗粒小，产量大，可以随着风飘散到很远的距离，会造成一些花粉过敏的人出现一些症状。一些发霉的东西，比如说霉菌，像其他的比较熟悉的宠物，家里养猫、狗等。另外灰尘和蟑螂也是非常重要的过敏原。大家不太熟悉的是尘螨，个体非常小，但是环境里面存在非常多，我们图片上显示的是从显微镜下看到的尘螨的表现。比如说床上的用品，布艺的沙发、地毯，因为它主要以食用人掉下的皮屑生存，温度在25度以上，所以在北方地区夏秋季节比较多，在沿海潮热的地区也是造成人过敏的过敏原。底下的还有一些空调的滤网，卫生间比较潮湿的地区，你可能会发现家里有一些霉斑，这些都是容易引起呼吸道致敏的过敏原。
　　我们怎么知道有过敏原？在医院里面我们一般有皮肤试验的方法。用点测的方法看看皮肤反应是什么样的。另外一种是用抽血来检测一下看看血液里面是否有过敏原的抗体。皮肤试验还是有一些风险的，对食物过敏的患者我们是严格做皮肤试验的。常见的食物过敏原有牛奶、鸡蛋、花生、小麦、黄豆、鱼。另外水果类的桃、梨、苹果，蔬菜比如说芹菜，坚果有开心果，海鲜类的有虾、蟹，肉类的有猪、牛、羊、鸡。通常我们要问诊才去考虑做相关的检查，还有一些要强调的是我们在避开食物之后就没有反应了，再给孩子吃的时候小孩又表现出症状，我们通常提示他对这个食物有过敏反应。我们不太建议，这个孩子没有提供任何食物过敏的可疑病史，通过抽血可能发现有一些抗体，这个时候要有一个判断，是致敏还是过敏原的反应，而不是很盲目的给孩子限制饮食，因为他在生长发育的过程中，很多营养的摄入都是食物来源，所以对检测结果的解读也是一个非常重要的环节。
　　刚才讲了其他的一些呼吸道的刺激物，比如说香烟、很强烈的杀虫剂、装修污染物甲醛、油漆，包括妈妈用一些很强烈的香水，对孩子的呼吸道也是一个刺激。
　　运动方面，如果病情没有完全得到控制的哮喘的孩子，剧烈的运动也可以成为诱发哮喘的危险因素。因为运动会造成水分的丢失，会造成一些渗透压方面的影响，会造成呼吸道慢性炎症的过程，是运动诱发哮喘的基本的机理。但是家长也会很担心，这个孩子得了哮喘是不是完全不能运动了？这也是一个认识误区。要给孩子限制了各种的体育运动，他的呼吸道得到保护了，然后就很盲目的让他不参加任何运动，这样就会造成孩子本身运动能力就差，还有一些身体的代谢方面也会被蓄积了，造成身体的肥胖等等，就不愿意参加运动了。我们说哮喘的孩子不是不能运动，而是要强调怎么来运动，如何参加适合他的运动，他的运动类型，他的运用量等等都是我们要重视的地方。
　　呼吸道的病毒感染，就是我们通常说的感冒。感冒在一些很小年龄段的孩子，比如说3岁以下反复的呼吸道感染，在很多时候都会使得一些孩子表现出来一些喘息的症状，但不是所有的感冒造成的喘息就一定是哮喘，这也是跟病毒感染引起的感冒诱发的哮喘要做相互的鉴别。一般来讲3岁以下的孩子，每年假如说因为感冒诱发了喘的症状超过了4次以上，而且我们也说这个孩子通过一些医学方面的诊断和治疗排除了别的方面的原因，单纯的在感冒以后就是出现喘，这个情况出现4次以上就要对这个孩子进行评价了，是不是具备一些危险因素。这些危险因素，通常我们说爸爸妈妈有哮喘了，孩子在诊断之后有湿疹的病了，而且我们也发现一些致敏因素了，有刚才这几个因素之一或者是两个因素以上，再加上孩子3岁以下每年4次以上的喘的症状，这种哮喘是非常高的。我们要随访这个孩子将来的变化，这个时候不能下结论，说这个哮喘将来会持续到很长时间，一定要做随访，因为有相当一部分孩子由于病毒诱发的喘息样的症状，在学龄后期或者是青春期的时候就会消失了。
　　天气的变化，我们知道沙尘的天气或者是温度突然冷或者是热，气压或湿度的剧烈改变都会使敏感的气道出现不适。情绪的波动，有一些内分泌的影响，会诱发哮喘的加重。我们以前有一个孩子因为哮喘住院，是长时间的哮喘，这个孩子在医院里面治疗很好了，我们说明天可以出院了，他因为很担心他出院之后得不到很好的照顾，当天晚上他又出现一次哮喘的发作，这个方面有时候会有一些心理的影响，会造成哮喘的诱发，所以我们强调小朋友的家长们对哮喘要有一个正确的认识，在治疗过程中也要注意小孩情绪上的变化，不要因为他情绪方面的影响反而使哮喘加重了。
　　我们刚才也介绍了一些哮喘的常见症状。这个片子里面我们会说一下喘息是什么样的表现。有的时候喘息会听到哮鸣音，但是描述里面家长会说咝咝的声，类似拉风箱的声音或者是吱吱的声音，很多家长有自己的描述，其实都是我们刚才所说的气流在一个缩窄的气道里面出入非常困难的时候发出的这样一些声响。还有胸闷的感觉。其实胸闷在小年龄的孩子不会描述胸闷不舒服，他会所嗓子眼紧，发憋的感觉，咳嗽也是一个非常高的症状，但是不能说所有的咳嗽是哮喘的症状。还有一部分哮喘的孩子没有明显的喘息的症状，反而是慢性的咳嗽，比如说超过4个星期以上的慢性咳嗽就要很好的鉴别一下是不是哮喘的症状了。
　　三、得了哮喘怎么办？
　　我们刚才说了哮喘的症状和诱发因素，得了哮喘一般家长会非常焦虑，因为刚才片头的时候，主持人也介绍了邓丽君这样一个例子，认为哮喘确实是一个很严重的疾病，我们刚才也介绍了哮喘的危害。确实到现在为止，哮喘还是一个很难完全治愈的慢性疾病，发病率随着年限和工业化的进程不断的增加，家长非常焦虑，甚至有的时候不是特别愿意接受这样的诊断。我们也碰到不少的家长，可能在基层医院，或者是其他的医疗机构都诊断了哮喘，但是过来就诊的时候也不会跟我们医生会很客观的叙述他曾经就诊的经过。所以我们想这样子一个健康知识的普及也非常重要。实际上我们对于哮喘的治疗和管理来讲，从1994年，因为患病在世界范围之内都是增高的，所以世界卫生组织从1994年就颁布了《哮喘管理和预防》的全球策略，咱们国家也是规范管理纳入了日常的诊疗工作当中，所以我们国家的哮喘治疗的防治方案跟国际来讲也是接轨和一致的原则。这样的一些规范治疗之后，病人能得到很好的控制，从患病的情况来讲，虽然发病的病人很多，但是由于急性加重的患病还是明显减少的，住院也在减少，小孩的生活质量也得到了很大的改善，他可以做他愿意做的事情。我们在哮喘治疗里面目标是什么样的目标？首先我们要它的症状减少到最少，包括夜间都没有什么症状。因为我们知道很多哮喘的患者通常在夜间发生的频率比较高，这个也是跟我们人的神经调节是有关系的。另外，很少因为有哮喘的急性加重，没有因为急性加重去就诊，这也是治疗要达到的一个目标。另外很少需要用一些快速缓解的药物，另外没有活动方面受影响，运动方面也不受任何限制。肺功能缝流速，其实是呼气高峰流速，英文是叫PEF，我带了一个小的装置，是叫呼气高峰流速测定仪，这个测定仪在医院就诊是一个很简单的仪器设备，这个测定当然需要小孩的配合，一般学龄的孩子才能掌握，年龄更小的孩子还是要通过观察症状，看他的表现，不一定来依靠这个小的风流速仪了。我们做肺功能的时候，孩子肺功能正常，这都是哮喘要达到的目标。最后一个目标是有一些孩子是长期用药的，尽可能的让他的药物具有的副作用最低或者是完全没有副作用，这也是要达到的一个目标。
　　家长和我们的患儿要做到什么。其实所有的药物治疗都是第二位的治疗，首先要避免任何危险因素，这是非常重要的。真正要把这个疾病做到预防急性加重的话，这是最理想的阶段，在危险因素方面的话，刚才介绍了一下比如说过敏原，室内的尘螨，烟草烟雾，有一些宠物，蟑螂，花粉，霉菌等等，我们知道怎么防止尘螨，经常用热水洗床单，60度以上的热水，两周给孩子的床单、被罩洗，烘干，用一些防螨的外罩，家里不要铺地毯，这些都是避免尘螨在环境里曝露的措施。戒烟也是非常重要的，家里有容易过敏的，已经有哮喘的孩子就不要再养宠物了，要经常做一些灭蟑螂的处理，避免花粉高峰的时候外出，室内降低湿度，不要过于潮湿，引起霉菌的滋生。运动要适当，有的时候有一些小孩在运动之前要做一些药物方面的处理，防止他哮喘。
　　从治疗的原则上来讲，我们要强调规范化的治疗，长期、持久和个体化的治疗。有一些孩子在开始了发作期的治疗的话，一到两周就没有任何症状了，家长就会忽视，把药停了，这是不规范的治疗。
　　四、哮喘的治疗药物
　　哮喘的治疗药物包括两大类，一类是我们说的控制我们的呼吸道的慢性炎症是叫抗炎药，一种是激素类的，还有一种是非激素类的，大家会想会不会影响身体的代谢，导致孩子的发胖，或者是影响小孩青春期的发育。其实我们在这里强调，家长不必有这样的一些担心，因为规范的使用一定剂量的吸入型的激素的话，进入全身代谢是非常少的，大多数是通过吸入，在局部的一个作用，全身吸收是非常少的，也不会造成我们所担心的激素的副作用。缓解类的药物，大家都很清楚了，主要是要把收缩的气道舒张开，让气流通畅，叫支气管扩张剂。控制类的药物是减少气道的慢性炎症，把敏感的气道降到不敏感的程度，要坚持长期应用。这个跟儿童的年龄段不一样，小年龄段的孩子，我们通常要观察用药6到8周或者是8到12周要客观评价一下是不是要更长期的应用。在学龄期会通过肺功能的检查，会做运动激发试验，运动耐受等等。我们强调家长要记住的是不要自行的给孩子随意的调整剂量和疗程，这样做的话，往往很危险，容易造成哮喘的复发等等或者是控制不良。
　　缓解类的药物，有一些病人在急性发作的时候用到，有一些小孩会在剧烈运动前，会在前30分钟的时候给他做吸入，预防他诱发哮喘。症状缓解之后，一般这些药物都可以停用了。通常病人急性发作的话，孩子用一次药症状很快就缓解了，有一些孩子用到一周等等这样的疗程。
　　缓解类的药物，我们强调一定要记住，如果太多使用快速缓解类的药物的话，是有害的，也就是反复使用的话，使呼吸道对这种药物的耐受能力会有一个依赖，你再使用的时候效果就没有那么好了。所以缓解类的药物，千万不要随意增加药物的使用次数。如果增加了，你的慢性炎症控制不好，反而是需要调整控制用法。
　　吸入方法是最主要的一个方法，这里我们给大家带了一些吸入装置的表现。这是我们的一个气雾剂。这里已经可以看到有气雾出来，在比较大一些的儿童的话，有一个主动的吸入。还有一些像这种干粉吸入剂的装置，这是一个模型，其实在常规的药物里面，药物的干粉会在这个装置里面。像这种圆形的也是一种吸入装置的类型。吸入药物的使用都是可以直接通过吸入的模式进入到我们的气道，保证气道里面有一个比较小的药物的剂量，另外有一个很快速的作用。这上面列出来了一些药物的名称，不详细再说了。
　　五、哮喘患者的家庭管理
　　哮喘的患者还需要有一个哮喘的管理。比如说要记录小孩白天、晚上的症状，有一些小孩需要长期的监测风流速的，如果有一个管理日记的话，可以让医生调节药物。严重哮喘发作的时候，我们是希望家长能认识到有什么样子的表现提示哮喘发作比较重。比如说孩子呼吸的时候鼻孔张得很大，嘴唇青紫，呼吸的时候在颈部周围有一些内陷，另外孩子摸摸脉搏、心率比较快，行走困难，再有一个是可能在家里使用快速缓解类药，症状缓解非常不满意，有这些情况的时候，另外孩子表达很困难了，这种时候一般立刻要看急诊，不要耽误小孩的病情。家里有一种类型是可以吸入的缓解类型，在第一个小时之内的话，可以用到三次，做一个快速的缓解。我们对在家里做快速缓解药吸入之后，还给孩子测了一下风流速，发现达不到平常最好的状态的时候，都会要采取看急诊的行动了。
　　总结一下前面讲的内容，我们知道哮喘是一个慢性的气道炎症，发病有一些阶段性，急性发作期、慢性持续期，另外哮喘也是由遗传和环境两方面决定的，不能完全治愈，但是有一个很好的控制。我们介绍的内容就是这些。
　　六、网友提问
　　1、什么样的体质为过敏性体质，过敏性体质就一定会引发哮喘吗？
　　主持人：非常感谢向主任详细的讲解，接下来看几条网友的提问。首先网友问到，您提到诱发哮喘其中有一个遗传性的过敏性体质，网友想了解一下什么样的体质被判断为过敏性体质，过敏性体质就一定会引发哮喘吗？
　　向莉：我们刚才介绍了一些过敏的反应，我们说儿童最早的一个过敏表现的话是皮肤有湿疹的表现，在出生之后很快发生，有一些孩子持续时间很长，有一些孩子很快消失。再有一些孩子，他经常会出现上呼吸道反复感染，有的时候家长就认为是感冒了，但可能就是一个过敏性的表现，打喷嚏，流鼻涕等等。我们要在有这些症状的基础做客观的检查，我们不管是皮肤检查还是抽血化验，找到一些客观的证据来证明他就是过敏体质。当然遗传因素的话，家里爸爸妈妈有哮喘、过敏性鼻炎，他的遗传几率还是比较高的。是不是所有的过敏体质就能进展成哮喘？其实不是。一般来讲，有湿疹的孩子有三分之一的人会在后期出现哮喘方面的症状，所以是这样的情况。
　　2、最有效快速的过敏原检测方法是什么？
　　主持人：刚才也提到了一个对于过敏原的检测方法，有很多种，比如说包括皮肤点测试验，有家长想了解一下，哪种方法最为有效和快速？
　　向莉：过敏原检测方法刚才主持人提到的这个皮肤点测试验，其实适合于任何年龄段，有一个基本的前提，孩子在前三天或者是一周之内没有用过任何抗过敏的药物，一般能做这种检测的话，20分钟到30分钟可以得到结果，这肯定是最快的。这个反应多少会有一些疼痛，当然有一些特别不配合的小宝宝，可能会拒绝你做这个，由于他的恐惧会有这种障碍。还有一些严重食物过敏的人是不允许做这个试验的，所以要注意这些问题。还有如果是皮肤划痕症，我们也不建议做这种试验，可能会出现假阳性。
　　3、过敏原检测应该去什么科室？
　　主持人：我们网友想了解一下，什么样的医院能提供过敏原检测的医疗服务，应该挂哪一科的号？
　　向莉：专科儿童医院的话，我们知道过敏症状包括很多，有的时候在耳鼻喉科看病，有的时候在呼吸科看病，还有一些在消化科看，医生会根据你描述的症状开出申请单，有一些过敏反应科是专门看过敏性疾病的，北京地区的专科儿童医院的话，都有检测的。
　　4、不同的生长环境对儿童患哮喘的几率有没有影响？
　　主持人：有的网友想了解，不同的环境对儿童患哮喘的几率有没有什么区别，比如说城市的孩子和农村的孩子相比，因为空气更污浊一些，影响会不会更大，南北方气侯的条件有一定的区别，不同的生长环境对儿童患哮喘的几率有没有什么影响？
　　向莉：哮喘的环境因素对疾病的发生有很大的影响。从地域上来讲，咱们国家，南方地区比北方的哮喘患病率在儿童来讲还是高一些，但是即便高的话，还是会有一些差别，比如说南北方的过敏原分布的情况不一样，类型不一样，螨的种类不一样，湿度、温度都不一样，确实会有一些差别。至于城市和农村的话，工业化城市还是有一些患病率高的表现，目前在乡村，当然乡村如果是有污染的内容的话，不一定发病比城市少。但是总体来讲，乡村的环境使哮喘的表现要少一些。
　　5、哮喘和环境污染有没有直接的关系？
　　主持人：正好我们访谈之前也在网络上进行过相关的调查，调查结果有73.2%的网友认为引发哮喘的原因主要是因为环境污染，您刚才也提到过，最近一二十年之内，哮喘的发病率是在逐年上升的过程，所以大家想了解，哮喘和环境污染到底有没有一个直接的关系？
　　向莉：环境污染的内容包括很多方面，从国内以及国外的研究来看，我们说工业化污染或者是由于城市化的进展，造成汽车的使用增多了，尾气排放等等工业化的污染会使我们原有的哮喘的病情会出现急性加重的几率会增高，但是不是一定会增加整个人群的哮喘的患病率，在不同的研究里面，报道的不是特别一致，当然我们认为，保护好环境，至少对我们的呼吸道是一个很好的保护，不管是对有哮喘，还是没有哮喘的人来讲的话，环境的保护都是很重要的。
　　6、能不能通过锻炼，增强孩子的体质达到抑制哮喘的目的？
　　主持人：还有的家长提到，能不能通过锻炼，增强孩子的体质达到抑制哮喘的目的，减少药物治疗？
　　向莉：这是很普遍的问题，也是很多家长问到的问题，比如说家长会问，我是不是一定要做很好的锻炼，提高他的肺功能，这是很常见的问题。这分两方面看，如果孩子治疗的不好，病情没有得到及时的控制，运动方面要做适当的调整，等待他的哮喘达到控制，所谓的达到控制，我们刚才列了很多的目标，有一些症状上的，有一些用药的，还有通过肺功能判断的，积极方面来讲的话，要让他运动。但是运动的类型和运动量又是一个非常精细的内容，要循序渐进，从少到多，运动本身来讲，要做好运动前的热身，运动中间要及时的补充水分，运动之后，因为出汗等等的影响，要给他做很好的肌体的保护，不要让运动成为他的负担，同时也不要做不科学的运动。
　　主持人：感谢向主任详尽的介绍，这期的节目也接近了尾声，稍候会将本期的访谈实录挂到首都之窗的网站上，本期节目就到这里结束了，再见。
　转摘声明：转摘请注明出处并做回链
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