腰椎穿刺术
目录1 拼音yāo zhuī chuān cì shù2 英文参考lumbar puncture spinal puncture3 操作名称腰椎穿刺术4 概述腰椎穿刺术是学上常用的一种诊断。5 适应证腰椎穿刺术适用于：
1.了解的性质，诊断肿瘤、、和。
2.行脑脊液动力试验了解下腔有无梗阻。
3.向蛛网膜下腔注入空气，脑造影。
4.注入，施行蛛网膜下腔根阻滞。
5.向蛛网膜下腔注入抗癌药或，起抗肿瘤、抗感染的。
6.对开颅、后或，通过腰椎穿刺适量放出脑脊液，可以预防粘连，减轻病情。
7.测定颅内压力。6 禁忌证1.凡疑有颅内压升高者必须先做，如有明显视头或有者,禁忌穿刺。
2.凡处于、衰竭或濒危状态以及局部有者均禁忌穿刺。
3.腰部皮肤及皮下感染者禁忌穿刺。
4.，已有严重者或脑疝症象者禁忌穿刺。
5.、严重腰椎、者禁忌穿刺。
6.或其它原因引起者禁忌穿刺。7 准备1.器械准备
（1）治疗车上层放治疗盘、腰穿包、手套2副、口罩、帽子、测压管，下层放中单或棉垫、消毒液及穿刺过程中用过的物品。
（2）消毒腰穿包（包括带针芯腰穿针、镊子、瓶数个、棉球、纱布、5ml针管）。
（3）治疗盘中有2.5%，75%，2%。
2.患儿准备& 患儿侧卧，膝髋屈曲，双手抱头，充分低头弯腰。应由助手协助患儿，以取得最大程度的弯曲，充分暴露检查部位的椎间隙。8 方法1. 病人侧卧硬板床上，嘱其头部向前胸尽量屈曲，两手紧贴胸部，其目的是使棘突间隙增宽，以利穿刺。
2.穿刺点的选择 穿刺可在腰椎第3～4间隙进行（约在两侧髂后上棘的连线与后正中线的交会处）。必要时可选腰椎2～3或4～5间隙。4岁以下的，因其下端止于2、3腰椎水平，故应选腰椎4～5棘突间隙做穿刺点，以防伤及脊髓。
2.常规消毒，用固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用1%普鲁卡因局麻，边边推药，深至，用消毒纱布压迫，拔针后稍等片刻。
3.用左手食指和拇指固定在穿刺点皮肤处，右手持针由穿刺入。穿刺时右手的拇指和持针，食指持于针芯柄上，针尖切面向上，穿刺方向与床面平行（即垂直于方向）。
4.成人进针深度约为4～6厘米，儿童为2～4厘米。如遇可退出少许，更换方向再刺。当针头穿过韧带与硬时，可感到阻力突然减小，有“落空感”，提示针尖已进入蛛网膜下腔。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。
5.脑脊液流出后，立即接上测压管测压并记录数，即脑脊液的初压。正常情况下侧卧时的脑脊液压力为70～180毫米水柱或一分钟为40～50滴。
6.移去测压管，收集脑脊液2～5毫升，分送常规、、检套，必要时送学及学检查。然后再接上测压管，测定脑脊液的终压。
7.若要了解蛛网膜下腔有无阻塞及阻塞的程度，可做动力试验。是：在测定初压后，由助手压迫病员一侧颈10秒钟。在正常情况下，脑脊液压力立即上升至原来的一倍左右，压力解除后，脑脊液压力在20秒钟内又降至原来的水平，称为该测动力试验阳性，提示蛛网膜下腔通畅。如果压迫一侧颈静脉后脑脊液压力不上升，称为动力试验阴性，提示蛛网膜下腔完全阻塞。若压迫颈静脉后脑脊液压力缓慢上升，放松压迫后又缓慢下降或不下降，则该侧动力试验阴性，表示该侧有不完全性阻塞（如窝内肿瘤或横窦内）。的病人或颅内压增高明显的病人不做此试验。
8.蛛网膜下腔给药 最常用的是甲氨喋呤（MTX），用于中枢神经系统的预防和脑膜白血病的化疗。
（1）药物剂量及用法：一般是MTX 0.25～0.5mg/kg/次或12mg/m2/次（极量20mg）鞘内注射，每周两次，直至症状缓解。其后再于6～8周间以同药同剂量鞘内注射以防止复发。
（2）具体操作方法：放出脑脊液约5～10毫升（放出量与注药量相同），将用（约5～10毫升）稀释后的甲氨喋呤药液缓缓注入鞘膜腔。
9.手术结束，重新插入针芯，再一并拔出穿，盖毒纱布后用胶布固定。
10.嘱患者去枕平卧4～6小时，以免出现腰穿后等症状。9 注意事项1.在穿刺过程意观察病人的呼吸、、面色等情况。一旦出现散大、不清，呼吸深慢或病理呼吸等症象时，说明有脑疝形成，应立即停止放液，并向椎管内注入空气或生理盐水10～20毫升，或者静脉快速注入20%250毫升，并采取其它相应的抢救措施。
2.针头刺入皮下组织后要缓慢进针，以免用力过猛损伤神经或，以致产生下肢或使脑脊液中混入影响结果的。
3.鞘内注药时，应先放出等量的脑脊液，然后再注入药物。
4.穿刺针要细，脑脊液采取量要少于10毫升，以免引起腰穿后疼痛。
5.如采取脑脊液过程中发现流出鲜红色血液而持续不断时，可能是蛛网膜下腔，患者多有脑血管疾病。此时应停止操作并做相应的处理。
6.当患儿有颅内压增高、视水肿，若病情，应先用剂，降颅压后再穿刺，并且患儿放脑脊液时应用部分针芯堵在针口上，以减慢滴出速度，以防脑疝。
7.由于患儿年龄和胖瘦的不同，达到脊髓腔的深度也不同，对瘦小者穿刺时应多加，刺入后徐缓前进，以免进入过深引起出血。
8.新生儿可用普通注射针头进行腰穿，较用常规腰穿针容易。
9.术后患儿至少平卧4～6h。有颅内高压的患儿，腰穿后平卧时间可适当延长。
10.穿刺部位皮肤有化脓性感染者，禁忌穿刺，以免引起感染。
11.穿刺应在硬板床上进行。
12.穿刺时如发现患儿呼吸、脉搏、面色突然异常，应停止操作，并进行抢救。相关文献
参与评价： ()
欢迎您对腰椎穿刺术进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
昵称(必填)
电子邮箱(我们会为您保密) (必填)
特别提示：本文内容为开放式编辑模式，仅供初步参考，难免存在疏漏、错误等情况，请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容，建议您直接咨询医生，以免错误用药或延误病情，本站内容不构成对您的任何建议、指导。
本页最后修订于 日 星期三 22:40:58 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
链接及网站事务请与Email:联系
编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）腰椎穿刺术（图）
　|　　|　
数字中国全站搜索：
腰椎穿刺术（图）
　　（一）适应证　　1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。　　2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。　　3.肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。　　（二）操作方法　　1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。　　2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。　　3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。　　4.术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4～6cm，儿童为2～4cm），此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。　　5.当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70～180mmH　　2 O或40～50滴.min）。若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。　　6.撤除测压管，收集脑脊液2～5ml，送验常规、生化及细菌培养等。　　7.如作脑膜白血病治疗，通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤（MTX）10mg，加地塞米松5mg，缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在10min内注射完毕。　　8.术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。　　9.术后去枕仰卧4～6h，可避免术后低颅压性头痛。　　（三）注意事项　　1.严格无菌操作，穿刺时避免引起微血管损伤。　　2.穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时，应立即停止操作。　　3.在鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再给予等量容积的药物注入，避免引起颅内压过高或过低性头痛。　　（四）禁忌证　　1.颅内压升高患者。　　2.休克、衰竭或濒危病人。　　3.局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。　　1．目的　　取脑脊液并进行脑脊液压力检查，椎管内注入氧气或碘注射剂进行脑和脊髓造影，以助诊断，椎管内注入药物进行治疗；从椎管内引流炎性分泌物、血性脑脊液或造影剂，放出适量脑脊液，以改善临床症状。　　2．适应证　　常用于脑血管病、中枢神经系统感染性病变、颅脑手术后、颅脑外伤、脊髓病变等。　　3．禁忌证　　3．1 颅内压明显增高，特别是后颅凹占位性病变，或已疑有早期脑疝的患者为防止导致脑疝、突然死亡而禁忌腰椎穿刺。　　3．2 穿刺部位皮肤或皮下组织有感染病灶者，为防止细菌带入中枢神经系统而禁做腰椎穿刺。　　3．3 全身感染疾病如败血症者。病情极其危重、躁动不安或高位颈椎外伤、占位病变者不宜强行腰椎穿刺。　　4．用物　　治疗盘内备：2％碘酒，75％酒精，无菌棉球．纱布，1～2％普鲁卡因，无菌腰椎穿刺包，测压管，无菌手套。胶布，火柴，清洁试管。需培养时备培养管、酒精灯。　　5．病人准备　　5．1 穿刺前应做普鲁卡因过敏试验。　　5．2 穿刺前排空大小便。　　5．3 穿刺时患者靠床沿侧卧，双手抱膝，双膝向胸部屈曲，头向前屈，抱成球形，脊柱与床面要保持平行，骨盆与床面要保持垂直，以增大腰椎间隙利于穿刺。 　　6．方法　　6．1 将腰椎穿刺盘端至患者床旁，协助患者摆好体位。　　6．2 穿刺时要有专人固定患者体位，避免移动，以防针头折断。　　6．3 穿刺部位取三、四或四、五腰椎间隙刺入，穿刺成功后，见脑脊液流出。协助医师安装测压管，并压迫颈静脉或腹部，以观察脑脊液动力状况，并记录脑脊液流出前后的压力。　　6．4 穿刺过程中，注意观察患者面色、意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变。发现异常立即向医师报告，停止操作并协助抢救。　　6.5 作脑脊液细菌培养，应将无菌试管口在酒精灯上火焰消毒后或直接用培养皿接流出的脑脊液，再以上法消毒试管后盖好无菌塞，立即送检。若颅压较高，不可使脑脊液快速流出，应取1mm内径测压管使脑脊液缓慢流出，以防脑疝。　　6．6 腰椎穿刺后穿刺点用无菌纱布覆盖。　　7．注意事项　　7．1 严格无菌操作，采集脑脊液立即送检。　　7．2 放脑脊液时勿过快，防止脑疮。　　7．3 配合操作要熟练，避免粗暴，拔针时应缓慢，以免形成脑脊液漏。　　8．护理　　8．1 穿刺前向患者说明穿刺的意义及注意事项，以利配合。　　8．2 穿刺前给患者做普鲁卡因试验，准备腰椎穿刺盘。　　8．3 协助患者摆好体位。　　8．4 穿刺后嘱患者平卧4～6小时。　　8．5 术后出现头痛且有体温升高者，应严密观察有无脑膜炎发生。　　8．6 术后患者有恶心、呕吐、头晕、头痛者，可让其平卧休息，必要时按医嘱给予镇静止吐、止痛剂。
感谢读者推荐！　　
目前尚未有任何评论!!腰椎穿刺术_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
文档贡献者贡献于
评价文档：
94页1下载券5页免费14页1下载券25页免费3页免费 3页免费2页免费5页免费2页1下载券2页1下载券
喜欢此文档的还喜欢14页1下载券42页免费30页免费22页1下载券25页免费
腰椎穿刺术|
把文档贴到Blog、BBS或个人站等：
普通尺寸(450*500pix)
较大尺寸(630*500pix)
大小：43.00KB
登录百度文库，专享文档复制特权，财富值每天免费拿！
你可能喜欢腰椎穿刺术和脑脊液检查临床表现症状诊断治疗方法预防,精神病学课件视频下载,精品课程
||||||||||||
腰椎穿刺术和脑脊液检查
　　一、腰椎穿刺术
　　腰椎穿刺术是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。
　　（一）适应症：
　　1．诊断性穿刺：有以测定脑脊液压力（必要时进行脑脊液的动力学检查）。进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等。
　　2．治疗性穿刺：有以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。
　　（二）禁忌症：
　　病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时，均不宜进行，后者因穿刺后可将感染带入中枢神经系统。此外，颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，也属禁忌，因前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡。
　　（三）穿刺方法及步骤：
　　通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后（不超过2-3ml），再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。术后平卧4-6小时。若初压超过2.94kPa(300mm水柱)时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。
　　（四）腰椎穿术并发症的防治：
　　1．低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下，较为常见。多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解。少数尚可出现意识障碍、精神症状、脑膜刺激征等，约持续一至数日。故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、糖水）常可预防之，如已发生，除嘱病员继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸馏水10-15ml或静滴5%葡萄盐水500-1000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。也可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理盐水20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压以阻止脑脊液继续漏出。
　　2．脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，故应严加注意和预防。必要时，可在订前先快速静脉输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后，以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液化气进行化验检查。如不幸一旦出现，应立即采取相应抢救措施，如静脉注射20%甘露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等，必要时还可自脑室穿刺放液和自椎管内快速推注生理盐水40-80ml，但一般较难奏效。
　　3．原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫症，生活费因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫开大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者，可先向椎管注入生理盐水30-50ml：疗效不佳时应急请外科考虑手术处理。
　　此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的神经根损伤等，较少见。
　　二、脑脊液检查
　　（一）压力检查：
　　1．初压：穿刺后测得的脑脊液压力，侧卧位成人为0.78-1.96kPa(80-200mm水柱)，婴儿有为儿童为0.39-0.98kPa(40-100mm水柱)，新生儿为0.098-0.14kPa(10―14mm水柱)。
　　观测初压时应注意脑脊液液面有无呼吸性搏动（随呼吸产生0.098-0.197kPa(10-20mm水柱的液面搏动)和脉搏性搏动（随脉搏产生0.02-0.039kPa(2-4mm水柱的液面搏动）。前者消失时，提示椎管内有梗阻或有枕大孔疝，均宜小心。医学.全在线
　　2．压力动力学检查：
　　（1）颈静脉压迫试验（Queckenstedt试验）
　　用手压迫双侧颈静脉，使颅内静脉系统充血而致颅内压力增高，增高了的压力传达到连接于腰椎穿刺针的压力玻管上，可引起液面的明显升高，放松压迫后液面迅速下降。当椎管有梗阻时，压迫后液面上升下降缓慢甚或不能。精确测定时，使用血压计气袋缠于颈部，分别充气至2.7-5.3-8kPa(20-40-60mm汞柱)，压迫30秒后放松30秒，其间每5秒记录一次压力，并绘制成图。有颅内压力增高或疑有颅内肿物、出血者忌行。
　　结果判断：
　　无梗阻时脑脊液压力应在颈部加压后15秒左右迅速升至最高点，去压后15秒左右又能迅速降至初压水平；或加压至8kPa(60毫米汞柱)时可升高至4.9kPa(500mm水柱)以上。部分梗阻时压力上升、下降均缓慢，或上升后不能下降至初压水平；完全梗阻时，则在颈部加压后，测压管脑脊液压力不升或上升极少。
　　（2）压腹试验（Stookey试验）
　　以拳头用力压迫病员上腹部或令其屏气，使下腔静脉及下胸段以下硬脊膜外静脉充血，引起上述水平以下脑脊液压力的迅速上升，可了解下胸段及腰骶部的脊髓蛛网膜下腔以及腰穿针和测压管有无梗阻。正常时压力升高约为初压的两倍，压迫停止后压力迅速下降至初压水平。若压力上升缓慢或不升谓之阳性，说明下胸段以下蛛网膜下腔梗阻。腰穿针和测压管不通畅亦可呈阳性，须予注意。
　　（3）双针联合穿刺试验：在疑有椎管内梗阻的上下部位如腰椎2-3与腰5骶1两处同时进行穿刺，借梗阻平面上下两处脑脊液压力在颈静脉压迫试验中所显示的差别。可以粗测腰椎2-5之间有无梗阻。
　　（4）单侧颈静脉压迫试验（Tobey-Ayer试验）：压迫一侧颈静脉引起脑脊液压力上升，但压迫另侧颈静脉时压力无变化，称单侧颈静脉压迫试验阳性。提示该侧侧窦或颈内静脉有梗阻，如血栓形成等。
　　3．终压：放出脑脊液后所测得的压力，当低于原初压的1/2时常为异常。正常人放液2-3毫升后的脑压降低一般不超过0.098-0.197kPa(10-20mm水柱)或保持不变。若放液3-5ml后压力下降大于0.5kPa(50mm水柱)，应考虑椎管内或枕骨大孔处已有不同程度的梗阻的部位愈低，这种现象愈明显；完全性梗阻时，终压有时可下降到零。若放出数亳升脑脊液后，脑压下降很少或很快恢复到初压水平，则提示有交通性脑积水或颅内压增高。
上一篇文章： 下一篇文章：
评论加载中...
（必填项）
评论内容：
&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&
没有相关文章
版权所有& CopyRight , , All Rights Reserved