再生障碍性贫血_辨证论治_中医药_中国医药网
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再生障碍性贫血
&&&&【概述】&&&&再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能减退或衰竭，血细胞生长全部减少而引起的综合征。临床上除有进行性贫血外，可有出血倾向、反复感染等。发病原因多不清楚，原发性约占67％，仅一小部分为继发性，某些严重的感染、细菌、病毒、寄生虫的毒素抑制骨髓造血功能也可导致本病。根据其起病情况、血象和骨髓象的不同，可分为急性型和慢性型两类。本病以青壮年居多。再生障碍性贫血急性型预后较差，慢性型再生障碍性贫血如及时诊治，预后尚好。再生障碍性贫血属中医的“虚劳”、“血证”等范畴。
&&&&【病因病理】&&&&再生障碍性贫血的病因为劳倦内伤，感受不正之气，或药物毒物戕伤气血，日久未复，致脾肾亏虚，精血生化不足所致。&&&&病理变化为先天禀赋不足，复因外感六淫，药物毒物戕伐气血，或劳倦内伤等因素，导致脾气亏损，不能生化气血，气血不足；脾虚及肾，因虚致损，肾精亏损测骨髓不充，髓虚则精血不能复生。常有五脏相关见症：脾虚失于统血，心虚不能主血，肝虚失于藏血，肾虚精血亏损，内不能和调脏腑，外不能洒陈营卫经脉，卫外之力不足易罹外感发热。
&&&&【诊断要点】&&&&1.临床表现主要为进行性贫血、出血及反复感染三大征候群。&&&&2.急性型再生障碍性贫血起病急骤，进展迅速，常以体表及内脏出血、感染、发热为首起主要表现。慢性再生障碍性贫血起病和进展均缓慢，主要表现为贫血症状，出血及感染、发热较轻微。&&&&3.体检可发现有贫血貌，皮肤黏膜瘀点、瘀斑等；贫血严重者有心脏扩大，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。肝、脾、淋巴结一般不肿大。&&&&4.外周血呈全血细胞（红细胞、白细胞、血小板）减少，网织红细胞绝对值减少。&&&&5.骨髓检查显示至少一部分增生减低或重度减低；或巨核细胞减少或消失；骨髓小粒成分中非造血细胞增多。
&&&&【辩证分型】&&&&1.气血两虚症状：起病缓慢，面色少华，头晕，短气乏力，纳呆便溏。舌质淡，苔薄，脉虚弦。偶有肌衄。&&&&证候分析；脾气亏虚，运化失司，水谷精微不能化生，气血生化乏源，气血不足，不能上荣头面，故见面色少华，头晕；不能充养形体，故短气乏力；脾虚失于健运，胃肠的纳谷及传化功能失常，故纳呆便溏；&&&&舌淡，苔薄，脉虚弦为气虚血少之征。&&&&2.肝肾阴虚症状：面色苍白，头晕目眩，心烦失眠，耳鸣，腰腿酸软，咽干口燥，衄血、出血症状多见。舌尖红，苔薄，脉弦细数。&&&&证候分析：肝肾不足，阴血不生，阴血既少，不能上荣于头面，故面色苍白，头晕目眩；阴虚生内热，虚火上扰，则心烦咽干；腰为肾之府，肾虚失养，故腰腿酸软；肾阴亏乏，髓海不足，脑失所养，则眩晕耳鸣；肝肾阴虚，虚火伤络而导致衄血、出血。舌尖红，脉弦细数均为肝肾阴虚之象。&&&&3.脾肾阳虚症状：面色苍白或萎黄而晦黯无华，唇甲苍白，头晕目花，神疲乏力，耳鸣心悸，食少便塘，畏寒肢冷。舌淡胖，苦自，脉沉细。&&&&证候分析：脾阳亏虚，不能运化水谷精微，气血生化乏源，致气血不足，故见面色苍白或萎黄而黯，唇甲苍白；气血亏虚不能荣上，则头晕目花，耳鸣；肾阳不足，失于温煦，故畏寒肢冷；脾肾阳虚，清阳不展，火不生土，故食少便溏；血不养心，则心悸阵作；&&&&舌淡胖，苔白，脉沉细均为阳气亏虚之象。&&&&4.阴阳两虚症状：既有五心烦热，盗汗，口渴等阴虚见症，又有面白畏寒，面肢虚浮作肿，便搪等阳虚表现。&&&&证候分析：脾虚及肾，因虚致损，阳损及阴，故阴阳两虚，因而可有肾阴不足，虚火易动的表现：五心烦热，盗汗，口渴；又有肾阳不足，阴寒内盛，失于温煦之表现：面白畏寒，面肢虚浮作肿，便溏等。&&&&5&&热毒营血症状：面色白，头晕或头痛神昏，壮热不退，衄血或吐血，便血，紫斑，多见月经漏下不止。舌淡，苔白腻或黄糙，脉虚大而数。&&&&证候分析：先天禀赋不足，又感受不正之气，邪毒戕伤气血，致气阴两虚，故见面白，头晕，舌谈或苦黄糙，脉虚大而数；邪入营血，故壮热不退；邪陷心包则神昏谵语；邪热久羁，耗伤真阴，耗血动血而见吐血、便血、紫斑、崩漏等。
&&&&【分型治疗】&&&&1&&气血两虚治则：益气养血。&&&&方药：八珍汤加减。&&&&人参3克黄芪12克白术12克白芍12克当归&&9克川芎&&6克熟地&&15克茯苓&&12克甘草&&6克大枣15克随症加减：心虚惊悸，加五味子6克、龙骨30克，以宁心安神；肌衄，加仙鹤草15克、旱莲草12克，以摄血止血。&&&&2.肝肾阴虚治则：滋养肝肾。&&&&方药：大补元煎加减。&&&&人参3克熟地12克山茱萸9克杜仲12克枸杞子12克当归9克白芍12克首乌9克淮山药12克炙龟版9克甘草6克随症加减：见出血征象者，可去当归、杜仲；紫癜者，加旱莲草12克、女贞子12克、仙鹤草15克，以补肾养肝，凉血止血；鼻衄者，加白茅根15克、侧柏叶12克，凉血止血；如有发热，可加青蒿9克。地骨皮12克、丹皮12克，以清热凉血。&&&&3.脾肾阳虚治则：温肾补脾，益气养血方药：右归丸加减党参15克黄芪15克白术12克茯苓12克熟地12克淮山药15克山莱美9克枸杞子12克鹿角胶9克菟丝子12克杜仲12克当归9克熟附块9克肉桂2克大枣15克甘草6克随症加减：畏寒便溏者，可加补骨脂9克、仙灵脾12克，以温肾通阳。&&&&4.阴阳两虚治则：补阴益阳方药：肾阳虚者以右归丸为主；肾阴虚者以左归丸为主。&&&&熟地9克淮山药12克山茱萸9克杜仲12克枸杞子9克菟丝子15克鹿角片12克龟版12克牛膝9克当归9克随症加减：偏阴虚者，加首乌12克、肉苁蓉滋补肾阴；偏阳虚者，加肉桂2克、附子9克温补肾阳。&&&&5.热毒营血治则：解毒凉血。&&&&方药：犀角地黄汤加减。&&&&西洋参9克生地15克玄参12克丹皮15克赤芍9克犀角粉2克（吞）大青叶15克连翘9克随症加减：如出血重者，加十灰丸30克（包煎）凉血止血；神昏谵语者，加安宫牛黄丸1&&丸，水磨喂服，或紫雪丹4克（吞服），以清心开窍。
&&&&【中成药】&&&&1.复方胎盘片&&每次4片，每日3次2.河车大造丸&&每次4克，每日2次
&&&&【简便方】&&&&1.人参3克煎汤送服，紫河车粉6克，每日2次，可益气补元，填精生髓。&&&&2.黄芪12克、党参9克、当归9克、大枣7枚，水煎服，每日1&&煎，分2次服。适用于气血两虚之贫血。
&&&&【其它疗法】&&&&针灸疗法：取穴大椎、足三里、绝骨，以灸法治之，具有生血强壮作用。&&&&食疗法：&&&&参芪羊肉汤：人参30克、黄芪50克、羊肉500克，入调料一起烧煮后食用，可健脾温肾，益气养血。
&&&&【注意事项】&&&&1.应明确病因，立即对症治疗。&&&&2.根据其血虚、出血和感染三方面表现，应遵循“急则治标，缓则治本”原则。&&&&3.注意饮食调理，忌辛辣刺激食物，多食新鲜蔬菜和水果。&&&&4.避风寒，防感冒，以防止感染。
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再生障碍性贫血可分为急性和慢性两大类，而且这两类再障的症状和发病进度都是不一样的，因此治疗方法和原则上也存在着较大的差异。对急性再障要尤其重视，因为它的死亡率较高。下面分别介绍一下慢性和急性再障的治疗方法。
　　再生障碍性贫血中药治疗　　首先，要注意生活调理：加强体育锻炼，注意饮食卫生，调理情志，保持心情舒畅，劳逸结合，增强机体抵抗力，防止感染病毒继发再障。患者应树立坚持长期治疗获得痊愈的信心，保持心情舒畅，按时服药。患者居室或病房空气要新鲜，阳光充足，定时紫外线消毒，重型再障患者有条件可住层流室或隔离病房。
　　其次，要注意饮食调理：强调饮食卫生至关重要，嘱患者切忌在外购买不净熟食，瓜果宜洗净削皮后食用，注意饮食宜清淡，勿食辛辣食品，加强饮食营养，进食易消化，高蛋白、高维生素、低脂饮食，可适当食用大枣山药粥，甲鱼汤，排骨汤等；有出血倾向者，宜进食无渣半流食。
　　最后，要注意精神调理：再障患者的精神调理很重要，应尽量避免不良精神因素刺激，以免增加精神负担，从而干扰饮食及睡眠，不利于此病治疗。保持良好的精神状态，乐观的情绪是治疗获效的关键。
　　凤凰中医频道的专家指出：要帮助病人树立同再生障碍性贫血做斗争的坚定信心，一定能治好此病，下定决心积极配合治疗，坚持治疗有恒心，长期施治有耐心，方能缓解乃至治愈。由于该病治疗周期较长，获效后也要坚持较长期维持巩固，故家人的良好生活调护极为重要，给患者创造一个清洁卫生，空气新鲜，环境宜人，愉悦氛围，有利于疾病的恢复。
　　再生障碍性贫血中药治疗
以上就是再生障碍性贫血的治疗现状，可见，现在即使是重型再生障碍性贫血患者，得病之后也不需要特别的担心，因为有很多治疗方法可供选择，而造血干细胞移植更是治疗再生障碍性贫血比较好的一种方法。治疗应该去比较正规的大医院里去做。
　　雄性激素治疗再生障碍性贫血
再生障碍性贫血贫血是比较严重...来源：《现代情报》1992年第02期 作者：刘瑞康
中医药治疗再生障碍性贫血的新突破——访吉林省四平市梨树县中医院
“枪海横流,方显出英雄本色”,一个县级中医院,用中医药治疗再生障碍性贫血竟然有了新突破、 位于祖国东北部的吉林省梨树县中医院是一所县级中医综合性医院。建筑面积360。平方米,拥有床位120张,职工近300人,卫生技术人员中,副主任医师以上职称的有3人,主治医师有20人。这个医院被省科委定为治疗再生障碍性贫血病研究基地,在院长崔士华和总支书i己宋令春的带领下,主任医师张荣久,主治医师牟家峰在利用中医中药治疗再生障碍性贫血这一重点科研项目方面取得了显著成效。全国各地的再生障碍性贫血患者在各大城市医院医治无效的情况下,接踵而至,纷纷慕名前来就医。几年来,该医院共收治此类患者400余例,通过临床观察,总有效率为98%,治愈率达60%以上。 在当地县委、县政府、市卫生局、省中医管理局、省卫生厅、国家中医药管理局的大力支持下,为了使治疗再生障碍性贫血这一重点科研项目取得更大进展,填写世界医学文献空白,为祖国医学做出贡献,这个医院199。年就开设了专治再生障碍性贫血病的血液病房,成立了以主任医师张荣久、主治医师牟家峰、张文治为主体的专家研治小组,采取辨证施治,中医治本,......(本文共计1页)
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红十字中药治疗的治疗以补益为原则，即《素问&阴阳应象大论》所说：&形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。辨证首先应分清属急性还是慢性，一般说来，起病急、病程短，高热，出血严重，乏力、头晕、心悸等症状明显甚至神昏为急性，属热毒壅盛型；发病隐袭，病程长，病情较少危重表现者为慢性型，其中以神疲乏力、心悸怔忡、夜寐不安、食欲不振、面色苍白、唇甲色淡、轻度出血者属心脾止虚；而见腰膝酸软、头晕耳鸣、五心烦热、盗汗或形寒肢冷、夜尿频多、有或无出血者，根据其阴虚、阳虚偏重辨为肾阴虚、肾阳虚及阴阳两虚型。有的久病入络，出现面色黧黑、舌面瘀点瘀斑、皮肤甲错等症状，按血瘀辨证。
似属中医学&虚劳&、&&虚损&及&血证&的范畴。以往认为是不治之症，经过40多年来中医治疗的实践，对其预后已有改观。
中医学认为造血的骨髓与肾有密切关系，所以肾对于造血有着重要的意义。中医认为，血与气、血与精的关系密切。气属阳，血属阴，血液的生成有赖于气，气可促进造血。精与血同属阴，可以相互转化，相互影响。
中医认为的发病与心、肝、脾、肾有关，尤以肾和造血的关系最密切，治宜补肾为本，兼益气活血。国内治疗慢性常用雄激素合并中医补肾法治疗。
中医补肾法治疗，治宜补肾为本，兼益气活血，所以常选用鹿角胶、仙茅、仙灵脾、黄芪、生熟地、首乌、当归、苁蓉、巴戟、补骨脂、菟丝子、女贞子、人参、枸杞子、阿胶等药。这类药物已证实有促进骨髓干细胞分化、提高机体免疫力的能力，因此在临床中应用中西医结合治疗，疗效极佳，对急慢性再障的有效率达85％以上，前景非常光明。
气血津液的生成无不根据阴阳的互相排斥，互相斗争，由于疾病的发生发展的根本原因是阴阳失调，因此在临床治疗再障中，以调整阴阳，补其不足，泻其有余，恢复阴阳的相对平衡为基本原则，时刻观察阴阳的变化而贯穿于治疗之中，在治疗八法中运用六法（下、和、温、清、消、补）。掌握精、气、神、血、津液的生成变化，排除后天各种因素，归纳和创立了治疗再障贫血病的&&。
1.初期&凉血解毒&
首先清理排泄致病毒素，使其通过大、小便排出体外。多采用具有排毒、溢阴清热、凉血止血等功效的药物治疗，药后有肠鸣、排气、便稀、饮食减少等现象，但用药一段时间后腹胀、失眠、乏力、头晕有所好转。此期以中医清毒为主，西医辅助预防并发症，发烧出血可得到基本控制。为了尽量减少患者的经济负担，轻度患者就可以院外用药治疗，定期检查报送结果，注意病人护理严防感冒。
2.中期&清热养阴&
由于脏腑受热毒侵袭后，为渗透性的破坏机体免疫功能，使脏与脏之间的生、克、制化关系失调，造成食物的精微吸收障碍，精、气、神、血的生成受到抑制，导致气血不生。故调治脏与脏之间生、克、侮的互相转化，使其阴阳平衡，功能协调，脉胳通畅，是根治的关键所在。此期多采用以舒通脉胳，清热解毒为主的药物尽早恢复受损脏腑的功能，以防止各种症状的再次产生。同时运用纯中药对骨髓微环境和基质进行调理，为骨髓细胞提供良好的生长环境，控制了病情的发展。随着造血微环境得到改善，造血功能开始恢复，此时，输血的病人渐渐延长输血的时间或已脱离输血，患者气色好转、脸色红润、外周血象回升，部分患者血小板数量还是会有一些低。但应该注意的是此期病情不稳定，每遇感冒或情绪变化，就易复发。
3.后期&填精益髓&
患者经过以上两个时期的治疗，病毒已基本排除，脉胳通畅，阴阳平衡，脏腑之间功能逐步协调，机体的实际功能得以恢复加强，病程长的患者面色改善，患者自觉有精神，有力气，此为脏腑功能已恢复。此期的治疗以填精益髓，补气健脾，生血升板为主，患者饮食增加，精神好转，血象各项指标逐渐恢复正常，用药巩固治疗4－6个疗程痊愈。
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