经胸超声心动图在房间隔缺损封堵术中的临床应用--《宁夏医学杂志》2005年04期
经胸超声心动图在房间隔缺损封堵术中的临床应用
【摘要】：目的　本研究旨在探索经胸超声心动图(TTE)在房间隔缺损封堵术中的临床应用。方法　全组共52例, 年龄(27±4)岁(3-62岁)。在X线透视及超声心动图监视下从右股静脉经导管置入封堵器封堵房间隔缺损。观察术后当时、术后24小时、1个月、3个月分别行经胸超声心动图评价治疗效果。结果　手术3个月后未见残余分流,其中1例因房间隔缺损过大而行手术治疗,成功率98.1%。ASD封堵治疗术后3个月右室舒张末期前后径、右室舒张末期容积、右室收缩末期容积均较术前明显缩小( P0.05)。结论　应用房间隔封堵器是治疗继发孔型房间隔缺损的有效方法, 经胸超声心动图在指导手术成功及术后疗效评价中起着重要作用。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R541.1【正文快照】：
　　应用房间隔缺损封堵器经导管关闭房间隔缺损(ASD)是一种新的介入治疗技术, 该技术成功率与ASD大小、位置、缺损四周边缘的长短等密切相关。超声心动图在指导手术过程中具有重要意义。本研究旨在探索经胸超声心动图(TTE)在房间隔缺损封堵术中的临床应用。现报道如下。1　
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【参考文献】
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房间隔缺损封堵手术的治疗原则
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摘要：房间隔缺损是常见的儿童先天性心脏病，而房间隔缺损封堵手术可谓历史悠久，早在上世纪七八十年代，封堵手术就广泛应用于治疗房间隔缺损。
是常见的儿童先天性，而房间隔缺损封堵手术可谓历史悠久，早在上世纪七八十年代，封堵手术就广泛应用于治疗房间隔缺损。这种治疗措施是采用经股静脉穿刺的方法，将封堵伞送入心房，补贴固定在房间隔缺(ASD)损处，阻断房水平左向右分流，恢复正常血液循环途径。
房间隔缺损介入封堵术的适应症：
（1）年龄：通常&3岁(有&2岁，体重&10kg)；
（2）Ⅱ孔型左向右分流性ASD，病理分型为中央性；
（3）直径4～35mm(5～40mm)
（4）缺损边缘至冠状静脉窦、上下腔静脉及肺静脉的距离&5mm(4mm)，至房室瓣&7mm；
（5）房间隔的直径&所选用的封堵伞左房侧的直径；
（6）外科手术后残余分流的ASD病人（左向右分流）；
（7）球囊成形术后遗留的明显心房左向右分流者；
（8）不合并必须外科手术的其他心脏畸形；
（9）伴有一定，但经封堵试验肺动脉压力下降大于原压力20%以上者；
（10）卵圆孔未闭合并房间隔瘤或有脑卒中及曾经脑栓塞者；
（11）复杂矫治手术后遗留的房间隔交通，待血流动力学调整作用完成，可考虑封堵。
直径&5mm的ASD或卵圆孔未闭，既无临床症状，又无右心容量负荷增加者，一般不需要介入治疗；若在随访中发现ASD逐渐增大且有右心容量负荷增加者，或出现由于来自下肢静脉血栓导致的脑卒中或短暂性脑缺血发作病史或合并房间隔瘤，可考虑封堵ASD。多发孔ASD，如双孔ASD可尝试先用大直径封堵器封堵大孔ASD，有时能将邻近的小孔ASD同时封堵；若邻近的小孔ASD与大孔ASD相距较远，可采用双枚封堵器一并封堵；若为筛孔状ASD，可选择Amplatzer筛孔状封堵器进行封堵。
房间隔缺损介入封堵术的禁忌症：
（1）Ⅰ孔型ASD及冠状静脉窦型ASD；
（2）直径&4或&35mm，缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉的距离&5mm；
（3）及出血性患者；
（4）伴有部分或完全；
（5）下腔静脉、盆腔静脉血栓形成导致完全梗阻或导管插入处有静脉血栓形成，封堵器安置处有血栓存在，心腔内血栓形成；
（6）严重肺动脉高压右向左分流；
（7）ASD合并其他需手术治疗的心脏畸形；
（8）伴有与ASD无关的严重心肌疾患、瓣膜疾病、先天性缺损或大血管异常；
（9）房间隔缺损边缘条件不足以牢固放置封堵器；
（10）左心房内隔膜、左心房发育差；
（11）反复肺部感染，败血症或封堵前1个月内发生过严重感染。
此外，年龄小于1岁者为相对禁忌证。
房间隔缺损介入封堵术的并发症：
（1）残余分流；
（2）异位栓塞(气体栓塞、心腔或血管栓塞)；
（3）封堵器移位或脱落；
（4）心脏穿孔，心包填塞；
（6）房室瓣(二尖瓣、)返流；
（7）头痛、；
（8）血管并发症(血肿、股动静脉瘘、股静脉栓塞)；
（9）感染性心内膜炎；
（10）对封堵器过敏；
（11）主动脉心房瘘。
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经胸小切口微创先心病封堵术
全网发布： 21:29:48
发表者：马润伟
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是先天畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%。据统计，我国每年新增15—20万病儿童，发病率高达0.8%。中仅有少数的类型可以自愈，其它类型则随着年龄的增大，并发症会渐渐增多，病情也逐渐加重。室间隔缺损是中最常见的病种之一，对于室缺的治疗，目前的治疗方法主要是体外循环下直视修补术、经皮内科介入封堵术以及经胸小切口微创室间隔缺损封堵术。体外循环下直视修补术需要术中心脏停跳，故手术创伤大，病人术后恢复较慢。同时由于非正常循环灌注对肺脏、肝脏、肾脏及神经系统影响较大，术后并发症较多，许多病人不愿意接受。而经皮内科介入封堵术的适应症则较为局限，而且操作复杂，患者和医生长时间暴露在X线辐射下，出现意外情况时处理困难，致使很多病人不能接受此种微创方法治疗。更重要的是，手术过程中对血管壁、心肌的损伤无法避免，术中建立轨道后导管路径较远，术者操作困难，对导丝的控制力较差，使得准确性降低。尤其对于年龄较小的患儿，血管壁薄，管腔细，倘若心内缺损大，那么，封堵器无法经过合适的鞘管到达缺损部位，容易导致治疗的失败。近几年来兴起的超声引导下经胸小切口微创室间隔缺损封堵术，扩大了室间隔缺损封堵术的指征。手术采取胸骨下约3cm的微创切口进入纵隔，直达心脏，使用组织撑开器显露术野，在食道超声的引导下，通过导丝将封堵器牢牢的固定在心脏的缺损位置，将缺损完全封堵起来。经胸小切口微创室间隔缺损封堵术避免了锯开胸骨以及体外循环带来的巨大损伤，保证了胸廓的完整性，大大减轻了术后疼痛和术后并发症；而且整个过程无X线辐射，无需导丝在血管内的长距离操作，具有创伤小、手术时间短、恢复快、美容效果好等优点，是今后治疗病的重要发展方向。治疗方式体外循环下直视修补术经皮内科介入封堵术经胸小切口微创室间隔缺损封堵术手术方式正切口、侧切口开胸手术放射线引导下经皮介入封堵术介入封堵术与外科手术相结合手术适应征适合各类患者缺损位置及大小合适缺损位置及大小合适手术切口约10-12厘米0.5厘米约3厘米造影剂无有无放射线无有无体外循环有无无输血有无无住院时间术后7天术后3天术后3天住院费用约3万约3万约3万主要风险体外循环风险、Ⅲ°房室传导阻滞、残余分流&封堵器置入失败转手术室重新麻醉改开胸直视手术、Ⅲ°房室传导阻滞、封堵器脱落、股动静脉瘘、腹膜后血肿、造影剂、辐射损伤封堵器置入失败立即改开胸直视手术、Ⅲ°房室传导阻滞&
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房缺做介入封堵手术安全性如何
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摘要：房缺做介入封堵手术安全性如何？房间隔缺损封堵术的技术成功率近100%，早期介入治疗效果很好，大多数患儿无残留畸形，预计寿命正常，生活质量良好。
左右心房间隔上的缺损称，约占先天性的5%-10%，的杂音很轻不易听到，往往在学龄儿童查体时才被发现，确诊需通过、X线、超声心动图等辅助检查手段。介入封堵手术是治疗房缺的首选方法，那么，房缺做介入封堵手术安全性如何？
目前国内外介入治疗二孔型房间隔缺损的方法主要为Amplatzer法。该封堵器由美国AGA公司生产，呈自膨性双盘结构，为镍钛合金网编制而成，内充三层聚酯补片。共有20余种直径不同的型号。此介入治疗方法也经病人右侧大腿根部的股静脉途径进行封堵。成人多需在食道超声心动图（小儿可在经胸超声心动图）及透视监测下完成操作。术后病人需服用抗凝药（阿斯匹林）3～4个月。一般术后3个月房间隔上的心内膜即可覆盖封堵伞。
房缺做介入封堵手术安全性如何？房间隔缺损封堵术的技术成功率近100%，优点是疗效好、不开刀、无疤痕、恢复快。缺点是只有部分房间隔缺损可以使用这种方法，其余患者仍需开刀手术。早期介入治疗效果很好，根治的希望很大，大多数患儿无残留畸形，预计寿命正常，生活质量良好。
可能的并发症主要有三种：
1. 封堵器脱落（少见），一般需外科手术处理。
2. 冠状动脉空气栓塞（少见），可进行吸氧及药物治疗。
3. 心包填塞（罕见），可进行心包穿刺引流或外科手术处理。
房缺的预防保健：应开展科普知识的宣传和教育对适龄人群进行重点监测，充分发挥医务人员和孕妇及其家属的作用。
1.戒除不良生活习惯包括孕妇本人及其配偶，如嗜烟、酗酒等。
2.孕前积极治疗影响胎儿发育的疾病如糖尿病红斑狼疮、贫血等。
3.积极做好产前检查工作，预防感冒，应尽量避免使用已经证实有致畸胎作用的药物避免接触有毒有害物质。
4.对高龄产妇有家族史夫妇一方有严重疾病或缺陷者，应重点监测。
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编辑：陈友华
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经胸非体外循环微创封堵术与心脏直视术治疗房间隔缺损的对比观察及护理
作者：张琪
来源：医学论坛网
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非体外循环,微创封堵术,房间隔缺损,心脏直视,观察护理
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