巨核细胞成熟障碍血小板偏少
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健康咨询描述：
形态描述:1、取材、制片、染色良好。2、骨髓有核细胞增生活跃，M/E=2.1/13、粒系占54.0%，部分细胞胞浆颗粒减少。4、红系占25.0%，各阶段细胞形态无明显异常。成熟红细胞大小不等。5、全片见世核细胞20枚，其中颗粒巨15枚、产板巨5枚。血小板散在可见，小丛偶见。血片:
有核细胞偏少。成熟红细胞大小不等。血小板散在可见，小丛偶见。Ret:2.0%铁染色 外铁:（+ + ）
内铁:10%诊断意见:1、此次髓象巨核细胞成熟障碍，血小板偏少；2、外周血有核细胞偏少；请结合临床
7.15号晚上开空调（老人平时不开空调睡觉的）一晚上，第二天早上起床感觉不舒服，早上量体温为37.5度，到中午变成了38.5，即去医院，初步医生意见为病毒感染，并做了血常规，血打了头孢消炎。晚上量体温39.4，全身很烫，无汗，怕冷。马上为她用冷毛巾敷背，一个多小时后体湿降至38.3度。
7.16号早上量体湿37.5，就去了协和重新找医生看，内科医生说是病毒与细菌交叉感染，检查了心电图和肝肾都正常，血常规（附下）三系偏少，又挂了血液科的号，医生看过血常规后建议做骨穿（结果附上），内科医生配了头孢和退烧的，当天烧退下来了
7.17号打头孢消炎。
发烧症状消失。另，据婆婆自己说她有高血压，第一次量的时候是210，可后来的几次都在130以内医生均说正常，一直在吃硝苯地平和另一种降压的药，不知道第一次血压有没有可能量错。在这次生病检查的时候还做了肝肾、心电图的检查，均正常。
110-150g/L4
红细胞压积
320-360g/L8
100-300G/L9
中性粒细胞%
50-70%10 淋巴细胞%
20-40%11 单核细胞%
3-8%12 嗜酸性细胞%
0.5-5%13 嗜碱性细胞%
0-1%14 中性粒细胞
2-7G/L15 淋巴细胞
0.8-4G/L16 单核细胞
0.12-0.8G/L17 嗜酸性细胞
0.02-0.5G/L18 嗜碱性细胞
〈0.1G/L19 RDW-CV
〈14.5%20 RDW-SD
fl21 血小板平均体积
8-12fl22 大血小板比率
%23 血小板压积
0.11-0.28%24 PDW
15.9-17.2%
曾经的治疗情况和效果：
医生建议病人再做一个血常规，若是无好转现象，要求做活检。我们想等做骨穿的伤口完全好了之后再考虑活检
想得到怎样的帮助：这里描述的是三个病第一个是发烧:（应该就是常规的感冒），经过打退烧针和头饱，已经好了第二个是由发烧检查血液发现的血液问题，已经做骨穿，医院说还要做活检……也担心活检对身体不好第三个是高血压的问题，后面量血压一直正常，不知还是否需要吃药？我知道是药三分毒，希望是没有高血压或者第一次量错了。我想知道:血液检查的结果是否因为发烧引起？若是真的有问题，可能会有哪些方面的疾病？？需要怎样的治疗？是否还需要活检？治疗的费用高吗？另外，高血压是否与这个有关？第一次查的血压210的时候是在老家，我们只是听说，但后来检查和我们帮老人复查等均正常，有无可能是第一次量错了诊断错误？？若是诊断错误一直在吃高血压的药对身体有害吗？或者现在一直复查是正常的是否可以停吃药？因为医院不肯多说，我又对这个不了解，只能在这求助了！谢谢各位医师！（感谢医生为我——该。）
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时间： 14:12:58
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病情分析：您好，根据你的叙述和你的婆婆病情，发热是血细胞降低引起机体免疫力低下造成感染引起的。因为还有高血压，应用硝苯地平片还有一种不知什么药物的。指导意见：您好，根据你的叙述和你婆婆病情，现在不必担心，首先需要排除药物引起的骨髓造血障碍的，建议对你的婆婆应用的降血压药物进行核实排除药物引起造血障碍的。再者就是需要排除营养不良或胃炎，肝肾功能异常，引起的造血异常的，通过检查排除肝肾功能异常，但是需要排除胃病和营养不良的，最好再考虑血液病引起的造血功能障碍的。综合病情，目前需要积极控制感染和血压，应用多维元素片联合激素进行治疗的，定期复查血常规，必要时住院进行进一步检查和治疗为佳。建议最好积极配合医生的治疗安排，具体应用什么药物，听从医生的，积极配合治疗吧。
降血压药物会引起造血障碍吗？婆婆用的这二种药应该都是高血压恢复后稳定血压的药物，我晚上回去看了再来告诉您。营养不良或胃炎应该还好，婆婆平时喜欢吃稀饭，饮食均还好精神状态都还好肝肾功能上面我说到做过检查，结果是一切正常的谢谢这位医生！晚一点我把婆婆服用的药物发上来，再去仔细看一下说明的副作用。
二种药分别是硝苯地平缓释片和马来酸依娜（依苏）这二种药对血液会有影响吗？昨天又回去仔细问过婆婆了，她说第一次头昏去量是210，后来是150和160，吃药后再后来才是到现在正常的血压的我还想知道，如果真是血压高，吃药恢复正常后还需要再吃药吗？我现在已经买了一个血压计了，婆婆可以每天在家量血压，就是不知道是否需要终生吃药？
14:33医生回答：
您好，您婆婆应用的依苏会引起血液异常的，但是极个别出现严重症状的。建议你的婆婆停药依苏治疗更换其他降血压药物，建议应用硝苯地平缓释片联合吲达帕胺进行治疗，建议应用多维元素片联合强的松、雄性激素进行治疗的，因为考虑急性再生障碍性贫血可能性比较大，若是到医院住院综合治疗一段时间更佳。
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病情分析：你好。你的血常规是全血下降，考虑为再生障碍性贫血。血压第1次高的有210，而后面全正常，应该没什么问题，你可以停止服用降压药，再去测量血压，如果增高的话，就可能有高血压了。指导意见：你好。
光看血液检查可能是再生障碍性贫血。
治疗有：包括病因治疗、支持疗法和促进骨髓造血功能恢复的各种措施。
药物治疗有：康力龙，丙酸睾酮等。
出血，贫血，感染是再障常见的并发症。如果确定的话，必须及时治疗。
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病情分析：你好，我认为血液检查结果是因为炎症感染引起的，因为她这次感染有明确的病因，且感染有可能引起上述血象反应，但她的各类血细胞都偏低，尤其是血小板，考虑有再障的可能，因为她发烧是突然发生的且有明确的病因，如果没有再障的表现我认为可以排除，我认为她的病情就是感染指导意见：建议你可以再做一次血液检查，看是否正常，因为烧退了我认为血象应该会有变化，关于你说的活检我不太了解，因为骨穿是诊断各类血液病的金标准，第一次量血压有可能是量错了，因为血压受多种因素的影响，所以测量的结果也不一样，建议你可经常测量血压，如果血压偏高的化需要继续服降压药，如果正常可不服，但必须监测，以防止血压波动，治疗疾病不能只看检查结果，必须结合病史和临床表现，因此如果她的精神状态较好，且没有其他的症状可不必担心医生询问：她现在的精神状态如何？
但她的各类血细胞都偏低，尤其是血小板，考虑有再障的可能再障什么？再障的表现是什么样的？谢谢这位医生，明天就带婆婆再去做一次血常规检查。我说的骨髓活检是：用骨髓活检针取得一条骨髓组织，固定包埋切片后行姬姆萨等染色后备检(在网上查的）我也怀疑第一次是量错了，那可以暂时停药再观察血压吗？若血压依然在正常范围是否可以不用吃药？（因为我在网上看的一旦被诊为高血压就得终生吃药）；停药是否会对身体有其它影响？？我婆婆就是前些天发烧后有舒服，打针三天病好后精神状态转好了还有个情况忘记说了，婆婆是从江苏老家来武汉的，因为初来可能也有水土不服的情况，加之那天晚上开空调引起感染才会突然发烧。打退烧针后退下来了，人就舒服了，现在精神状态虽正常，但由于语言不通初来环境不适应无人说话（我们都要上班）等原因，不知是否会对她的血液和血压产生一些影响？谢谢了！
19:15医生回答：
再障就是再生障碍性贫血，主要表现为全血细胞减少，也就是骨髓的造血功能受到障碍，导致各种血细胞减少，主要临床表现为贫血，感染和出血。我认为骨髓活检没必要做，何必让老人再受罪呢。可以暂时停药观察血压，若血压在正常范围可不必吃药，但一定要经常测量，你说的终生吃药也是为了防止血压的波动，如果血压不再波动就可以停药，血压与很多因素有关，与本人和环境都有很大的关系，建议你们多关心老人。以上只是我的意见，建议你还是要结合医生的建议，协和医院还是比较权威的，医生的怀疑也不是没有根据，祝老人早日康复！
二种药分别是硝苯地平缓释片和马来酸依娜（依苏）这二种药对血液会有影响吗？昨天又回去仔细问过婆婆了，她说第一次头昏去量是210，后来是150和160，吃药后再后来才是到现在正常的血压的我还想知道，如果真是血压高，吃药恢复正常后还需要再吃药吗？我现在已经买了一个血压计了，婆婆可以每天在家量血压，就是不知道是否需要终生吃药？若是再生障碍性贫血需要治疗么？如何治疗？谢谢您！主要是协和说就算做了活检也不能完全确定病因具体还是要看病人情况，唉，不知何时是个头，做这些检查也很受罪也怕老人受不了……就是怕本来好好的，检查这检查那让人担惊受怕还受罪弄得最后不好……
12:05医生回答：
你好，硝苯地平对血液没有影响，依苏可引起少数人的白细胞减少，也有可能与此有关，请将她的吃药情况和医生反映。血压高是受很多因素影响有些人可能就是一段时间血压比较高有些不吃药也可以恢复正常，因为高血压是身心疾病受心理因素的影响比较多，只要她血压正常且稳定就可以停药，是药三分毒，如果她的血压再升高，也不必太担心，如果连续几天都升高再服用降压药，建议你也要换别的降压药，因为如果依苏引起了白细胞的减少必须停止使用。再生障碍性贫血是很严重的血液疾病，一般需要骨髓移植才能治愈，我认为你的婆婆可以排除再障，因为再障会引起血细胞的明显减少，而你的婆婆只是轻微减少而已。所以只要她现在感觉没有什么不适的话，可不必做活检。
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不能排除 免疫性因素引起的血小板减少
建议做血小板抗体检查
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