青海省国家基本公共卫生服务信息管理系统的设计实现-公共卫生-论文联盟
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青海省国家基本公共卫生服务信息管理系统的设计实现
作者：李增飞等
青海省国家基本公共卫生服务信息系统的设计实现
　 摘要：本文从我省国家基本公共卫生服务信息化处理的需求出发，以实现信息管理系统确定的目标为导向，利用成熟的互联网技术和先进的J2EE的系统架构，设计、实现了系统的总体需求。在实现的过程中，大量直观的图表的动态显示问题，系统使用了JFreeChart组件来实现；为了提高系统的响应速度，开发Web时采用了Ajax技术和Tomcat的数据库连接池技术；为了保证系统的数据安全，系统采取数据的多份存储的容灾备份策略。　　　　关键词：国家基本公共卫生；J2EE；MVC设计模式；AJAX；　　引言　　 随着信息技术的普及，我国公共联盟卫生信息系统得到了长足的，初步建立了以疫情、疾病监测、卫生监督为主体的公共卫生信息系统，形成了从县到中央四级卫生防疫信息,公共卫生信息系统在我国疾病预防控制和公共卫生管理中发挥了重要作用。在我省以妇女、儿童、老年人、慢性病人等为重点，融预防、保健、医疗、健康、生育技术指导和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复服务为主要内容的基本公共卫生服务方面，信息化程度不高。使用中存在以下问题：(1)系统功能实用性差。管理系统的功能上基于日常业务考虑, 简单的将记录的载体从纸质变成了电子方式存储,系统提供的统计、分析功能十分有限；(2)数据接口标准不统一。采用的管理系统名目繁多，开发的管理系统无统一的设计标准指导，使用的管理系统数据接口不统一、数据存储不规范、不能实现数据的共享和交换，（3）无统一的信息处理平台。各卫生机构人力、物力开发的管理系统大多是单机版，存储的信息只供社区内使用，不能&流通&、共享、复用，从而形成了&信息孤岛&和&信息烟囱&。基于以上问题，本文参照文献[1][2][3]提供的标准，对基本公共卫生服务工作的业务流程进行了深入的分析，设计并实现了基于J2EE架构B/S模式的我省国家基本公共卫生服务信息管理系统的解决方案。　　系统需求及目标　　 由文献[1]可知，我国的基本公共卫生服务项目主要由乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责组织实施，村卫生室、社区卫生服务站应分别接受乡镇卫生院、社区卫生服务中心的业务管理并合理承担公共卫生服务任务。其服务项目有：城乡居民健康档案管理、健康教育、0～36个月儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、预防接种、传染病和处理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理10项业务，这些分散的业务，归纳起来就是以辖区居民个人健康档案为中心，涉及了居民疾病防治、健康体检、妇女儿童保健等卫生服务过程，因此要设计的系统总体需达到：综合运用技术和网络技术，围绕各级各类基本公共卫生服务机构的业务需求，建立省、市、县、乡（镇）四级信息处理平台，执行文献[1]的标准，规范信息收集、整理、存储等业务过程，实现信息高效的处理。通过对以上10项业务的深入分析，提出了如下的设计目标：　　 (1)、功能实用化。设计的系统按照文献[1]的要求，设置健康档案管理、健康教育管理、0-36个月儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、免疫规划项目管理、传染病报告与处理管理、慢性病患者管理、重性精神病患者管理、诊疗服务管理外、还要设计查询统计、系统配置、机构管理、权限管理等模块，体现出信息化管理的强大功能； 　　 (2)、设计标准化。设计的系统设计的数据库结构、数据元标识符、数据类型、取值长度等须满足文献[2]的要求，确保健康档案数据信息符合国家标准，便于同区域卫生信息平台、国家公共卫生信息互通、互联；系统的居民健康档案编号执行文献[4]的标准，确保每位居民及其家庭健康档案编码的全国唯一性，便于居民健康档案信息的分类、检索、查询、处理和利用；　　 (3)、管理规范化。设计的系统的健康档案要实现居民医疗、健康信息的集中存储和利用，实现人的出生、儿童、青年、成人、老年健康信息的连续、完整记录。因此，系统在进行数据管理时实行逐级审核，逐级上报，数据统一存储的管理模式。以村卫生室、社区卫生服务站为基层的数据采集点，由卫生院或社区卫生服务中心审核、上报辖区居民的基本公共卫生数据至上级，数据统一存储在省级卫生服务中心；　　 (4)、架构先进、网络化。设计的系统须采用先进的开发技术和生命力强的开发模式，使用户通过网络就能快速的使用系统，实现客户端零安装、零维护，实现居民健康档案信息共享，为辖区居民的保健、就诊提供连续的、可靠的依据；　　 (5)、安全保密化。设计的系统要考虑到涉及辖区居民的个人隐私等敏感问题，要保证系统做到一定的安全保密，可以通过数据加密、权限控制、密码设置等方式实现；采用安全、高效、处理并发能力强的数据库系统，能够满足大批量用户的使用；　　 (6)、使用简易化。设计的系统的要面向全省从事基本公共卫生服务卫生机构非计算机专业人员使用，因此系统设计的表单界面、查询打印表格等须与文献[1]提供的表单界面基本一致，体现出系统使用
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本栏目最新更新河北省部分社区建档高血压患者血压与体重基线水平分析
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&&&&高血压是最常见的慢性病，是我国心血管病最主要的危险因素。控制高血压是预防心脑血管疾病的关键。目前，我国居民高血压的患病知晓率、治疗率和控制率还处于较低水平。为提高高血压防治水平，2009年国家发布新医改方案，将高血压管理纳入基层卫生服务机构基本公共卫生服务内容。
1 资料与方法1.1 病例选择&&&&& 2009年6月～2010年4月，在河北省石家庄、保定、衡水3个地市的10个区县、27个社区（或乡镇）卫生服务机构建档的18～89岁全部高血压患者5 827例，其中男性2760例（47.5％）、女性3067例（52.5％）；保定市5181例，石家庄市379例，衡水市267例；城市2 579例（44.3％），农村3 248例（55.7％）。患者平均年龄（59.6±11.7）岁。1.2 诊断标准&&&&& ①高血压患者：在未用抗高血压药物的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg者；或患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药物者。②高血压控制标准：收缩压＜140 mmHg，且舒张压＜90 mmHg。③肥胖：体重指数≥28kg/m2，或腰围男≥90cm、女≥85cm。1.3 资料收集与整理&&&&& 采用统一的病历登记表记录患者建档时的基本信息，包括建档日期、病历编号、姓名、性别、出生日期、高血压病史、建档前两周内抗高血压药物使用情况等，并测量记录患者血压、身高、体质量、腰围等指标。用中国疾病预防控制中心慢病中心、国际生命科学学会中国办事处、北京信息管理科学研究所联合研发的慢病信息管理系统软件录入所有病例信息，建立病例信息库。1.4 统计学分析&&&&& 将各社区建立的病例信息库导出Excel数据表，汇总各社区的数据表，建立数据库。用epi-info 3.3.2统计软件对数据进行分析。计量资料统计描述以均数±标准差（x±s）表示，计数资料用X2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 高血压治疗与控制情况2.1.1 高血压知晓&&&&&& 5 827例建档高血压患者中，有5 454例既往有高血压病史，高血压知晓率为93.6％；新检出的高血压患者373例，占建档高血压患者总数的6.4％。2.1.2 高血压药物治疗&&&&& 全部建档患者总治疗率83.7％。既往高血压患者治疗率为89.4％，农村患者治疗率高于城市（90.3％ vs 88.2％, X2 = 5.69，P = 0.017 ），城市45岁以下、65岁以上年龄组男性治疗率较低；不同年龄组、城乡地区女性患者治疗率无显著统计学差异。见表1、表2。2.1.3 高血压控制&&&&&& 全部建档患者总控制率24.8％，既往患者控制率26.5％，服药治疗患者控制率为29.7％。服药治疗患者的控制率，城市高于农村（42.0％ vs 20.8％, X2 = 254.43，P = 0）。城市不同年龄组、不同性别患者控制率无显著统计学差异；农村青年组患者控制率较高，老年组患者控制率最低，不同性别控制率无显著统计学差异。见表1、表3。2.2 肥胖情况&&& 5 827例建档高血压患者总肥胖率为50.8％，不同地区、不同性别和不同年龄组人群肥胖率不尽相同。2.1 地区差异&&&&& 农村高血压患者总肥胖率为53.4％，显著高于城市高血压患者肥胖率47.5％（X2 = 20.62，P = 0）。分层分析显示，农村65岁及以下女性肥胖率显著高于城市同龄女性肥胖率，城乡各年龄段男性肥胖率无显著统计学差异。见表4。2.2 年龄组差异&&&&& 高血压患者不同年龄组肥胖率有显著差异（X2 = 27.82，P = 0 ），以45-65岁年龄组最高，65岁老年组最低。分层分析显示，城乡男性均为45岁以下组的最高，65岁以上组最低；城市女性为45岁以下组最低，农村女性为65岁以上组最低。见表4。2.3性别差异&&&&& 总体肥胖率女性高于男性（54.7％ vs 46.5％, X2 = 39.02，P = 0 ）；分层分析显示，城市45岁以下女性肥胖率低于男性，45-65岁年龄段男女性肥胖率无显著统计学差异，65岁以上老年女性肥胖率显著高于男性；农村各年龄段女性肥胖率均显著高于男性。见表4。3 讨论&&& 高血压是脑卒中、冠心病等心脑血管疾病的主要危险因素，积极控制血压，可预防并发症的发生，保持良好的生活质量，减少医疗费用支出，对患者个人、家庭和国家都有极大的益处。近几年来，卫生部疾控局组织在部分省市开展了“全国高血压社区规范化管理”项目并取得了显著的成效，纳入规范管理满1年的高血压患者血压控制率达到了60％-70％。2004年河北省成人慢病及危险因素监测结果显示，河北省成人高血压治疗率24.8％（既往患者86.8％）、血压控制率5.2％（既往患者18.1％，治疗患者20.9％）。本文既往高血压患者药物治疗率为89.4％、血压控制率为26.5％，治疗患者血压控制率为29.7％，治疗率和血压控制率均较2004年有所提高，但仍处于较低水平，需要进一步开展高血压规范化管理，指导患者规范用药，提高血压控制率水平。&&& 肥胖是增加高血压患者心血管并发症危险的重要因素。本文显示，参加社区高血压管理的患者肥胖率达50.8％。提示，在开展高血压管理工作中，除了规范患者降压用药外，还要积极对患者开展健康教育和生活方式干预，指导其合理膳食和适当运动，减肥并维持正常体重，以降低患者心血管病发病风险。&&&
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