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简单易记执业医师考点：循环系统(用心记,必能过!).doc34页
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心血管系统（50分）
第一节 心力衰竭
一、基本知识
（一）心力衰竭的基本病因及诱因
1、基本病因：记忆：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）。
（1）心肌收缩力减弱：冠心病最为常见
（2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。
如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）和肺动脉高压。
?记忆：后夫（后负荷）提刀（高血压）宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊
记忆：落后了就有压力了，就是狭窄+压力增加。
（3）前负荷（容量负荷）增加
1）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全
2）左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。
3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。心脏的容量负荷也必然增加。
?记忆：关（关闭不全）心（先心病）前（前负荷）夫评（贫血）价（甲亢）
2诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。
呼吸道感染是心力衰竭最常见，最重要的诱因。
3、发病的基本机制：心室重构。
（二）心功能分级（难点）
1、Killip分级（用于急性心梗）：记忆：有急性心梗的就要快（K）抢救，为Killip。
Ⅰ级：无肺部音和第三心音；
Ⅱ级：肺部音＜1/2肺野；有左心衰竭；
Ⅲ级：肺部音 1/2（急性肺水肿）；
Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg）
Killip分级记忆：1无2半；3肿4休克；
注意：心梗的临床表现：疼痛是心梗最早、最突出的症状。必须有这个症状。
2、用NYHA分级（用于心衰无心梗）：
记忆：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。
Ⅰ级：患者有心脏病
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关于急性病毒性心肌炎
四分之一片倍他乐克一段时间后心率为55左右便渐渐减掉此药,请问我需要再次吃倍他乐克吗?该药是否不应该停,一段时间后心率为一百多下,但我没有不舒服的感觉,辅酶Q10片及VC,盐酸曲美他嗪片万爽力出院后服用酒石酸美托洛尔片倍他乐克,每天服用两次
提问者采纳
因为心肌炎后需要服用一段时间以防止心肌重构，他比较了解你的情况，用药要根据血压。你可以四分之一，如果可以，看能否控制下来，一日一次，会使心率更快。不过你最好是找你的主治大夫倍他乐克是β受体阻滞剂，而且剂量因人而异，这样也对你自己负责，然后减量逐渐停药、心功能等方面综合权衡，引起心脏扩大。这里只能提供很片面的一些东西。最好找找你住院期间的主管医生，突然停药会引起受体上调
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应进一步查清引起心动过速的原因，及时对症用药逐步地消除原因为好。
病毒性心肌炎——隐藏在感冒背后的心脏“杀手” 1个多月以前，12岁的扬扬受了点凉，有点流鼻涕、打喷嚏，妈妈怕孩子耽误功课，就给他吃了点感冒药，过了几天，感冒症状“也消失”了。可是1个多星期后，扬扬出现头晕、心慌症状，还说胸口不舒服，躺在床上不愿起来。妈妈发现他面色很不好，连忙把他送到医院。经过检查，医生诊断为心肌炎，要住院治疗。入院当天扬扬就出现休克症状，经过医生护士的及时抢救，才转危为安，又在医院住了差不多1个月，医生才允许扬扬出院。 病毒性心肌炎总是以“感冒”为前驱 病毒性心肌炎发病之初，常以“感冒”症状为先驱，如恶寒发烧、全身酸痛、嗓子疼、咳嗽，或吐泻等。经1—3周后，出现一系列心脏不适，如左侧胸痛、心慌、气短和头昏等。由于发病的多数是青少年，而且往往被家长或自己认为是普通感冒，一般都不引起重视，直到心跳症状严重时才想起上医院。所以，常常耽误了治疗的最佳时间。 病毒性心肌炎的表现轻重不一，轻者影响心脏的正常“工作”，使孩子出现心悸、乏力、苍白、多汗等症状，严重者可于数小时到数天内出现心力衰竭、严重心律失常、休克甚至死亡。尽管多数孩子可以在半年内逐渐恢复正常，但也有部分患儿症状反复出现，迁延不愈，甚至呈慢性进展，反复出现心力衰竭或心律失常，严重影响孩子的生活质量和身体健康。 及早诊治是关键 轻度病毒性心肌炎是一次性的，在短时间内可恢复健康（一般二至三周），严重的心脏明显扩大，血压显著下降，出现心脏衰竭，甚至在短时期内突然死亡。 多数小儿心肌炎的预后虽然良好，但前提是及早诊治。急性期应注意休息，有的家长认为孩子已不发热，便过早地让其上学或活动，常会诱发病情骤变，一般需休息2周。同时家长应密切注意患儿的变化，如有心慌、憋气、烦躁不安等应立即送孩子到医院就诊。每天为孩子数4次脉搏，注意频率、强弱的变化，如果频率超过正常50%以上，有心率不齐时，也应及早看医生。 治疗病毒性心肌炎没有特效的药物，中药黄芪、丹参静脉滴注可以改善症状，大剂量的维生素C和充足的维生素B口服，对病儿也有益处。重症心肌炎需住院治疗。 病毒性心肌炎的预后与病情轻重有关，另外，年龄小、治疗晚、易复发者预后差，所以及早诊治是关键。 家长“三查”及早发现病毒性心肌炎 感冒所致病毒性心肌炎有一定的先兆，只要细心观察就能发现： 一察色，由于病毒侵犯了心肌，影响了心脏的功能，使人体缺氧，孩子的烧虽说退了，但脸色总缓不过来，面色灰白，口唇发青发紫； 二察气，平时孩子精神很好，感冒后“打蔫”，总头昏没劲，动一下就气喘、胸闷、心慌； 三察脉，安静时孩子的脉搏每分钟少于60次或超过120次，或跳几下后出现较长的间隙，这种过慢、过快和不规则的脉搏，都是不正常的现象。 病毒性心肌炎关键在于预防，感冒后一定要注意休息，减少活动，更不要进行剧烈的运动，一旦出现上述用“感冒”不能解释的变化时，应及时去医院检查。 精心护理不可少 心肌炎患儿需卧床休息2周。2周后安排适当的轻度活动，家长要特别注意不要让孩子太累，也不可一点不活动，这对孩子恢复和痊愈也不利。由于活动后病情会反复甚而加重，高龄儿童不要上学。同时，心肌炎引起的早搏需持续几年才会消失，此症状无特殊的治疗，注意休息和劳逸结合就显得尤为重要。同时是要消除患儿不必要的顾虑，定期去医院随访。 患儿的饮食要富于营养，宜清淡易于消化，可多食牛奶、豆制品、鱼、胡萝卜等，不吃刺激性食品，为减轻心脏负担，应适当减少盐的摄入。多吃蔬菜、水果可以保证充沛的维生素C及B的需要，可增强抵抗力，预防上呼吸道感染。 要注意保持环境安静、空气新鲜，通风时要防止对流，避免感冒，因为感冒会加重心肌炎，因此不要到拥挤的公共场所去；家中有人感冒，应尽量隔离。 同时，必须保持大便通畅，如果便秘、大便干结，排便时会很用力，从而影响心脏，加重病情。 精心、良好的家庭护理，对病毒性心肌炎患儿的康复，起着至关重要的作用。 避免认识上的误区 心脏出现早搏就表示得了病毒性心肌炎。 心脏早搏又分为良性和恶性，一般健康人在精神紧张、过度疲劳、吸烟、饮酒、喝浓茶、喝咖啡或消化不良时均可出现早搏。功能性或良性早搏常出现于饭后及安静时，活动后早搏反而减少或消失。但如果是在运动后早搏明显增多，需上医院检查，医生会根据孩子发病前是否有明显发热及感冒、腹泻等病毒感染史及相应的化验和检查，再做出诊断。 心肌酶谱高了就是病毒性心肌炎。 一般医院怀疑孩子得了病毒性心肌炎后，都会抽血检查心肌酶谱，尤其是检查肌酸激酶（CK）的心肌同功酶(CK-MB)和血清中心肌肌钙蛋白，因为它能在一定程度上反映心肌受损的情况。但这并不是诊断病毒性心肌炎的唯一依据，医生还会结合临床表现，综合分析。 得了病毒性心肌炎的孩子以后会发展成为慢性心肌炎患者。 如果医院已经通过全面的检查明确了孩子的诊断，应了解孩子的病情轻、重程度。从全国性的大批病人的长期随访资料表明，一般经过2~6年的随访，小儿病毒性心肌炎患者中60％经数周或6个月内治疗即痊愈，不到40％经数年后痊愈或好转。只有极少数孩子（2%~3％）在患病过程中出现心脏扩大等重症症状导致死亡。可见，小儿病毒性心肌炎的预后是好的，只有少数遗留后遗症，如早搏，I度房室传导阻滞等，而且大多是心肌修复时疤痕组织引起，预后一般良好，家长不必为之恐惧或担忧。 警惕小儿病毒性心肌炎 近日，盐田区人民医院收治一例因感冒导致心肌炎的患儿，孩子十天前曾患有轻度的上呼吸道感染，家长将以前未吃完的小儿感冒药继续给孩子吃，症状也逐渐好转，十天后孩子突然出现呕吐、面色苍白，急送医院抢救，由于抢救及时，孩子转危为安。但孩子家长还是不明白，怎么小小的感冒突然转为威危及孩子生命的大病？医生细心给家长进行解释，这是因为引起感冒的病毒导致的心肌炎。 小儿病毒性心肌炎的临床表现相差甚为悬殊，轻者可无明显症状，而极重型可出现心源性休克、充血性心力衰竭、晕厥，甚至猝死,是一种需引起人们高度重视的疾病，病毒性心肌炎由多种病毒感染引起，其中以柯萨奇病毒 B最为常见，可为病毒直接侵袭心肌，也可为病毒感染后自身免疫反应所致。心肌炎可发生在病毒感染的急性期及恢复期,多数在两周左右前有呼吸道或肠道病毒感染史。发生心肌炎后患儿常表现为乏力，婴儿表现为不好动，食欲不振，恶心呕吐，易出汗，胸闷叹气或呼吸困难，面色口唇苍白，心率快（少数慢），心率不齐，心肌扩大，凡有上述症状，加之小儿在两周左右前有呼吸道或肠道病毒感染史，家长都应及时带孩子就医。医生将根据孩子的病史、全身症状做心脏检查,如：心电图、心肌酶及心脏超声波等方面的有关检查，以确诊有无心肌炎，根据病情制定治疗方案。病毒性心肌炎——隐藏在感冒背后的心脏“杀手” 1个多月以前，12岁的扬扬受了点凉，有点流鼻涕、打喷嚏，妈妈怕孩子耽误功课，就给他吃了点感冒药，过了几天，感冒症状“也消失”了。可是1个多星期后，扬扬出现头晕、心慌症状，还说胸口不舒服，躺在床上不愿起来。妈妈发现他面色很不好，连忙把他送到医院。经过检查，医生诊断为心肌炎，要住院治疗。入院当天扬扬就出现休克症状，经过医生护士的及时抢救，才转危为安，又在医院住了差不多1个月，医生才允许扬扬出院。 病毒性心肌炎总是以“感冒”为前驱 病毒性心肌炎发病之初，常以“感冒”症状为先驱，如恶寒发烧、全身酸痛、嗓子疼、咳嗽，或吐泻等。经1—3周后，出现一系列心脏不适，如左侧胸痛、心慌、气短和头昏等。由于发病的多数是青少年，而且往往被家长或自己认为是普通感冒，一般都不引起重视，直到心跳症状严重时才想起上医院。所以，常常耽误了治疗的最佳时间。 病毒性心肌炎的表现轻重不一，轻者影响心脏的正常“工作”，使孩子出现心悸、乏力、苍白、多汗等症状，严重者可于数小时到数天内出现心力衰竭、严重心律失常、休克甚至死亡。尽管多数孩子可以在半年内逐渐恢复正常，但也有部分患儿症状反复出现，迁延不愈，甚至呈慢性进展，反复出现心力衰竭或心律失常，严重影响孩子的生活质量和身体健康。 及早诊治是关键 轻度病毒性心肌炎是一次性的，在短时间内可恢复健康（一般二至三周），严重的心脏明显扩大，血压显著下降，出现心脏衰竭，甚至在短时期内突然死亡。 多数小儿心肌炎的预后虽然良好，但前提是及早诊治。急性期应注意休息，有的家长认为孩子已不发热，便过早地让其上学或活动，常会诱发病情骤变，一般需休息2周。同时家长应密切注意患儿的变化，如有心慌、憋气、烦躁不安等应立即送孩子到医院就诊。每天为孩子数4次脉搏，注意频率、强弱的变化，如果频率超过正常50%以上，有心率不齐时，也应及早看医生。 治疗病毒性心肌炎没有特效的药物，中药黄芪、丹参静脉滴注可以改善症状，大剂量的维生素C和充足的维生素B口服，对病儿也有益处。重症心肌炎需住院治疗。 病毒性心肌炎的预后与病情轻重有关，另外，年龄小、治疗晚、易复发者预后差，所以及早诊治是关键。 家长“三查”及早发现病毒性心肌炎 感冒所致病毒性心肌炎有一定的先兆，只要细心观察就能发现： 一察色，由于病毒侵犯了心肌，影响了心脏的功能，使人体缺氧，孩子的烧虽说退了，但脸色总缓不过来，面色灰白，口唇发青发紫； 二察气，平时孩子精神很好，感冒后“打蔫”，总头昏没劲，动一下就气喘、胸闷、心慌； 三察脉，安静时孩子的脉搏每分钟少于60次或超过120次，或跳几下后出现较长的间隙，这种过慢、过快和不规则的脉搏，都是不正常的现象。 病毒性心肌炎关键在于预防，感冒后一定要注意休息，减少活动，更不要进行剧烈的运动，一旦出现上述用“感冒”不能解释的变化时，应及时去医院检查。 精心护理不可少 心肌炎患儿需卧床休息2周。2周后安排适当的轻度活动，家长要特别注意不要让孩子太累，也不可一点不活动，这对孩子恢复和痊愈也不利。由于活动后病情会反复甚而加重，高龄儿童不要上学。同时，心肌炎引起的早搏需持续几年才会消失，此症状无特殊的治疗，注意休息和劳逸结合就显得尤为重要。同时是要消除患儿不必要的顾虑，定期去医院随访。 患儿的饮食要富于营养，宜清淡易于消化，可多食牛奶、豆制品、鱼、胡萝卜等，不吃刺激性食品，为减轻心脏负担，应适当减少盐的摄入。多吃蔬菜、水果可以保证充沛的维生素C及B的需要，可增强抵抗力，预防上呼吸道感染。 要注意保持环境安静、空气新鲜，通风时要防止对流，避免感冒，因为感冒会加重心肌炎，因此不要到拥挤的公共场所去；家中有人感冒，应尽量隔离。 同时，必须保持大便通畅，如果便秘、大便干结，排便时会很用力，从而影响心脏，加重病情。 精心、良好的家庭护理，对病毒性心肌炎患儿的康复，起着至关重要的作用。 避免认识上的误区 心脏出现早搏就表示得了病毒性心肌炎。 心脏早搏又分为良性和恶性，一般健康人在精神紧张、过度疲劳、吸烟、饮酒、喝浓茶、喝咖啡或消化不良时均可出现早搏。功能性或良性早搏常出现于饭后及安静时，活动后早搏反而减少或消失。但如果是在运动后早搏明显增多，需上医院检查，医生会根据孩子发病前是否有明显发热及感冒、腹泻等病毒感染史及相应的化验和检查，再做出诊断。 心肌酶谱高了就是病毒性心肌炎。 一般医院怀疑孩子得了病毒性心肌炎后，都会抽血检查心肌酶谱，尤其是检查肌酸激酶（CK）的心肌同功酶(CK-MB)和血清中心肌肌钙蛋白，因为它能在一定程度上反映心肌受损的情况。但这并不是诊断病毒性心肌炎的唯一依据，医生还会结合临床表现，综合分析。 得了病毒性心肌炎的孩子以后会发展成为慢性心肌炎患者。 如果医院已经通过全面的检查明确了孩子的诊断，应了解孩子的病情轻、重程度。从全国性的大批病人的长期随访资料表明，一般经过2~6年的随访，小儿病毒性心肌炎患者中60％经数周或6个月内治疗即痊愈，不到40％经数年后痊愈或好转。只有极少数孩子（2%~3％）在患病过程中出现心脏扩大等重症症状导致死亡。可见，小儿病毒性心肌炎的预后是好的，只有少数遗留后遗症，如早搏，I度房室传导阻滞等，而且大多是心肌修复时疤痕组织引起，预后一般良好，家长不必为之恐惧或担忧。 警惕小儿病毒性心肌炎 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卷8期 & 专科护理 & 文章详情 儿童病毒性心肌炎护理体会 首席医学网
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1695中华临床医师杂志征稿 第一届检验医学论坛 重症与血流动力学大会 血液净化技术学习班 医学类核心期刊征稿 第六届世界中医药大会 高级医管人员研修班 第四届中国国际白血病 急危重病护理交流会 国际超声造影研讨会 2009年中国药学大会 医学影像学术交流会 湘雅国际脊柱外科学术 医院病案管理研讨会 全国外科学进展学习班 作者：靳翠梅 徐冰 王贞艳 彭芳芳 加入收藏夹
向本刊在线投稿 中国民族民间医药是经国家新闻出版总署批准的国家级医学类… 中华现代临床护理学杂志征稿 [ 白内障患者术前术后护理 ][ 银翘散方小议 ]· 参松养心胶囊胺碘酮治心律失常疗效比较 · 外固定器结合植骨治尺桡骨骨折后骨不连 · 中西医结合治疗消化性溃疡53例疗效分析 · 子宫瘢痕部位穿透性植入胎盘致引产出血 · 溃疡性结肠炎外科治疗体会 真菌性鼻窦炎 护理杂志：诚信征稿、发表快 [ 腰椎术后并发症预防护理 ][ 中医心理疗法 ]· 写作技巧 | 医学论文结果部分的写作技巧 · 快讯 | 《中国医药导刊》杂志征稿函 【关键词】
病毒性心肌炎是病毒（主要是柯萨奇病毒）侵犯心脏所致的以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有的可伴有心包炎、心内膜炎症 〔1〕 ，如心力衰竭、心脏扩大、心律失常等临床表现。我院自1998年6月～2003年6月共收治病毒性心肌炎患儿37例，经精心治疗与护理，均康复出院，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组37例患儿，男14例，女23例，年龄2～14岁。实验室检查:血清肌酸磷酸激酶升高15例，肌酸磷酸激酶同工酶升高9例，肌钙蛋白升高13例，血清门冬氨酸氨基转移酶均升高。心电图检查:心肌缺血18例，室性心动过速1例，室性早搏10例，房性早搏8例。
2.1 与患儿建立良好的护患关系 热情、亲切地与患儿交流。非无菌操作时摘下口罩，面带微笑，对年龄稍大的患儿主动介绍病区环境，与同室的小朋友认识，经常鼓励表扬患儿。对年幼患儿多关心、爱护，以取得患儿感情上的亲切感、信任感和安全感，使患儿保持良好的心境，能主动安心地接受治疗与护理。
2.2 加强基础护理 保持病室安静、舒适、空气新鲜，做好病室换气通风工作，病室空气每周紫外线消毒1次，病室地面每日用消毒液擦拭2次，限制探视陪护人员，避免交叉感染。给患儿高热量、高维生素、营养丰富、易消化的饮食，尤其是富含维生素的饮食，如:西红柿、青椒等。在治疗病毒性心肌炎的过程中，患儿需要接受1个月左右的静脉给药，因此，我们尽量给他们使用静脉留置针，减少患儿痛苦及抵触情绪 〔2〕 。
2.3 并发症的预防及处理 密切观察病情，及时发现和处理并发症，严密观察心率、脉搏、血压、体温、呼吸及精神状态的变化。胸闷气粗者，给予鼻导管和面罩吸氧。对严重心律失常者应持续心电监护，如出现心力衰竭，置患儿于半卧位，尽量保持患儿安静，治疗、护理应集中进行，避免不良刺激。烦躁不安者应给予必要的解释或安慰，必要时适当使用镇静剂，用输液泵控制输液速度及输液总量。应用洋地黄时，应注意观察有无心率过缓或消化系统症状等，发现异常者及时通知医生并采取相应措施。
2.4 卧床休息 心肌病变的吸收和消散需要较长时期，休息对于病情的减轻、病程的缩短和及时恢复起着非常重要的作用。重症心肌炎绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量，减轻心肌负担，促进受伤的心肌修复。一般总的休息期不少于3～6个月，随后根据具体情况逐渐增加活动量。因此，要想方设法把患儿稳在床上，通过讲故事、看画书、听音乐、画画、复习功课等形式，使患儿心情愉快，安静地坚持较长时间的休息，尽量争取养病学习两不误。
2.5 健康教育 患儿及家属由于不了解病毒性心肌炎的基本知识及预后，常表现出两种不良情绪:一种表现出对治疗观察不在乎;另一种唯恐患儿不良，遗留后遗症，表现为紧张不安，这些都会影响到患儿的情绪。因此，应向患儿及家长介绍本病的治疗方案，鼓励家长参与患儿的护理，当患儿病情稳定时，参加适当的体育锻炼，增强体质，预防呼吸道、消化道等病毒感染，流行期少到公共场所，一旦发病及时就诊治疗，注意营养，严格按心功能状况保证休息。
2.6 病毒性心肌炎的预防 呼吸道感染是病毒性心肌炎发生、病情反复的主要诱因。根据患儿发病时间观察发现，炎热天气或暖冬持续时间长，特别是学龄儿童期末考试前，学习紧张、压力大、精神紧张、病毒性感染的发生率明显高于其他时间，其主要原因与暖冬期病毒细菌毒力强，酷暑时儿童休息不好、食欲欠佳以及学习压力大、精神紧张导致身体免疫力低下有关。预防病毒性心肌炎应针对以上原因注意家庭居室的清洁卫生，尽量避免接触感染人群，注意调整儿童的紧张情绪，坚持体育锻炼，处理好学习与运动的关系。日常生活中应多饮水，讲卫生，多吃含丰富维生素C的水果和蔬菜。特别要保证儿童合理的休息。
对于病毒性心肌炎患儿的护理要针对其个人及家长的不同情绪进行健康教育，鼓励家长面对现实，消除不良情绪，努力配合医务人员，使患儿得到切实的体贴、安慰、鼓励和帮助，在最佳心理状态下接受各种治疗和护理，充分保证休息，防止病情反复。经过及时治疗和护理，受损的心肌在半年内就可逐渐修复，一般不会留下任何后遗症。如果治疗护理不系统，会导致心肌纤维性变而留下心律失常、冠脉供血异常等不良症状，并将带入成年期，埋下成年后心脏疾病的隐患。所以，做好护理和预防病情波动至关重要。同时要针对发病诱因，减少病毒感染机会，防止病毒性心肌炎的发生。
1 王慕逖.儿科学.北京:人民卫生出版社，.
3 催焱.儿科护理学.上海:上海科学技术出版社，.
（编辑陆 华）
作者单位:453800河南获嘉解放军72475部队医院
河南省郑州市华康医院
河南省郑州市骨科医院
河南驻马店解放军第159医院
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