宫颈癌的基本常识及科学治疗与预防
中国民生时报
导语：宫颈癌是威胁全球女性健康的重要疾病，发病率居妇女恶性肿瘤第三位，其中78%发生在发展中国家。在我国，宫颈癌每年新发病例达13万以上，每年有2—3万妇女死于宫颈癌，占女性恶性肿瘤死亡原因的第二位。武警北京总队第二医院肿瘤生物中心李志亮主任介绍，我国宫颈癌的发生存在明显的地域差异，总的趋势是农村高于城市，山区高于平原。随着政府对宫颈癌普查普治工作的重视，以及生物免疫治疗等新方法的应用，宫颈癌的死亡率已明显下降，但“年轻化”趋势却十分明显。宫颈癌的发病原因 近年来的研究显示，HPV感染是宫颈癌发生的最重要病因，其他与宫颈癌相关的因素还有吸烟史、产次、使用避孕药、早年开始性交、性伙伴过多、患其他性传播疾病史和慢性免疫抑制等。所以李志亮主任提醒，预防宫颈癌主要做到以下三点： 1、提倡计划生育和适龄婚育； 2、注意性生活卫生和经期卫生，有宫颈炎的话，要及时治疗； 3、定期进行妇科检查，35岁以上的女性最好每年做一次防癌检查。宫颈癌的病理类型 1 宫颈上皮内瘤变：是宫颈不典型增生和宫颈原位癌等一组疾病的总称，是宫颈浸润癌的癌前病变。宫颈上皮内瘤变不会突破基底膜，无间质浸润。 2 宫颈浸润癌：是指癌组织突破宫颈上皮的基底膜，侵犯宫颈间质。宫颈浸润癌的最常见类型是复层扁平上皮细胞癌，其次是腺癌、腺鳞癌、透明细胞癌等。 “值得注意的是，宫颈浸润癌一旦形成，即为不可逆病变，癌细胞将继续浸润扩散。”李志亮主任说。宫颈浸润癌的主要转移途径包括：直接蔓延、淋巴转移、血行转移，以淋巴转移最为常见。宫颈癌有哪些临床表现 李志亮主任介绍，早期宫颈癌的症状为持续的引导分泌物增多、性交后出血或间歇性出血，部分浸润性宫颈癌可无任何症状。晚期患者可有疼痛和明显消瘦、严重贫血等恶液质表现。在发展为浸润性宫颈癌之前妇科检查可无任何异常，或仅见宫颈糜烂。但进展至浸润性宫颈癌时，可见宫颈质地变硬，表面有不规则的溃疡或菜花样的赘生物，当癌组织向深部组织浸润时，宫颈肥大而质硬，甚至整个宫颈段膨大似桶状。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。如何诊断宫颈癌 由于子宫颈解剖位置的关系，它很容易被早期诊断。其诊断方法主要有直接观察（肉眼观察、阴道镜检、醋酸及碘实验，荧光实验等）、宫颈涂片及细胞学检查、病毒学检查（HPV检测）、组织病理学检查（点活检、宫颈锥切），其中宫颈涂片是筛检宫颈癌前病变或侵袭性宫颈癌最常用的方法，“三阶梯”诊断步骤，即细胞学—阴道镜—组织学检查是目前常规使用的确诊方法。宫颈癌的治疗 从20世纪50年代开始，宫颈癌的治疗经历了从以手术、放疗等局部治疗手段为主至多学科综合治疗的发展过程，其治疗效果有了明显的提高，总体的局部复发率下降了30%—50%、长期生存率提高了10%—15%。李志亮主任说，目前宫颈癌的5年生存率为67%，早期宫颈癌为90%，而宫颈原位癌则几乎达到100%，但晚期患者的生存率并无明显改善，Ⅳ期患者的5年生存率仅为14%。近年来由于HPV在宫颈癌发病中的作用和机制的研究取得了突破性进展，多种HPV预防性疫苗和治疗性疫苗被开发并应用于临床，使得生物免疫治疗在宫颈癌治疗中的地位日益受到重视。综合治疗原则 手术、放疗、化疗、生物免疫治疗是目前宫颈癌治疗的最主要手段。手术适用于原位癌和Ⅰ—Ⅱa期的患者，而同期放化疗适用于Ⅱb—Ⅳa期的患者，单纯化疗适用于Ⅳb期或转移复发患者的姑息性治疗，生物免疫治疗则适用于宫颈癌治疗的各个阶段，既可以单独使用，也可以与手术和放、化疗联合使用。在治疗时应根据患者的临床分期、病理类型、一般情况及重要器官的功能状态制定个体化的治疗方案。手术治疗 手术治疗只适用于早期病变，与放疗疗效相似。手术方式包括： 宫颈锥形切除术，适用于早期宫颈癌的诊断及确定病变范围，也可作为需保留生育功能的宫颈不典型增生患者的治疗方法；筋膜外子宫全切术，适用于诊断明确的原位癌和Ⅰa1期宫颈癌患者；次广泛全子宫切除术，即切除全子宫、游离输尿管、宫旁切除2—3cm；广泛性全子宫切除术，是宫颈癌手术治疗的基本术式；超广泛性全子宫切除术，即扩大根治术或盆腔脏器切除术，该手术切除范围广，并发症及死亡率较高，因此需由经验非常丰富的医生操作。“对于早期宫颈癌患者来说，手术是最直接有效的治疗方法，但术后应注意防止复发转移，可通过配合放化疗、生物免疫治疗等来清除微小癌细胞，巩固手术治疗效果。”李志亮主任说。放射治疗 放疗是宫颈癌的主要治疗手段，放疗可用于各期宫颈浸润性癌的治疗。早期宫颈癌放疗的效果与手术治疗相当，部分Ⅳ期及术后复发的宫颈癌患者接受放疗仍可取得一定的治疗效果。放疗分为体外照射和腔内照射，但遗憾的是，放疗有着无法避免的副作用，可能会造成一系列并发症，所以配合生物治疗来减轻放疗的副作用，增强效果还是十分必要的。 化学治疗 宫颈癌化疗主要用于放疗增敏和治疗复发转移。1 放疗增敏：研究数据表明，化疗与放疗同时进行，可以显著提高宫颈癌患者总的生存率13%—19%，而且使死亡率降低30%—50%。2 对于复发转移的患者，化疗无法有效改善预后和生活质量，只推荐有盆腔外转移和无法接受放疗或手术的复发性患者接受化疗。对于转移性宫颈癌，顺铂仍然是最有效的单药，但是如果患者在出现复发或转移前已接受顺铂进行放疗增敏，那么再使用顺铂的效果不佳。同样，化疗在杀伤癌细胞的同时也会损伤正常细胞，所以也可与生物免疫治疗同时使用，起到增效减毒的作用。生物免疫治疗 武警北京总队第二医院肿瘤生物中心李志亮主任介绍，肿瘤治疗的最终目的是在于减缓症状、延缓疾病进展和提高患者的生活质量，因此在治疗时应注意防止过度治疗。对于全身性治疗无效的患者，应给与个体化的最佳治疗方案。生物免疫治疗是继手术、放疗、化疗之后恶性肿瘤的第四大治疗方法，它采用自体免疫细胞，安全无副作用，可在杀灭癌细胞的同时增强人体免疫力，改善患者生活质量，延长生存期，远期抑癌作用好，尤其适合中晚期的宫颈癌患者。宫颈癌的预后及随诊 李志亮主任介绍，影响宫颈癌预后的因素包括：临床分期、组织学类型及间质反应、年龄、肿瘤体积及生长类型、淋巴结转移、肿瘤浸润深度等，其中淋巴结转移是影响宫颈癌预后最显著的因素。盆腔淋巴结转移患者的生存率明显下降，腹主动脉旁淋巴结转移患者的预后更差。宫颈癌随诊时间为每月1次，每两个月1次，每三个月1次，各连续3次；继后每半年1次，连续7次；再继后每年1次，应长期随诊。如在随诊间隔期出现任何不适，应及时就诊。随诊时必须继续行妇科检查及直肠指检。疑为放射性直肠炎或放射性膀胱炎时，慎行直肠活检和膀胱活检，以避免发生直肠阴道瘘和膀胱阴道瘘。 “宫颈癌是目前已知的病因最明确的肿瘤，也是预后较好的肿瘤之一，因此定期进行宫颈癌筛查，养成良好的生活习惯是预防此病的关键。必要时采用生物免疫进行人为干预也是一个不错的方法，可以通过向人体补充大量的免疫细胞，改善人体的亚健康状态，增强免疫功能，阻止病毒入侵，从而实现肿瘤预防的目的。”李志亮主任介绍。本文参考书籍：《肿瘤生物治疗学》、《怎样防治宫颈癌》、《肿瘤临床诊疗指南》、《子宫颈癌》等。欢迎收听“腾讯健康”官方微信：扫描下方二维码添加；或在微信上搜索“腾讯健康”（英文ID：qq-health）。
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【钙补过头了，同样有害】北京大学公共卫生学院营养学系李可基教授说，如果摄入过多的钙，可能会干扰其他微量元素在体内的吸收和利用，还可能导致高钙血症、软组织钙化、肾结石、便秘，甚至增加心梗、前列腺癌风险。
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宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。2008年全球估计新发宫颈癌病例52.98万，死亡病例25.51万人，其中85%新发病例在发展中国家。
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宫颈癌中医治疗有偏方
　　治疗方式如何选择？宫颈癌的死亡率在我国越来越高，由于其初期的表现并不是很明显，因此很容易被忽视，等到了发现的时候，往往就是中晚期了，由于其治疗的难度大，很多的患者和家属在对宫颈癌的治疗很关心，宫颈癌治疗方式如何选择？
　　宫颈癌治疗方式如何选择
　　一、治疗原则
　　1、不典型增生：活检如为轻度型增生者，暂按炎症处理，半年随访刮片和必要时再作活检。病变持续不变者可继续观察。诊断为中度不典型增生者，应适用激光、冷冻、电熨。对重度不典型增生，一般多主张行全子宫切除术。如迫切要求生育，也可在锥形切除后定期密切随访。
　　2、原位癌：一般多主张行全子宫切除术，保留双侧卵巢；也有主张同时切除阴道1～2cm者。近年来国内外有用激光治疗，但治疗后必须密切随访。
　　3、镜下早期浸润癌：一般多主张作扩大全子宫切除术，及l～2cm的阴道组织。因镜下早期浸润癌淋巴转移的可能性极小，不需消除盆腔淋巴组织。
　　4、浸润癌：治疗方法应根据临床期别，年龄和全身情况，以及设备条件。常用的治疗方法有放射、手术及化学药物治疗。一般而言，放疗可适用于各期患者；Ⅰb至Ⅱa期的手术疗效与放疗相近；对放疗敏感度稍差，应采取手术切除加放疗综合治疗。
　　二、手术治疗
　　采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结消除。切除范围包括全子宫、双侧附件、阴道上段和阴道旁组织以及盆腔内备组淋巴结(子宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总下段淋巴结)。手术要求彻底、安全、严格掌握适应征、防止并发症。
　　三、手术并发症及处理
　　1、手术并发症有术中出血、术后盆腔感染、淋巴囊肿、潴潞留、泌尿系统感染及输尿管阴道瘘等。
　　2、手术并发症的处理，近年来，由于手术方法和麻醉技术的改进，预防性抗生素的应用，以及术后采用腹膜外负压引流等措施，上述并发症的发生率已显著减少。
　　四、放射治疗
　　宫颈癌的首选疗法，可应用于各期宫颈癌，放射范围包括子宫颈及受累的阴道、子宫体、宫旁组织及盆腔淋巴结。照射方法一般都采取用内外照射结合，内照射主要针对宫颈原发灶及其邻近部位，包括子宫体、阴道上部及其邻近的宫旁组织(“A”)点。外照射则主要针对盆腔淋巴结分布的区域(“B”)点。内放射源采用腔内镭(Ra)或137铯(137Cs)，主要针对宫颈原发病灶。外放射源采用60钻(60Co)，主要针对原发病灶以外的转移灶，包括盆腔淋巴结引流区。剂量一般为60Gy。目前对早期宫颈癌多主张先行内照射。而对晚期癌，特别是局部瘤体巨大，出血活跃，或伴感染者则以先行外照射为宜。
　　五、化学治疗
　　到目前为止子宫颈癌对大多数抗癌药物不敏感，化疗的有效率不超过15%，晚期患者可采用化疗、放疗等综合治疗。化疗药物可采用5-氟脲嘧啶，阿霉素等进行静脉或局部注射。
　　宫颈癌中医治疗有哪些偏方
　　1、五花利湿茶
　　[用料]金银花、菊花、葛花、鸡蛋花、槐米花、木棉花各15克，土茯苓、生苡仁各30克，甘草6克。
　　[制作]将全部药材浸入6碗水中约10分钟，武火煮沸，文火煮40分钟左右，滤出药渣，加入适量冰糖即可。代茶饮。
　　[功效]清热解毒，利湿抗癌。
　　[适应范围]用于宫颈癌、溃疡合并感染者，表现为白带增多、、、肝癌、、、等表现为湿热内阻者。
　　[注意事项]使用时以湿热内蕴，以口干口苦，尿黄，舌红，苔黄，脉数为要点。若体质虚衰，寒证明显者忌用。
　　2、苡仁芡实冬瓜汤
　　[用料]生苡仁50克，芡实50克，排骨100克，冬瓜500克。
　　[制作]
　　(1)先将生苡仁、芡实洗净，用清水浸泡1小时。
　　(2)排骨斩件，冬瓜切块。
　　(3)先将生苡仁、芡实、排骨放入瓦煲用中火煮1小时左右，然后放入冬瓜再煮半小时，加入食盐，调味即可饮用。
　　[功效]健脾利湿。
　　[适应范围]用于宫颈癌证属湿毒内阻，局部有溃疡或坏死，渗流黄臭液体，小腹坠胀，进食减少者。其他恶性肿瘤证属湿毒内阻者亦可使用。
　　[注意事项]本方以健脾利湿为主，若久病体质极度虚寒，大便溏泻者慎用。
　　3、龟苓汤
　　[用料]金钱龟1只，鲜土茯苓250克，生苡仁50克，生姜三片。
　　[制作]
　　(1)将金钱龟煮死或杀死后去肠杂洗净，斩块。
　　(2)土茯苓、生苡仁洗净切块，然后把全部用料一起放入瓦煲内，加清水2000毫升，武火煮沸后，文火煮2小时，调味即可饮用。
　　[功效]健脾利湿，解毒抗癌。
　　[适应范围]用于中晚期宫颈癌，证见体质虚弱，形体消瘦，进食减少，舌淡边有齿印，苔白腻，脉细滑。其他恶性肿瘤证属脾虚湿阻者亦可应用。
　　[注意事项]若无鲜土茯苓可用干品60克代用。
　　4、商陆粥
　　[用料]商陆10克，粳米100克，大枣5枚。
　　[制作]]先将商陆用水煎40分钟，去渣取汁。然后加入粳米、大枣煮成粥。 [功效]利水消肿。
　　[适用范围]用于宫颈癌晚期合并者。
　　[注意事项] (1)商陆有小毒，不可久饮。 (2)以空腹服之，不可过量。 5、首乌生地乌鸡汤 [用料]何首乌60克，生地30克，乌鸡500克，生姜五片。 [制作] (1)将乌鸡洗净斩件备用。 (2)将何首乌、生地洗净切片。 (3)把全部用料放入瓦煲内，加水适量，文火煮2小时，调味即可，饮汤食肉。 [功效]滋阴补血。 [适应范围]用于宫颈癌阴虚血亏，，恶液质，证见形体消瘦，面色萎黄无华，爪甲苍白，或阴道不规则出血者。
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