小细胞肺癌_百度百科
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小细胞Small Cell Lung CancerSCLC约占肺癌的20%恶性程度高倍增时间短转移早而广泛对化疗放疗敏感初治缓解率高但极易发生继发性耐药容易复发治疗以全身化疗为主英文名称Small Cell Lung Cancer，SCLC发病部位传染性无传染性
病理组织学上SCLC可分为小细胞包括以往的燕麦细胞癌混合性癌即小细胞癌与鳞或腺癌的混合型
目前SCLC治疗领域最常用的分期系统为美国退伍军人医院研究小组制定的SCLC分期系统如果肿瘤局限于一侧胸腔包括其引流的区域淋巴结如同侧肺门纵隔或锁骨上淋巴结且能被纳入一个放射治疗野即为局限期Limited DiseaseLD如果肿瘤超出局限期范围即为广泛期Extensive DiseaseED其中前者约占1/3后者占2/3这种分期方法简单易行与治疗疗效及预后相关TNM分期目前也用于SCLC的分期吸烟是的主要危险因素SCLC与吸烟关系密切根据对年世界范围内吸烟与的汇总分析与吸烟强度吸烟量和持续时间呈正相关与SCLC的关系最为明显过去几十年中SCLC发生的分子机制的研究较多提示SCLC的发生可能包含多种基因的参与有研究认为抑癌基因p53RB基因视基因癌基因Bcl-2基因Myc基因 PI3K/AKT/mTOR信号转导途径等均与SCLC的发病有一定关系一般认为小细胞肺癌起源于支气管粘膜或腺上皮内的Kulchitsky细胞嗜银细胞属APUDamine precursor uptake decarboxylation瘤也有人认为其起源于支气管粘膜上皮中可向神经内分泌分化的干细胞小细胞肺癌是肺癌中分化最低恶性程度最高的一型多发生于肺中央部生长迅速转移较早光镜下癌细胞小而呈短梭形或淋巴细胞样胞浆少形似裸核癌细胞密集成群排列由结缔组织加以分隔有时癌细胞围绕小血管排列成团电镜观察超微结构瘤细胞胞浆中含有典型的轴样神经内分泌颗粒但颗粒的量多少不等并证明和5-HT及ACTH有关从免疫组织化学研究看瘤细胞对NSE5-HTCgA另有部分病例(10%)对Sy呈阳性反应证明小细胞癌具有神经内分泌的功能另外在同一肿瘤中同时对CK和EMA呈阳性免疫组织化学反应吸烟人群为高发人群小细胞肺癌患者中90%以上的人有吸烟史发病年龄35-68岁平均发病年龄60岁男性多于女性小细胞肺癌早期可无症状诊断时最常见的症状为乏力80%咳嗽70%气短60%体重下降55%疼痛40-50%25%[1]
一由原发肿瘤引起的症状和体征
一咳嗽为常见的早期症状多为刺激性干咳当肿瘤引起支可出现持续性高调金属音咳嗽咳嗽多伴少量黏液痰当继发感染时可合并脓痰
二多为痰中带血或间断血痰少数因侵蚀大血管出现大
三胸闷气短肿瘤引起支或肿瘤转移至肺门或纵隔淋巴结肿大的淋巴结压迫主支气管或气管隆突
二肿瘤在胸腔内扩展所致的症状和体征
一胸痛肿瘤直接侵犯胸膜肋骨或胸壁引起不同程度的胸痛如肿瘤侵犯胸膜则产生不规则的钝痛或隐痛肿瘤压迫肋间神经胸痛可累及其分布区
二多为上腔静脉受压迫或较少见的腔内瘤栓阻塞所致表现为颜面颈部上肢颈静脉怒张胸前部淤血及可伴头晕头涨
三咽下困难肿瘤侵犯或压迫食道引起
四呛咳或喉返神经麻痹引起饮水或进食流质食物时呛咳
五声音嘶哑肿瘤直接压迫或转移致淋巴结压迫喉返神经多为左侧时出现
六Horner综合征位于肺上尖部的肺癌称为肺上沟癌Pancoast癌当压迫颈8胸1交感神经干出现典型的Horner综合征患侧眼睑下垂瞳孔缩小同侧颜面部与胸壁无汗或少汗侵犯臂丛是出现局部疼痛肩关节活动受限称为
七肺部感染由于肿瘤阻塞气道引起的在同一部位可以呈反复发生的炎症亦称作阻塞性[2]
三肿瘤肺外转移引起的症状体征
一转移至淋巴结锁骨上淋巴结转移多固定质地坚硬逐渐增大增多融合多无痛感
二转移至胸膜引起胸痛多为血性
三转移至骨多呈隐匿经过仅1/3有局部症状如疼痛病理性当转移至脊柱压迫脊髓神经根时疼痛为持续性且夜间加重脊髓内转移可于短时间内迅速出现不可逆的截瘫症候群
四转移至脑可由于颅内病灶造成颅高压出现恶心呕吐的症状也可由于占位效应导致复视颅神经麻痹一侧肢体无力甚至偏瘫
五转移至心包可出现甚至出现心包压塞的表现呼吸困难平卧时明显颈静脉怒张血压降低脉压差缩小体循环淤血尿量减少等
五转移至肾上腺肝脏等部位引起局部周围脏器功能紊乱
四肿瘤肺外表现及全身症状肿瘤肺外表现包括非特异性全身症状如乏力厌食体重下降还包括副肿瘤综合征常见的以下几种
一综合征因5-羟色胺分泌过多导致样呼吸困难阵发性心动过速水样皮肤潮红
二Eaton-Lambert综合征即肿瘤引起的神经肌肉综合征包括小脑皮质变性脊髓变性周围变和
三抗利尿激素分泌不当综合征syndrome of inappropriate antiduretic hormone secretionSIADHS表现为稀释性食欲欠佳恶心呕吐乏力嗜睡甚至定向力障碍
四肥大性肺性多侵犯上下肢长骨远端杵状指指端疼痛
五Cushing syndrome肿瘤分泌促肾上腺皮质激素样物质脂肪重新分布等[3]胸部普通X线检查是最简单易行且廉价的检查方法
胸部计算机X线体层摄影CT能显示普通X线检查所不能发现的病变显示肺门淋巴结及纵隔内受累的范围及程度
核磁共振成像MRI在发现肺部小病灶方面不如CT但可较明显显示肿瘤与大血管之间的关系在明确有无颅内转移时增强MRI为首选
正电子发射计算机体层扫描PET全身PET在确定肺内肿块淋巴结或远处转移方面精确性明显高于CT及放射性核素骨扫描
痰细胞学检查阳性率与肿瘤所在的部位大小痰的质量是否并发感染等有关中心型肺癌检出率较高但难以明确类型目前已不推荐应用
纤维支气管镜可以观察肿瘤的位置大小及支气管腔内浸润范围并取得组织行病理学检查气道内超声Endobronchial UltrasoundEBUS是一项新技术对于仅有气道受压而无腔内肿物的病变此检查可以帮助明确病变范围提高透壁活检的准确性
经皮穿刺肺活检在CT引导下完成活检阳性率高达90%若肿瘤含大部分坏死区则常呈假阴性
纵隔镜对于常规方法难以确诊的可考虑纵隔镜活检对上纵隔淋巴结转移或前纵隔淋巴结侵犯的诊断意义较大
胸腔镜和开胸活检对难以确诊的周围型病变纵隔病变或胸膜病变可考虑胸腔镜或开胸探查活检
浅表淋巴结超声SCLC易转移至锁骨上淋巴结超声扫查颈部锁骨上腋窝等处确定淋巴结转移分期
腹部超声CT或MRI肝脏及肾上腺是SCLC容易转移的部位初诊患者应行腹部影像学检查明确分期
头颅增强MRI增强MRI对脑转移灶较CT更为敏感
全身骨扫描全身骨扫描提示高代谢的部位应仔细询问病史结合MRI确定是否为转移
肿瘤标记物检查主要标记物为NSECEASCCCYFR21-1等缺乏特异性对病情监测有一定参考价值[4]最终通过病理学检查与其他类型的肺癌相鉴别[5]小细胞肺癌的治疗以化疗为主可以联合或序贯以放疗对于不到5%的仅限于肺实质内的早期患者考虑手术治疗局限期SCLC以同步放化疗或化疗放疗序贯治疗为主同步放化疗优于序贯治疗同步放化疗应尽早并应给予预防性全脑放疗预防性全脑放疗对生存的益处显著广泛期SCLC以化疗为主择期行局部或转移灶治疗[6]按照TNM分期T1-2N0M0的患者经纵隔镜或外科分期证实者可行手术切除即使是达到完全切除的患者术后亦需行化疗单药方案1990s以前针对许多药物单药对SCLC的疗效的研究较多近年也对一些药物进行了有效性的观察常用药物及其在一线治疗时的有效率见下表
一线化疗有效率
口服或静脉
二线有效率6-30%
二线有效率50%
2000年以前多个在SC LC广泛期患者中进行的III期临床研究证实了EP方案CAV方案等在延长生存方面较单药所具有的优势目前推荐的一线化疗方案主要是联合化疗方案如下
EP方案依托泊甙 联合 顺铂
CAV方案环磷酰胺CTX+阿霉素ADM+长春新碱VCR1
伊立替康 联合 顺铂
一线后可考虑选用托泊替康紫杉类及氨柔比星等可分为根治性和姑息性治疗两种剂量 60-70Gy/2Gy/f[7]局限期平均生存MS12-20个月5年生存率SR10-20%广泛期MS 7-12个月5年SR小于2%肺癌的预防胜于治疗主要分为三级预防一级预防针对健康人群主要包括不吸烟远离二手烟污染尽量避免室外空气污染厨房油烟选用环保型装修材料营养均衡多食谷物蔬菜水果保持乐观积极的生活态度提高心理适应力二级预防早诊早治针对高危人群主要针对40岁以上长期吸烟者吸烟20年以上20岁以下开始吸烟机每天吸烟20支以上经常接触煤烟煤焦油和油烟者接受过量放射线照射者采矿者等痰中带血者及有肺癌家族史者高危人群最好能每年定期全面体检有条件的行CT检查如出现刺激性咳嗽血痰火等症状应及时医院就诊三级预防即康复性预防肺癌患者应遵医嘱按期到医院复查[8]患者化疗饮食宜清淡忌肥腻不易消化食品及油炸食品多食新鲜蔬菜水果少食多餐食物合理搭配食谱多样化均衡膳食放化疗间期注意避免劳累注意休息规律作息避免感染小细胞肺癌的治疗水平在近30多年来处于平台期仅在同步放化疗和全脑预防性放疗方面取得了一些进展目前小细胞肺癌初治时的分期规范的治疗依然是获得满意疗效的关键
新手上路我有疑问投诉建议参考资料 查看肺癌化疗后脸色发黑是怎么回事
来自于：北京|
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病情描述：
抽烟多年，以致患了肺癌咳血，化疗后脸色发黑是怎么回事
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那是化疗副作用,手术就是切除局限肿瘤,适宜于早期无转移的单一肿瘤患者.但手术只能切除可见肿瘤,对分散的,不可见的癌细胞无法消除.一般化疗的病人面容发黑是化疗的毒性反应，用中药可以全面调理机体内环境,补气养血,扶正祛邪,有效控制病情,缓解痛苦,延长生命。
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肺癌晚期手术化疗放疗都不能做怎么办_肺癌晚期
状态：就诊前
咨询标题：肺癌晚期手术化疗放疗都不能做怎么办
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
右肺气管有肿瘤。青岛医学院。青岛市立医院
曾经治疗情况和效果：
保守治疗.效果不好
想得到怎样的帮助：
胸腔积水.心包积液怎么治
孔***发表于
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
杨辉大夫本人
状态：就诊前
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杨辉大夫的信息
骨转移癌、甲状腺转移癌的ECT诊断与核素治疗
主任医师，核医学科主任，河南省甲状腺疾病诊疗中心副主任，1988年毕业于白求恩医科大学。
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