手术室落实优质护理服务，开展术前访视和术后回访工作
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手术室落实优质护理服务，开展术前访视和术后回访工作&&& 随着护理观念的更新，现代医院对患者的护理需求赋予的重要职责，手术室护理工作已经不仅仅是以配合手术为主的单纯技术操作，护理工作者也从手术室走向了病房，并由单纯的术中护理转向了围手术期护理。为了适应新模式，使患者在生理、心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态，减少或降低不适程度，得到完整、系统、连续的整体优质护理服务，我院手术室在护理部的倡导下，对择期手术的手术患者开展术前、术后访视，以更好地实现手术室的整体护理工作。&&& 在开展整体护理工作中，我院手术室对手术前的访视工作和手术后的回访工作日益重视，发动全体护理人员把人性化服务落实到实处。护理人员要以人为本，与患者进行有效沟通所建立的护患关系本身就具有治疗作用。针对不同的手术、不同患者，做恰到好处的术前与术后访视工作是提高手术室护理质量的关键。&&& 术前访视： 术前访视一般选择在术前1日下午进行，访视者为配合该患者手术的巡回护士。访视前认真阅读医疗和护理病历，了解手术和麻醉方式及患者的基本情况等。尽量避开患者进食或进行其他治疗的时间，访视时间应控制在10～15min为宜，并尽可能提供安静舒适的访视环境，减少噪音。进入病房应先主动做自我介绍，消除护患间的陌生感，然后讲明来意，简要介绍手术室的环境、手术的医疗设施;介绍手术医师及麻醉师的大概情况;术中的体位、可能的不适及必要的配合;入室前的注意事项：禁食、禁饮、更换清洁的衣服，贴皮肤不能有金属物品，如有贵重物品、饰物和义齿等请交家属保管，女性患者勿化妆等。认真记录，根据访视记录单的内容认真作好记录，以便采取相应措施。术前访视完毕，感谢患者的配合，告诉次日手术一直会陪在其身边安抚患者紧张的情绪。&&& 术后回访 ：术后回访的时间一般选择在术后第2天，如病人手术范围较大等特殊情况可适当延迟访视时间，访视者依然为配合该手术的巡回护士。进入病房应先问候患者，说明回访目的，通过与患者的交谈了解患者及家属对手术的态度和心理状态以及对手术的认识和承受情况，用较通俗易懂的方式向患者介绍手术的大概情况及必要的术后注意事项，嘱安心恢复。征询患者及家属对手术室工作的意见和建议，对术前访视和术后回访的反应及效果。认真完成术后回访记录单的记录情况。&&& 手术患者术前术后护理访视单的使用是护士运用护理程序实施系统化整体护理的体现。护士以此单作为指引，按表中所列内容完成各项术前术后护理并记录，与术中护理记录单连为一体，使整体护理得以充分落实。择期手术患者的术前术后访视已成为手术室护理工作的重要组成部分，是手术室护士的职能和职责之一，是生物-心理-社会医学模式在当前手术室护理工作的具体体现，是整体护理向纵深发展的标志。开展择期手术患者术前术后访视工作，使患者对手术和麻醉有了初步认识，缓解了恐惧心理，做好了必要的身心准备，能尽快地适应手术室环境，完成角色转换，处于接受手术的最佳心理和生理状态。而且有利于手术室护士全面了解和掌握患者的整体情况，更好地做好术前准备，从护理角度预见手术中可能出现的问题，对手术的全过程做到心中有数，采取积极有效的措施进行预防。通过术前访视，阅读病历，护士可收集资料，掌握病人的基本情况，了解病情及各种生化检查结果，从而制定相关的护理计划，缓解病人术前的恐惧心理，介绍手术及麻醉注意事项，增强对手术的信心。通过术后回访反馈病人意见，及时调节护士在围术期对患者实施的护理措施，使患者得到完善的护理。同时，通过访视，激励护士对护理工作的研究、思考和探索，提高业务水平。&&& 通过术前访视及术后回访，使70%以上的病人手术时情绪稳定，心理平静，能较好地配合完成手术，对术后早日康复起了很大的促进作用，受到病人及家属的一致好评。通过开展术前访视术后回访工作，对手术护士的业务水平是一个很大的提高，从而增强了护理人员渴求知识紧迫感和竞争意识，促使护士自觉地学习，拓宽知识面，提高综合素质，为手术室护理质量的全面提高打下良好的基础。（麻醉科 郑建成）
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Copyright ©&潍坊市人民医院脑科医院&&院长信箱: 地址：潍坊市东风街与向阳路交叉路口&& 热线服务电话：& 03766&急救电话：& 传真：& 求职信箱：wfs&&&&联系电话：020-02
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& 手术病人术前访视
&&& 随着现代医学模式的不断改进和完善,术前访视制度已成为整体护理中不可缺少的一部分,是生物、心理、社会医学模式在手术室护理中的具体体现。针对大多数患者对手术存在恐惧、焦虑的心理,有计划、有目的地对手术患者进行术前访视,使患者在坦然、平静的良好心理状态下接受手术。&&& 1.&术前访视术前访视的具体方法：确定访视对象和时间，于手术前1 d下午，根据手术通知单，由第2天担任洗手或巡回的护士到病房对手术患者进行访视。仔细阅读病历，全面了解患者的一般情况、病史、术前诊断、手术名称及部位。根据病情的轻重、麻醉方式、年龄、性别、文化程度、职业等，采取不同的交谈方式，使患者及家属能够明白并接受，同时发放术前护理宣教单。&&& 2.&术前访视的宣教内容：A: 一般介绍& 自我介绍，介绍麻醉师，说明来访目的，让患者明白你将对他（她）的手术实施全程护理。B:饮食指导& 择期手术前应常规排空胃，以免围术期发生胃内容物的反流和呕吐。所以成人术前12 h开始禁食，术前6 h开始禁止饮水，并根据患者的不同情况进行正确指导C:卫生指导& 术前1 d尽量洗澡，术日晨排空大小便，身着病号服，禁止穿毛衣等。卧床静候，手术室人员将在8∶00～8∶30左右到床旁交接。D:体位练习& 一些需特殊体位的手术可能因手术时间较长而同时长时间不动会使患者感到不适，甚至难以忍受，术前需进行反复体位练习，帮助患者提高耐受力。E: 熟悉手术室环境& 手术前向患者简单介绍手术室环境，减少患者对手术室的陌生感，从而降低其对新环境的恐惧，增加患者的安全感，促进手术成功。F: 患者的注意事项& 去除义齿，不要带钱、手机、首饰等贵重物品进入手术室。不化妆、不涂口红，以免掩盖病情变化，影响观察。注意保暖，术前保证充足的睡眠。&&& 3.&术前访视的注意事项:1.注意保持良好的工作状态巡回护士在进行术前访视时，应衣帽整洁、态度和蔼、举止大方，切忌在患者面前表现出冷淡、漠不关心的表情，避免把自己的不良情绪带到工作中。2. 注意加强心理护理鼓励患者诉说，了解患者的内心感受，以便有针对性地解决患者的心理问题，缩短患者与手术室护士之间的距离。3. 注意保护患者的隐私对患者不愿或不能公开的秘密必须严格保密，不要随便谈论。对于癌症患者，更要注意保护性医疗制度，不要当着患者说其病情。4. 注意选择合适的访视时间术前访视应避开患者的进食时间，一般为15～30 min，以不引起患者的紧张感和疲劳感为宜。5.注意语言的艺术性与患者交流时要做到语气尽量轻一点，距离尽量近一点，时间尽量长一点。尽可能讲普通话，如患者为老乡，也可以讲家乡话，以取得患者的信任。&&&&&&&&&&&& 术前访视是一个需要手术室护士投入爱心、责任心、耐心的过程，是手术室整体护理的一个重要方面，是人性化与个体化服务理念在手术室中的再现，它要求护士不仅具备较强的业务知识和操作水平，还要具备较强的沟通能力。认真、贯彻落实术前访视制度，根据患者的需求选择最佳的术前访视内容和方式，全方位为患者实施护理，使患者以最佳心态配合手术，才能使患者对医院更加信赖，使和谐的护患关系加深并发展下去。
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文本预览：
２１ ０ １年 ２月 第 ８卷 第 ５期 　
现代护理 ? 　
手术室护士术前访视 的护理体会　
宋志香 ， 翠 翠 ， 玉英　 赵 牛 （ 内蒙古 自治 区通辽 市 医院 手术 室 ， 内蒙古 通 辽 ０ ８０ 　 ２ ０ ０）
ｆ 要】目的 ： 讨 手术 室护 士术 前访 视 的有 效方 法 ， 而使 患 者能 在最 佳 的心态 下 接受 和 配合 手术 。 法 ： 摘 探 从 方 回顾 性 分　 析和 总结我 科 护 士实施 术前 访 视 的护理 经过 ， 并对 我们 实施 访 视 的有效 性 给予 观察 和 总结 。结 果 ： 通过 术 前访 视减　 轻 了患者 的心 理压 力 ， 强 了患者 战胜 疾病 的信心 ， 增 均能 主动 配合 完 成手 术 。结 论 ： 行之 有效 的术 前 访视 至关 重 要 ， 　
是手 术得 以顺利 进 行和 成功 的关 键 。 　 【 关键 词】 术 室 ； 手 护士 ； 术前 访视　
ｆ 中图分 类号】 ４ ３ Ｒ ７　
【 献标 识 码】Ｃ 文 　
【 章编 号】 １ ７ － ２ ０ ２ １ ）２ ｂ － ８ － ２ 文 ６ ３ ７ １ （０　 ０ （ ）０ １ ０　 １
者 进 行 沟 通 ， 言 亲 切 且 朴 实 ， 除 患 者 的 陌 生 感 ， 近 彼 此　 语 消 拉
随着 医学模 式 的转 变 ， 以患 者 为 中心 的整 体护 理 不断 深　
入开 展 ． 前访 视 作为 手 术 室 整体 护 理 的 重 要环 节 ， 整 个　 术 在 围手 术过 程 中显得 尤 为重 要 。手术 无 论大 小 ， 患 者来 说 都　 对
是 一 种 刺 激 ， 术 患 者 具 有 术 前 心 理 活 动 复 杂 ， 解 手 术 效　 手 了
的距 离 ， 给患 者 带来 愉悦 的 心情 。根 据 不 同 的性别 、 龄 、 年 职　 业、 民族 、 文化 修养 的患 者 采取 不 同 的交 流方 式 ， 分 发挥 语　 充 言 艺术 ｌ ３ １ 于 老年人 讲 话要 有 礼貌 、 耐心 ； 于儿 童要 多　 。对 有 对 使 用 鼓励 的语 言 ， 时 给 予 表扬 ； 于 偏 远 地 区 或文 化 水 平　 及 对 低 的患 者 ， 言要通 俗 易懂 ； 识分 子 ， 们 往往 提 出 的 问题　 语 知 他
果迫 切 ， 医护 关爱 程 度 、 理支 持 敏 感等 特 点 ｌ 手 术 室 护　 对 心 １ ＿ ， 士在术 前访 视过 程 中 ，通 过 语言 和 非语 言 与患 者 有效 沟 通 ， 　 全 面 了解 和 掌握 患 者 的 整 体情 况 ，为 次 日手 术 做 好 充 分 准　
较多， 回答 时更 需谨 慎 。视 患 者 沟通 理解 和 接受 能 力决 定谈　
话 的 内容 、 围 和深 度 ， 范 以免 造成 错 误 的理 解 而加 重 患 者 的　
心 理负 担 。 　
３２选 择 合 适 的 访 视 时 间 ． 　
备 ， 与 患者 建 立起 相 互 理解 和信 任 的 良好 关 系 ， 患 者 及　 并 让
亲属 了解 手术 室的环 境 、 术所 需 时 间及 围术期 应 注意 的 问　 手 题 等 ，
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寻找更多 ""&&&& 术前访视能够及时了解与患者有关的重要情况，加强护患沟通，缩短护患距离，减轻患者的焦虑心理，从而使病人积极配合手术，确保手术顺利行。我院虽然也展开了术前访视，但在实施中存在不少问题。下面，就存在问题进行分析，并提出对策。1．存在问题1.1 对访视的重要性认识不足：一些护理人员观念陈旧，没有从整体护理和提高手术室工作效率和质量的高度去看待访视认为配合了手术就完成任务 不去访视也不会造成医患纠纷或承担法律责任。客观上，因为连台手术多，工作连续时间长，身心疲惫，对访视有畏难、逃避情绪；加之一些护理人员或因责任心不强，或因对护士身份、地位和权限有顾虑，不能主动利用休息时间去访视，导致敷衍了事、流于形式。 1.2访视还没有达到程序化、标准化和法规化：目前手术室整体护理还没有统一的标准和切实可行的、规范的操作流程，术前访视和术后随访尚未纳入手术室工作细则，导致访视没有根据不同病种的要求确立不同的侧重点往往千篇一律；术前访视如何合理地确定时间、如何具体组织实施、如何进行检查监督，如何进行考核等，相关规定仍十分模糊，需进一步探讨和明确。1.3手术室护理机制与开展访视存在矛盾冲突：麻醉医生和手术室的访视应该有机结合，同步进行，但现行的护理机制往往是条块分割，各管各的；由于人员缺编、素质参差不齐等因素，目前手术室护士从事打包、清洁卫生等非护理性工作比较多，自主时间比较少；一些择期手术往往在手术当日才临时通知手术室，手术室安排访视难以按计划进行，相关护理人员对访视只能疲于应付或根本无暇顾及；协作精神不强，当负责配合手术的巡回或洗手护士抽不出时间或轮休时，往往不能安排其他人员及时“补位”进行访视。 1.4 手术室护理人员缺乏访视的相关知识和能力：在短时间内和原本不熟悉的病人进行交流，既要自信、耐心和主动、热情，也必须具备相应的能力和技巧。但手术室的护士由于长期置身单一环境，对多学科医学理论知识涉猎不足，与患者接触少，加之组织相关培训少，往往缺乏良好的语言表达能力、应变能力和沟通能力，缺乏与不同类型患者交流的经验和技巧，培训力度不够，导致访视时内容单一、方法呆板，只停留在一般性地询问情况上，缺乏沟通交流，总体效果不佳。1.5护理文书书写不认真、不规范：新的《病案管理》规定，手术患者术前访视与术后随访单应成为随病历入档的必备材料，要求每个病人都有。但急危重病人由于时间急促，往往直接实施手术，来不及进行进行访视，只能补填相关资料；对病情较轻的病人，部分人员只为完成任务，应付检查，不去访视和随访病人，直接照病历填单子，造成护理文书不规范，资料与病历不统一，埋下医疗纠纷隐患。2.对策：2.1加强思想教育，改变护理观念：应教育全体医护人员认清，术前访视及术后随访是手术室整体护理的重要组成部分，是 “以患者为中心”的人性化管理的必然要求，是提高手术室护理工作效率和质量的重要途径；要把术前访视纳入手术室护理的规范和流程中，并进一步突出访视的重要地位，从而把关注点向人性化护理聚焦。而就提高手术室工作效率和质量来说，访视可以有效防止接错病人、用错药使术前准备更完善。2.2& 医院相关部门术前访视的责任：术前访视不单单是手术室和手术室护士的责任，作为医院相关部门，应采用灵活多样的形式，如提前发放“手术须知”、介绍“疾病基本常识”、组织病人收看相关录像片、幻灯及宣传图片，举办“手术知识讲座”等宣教活动等，使同一类型的患者了解和掌握相关重要情况，为医生和护士进行术前访视奠定基础。2.3 手术室护士术前访视的重点内容：(1) 查看患者的病历，与患者及亲属进行交谈，了解患者及其亲属的对病患的态度和认识，有针对性地进行疏导，纠正其对病患的不正确认识；(2)尽量详尽地向患者介绍和宣传医院的历史、设备、医生手术水平、手术方式等各种信息，增强其对医院、医生的整体信任和对手术的信心；(3)介绍手术环境、术前须知和患者出进手术室的过程及具体要求，使患者及其亲属积极配合手术；(4)讲解镇痛与麻醉，与术后肠蠕动恢复的相互关系，讲解术中留置各种引流管如胃管尿管气管插管对康复的影响，训练胸腹呼吸咳嗽翻身甚至是卧床。(5)回答患者疑问。对患者关心的问题，应认真予以解释。特殊问题应尽量与医生保持口吻一致，避免过于详尽解释手术过程或步骤，使患者产生不必要的担心。解答不了的问题必要时可请主管医生出面解释。同时避免伤害患者的自尊，注意保护患者的隐私。2.4为确保术前访视的标准化、程序化和规范化，手术室应不断改善访视流程和《术前患者访视记录单》。术前访视记录应既要体现病人的基本情况，也要体现访视的过程和环节。同时，还应根据不同类型患者有针对性地进行，分别设计普外科、骨科、神经外科、妇产科、心胸外科等专科和小儿及急危重病人的探访表格，针对不同类型患者确立不同的侧重点。这样，既有利于针对性地收集资料，又有利于护士规范化操作。又根据存在的问题进行疏导，以防止访视的随意性、人为性，确保访视的质量和效果。2.5解决手术与访视的诸多矛盾和冲突：整体护理要求把时间还给护士，把护士还给病人。应尽量将护士的非护理性工作减轻，打包、清洁卫生等非护理性工作应尽量由护工担任，将护士解放出来；要加强与相关科室之间、护士之间的相互沟通、协调和协作，择期手术应尽量提前通知手术室，以便地手术室有计划地安排进行访视；麻醉医生和手术室的访视应相到通气，统筹安排；护士之间应提倡紧密协作，互帮互助，遇有特殊情况，应互相“补位”。2.6 加强学习锻炼，提高相应素质：在实践中，术前访视涉及诸多环节，护理人员只有不断学习新知识，更新知识结构，才能高质量做好访视工作。在美国，只有获得围手术室期护理专科证书，才有资格参与围手术期护理工作。要加强相关方面的培训，并把术前访视工作纳入手术室质量建设的考核中。手术室护士自身也必须克服多方面的困难，努力学习和钻研相关方面的知识。既要注重访视基本技巧的锻炼，还应加强心理学、伦理学、管理学、公共关系等相关学科知识的学习，只有这样，才能与病人实现人性化、个性化沟通，顺畅进行情感交流，进一步融洽护理主体与客体的关系，从真正意义上满足患者心理需求。2.7护理文书是医疗文书的一部分，是护理过程的真实记录，是护理质量的综合反映，也是医患纠纷的法律依据，对于确保手术安全及出现医患纠纷时保护护士合法权益方面有十分重要的作用。抓好访视的护理记录，是手术安全的必要保证。因此，手术室护士在术前访视中一定要严肃认真、客观地填写访视记录，访视结束后由护士长随机抽查，并定期去病房向患者核实，这样才能及时把握访视工作开展的情况及质量，随时发现问题，及时采取补救措施，才能提高访视的质量。 参考文献:1、田继红.张亚利等《手术前后访视患者的实践与思考》《护理学杂志》.12、魏革、刘苏君主编，手术室护理学，北京，人民军医出版社，3、魏革.林华等《术前护理访视的管理》，《中华护理杂志》.44、石明兰.曹颖俐等《手术室整体护理中术前访视的语言与技巧》，《中国新医药》5、倪瑞芹，魏大森《手术患者术前访视与术后随访问卷分析与护理》《齐鲁护理杂志》.&