急性淋菌性尿道炎_百度百科
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男性急性淋菌性尿道炎即潜伏期0.5～15天不等平均3～5天首先为急性前最早症状是发痒及轻微刺痛继而有稀薄淡白色或淡黄色粘液流出(图20-002)引起排尿不适一天后症状加剧分泌物为深黄色较稠的脓液(图20-003)脓液少时经挤压前尿道才能发现(图20-004)浓液多时及周围糜烂浸渍(图20-005)有时裤裆也可见到一片片干结的脓液或新鲜的脓中带血的脓块有的渗液加脓液有的局部浮肿加脓液有的脓液沿呈条状浸渍于其中
急性淋菌性尿道炎的诊断必须结合病史体格检查实验室检查结果综合分析才能作出
即无合并症的淋病患者
潜伏期一般为2～10天平均2～5天开始尿道口灼痒红肿及外翻排尿时灼痛伴尿频尿道口有少量黏液性分泌物3～4天后尿道上皮发生多数局灶性坏死产生大量脓性分泌物排尿时刺痛及红肿显著尿道中可见淋丝或血液晨起时尿道口可结脓痂伴轻重不等的全身症状
由于尿道长期存在炎症尿道壁纤维组织增生而形成瘢痕前尿道形成多处瘢痕时使分泌物不能通畅排出炎症易向后尿道前列腺及精囊扩延并发甚至逆行向蔓延引起排尿终了时尿道中常混有来自后尿道的淋菌因此后尿道炎和又为前尿道炎的传染源由于前列腺和精囊的分泌物排人后尿道并不断刺激后尿道使其不断增厚反过来又影响腺管引流不畅这样相互影响促使病程迁延不易治愈并成为重要的传染源
(2)女性急性淋病
感染后开始症状轻微或无症状一般经2～3天的潜伏期后外阴部首先发炎自觉瘙痒行走时疼痛相继出现尿道炎前庭大腺炎及直肠炎等其中以宫颈炎最常见70%的女性淋病患者存在淋菌性宫颈炎常见多与尿道炎同时出现
即伴泌尿生殖系合并症的淋病患者
(1)的合并症
①和如精囊受累精液中可混有血液并发时会阴部疼痛疼痛精囊腺肿大
②淋菌性附睾炎与尿道球腺炎附睾疼痛肿大及触痛并发尿道球腺炎时会阴部可触及肿大腺体患者感不适或钝痛并发时阴囊红肿疼痛附睾肿痛精索增粗
③淋菌性脓性分泌物的刺激可引起龟头和包皮炎症
④腺性尿道炎潴留囊肿淋巴结炎及包皮腺脓肿前尿道的隐窝及腺体可受侵犯称为腺性尿道炎这些腺体如被堵塞可形成潴留囊肿囊肿破裂后可形成尿道周围囊肿或尿道周围炎症可向扩延常并发淋巴管炎单侧或双侧淋巴结炎系带两侧的包皮腺也可被累及而形成脓肿
(2)女性淋病及其合并症
①淋菌性前庭大腺开口处红肿向外突出有明显压痛及脓性分泌物严重者腺管口被脓性分泌物堵塞而不能排泄形成有明显疼痛行动时感困难可伴发热全身不适等症状
②淋菌性挤压尿道旁腺处有脓性分泌物从尿道外口流出
③淋菌性肛周炎阴道分泌物较多时可引流至肛周和引起炎症
④淋菌性(gonococcal pelvic inflammatory diseaseGPID)包括继发性输卵管卵巢脓肿和等10%～15%的淋菌性子宫内膜炎可上行感染发生淋菌性及可引起积水及不孕如与卵巢粘连可导致输卵管卵巢脓肿一旦脓肿破裂可引起化脓性66%～77%的盆腔炎多发生于月经后主要见于年轻育龄妇女典型症状为双侧下腹剧痛一侧较重发热全身不适发热前可有寒战常伴食欲不振恶心和呕吐患者多有月经延长或不规则阴道出血脓性等
尿痛特点是排尿开始明显严重者有排尿困难痛而不敢排或排中中断行动不便入夜常有痛性 在前发作2周后约60%患者有淋菌越过外括约肌进入后尿道继续引起此时常出现尿意窘迫尿频终末尿痛或终末等会阴部可有坠痛感严重者可有一时性尿潴留和血精
在急性淋菌性尿道炎发作过程中患者往往有微热或乏力等症状有时双侧腹股沟淋巴结肿大红肿疼痛甚至化脓破溃部分患者发热至38℃以上并有头痛等全身不适在1～2周后症状可逐渐减轻一个月后可完全消失晨间或长时间未排尿时仍有淋丝可将尿道口粘着急性期过后未经治疗者可转为
(1淋病一般在体内潜伏2-7天
2急性感染主要表现为有浆液或脓性分泌物尿道内有瘙痒及灼热感排尿时有疼痛但无尿急频感多数患者1-2周内常侵入后尿道其特征是排尿频繁尿道窘迫及尿痛女性除尿道炎外辖卵管亦可被感染主要症状为发现呈脓样可有下腹痛及尿频
3慢性感染上述症状持续一个月以上或反复出现急性症状者症状不如急性期明显少数患者完全无自觉症状尿中有淋丝可能为唯一症状有些表现为慢性前列腺炎附睾炎等女性可伴有宫颈炎输卵管炎等
4少数患者可伴发眼炎甚至心内膜炎等
5尿道或阴道分泌物涂片或培养可发现革兰氏染色阴性的淋病双球菌 是奈瑟菌(neisseria gonorrhoeae)也称双球菌(gonococcus)简称淋球菌属奈瑟球菌科奈瑟球菌属
1.发现1879年奈瑟从35例阴道炎及急性结膜炎病人的分泌物中分离出淋病双球菌1885年Bumm在人牛或羊的凝固血清培养基上培养淋球菌获得成功将菌种接种于健康人的尿道内也可产生同样的症状至此淋球菌是淋病的的结论始告成立
2.形态与染色淋球菌呈卵圆形或豆形菌体长0.6～0.8&m宽约0.5&m常成对排列邻近面扁平或稍凹陷像两粒豆子对在一起无鞭毛不形成芽孢在急性感染的机体内其形态较典型多位于细胞浆内慢性期则在细胞外淋球菌革兰染色阴性用碱性美蓝染色时菌体呈蓝色用Pappehheim Saathof染色时菌体呈红色背景为天蓝色十分清晰
淋球菌在人工培养基上有五种不同的菌落形态分别称为T1T2T3T4T5其中T1和T2有毒力T3和T4无菌毛不能感染人类
3.菌体结构淋球菌的致病主要与菌体外面的结构有密切关系淋球菌外面结构为外膜外膜的主要成分为膜蛋白脂多糖和菌毛膜蛋白可使淋球菌黏附于人体上通过细胞吞噬作用进人细胞在细胞内大量繁殖导致细胞崩解淋球菌扩散到黏膜下层引起感染菌毛易黏附于子宫腔和表面有致病力及传染性
4.培养与生化特性在含有动物蛋白质如血液血清蛋黄腹水等的培养基上生长良好培养的适宜温度为35～36℃适宜pH为7.5需要在5%二氧化碳的环境中培养
在人体尿道中可使葡萄糖发酵但不能使果糖发酵因此可利用这一特性作葡萄糖发酵试验以与脑膜炎双球菌鉴别淋球菌不产生靛基质及硫化氢在生长过程中可产生氧化酶这在早期鉴定有一定意义
5.营养分型根据淋球菌培养时所需要的氨基酸和核酸营养基础可将淋球菌分为35个营养型其中ArgHyxUra型淋球菌可引起无症状淋病及播散性淋病对血清具有抗力但对青霉素及其他一些药物则敏感
6.抵抗力淋球菌较为娇嫩最怕干燥适宜在潮湿温度为35～36℃含2.5%～5.0%二氧化碳的条件下生长其生长的最适pH为7.0～7.5淋球菌对外界理化因素的抵抗力相当差在完全干燥的环境中1～2h即死亡但若附着于衣裤和被褥中则能生存18～24h在厚层或湿润的物体上可存活数天在50℃仅能存活5min淋球菌对常用的黏膜杀菌剂抵抗力很弱中科院微生所以含PHMB成分的娇妍洁阴洗液作测试淋球菌在娇妍洁阴洗液作用下1min内全部被杀灭淋球菌对可溶性银盐也很敏感1∶4000硝酸银溶液可使其在7min内死亡使中的淋球菌2min内死亡1%苯酚(石炭酸)溶液能在3min内将其杀灭除耐药菌株外淋球菌对抗生素敏感但抗生素的最小抑菌浓度逐渐有所提高
1.发病机制
(1)对上皮的亲和力淋球菌对柱状上皮和移行上皮有特别的亲和力男女性尿道女性宫颈覆盖柱状上皮和移行上皮故易受淋球菌侵袭而男性和女性阴道为覆盖对其抵抗力较强一般不受侵犯或炎症很轻故成年妇女少见幼女由于阴道黏膜为柱状上皮因此易于受染皮肤不易被罕见有原发性淋球菌皮肤感染人类对淋球菌无先天免疫性痊愈后可发生再感染
(2)黏附淋球菌菌毛上的特异性受体可与相应部位结合;其外膜蛋白Ⅱ可介导黏附过程;它还可释放IgAl分解酶抗拒细胞的排斥作用这样淋球菌与上皮细胞迅速黏和微环境中的酸碱度离子桥疏水结构和等也可促进黏附过程
(3)侵入与感染淋球菌吸附于上皮细胞的微绒毛其外膜蛋白I转移至细胞膜内然后淋球菌被细胞吞噬而进入细胞内淋球菌菌毛可吸附于上可迅速上行到宫颈管管的黏液可暂时阻止淋球菌至宫腔而在宫颈的柱状上皮细胞内繁殖致病淋球菌一旦侵入细胞就开始增殖并损伤上皮细胞细胞溶解后释放淋球菌至下间隙引起黏膜下层的感染
(4)病变形成淋球菌侵人黏膜下层后继续增殖约在36h内繁殖一代通过其内毒素脂多糖补体和IgM等协同作用形成使黏膜红肿同时由于白细胞的聚集和死亡上皮细胞的坏死与脱落出现了腺体和隐窝开口处病变最为严重
(5)蔓延播散后造成的炎症可沿泌尿生殖道蔓延播散在男性可扩展至前列腺输精管和附睾在女性可蔓延到子宫输卵管和盆腔严重时淋球菌可进入血液向全身各个组织器官播散导致播散性感染
2.耐药机制
(1)耐药菌株的类型到目前为止发现了4种耐药性淋球菌菌株
①PPNG菌株为由细菌的质粒介导的耐青霉素菌株近年来已分离出不同质粒型的PPNG菌株
②CMRNG菌株是由细菌染色体介导的耐药菌株其耐药谱广泛包括青霉素四环素头孢菌素和大观霉素等
③TRNG菌株为由细菌质粒介导的耐四环素菌株
④耐氟喹诺酮菌株是由细菌染色体介导的耐药菌株耐药谱包括环丙沙星氟哌酸和氧氟沙星(氟嗪酸)等
(2)耐药菌株产生的原因
①PPNG菌株该菌株具有一种染色体外遗传物质称质粒系由嗜血菌属获得的控制酶所产生并可遗传给后代质粒使胞质中携带耐药性的基因R因子突变从而带有产生β-内酰胺酶的密码此酶可裂解青霉素的β-内酰胺环使其失去抗菌作用
②CMRNG菌株淋球菌染色体中的许多遗传位点都可发生基因突变从而改变了药物作用位点导致耐药性的产生
③TRNG菌株其耐药原因的具体细节尚不清楚
④耐氟喹诺酮菌株涉及淋球菌染色体中数个遗传位点的基因突变不同位点的联合突变决定耐药的程度和方式已报道有3种耐药机制gyrA基因编码的DNA旋转酶A亚单位发生突变;parC基因编码的DNA拓扑异构酶Ⅳ发生突变;细胞内药物累积量减少
(3)促使淋球菌耐药的因素
①抗生素剂量不足使淋球菌长期处于亚治疗剂量的作用下日久便产生对青霉素类的耐药性
②滥用抗生素进行预防已证明随意使用青霉素作化学预防很容易促进青霉素耐药菌株的产生
③抗生素多剂量治疗抗生素多剂量治疗更易在体内选择出氟喹诺酮类耐药性增高的淋球菌菌株
在淋球菌耐药机制下西方专家建议尽量少用抗生素治疗可以用娇妍凝胶消毒剂这些杀菌产品有效治疗　　淋球菌实验室检查包括涂片培养检查淋球菌检测药敏试验及PPNG测定基因诊断 一涂片检查 取患者尿道分泌物或宫颈分泌物作在多形核白细胞内找到革兰氏阴性 双球菌涂片对有大量脓性分泌物的单纯淋菌性前尿道炎患者此法率在90%左右可以初步诊断女性宫颈分泌物中杂菌多敏感性和特异性较差率仅为50-60%且有假阳性因此世界卫生组织推荐用培养法检查女病人由于分泌物中淋球菌较少率低因此要取液以提高 咽部涂片发现革兰氏阴性双球菌不能诊断因为其他奈瑟菌属在咽部是正常的菌群另外对症状不典型的涂片应作进一步检查 二培养检查 淋球菌培养是诊断的重要佐证培养法对症状很轻或无症状的男性女性病人都是较敏感的方法只要培养就可确诊在基因诊断问世以前培养是世界卫生组织推荐的筛选的唯一方法目前国外推荐选择培养基有改良的Thayer-MartinTM培养基和New急性淋菌性尿道炎一般诊断不难根据上述临床症状加上淋菌培养可以确诊若无条件培养可作尿道分泌物涂片革兰氏染色后镜检在多形核细胞内发现有特征性革兰阴性双球菌加上近期有不洁史基本可以诊断为急性淋菌性尿道炎中药治疗中医中药可作为治疗的辅助措施决不可将其当作主要治疗手段可结合用娇妍洁阴洗液清洗或灌洗阴部消毒抑菌不要忽视抗菌治疗否则只会贻误病情造成本病迁延不愈
(1)治则解毒验方如下
土茯苓30g生苡仁30g绵菌陈30g白茅根30g滑石20g甘草梢10g黄芩10g黄柏10g栀子10g银花20g连翘20g每天1剂水煎服
(2)治则补肾利湿扶正祛邪验方如下
熟地20g山萸肉15g淮山药30g萆解12g车前子12g泽泻15g续断12狗脊12g杜仲12g桑螵蛸9g每天1剂水煎服
1.治疗原则
对应遵循以下原则进行治疗
(1)尽早确诊及时治疗首先患病后应尽早确立诊断在确诊前不应随意治疗其次确诊后应毫不迟疑地立即治疗切莫坐失良机
(2)明确临床类型判断是否为单纯型或有合并症型或播散型临床分型对正确地指导治疗极其重要
(3)明确有无耐药明确是否耐青霉素耐四环素等这也有助于正确地指导治疗
(4)明确是否合并衣原体或若合并衣原体或支原体感染时应拟订联合化疗方案进行治疗
(5)正确足量规则全面治疗应选择对淋球菌最敏感的药物进行治疗尽可能作药敏试验过敏试验或β-内酰胺酶测定药量要充足疗程要正规用药方法要正确应选择各种有效的方法全面治疗
(6)严格考核疗效并追踪观察应当严格掌握治愈标准坚持疗效考核只有达到治愈标准后才能判断为痊愈以防复发治愈者应坚持定期复查观察足够长的一段时期
(7)同时检查治疗其性伴侣患者夫妻或性伴侣双方应同时接受检查和治疗
2.一般疗法
(1)性隔离禁止性生活
(2)休息伴有高热严重合并症的STD患者要适当休息必要时应卧床休息
(3)维持水电解质糖水化合物的必须与平衡补充高糖高蛋白饮食
(4)用娇妍洁阴洗液清洗或灌洗阴部消毒抑菌
3.全身疗法
治疗的药物很多但应以高效安全和价格适宜为原则进行选择
①青霉素类通过破坏菌壁合成而起杀菌作用此类药物适于治疗非耐青霉素酶的淋球菌(PPNG)引起的是本病的标准疗法然而在治疗前不作药敏试验将其作为常规疗法是不适当的当PPNG菌株的流行率大于5%时不应采用青霉素类治疗而应选用其他制剂加服丙磺舒的目的是减慢青霉素自肾脏排出并减少其与结合提高血内水平延长半衰期以充分发挥其抗菌作用
②β-内酰胺酶抑制剂PPNG菌株对青霉素和一些头孢菌素耐药的原因主要是产生了β-内酰胺酶所致棒酸和青霉烷砜是抗菌活性很弱的化合物与含β-内酰胺环的抗生素联合应用时通过抑制-内酰胺酶保护抗生素免受破坏可抑制PPNG菌株的生长但对非PPNG菌株则不发挥显著意义的作用
棒酸和青霉烷砜的药代动力学特点分别与阿莫西林(羟氨苄青霉素)和氨苄西林(氨苄青霉素)相似各适于与后者联合使用
③和氨基环状糖醇类主要作用为抑制菌体蛋白合成用于治疗对青霉素耐药或过敏的患者前一类常用者有庆大霉素(gentamycin)卡那霉素(kanamycin)(丁胺卡那霉素)和奈替米星(乙基西梭霉素);后一类药物主要是大观霉素(淋必治)它对PPNG菌株和非PPNG菌株引起的的治愈率高达98%以上对有合并症型淋病也有极佳的疗效;并且该药与青霉素和不产生交叉耐药性使用安全是治疗淋病的最佳药物之一
目前在一些地区已出现了耐大观霉素的淋球菌菌株其换代产品trospectomycin的抗菌谱较大观霉素宽包括Gram菌阴性菌厌氧菌和并且它的组织内浓度更高半衰期更长因此对淋病效果更好还对衣原体性尿道炎有较好的疗效
④具有破坏菌壁和抑制菌体蛋白合成的作用虽也属于含β-内酰胺环的抗生素但它们对β-内酰胺酶比较稳定或十分稳定因此对PPNG菌株和染色体介导的耐药菌株所致的淋病常能有效地取代青霉素类大观霉素耐药菌株的出现使它们成为可行性代用品
常用的头孢菌素有头孢唑林(cefazolin)头孢西丁(cefoxitin)头孢呋辛(西力欣)头孢噻肟(cefotaxime)头孢哌酮(先锋必)头孢唑肟(益保世灵)头孢他啶(复达欣)和头孢曲松(头孢三嗪)其中以头孢曲松(头孢三嗪)和头孢他啶疗效较佳拉氧头孢(氧杂头霉唑)在中浓度很高很适于治疗淋菌性
⑤氟喹诺酮类通过抑制DNA旋转酶而抑制菌体DNA及蛋白合成治疗常用的制剂有诺氟沙星(氟哌酸)依诺沙星(氟啶酸)氧氟沙星(氟嗪酸)和环丙沙星(环丙氟哌酸)等在体外试验中它们对PPNG菌株和非PPNG菌株均有良好的抗菌作用据报告诺氟沙星(氟哌酸)对的治愈率为97%依诺沙星(氟啶酸)氧氟沙星(氟嗪酸)和环丙沙星(环丙氟哌酸)治疗淋病的效果很好对也有一定的疗效
近年又有一种新药氟罗沙星(多氟哌酸)问世它抗菌谱广血清半衰期长每天口服1次即可
⑥四环素类通过抑制菌体蛋白的生物合成而发挥作用对淋病也有较好的疗效但不作为一线用药常用的有四环素(tetracycline)多西环素(强力霉素)和米诺环素(美满霉素)等
⑦大环内酯类抑制菌体蛋白的生物合成不作为一线用药主要用作四环素类的替代品近来报告阿奇霉素(azithromycin)单剂量1.0g对无合并症淋病的治愈率为96.4%对同时合并的治愈率为100%
⑧氯霉素类抑制菌体蛋白的生物合成常用甲砜霉素(将克)单剂量2.5g对无合并症淋病的治愈率为93%
⑨林可霉素类在体内组织浓度高低毒安全对有良效常用克林霉素(氯洁霉素)治疗
⑩利福霉素类对Gram阴性和菌的作用均很强且对麻风杆菌病毒有效常用药物有利福平(rifampin)和(rifamdin)等
⑪磺胺类对Gram阴性和菌均有较强的抑制作用常用的药物有磺胺甲恶唑()磺胺甲恶唑/甲氧苄啶(复方新诺明)及丙磺舒等
4.局部疗法起杀菌去除分泌物等作用
①可用娇妍洁阴洗液清洗局部并消毒抑菌
②也可用苦参30g野菊花30g银花20g黄柏20g蛇床子20g白矾15 g侧柏叶15g水煎外洗患处 淋病的预防还应注意应禁止淋病病人与儿童特别是女孩同床共浴或公用浴盆浴巾等在患病率较高的地区应对所有新生儿用硝酸银溶液或其他有效的抗生素滴眼液点眼
1. 宣传性传播疾病知识提倡高尚的道德情操严禁嫖娼卖淫
2. 使用安全套可降低淋球菌感染发病率
3. 预防性使用娇妍洁阴洗液清洗或灌洗阴部消毒抑菌可减少感染的危险可在前后用娇妍洁阴洗液可有效的预防性病的感染
4. 性伴同时治疗
5. 患者注意个人卫生与隔离不与家人小孩尤其女孩同床同浴
6. 执行新生儿硝酸银溶液或其他抗生素液滴眼的制度防止发生
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淋病是淋病奈瑟菌简称淋球菌引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病其发病率居我国性传播疾病第二位淋球菌为革兰阴性双球菌离开人体不易生存一般消毒剂容易将其杀灭淋病多发生于性活跃的青年男女近年来世界淋病有明显增加的趋势我国自1975年以后淋病又死灰复然病人逐年呈直线增多是主要发病病种近几年随着病例的大幅上升淋病病例呈逐年下降的趋势但淋病仍为我国常见的性传播疾病也是中华人民共和国传染病防治法中规定的需重点防治的乙类传染病
淋病的病原体即淋病奈瑟菌1879年由Neisseria首次分离出属奈瑟球菌科奈瑟球菌属淋淋球菌呈肾形两个凹面相对大小一致长约0.7微米宽0.5微米它是嗜二氧化碳的需氧菌革兰染色阴性最适宜在潮湿温度为35℃含5%二氧化碳的环境中生长常存在多形核白细胞内椭圆或球形常成双排列无鞭毛无荚膜不形成芽胞对外界理化条件的抵抗力差最怕干燥在干燥环境中1～2小时即可死亡在高温或低温条件下都易致死对各种化学消毒剂的抵抗力也很弱1.无合并症的淋病
1男性淋病 ①男性急性淋病 潜伏期一般为2～10天平均3～5天开始尿道口灼痒红肿及外翻排尿时灼痛伴尿频尿道口有少量黏液性分泌物3～4天后尿道黏膜上皮发生多数局灶性坏死产生大量脓性分泌物排尿时刺痛龟头及包皮红肿显著尿道中可见淋丝或血液晨起时尿道口可结脓痂伴轻重不等的全身症状②男性慢性淋病 一般多无明显症状当机体抵抗力减低如过度疲劳饮酒性交时即又出现症状但较急性期炎症轻尿道分泌物少而稀薄仅于晨间在尿道口有脓痂黏附即糊口现象由于尿道长期存在炎症尿道壁纤维组织增生而形成前尿道形成多处时使分泌物不能通畅排出炎症易向后尿道前列腺及精囊扩延并发甚至逆行向附睾蔓延引起排尿终了时尿道中常混有来自后尿道的淋菌因此后和又为前的传染源由于前列腺和精囊的分泌物排人后尿道并不断刺激后尿道使其不断增厚反过来又影响腺管引流不畅这样相互影响促使淋病病程迁延不易治愈并成为重要的传染源
2女性淋病 ①女性急性淋病 感染后开始症状轻微或无症状一般经3～5天的潜伏期后相继出现尿道旁腺炎及直等其中以最常见70%的女性淋病患者存在尿道感染淋菌性常见多与同时出现②女性慢性淋病 急性淋病如未充分治疗可转为慢性表现为下腹坠胀腰酸背痛白带较多等③ 多无临床症状患淋病的孕妇分娩时可经过产道而感染特别是胎位呈时尤易被感染可发生羊膜腔感染产后和等④幼女淋菌性外阴 外阴会阴和肛周红肿阴道脓性分泌物较多可引起尿痛局部刺激症状和溃烂
2.有合并症的淋病
1男性淋病的合并症 ①和 如精囊受累精液中可混有血液并发时会阴部疼痛直肠指诊前列腺肿大疼痛精囊腺肿大②与尿道球腺炎 附睾疼痛肿大及触痛并发尿道球腺炎时会阴部可触及肿大腺体患者感不适或钝痛并发急性时阴囊红肿疼痛附睾肿痛精索增粗③淋菌性包皮 脓性分泌物的刺激可引起龟头和包症④腺性尿道炎潴留囊肿及包皮腺 前尿道的隐窝及腺体可受侵犯称为腺性尿道炎这些腺体如被堵塞可形成潴留囊肿囊肿破裂后可形成尿道周围囊肿尿道旁腺或尿道周围炎症可向阴茎海绵体扩延常并发单侧或双侧腹股沟阴茎系带两侧的包皮腺也可被累及而形成
2女性淋病的合并症 ①淋菌性 前庭大腺开口处红肿向外突出有明显压痛及脓性分泌物严重者腺管口被脓性分泌物堵塞而不能排泄形成前庭大腺有明显疼痛行动时感困难可伴发热全身不适等症状②淋菌性尿道旁腺炎 挤压尿道旁腺处有脓性分泌物从尿道外口流出③淋菌性肛周炎 阴道分泌物较多时可引流至肛周和会阴引起炎症④淋菌性性疾病 包括急性继发性输卵管卵巢盆腔和等少数淋菌性可上行感染发生淋菌性卵巢炎及宫体炎可引起积水及不孕如与卵巢粘连可导致输卵管卵巢一旦脓肿破裂可引起化脓性多数发生于月经后主要见于年轻育龄妇女典型症状为双侧下腹剧痛一侧较重发热全身不适发热前可有寒战常伴食欲不振恶心和呕吐患者多有月经延长或不规则阴道出血脓性白带增多等
3.泌尿生殖器外的淋病
1淋菌性 此病少见可发生于新生儿和成人结膜充血有脓性分泌物严重者可致角膜溃疡和失明新生儿在分娩通过产道时引起淋病性在出生后1～14天发生表现为双眼睑明显红肿有脓性分泌物溢出如未及时治疗可累及角膜形成角膜溃疡和角膜白斑导致失明
多无症状有症状者可表现为咽喉部红肿脓性分泌物
多为肛门瘙痒和烧灼感排便疼痛排出黏液和脓性分泌物直肠充血脓性分泌物糜烂小溃疡及裂隙
4.播散性淋病
即播散性罕见出现低中度发热体温多在39℃以下可伴乏力食欲下降等其他症状可出现心血管神经系统受累的表现1.接触史
患者有婚外性行为或嫖娼史配偶有感染史与淋病患者尤其家中淋病患者共用物品史新生儿母亲有淋病史
2.临床表现
淋病的主要症状有尿频尿急尿痛尿道口流脓或宫颈口阴道口有脓性分泌物等或有淋菌性直等表现或有播散性淋病症状
3.实验室检查
男性急性淋菌性尿道炎涂片检查有诊断意义但对于女性应进行淋球菌培养有条件的地方可采用基因诊断聚合酶链反应方法确诊淋菌性尿道炎应与衣原体性尿道炎相鉴别女性淋菌性应与衣原体性鉴别由于淋菌性宫颈炎可出现阴道分泌物异常等症状因此还应该与阴道滴虫病外阴阴道和鉴别1.男性淋病并发症
1淋病性龟头包 由淋病的脓性分泌物刺激龟头及包皮内叶所致开始局部烧灼瘙痒感微痛包皮糜烂龟头潮红及轻度糜烂重症者包皮显著不能上翻龟头红肿可继发炎性
2淋病性 淋病如长期不愈经过数月或数年后可引起最初病人毫无感觉逐渐排尿不畅尿意频数尿丝细弱无力不能直射至排不出或仅滴出
3淋病性 分为急性与慢性两种急性前列腺炎发病较急尿意频数尿痛尤其排尿后加剧疼痛会阴部及肛门附近有钝痛大便时疼痛肛诊前列腺肿胀表面不平压之疼痛尿道常有脓性分泌物流出慢性前列腺炎急性前列腺炎未彻底治疗易转为慢性前列腺炎表现为会阴部有坠感压痛尿意频数常有腰痛肛诊前列腺肥大多处有硬结触之有压痛按摩时可有异常分泌物检查白细胞计数增加
4淋病性 系淋菌经过射精管侵入附睾所致表现为附睾肿胀触及表面有坚硬结节常有放射状疼痛伴有发热全身不适
5淋病性淋菌经射精管输精管或淋巴道侵入会阴部坠胀感排尿排便时加剧疼痛向输精管及睾丸放射尿液澄清
2.女性淋病并发症
女性淋病特别是子宫颈有时可合并上生殖系统的感染造成较为严重的后果如淋菌性包括子官内膜炎输卵管等
1 病人有白带增多下腹痛子宫体肿大疼痛急性者体温升高
2 病人有发热畏寒全身不适呕吐下腹部和腰部有阵痛可放射到会阴部白带多而带脓血触诊时下腹两侧有触痛可摸到有压痛的小肿块子宫也有压痛若治疗不及时不彻底成为慢性可引起输卵管因发炎后可致粘连积水或积脓可导致不孕1.治疗原则
1尽早确诊及时治疗 首先患病后应尽早确立诊断在确诊前不应随意治疗其次确诊后应立即治疗
2明确临床类型 判断是否有合并症明确临床分型对正确地指导治疗极其重要
3明确有无耐药 明确是否耐青霉素耐四环素等有助于正确地指导治疗
4明确是否合并衣原体或 若合并衣原体或时应拟订联合药物治疗方案
5正确足量规则全面治疗 应选择对淋球菌最敏感的药物进行治疗药量要充足疗程要正规用药方法要正确
6严格考核疗效并追踪观察 应当严格掌握治愈标准坚持疗效考核只有达到治愈标准后才能判断为痊愈以防复发治愈者应坚持定期复查
7同时检查治疗其性伴侣 患者夫妻或性伴侣双方应同时接受检查和治疗
2.一般注意事项
未治愈前禁止性行为注意休息有合并症者须维持水电解质碳水化合物的平衡注意阴部局部卫生
3.全身疗法
对于无并发症淋病如淋菌性尿道炎宫颈炎直给予头孢曲松肌注单次给药或大观霉素肌注单次给药或头孢噻肟肌注单次给药次选方案为其他第三代头孢菌素类如已证明其疗效较好亦可选作替代药物如果衣原体感染不能排除加上抗衣原体感染药物
根据近年来我国淋球菌耐药监测的资料我国淋球菌分离株对青霉素及四环素的染色体耐药性较为普遍青霉素类和四环素类目前已不作为治疗淋病的推荐药物此外耐氟喹诺酮淋球菌已在我国较为普遍且耐药菌株比率逐年增高部分地区淋球菌分离株对该类药的耐药率达75%～99%在临床上亦常可见到喹诺酮类药物治疗淋病失败的病例因此不推荐使用氟喹诺酮类药物治疗淋病
儿童淋病体重大于45kg按成人方案治疗体重小于45kg儿童按如下方案年龄小于8岁者禁用四环素类药物推荐使用头孢曲松肌注单次给药或大观霉素肌注单次给药,由医生决定用药剂量
对于有并发症淋病如淋菌性前列腺炎则采用头孢曲松肌注每天1次共10天或大观霉素肌注每天1次共10 天或头孢噻肟肌注每天1次共10天无并发症淋病患者经推荐方案规则治疗后一般不需复诊作判愈试验治疗后症状持续者应进行淋球菌培养如分离到淋球菌应做药物敏感性试验以选择有效药物治疗经推荐方案治疗后再发病者通常是由再感染引起提示要加强对患者的教育和性伴的诊治持续性尿道炎宫颈炎或直也可由衣原体及其他微生物引起应进行针对性检查以作出判断并加以治疗部分淋菌性尿道炎经规则治疗后仍有尿道不适者查不到淋球菌和其他微生物可能是尿道感染受损后未完全修复之故
淋菌性眼炎患儿应住院治疗并检查有无播散性感染淋菌性附睾炎经治疗后若3天内症状无明显改善则应重新评价诊断与治疗按推荐方案治疗后若睾丸肿胀与触痛仍持续则应作全面检查以排除其他疾病淋菌性如出现并发症应请有关专科会诊
治疗结束后2周内在无性接触史情况下符合如下标准为治愈①症状和体征全部消失②在治疗结束后4～7天内从患病部位取材作淋球菌复查阴性1.进行健康教育避免非婚性行为
2.提倡安全性行为推广使用安全套
3.注意隔离消毒防止交叉感染
4.认真做好病人性伴的随访工作及时进行检查和治疗
5.执行对孕妇的检查和新生儿预防性滴眼制度防止新生儿淋菌性眼炎
6.对高危人群定期检查以发现感染者和病人消除隐匿的传染源成年淋病患者就诊时应要求其性伴进行检查和治疗在症状发作期间或确诊前2个月内与患者有过性接触的所有性伴都应作淋球菌和沙眼衣原体感染的检查和治疗如果患者最近一次性接触是在症状发作前或诊断前2个月之前则其最近一个性伴应予治疗应教育患者在治疗未完成前或本人和性伴还有症状时避免性交
感染淋球菌新生儿的母亲及其性伴应根据有关要求作出诊断并按成人淋病治疗的推荐方案来治疗淋菌性患者出现症状前2个月内与其有性接触的男性伴应进行检查和治疗即便其男性伴没有任何症状亦应如此处理
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