脾不统血_百度百科
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病因病理学术语指的病理脾气虚弱不能摄血则血不循经多见于慢性出血的病证如过多便血皮下出血等除出血外必兼见脾气虚弱的一些症状治宜补脾摄血
疾病注音　　pibutongxue
Failure of Spleen to Control Circulating Blood脾气虚弱不能统摄血液临床以各种出血症状及候为主要表现的证常见于便血皮下出血以及西医的贫血及功能性子宫出血等多种出血性疾病脾主统血的生理功能,早在中就有记载,如即指脾气能裹摄约束血液循行于之中使其不致逸出脉外而为出血汉代在金匮要略'& class=link&金匮要略中提出用黄土汤治疗下血明代张景岳清代唐容川也都明确指出了脾虚不能摄血可致下血出血脾不统血是气不摄血的病理反映它不仅与脾主统血直接相关,而且与脾化生气血的功能也有密切关系因为脾胃为气血生化之源脾运健旺则气血充盈气能发挥固摄作用血液也就能循其常道而不致逸出脉外所以的作用是脾气化生血液和固摄血液功能的综合体现若因素虚或脾胃因饮食所伤或劳倦思虑伤脾或久病耗伤脾气均可使脾气虚弱运化失司气血生化无源气血虚亏固摄无力则血逸脉外而致出血脾不统血的临床表现主要包括两个方面一为则运化无力气血亏虚可见食少腹胀肢体倦怠少气懒言舌淡苔白脉缓弱一为多种出血症状,如便血尿血,等便血而属脾不统血者以血便混杂或先便后血血色紫暗或大便漆黑兼见症状而属脾不统血者表现为暴崩下血或淋漓不尽色淡质薄或虚浮身体倦怠四肢不温气短懒言纳呆等
脾不统血的治疗以摄血为法
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慢性充血性脾肿大(chronic congestive splenomegaly)又称门静脉高压症(portal hypertension)或班替综合征(Bantis syndrome)是一种原因不明充血性慢性进行性疾病多见于年长儿慢性充血性脾大症主要是由门静脉高压症引起的临床特点为慢性进行性脾脏肿大进行性贫血白细胞及血小板减少和消化道出血为主要表现晚期出现腹水黄疸肝功能障碍和肝硬化等征象最近发现慢性充血性脾肿大往往与门脉高压并发但脾大与脾功能亢进并非只是由于充血所致因门脉减压之后仍可继续有脾大及脾功能亢进存在英文名称chronic congestive splenomegaly其他名称门静脉高压症，班替综合征所属科室妇儿科 - 儿科主要症状，，脸色苍白主要病因门静脉和脾静脉栓塞多发群体年长儿传染性无传染性
慢性充血性脾肿大1898年由Banti首先描述1940年认为肝内与外各种病理能长期使静脉血压增高的都可发生Banti病曾建议命名为充血性脾肿大[1]1945年Whipple主张这个诊断名称仅用于肝外性门脉高压患者慢性充血性脾肿大是小儿疾病中常见而重要的腹部体征之一脾肿大可分为感染性脾肿大和非感染性脾肿大两大类慢性充血性脾肿大常由各种原因致门静脉发生梗阻引起[2]小儿时期引起门静脉高压症的主要原因是门静脉和脾静脉栓塞脾静脉栓塞可能与新生儿脐炎新生儿败血症脐静脉插管并发症门静脉海绵状瘤先天性脾血管畸形腹部肿块压迫等有关门脉高压症可分为肝外和肝内两型
1.肝外型门脉高压症
门静脉先天畸形海绵状病及门静脉梗阻和血栓均可引起门脉高压脾静脉可因先天瓣膜畸形而发生梗阻或由于新生儿脐炎败血症脐静脉插管术而发生脾静脉炎及血栓形成
2.肝内型门脉高压症
见于慢性肝炎先天性胆道狭窄或闭锁血吸虫病半乳糖血症肝豆状核变性(Wilson病)胰腺囊性变[3]脾静脉属于门静脉系统正常人70%的脾静脉血汇入门静脉如果门静脉发生梗阻脾脏的回血障碍可出现充血性脾肿大当充血的原因去除肿大的脾可回缩晚期病例由于纤维组织及网状内皮组织增生即使去除病因脾肿大也无明显回缩目前认为此征并不是一个独立的疾病而是由于慢性门静脉阻塞或肝硬化所引起的门脉高压高度脾肿大贫血与脾功能亢进的一组病征有三方面的病理生理可以形成门脉高压征a.门静脉梗阻b.肝硬化c.静脉炎或血栓形成脾大可继发脾功能亢进往往出现全血细胞减少皮肤黏膜出血骨髓增生等脾功能亢进的表现肝内和肝外两型门脉高压的共同特点为呕血(上消化道出血)脾脏肿大和腹水[3]慢性充血性脾肿大多发生在较大儿童发病缓慢常因偶然发现脾大而引起家长注意小儿一般状态较好无肝病体征有的患儿早期以腹部不适消化不良乏力苍白扪及左上腹肿块(脾大)为主要表现因此脾肿大是小儿门静脉高压症的主要体征脾多呈中等度肿大其硬度主要取决于门静脉高压持续的时间门静脉发生高压后产生侧支循环以保证血液回流入心脏在上部侧支循环形成食管下段和胃底静脉曲张在下部形成中下痔静脉曲张这些曲张的血管经常受食物粪块摩擦容易破裂引起呕血和便血食管静脉曲张破裂出血是门静脉高压症的一个危险因素呕血可发生于小儿任何年龄但2岁内者少见呕血可呈突发性并有再发倾向出血常发生在腹部不适或上感发热并发支气管炎或肺炎之后因咳嗽频繁而引起食管静脉曲张破裂出血一次呕血量多在80～200ml大量出血脾脏可有一定程度回缩然而出血停止后48h内脾肿大可再复原状
1.门脉高压症(portal hypertension)
(1)肝外型门脉高压症慢性充血性脾肿大出现上消化道症状(呕血及黑便)较早腹水较少见且易消退脾脏显著肿大伴脾功能亢进可有新生儿败血症脐患病史或有脐静脉插管史而无肝炎病史
(2)肝内型门脉高压症常见于慢性肝炎肝硬化坏死后性肝硬化晚期血吸虫病肝硬化先天性胆管狭窄等呕血便血及其他消化道症状出现较肝外型晚慢性充血性脾肿大好发于2～12岁之间消化道出血的同时常伴有营养不良多有顽固性腹水肝功能异常伴凝血功能障碍肝大或缩小质地硬可扪及结节显著脾肿大常伴有脾功能亢进门静脉造影是诊断慢性充血性脾肿大的主要方法个别诊断困难的病例需经剖腹探查才确定诊断
2.慢性充血性心力衰竭(chronic congestive heart failure)
多见于学龄儿长期静脉淤血致心源性肝硬化可导致脾肿大但较罕见
3.缩窄性心包炎(constrictive pericarditis)
慢性缩窄性心包炎的病例85%有脾肿大多为轻度
4.门静脉血栓形成(portal thrombosis)
十分罕见可分为急性和慢性两型两型都有脾肿大急性型常继发于脾切除术门静脉手术门静脉感染或创伤之后其主要临床表现为急性腹痛腹胀呕吐呕血和便血慢性门静脉血栓形成比急性者多见常见于肝硬化其次为肝癌或腹腔内其他脏器压迫侵蚀门静脉患儿可有腹水脾肿大和脾功能亢进慢性充血性脾肿大肝脏极少肿大以脾肿大为明显此点可与肝静脉阻塞相区别脾门静脉造影是诊断慢性充血性脾肿大的主要方法部分病人经手术探查方能确诊
5.肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari syndrome)
临床罕见国内仅报道少数病例多由血栓形成引起原发性少见多为继发性分急性与慢性两型急性型主要表现为腹痛轻度黄疸肝大腹水慢性型除有腹痛肝大和消化不良外尚有脾大腹水下腔静脉造影确定诊断慢性充血性脾肿大预后差引起食管静脉曲张破裂出血晚期常发生肝硬化的症状如腹水黄疸重度营养不良下肢水肿以及胸腹部皮下静脉扩张(侧支循环)呕血便血等腹水一般不见于肝外型门静脉高压症诊断应根据体格检查血液及骨髓象排除其他脾大及全血细胞减少的疾病如血液病戈谢病等先天代谢病恶性肿瘤和各种感染等病人的年龄慢性脾脏肿大进行性贫血白细胞减低对慢性充血性脾肿大诊断有重要意义食管静脉曲张是门静脉高压的一种早期表现用钡餐检查约40%或更多病例可得阳性结果常在食道下1/3段在X线上表现为充盈缺损阴影或呈蚯蚓条索状此项检查在手术治疗前后比较可作为疗效判断指标
经皮脾门静脉造影可了解小儿肝外型门静脉高压症的门静脉系统阻塞部位曲张静脉影像以及侧支循环情况是一种有价值的检测方法同时亦可进行脾髓压力及门静脉压力测定有助于病因诊断及手术方法的选择对不合作患儿需在麻醉配合下进行操作一般无不良反应
为了预后与治疗的目的应进一步寻觅致病原因区分肝内性或肝外性
1.肝内性诊断要点
①肝炎病史②肝脏肿大(或缩小)③肝功能试验呈阳性反应凝血酶原复合体减低凝血酶原时间延长门静脉循环时间延长④腹水⑤肝脏活检有异常改变
2.肝外性诊断要点
①无肝炎史②肝脏不大③肝功能试验正常④肝脏活检无异常改变在诊断过程中须与其他巨脾症如慢性粒细胞性白血病黑热病尼曼-匹克综合征亚急性细菌性心内膜炎等相鉴别
1.慢性感染性脾大充血性脾大属非感染性脾大首先应与感染性脾大相鉴别
(1)慢性病毒性肝炎(chronic virus hepatitis)脾肿大比急性者为多多为轻度肿大质硬无压痛多有急性病毒性肝炎病史
(2)慢性血吸虫病(chronic schistosomiasis)
(3)慢性疟疾(chronic malaria)脾脏可极度肿大质较硬外周血不易查见疟原虫肾上腺素激发试验常阴性依据既往疟疾病史及流行病史骨髓检查见疟原虫有助于诊断
(4)结节病(sarcoidosis)病因不明较罕见可累及全身各系统50%～60%累及肝脏和脾脏故有肝脾淋巴结肿大
(5)组织胞浆菌病(histoplasmosis)由荚膜组织胞浆菌引起以侵犯骨髓肺肝脾淋巴结为主的深部真菌病多见于6～24个月病儿临床表现多种多样常有肝脾淋巴结肿大组织胞浆菌皮试阳性骨髓涂片查见巨噬细胞内荚膜组织胞浆菌孢子血骨髓淋巴结抽脓液和痰液等真菌培养可助诊断
(6)弓形虫病(toxoplasmosis)系由弓形虫属原虫引起的全身感染性疾病呈亚急性经过慢性充血性脾肿大分为急性先天性弓形虫病和后天获得性弓形虫病先天性弓形虫病出生时即有严重黄疸皮肤斑丘疹紫癜和肝脾肿大同时伴惊厥脉络膜视网膜炎等神经系统的症状和体征后天感染早期无症状婴儿期惊厥及发育落后肝脾肿大
(7)布鲁菌病(brucellosis)由布鲁菌引起为人畜共患疾病常通过进食患病的牛羊乳肉或与患病牛羊密切接触而患病临床上常有周期性波浪状反复发热若不经治疗可持续数月之久可有寒战出汗关节神经痛淋巴结及肝脾肿大70%～80%病例骨髓检查可获得致病菌布鲁菌皮试及血清凝集试验可为阳性链霉素磺胺对慢性充血性脾肿大治疗效果好
2.充血性脾肿大的病因鉴别
肝外型门脉高压症和肝内型门脉高压症的鉴别慢性充血性心力衰竭缩窄性心包炎门静脉血栓形成肝静脉阻塞综合征的鉴别详见临床表现
3.与血液病引起的脾肿大的病因鉴别 多种血液病例均可有脾肿大并且常伴有肝脏和淋巴结不同程度的肿大
(1)溶血性贫血(hemolytic anemia)常有家族史脾肿大明显质地较硬黄疸较轻肝脏肿大
(2)缺铁性贫血(iron-deficiency anemia)常可有轻到中度的肝脾肿大
(3)特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura)急性型脾不大慢性型常有轻度脾肿大
(4)白血病(leukemia)白血病常伴有脾肿大明显肿大者以淋巴细胞型白血病为多其次为粒细胞型单核细胞白血病多为轻度脾肿大
(5)原发性骨髓纤维化(primary myelofibrosis)是骨髓发生弥漫性纤维组织和骨质增生伴髓外造血的骨髓增生性疾病病因不明儿童十分罕见近年来研究表明慢性充血性脾肿大是以成纤维细胞成骨细胞为主要增殖细胞的骨髓恶性增生性疾病
(6)恶性淋巴瘤(malignant lymphoma)常伴有不规则周期性发热及肝脾不同程度肿大其中霍奇金病肉芽肿型约50%有脾肿大滤泡性淋巴瘤也常有脾肿大霍奇金病偶有以脾肿大为突出体征者脾脏可极度肿大而无全身浅表淋巴结肿大
(7)恶性组织细胞增生症(malignant histiocytosis)约90%的病例有脾肿大且迅速增大但也有少数患者肝脾淋巴结始终不大
(8)家族性嗜酸粒细胞增多症(familial eosinophilia)极罕见临床表现为发热肝脾淋巴结肿大血清球蛋白增多外周血嗜酸粒细胞计数常在50×109/L以上骨髓中嗜酸粒细胞亦增多
(9)特发性嗜酸粒细胞过多综合征(idiopathic eosinophilia syndrome)
为常染色体显性遗传性疾病发病年龄多在20～40岁小儿病例亦有报道早期症状为心肌功能不全巨大心脏多为二尖瓣关闭不全所致发热肝脾肿大外周血和骨髓嗜酸粒细胞增多为其主要临床表现
(10)原发性巨球蛋白血症(primary macroglobulinemia)少见属淋巴浆细胞病病因不明患者以老年人为多男多于女可有体重下降乏力贫血反复感染等表现肝脾淋巴结肿大淋巴组织增生尤其浆细胞恶性增生血清中出现大量单克隆IgM巨球蛋白血症可使血液黏滞导致心力衰竭影响主要器官的血液供应慢性充血性脾肿大预后差多于几个月或几年内死亡使用血浆分离可降低血液黏稠度青霉胺可使巨球蛋白分解暂时缓解症状近年来主张使用苯丁酸氮芥(瘤可宁)和环磷酰胺治疗
(11)真性红细胞增多症(polycythemia vera)又称为脾肿大性红细胞增多症(splenomegalic polycythemia)系病因未明之骨髓增殖综合征外周血红细胞数量超过正常值血红蛋白血细胞比容亦相应增高即红细胞计数高于6×109/L血红蛋白多于180g/L血细胞比容大于52%慢性充血性脾肿大分为原发性和继发性两型继发者常继发于动脉血氧饱和度降低高山地区居住者新生儿肺源性心脏病高铁血红蛋白血症等常有肝脾肿大
(12)雅克什综合征(von Jaksch's syndrome)肝大尤以脾肿大为著
(13)大理石骨病(marble bones)又称石骨症或骨骼石化症(osteopetrosis)为遗传性疾病可分为重型(常染色体隐性遗传)和轻型(常染色体显性遗传)临床特点为难治性贫血且X线示骨密度增加髓腔几乎消失甲状腺分泌降钙素过多可能为其发病原因重型病例生后1个月有苍白肝脾和全身淋巴结肿大此外还有特殊面容表现为头大前额突起眼距增宽鼻扁平视力减退颅内压增高等轻型症状与重型相似但儿童时期不明显常在青春期后出现症状体征外周血呈正细胞正色素贫血有不同程度的全血细胞减少血片可见幼稚粒细胞和幼稚红细胞骨髓穿刺困难骨皮质硬常干抽骨髓呈再生障碍性贫血骨髓象重度贫血患儿需输血治疗并给予抗生素防治感染肾上腺皮质激素治疗能改善血常规及电解质代谢紊乱可用泼尼松7.5～10mg隔天口服脾肿大或脾功能亢进的病例可行脾切除术可减轻溶血和血小板减少的症状
4.与网状内皮细胞病鉴别
(1)郎汉斯细胞组织细胞增生症
(2)家族性网状内皮细胞增多症(familial reticuloendotheliosis)常有阳性家族史可表现为发育障碍湿疹肝脾淋巴结肿大可反复感染外周血全血细胞减少血清丙种球蛋白增高晚期骨髓浆细胞组织细胞和嗜酸粒细胞增多X线胸片示肺部浸润阴影无特殊治疗
(3)海蓝组织细胞综合征(sea-blue histiocyte syndrome)可分为原发性和继发性(获得性)两型骨髓内有大量的胞浆染成蓝色而不透明的组织细胞原发性海蓝组织细胞综合征病例常有肝脾肿大血小板减少溶血性贫血慢性充血性脾肿大可能因体内黏多糖代谢异常造成堆积所致获得性者常继发于特发性血小板减少性紫癜慢性肉芽肿高脂蛋白血症尼曼-匹克病地中海贫血真性红细胞增多症等继发性病例骨髓除有海蓝组织细胞外还有原发性疾病的症状和体征如轻度贫血紫癜肝脾肿大(以脾大为主)淋巴结不肿大少数可有黄疸实验室检查外周血白细胞计数下降血小板计数降低骨髓中可见大量海蓝组织细胞是诊断慢性充血性脾肿大的主要依据但尚须进一步寻找病因除外获得性以后方能诊断为原发性海蓝组织细胞综合征原发性者尚无满意治疗方法有作者认为切脾可能改善症状继发性患者应治疗原发病合并感染出血肝功能损害者对症治疗
5.与结缔组织病和变态反应性疾病鉴别
(1)系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus)1.7%～8.1%病例可有轻度脾脏肿大
(2)皮肌炎(dermatomyositis)单核巨噬细胞增殖及浸润可致脾脏肿大
(3)结节性多动脉炎(polyarteritis nodose)小儿少见单核巨噬细胞增生脾梗死或动脉炎可致脾脏肿大
(4)幼年型类风湿性关节炎(juvenile rheumatoid arthritis)可有肝脾和淋巴结肿大
(5)费耳替综合征(Felty syndrome)可有脾脏肿大贫血及粒细胞减少
(6)特发性肺含铁血黄素沉着症(idiopathic pulmonary hemosiderosis)
临床表现为反复发作的发热咳嗽和咯血并有苍白乏力心悸肝脾轻度肿大
6.与代谢性疾病鉴别
(1)戈谢病(Gaucher's disease)又称脑苷脂网状内皮细胞病为葡萄糖脑苷脂酶缺陷所致为常染色体隐性遗传性疾病葡萄糖脑苷脂在单核巨噬细胞内大量沉积慢性充血性脾肿大分婴儿型幼年型和成人型三型均具有肝脾肿大及骨髓中戈谢细胞浸润
(2)尼曼-匹克病(Niemann-Pick disease)又称含神经磷脂网状内皮细胞病系一种家族性类脂质代谢障碍性疾病为常染色体隐性遗传因神经磷脂酶缺陷而引起神经磷脂在单核巨噬细胞系统中蓄积肝脾淋巴结骨髓等处有大量的含神经磷脂的网状细胞
(3)胱氨酸病(cystinosis)慢性充血性脾肿大为常染色体隐性遗传性疾病以胱氨酸在肝脾骨髓淋巴结粒细胞肾脏角膜和甲状腺中沉积为其特征胱氨酸主要沉积在细胞溶酶体中使细胞受损害乃至死亡
(4)黏多糖病Ⅰ型(Hurler综合征)早期即可出现肝脾肿大
7.与脾肿瘤(splenic tumor)鉴别
原发性脾恶性肿瘤罕见恶性肿瘤转移到脾也极少见脾脏肿瘤可致脾脏肿大质硬表现不平滑
8.与脾囊肿(splenic cyst)鉴别
罕见可分为真性脾囊肿和假性脾囊肿两类真性囊肿进一步分为表皮性(如皮样囊肿)内皮性(如淋巴管囊肿)及寄生虫性(如包虫病)3种假性囊肿分为出血性血清性及炎症性3种脾囊肿患儿在查体时可于左上腹扪及囊样肿块柔软光滑有波动感多无移动超声波检查可发现脾区囊性肿物[4]1.血象检查
呈现不同程度的贫血白细胞减少血小板正常或轻度减少血块收缩不良及束臂试验阳性典型病例可见明显的全血细胞减少在发病初期贫血为正色性多次失血后转为小细胞低色性失血后网织红细胞白细胞均可暂时增多脾脏越大白细胞越低常在(1.5～4)×109/L之间
2.骨髓象检查
早期无异常改变有时呈增生现象可见有核红细胞及巨核细胞增多并见细胞成熟障碍中期粒细胞及巨核细胞的成熟可受限制晚期红细胞成熟受到影响
3.肝功能检查
在肝硬化之前肝功能测验多正常
4.凝血因子的改变
早期仅有脾肿大而无肝功能不良者各种凝血因子无明显差异晚期肝硬化时各种凝血因子与正常对照有显著不同1.X线超声波检查脾脏
脾肿大在肋弓下不能触及者可借助X线超声波检查以确定脾脏大小位置性质确定肿块是否为脾脏同时超声波检查对探查脾脏大小和有无腹水及腹水量多少有一定价值
2.食管胃肠钡餐检查肾盂造影
通过食管钡餐检查可观察食管静脉曲张以了解有无门脉高压而通过胃肠钡餐检查肾盂造影等有助于鉴别腹部肿块的性质
3.穿刺及活体组织检查
可直接了解病变的性质在上述检查仍不能确诊时选用此项检查
(1)肝穿刺活检有助于脂肪肝糖原代谢病成肝细胞瘤肝硬化黏多糖代谢病致肝脾肿大的鉴别
(2)脾穿刺检查脾穿刺危险性大尤其是显著脾肿大因纤维组织增生质地变硬而脆容易破裂出血故脾穿刺不宜轻易采用在小儿更不常采用在外科剖腹探查或施行脾切除术后可作病理检查提供诊断依据
4.胶体金肝血流量测定
帮助鉴别慢性肝炎门脉性肝硬化所致脾肿大
5.放射性核素扫描
脾闪烁照相应用99mTc或113In胶体注射后脾区扫描有助于脾脏大小形态的估计
6.脾内溶血指标
51Cr红细胞寿命测定可确定红细胞破坏场所是否位于脾脏提供脾切除术指征
7.脾门静脉造影
有助于了解脾静脉有无畸形脾静脉的阻塞部位协助充血性脾肿大的诊断[5]以脾功能亢进为主的病例脾切除后常得到良好效果短期内血象迅速正常终获痊愈以门静脉高压为主的病例须同时施脾肾静脉吻合术以肝硬变为主的病例由于肝细胞已有严重损害手术治疗并无裨益应采取支持疗法高蛋白高糖类膳食多种维生素铁剂或肝剂对贫血有功效必要时给以输血若同时伴有出血倾向者以输新鲜血为宜腹水明显者用利尿剂对食道静脉曲张者可由静脉注入加压素0.1～0.2U/min能使内脏的动脉及肝动脉收缩从而暂时减低门脉压使出血停止
1.脾切除手术慢性充血性脾肿大出现较重的脾功能亢进现象时应考虑脾切除手术手术后的预后依照梗阻的部位及手术方法而不同如梗阻在脾静脉切除后效果较好可获痊愈以肝内或门静脉病变为主的病例切脾后仍可能出血但可减轻脾功能亢进现象
2.分流术为了减轻门静脉高压症尤其肝外型门静脉高压症并有食管静脉曲张者应予以外科手术治疗将压力高的门静脉血流直接分流到压力较低的下腔静脉系统(门体静脉分流术)实为一种有效降低门静脉压力的方法慢性充血性脾肿大早期肝功能正常如果手术分流成功临床即获痊愈分流手术指征
(1)年龄小儿年龄在6岁以上吻合血管直径最好在0.6cm以上
(2)一般状态小儿一般状态良好血浆蛋白总量在6g以上白蛋白在3g以上者
(3)病史病史中有2次以上出血者或1次出血并脾大脾功能亢进者
(4)有明显食管静脉曲张患儿虽无呕血史但检查有明显食管静脉曲张者近年来由于显微外科的发展小口径的血管吻合成功率有明显增加婴幼儿时分流术亦有成功的报道肝内型门静脉高压症行分流术后效果不如肝外型好门-体循环分流术后一些有害物质可不经肝脏解毒直接进入体循环使肝性脑病发生率增加
3.保守疗法
(1)肝硬化患者在手术成功后可不再大呕血但肝功能一般继续减退预后不好如果肝硬化已经发展到肝细胞严重损害出现腹水或黄疸则从远期效果着想脾切除无实际治疗价值可采取保守疗法
(2)食管静脉曲张关于食管静脉曲张的治疗对急性食管静脉曲张破裂出血者不宜行急症手术采取保守疗法使用止血药物可由静脉注入加压素(vasopressinpitressin)0.1～0.2U/min能使内脏的动脉及肝动脉收缩从而暂时减低门静脉压使出血停止其副作用为高血压循环扩容及低钠血症[6]肝功能正常如果手术分流成功临床即获痊愈肝硬化患者预后不好慢性充血性脾肿大预后多呈慢性过程最终结局常因消瘦衰竭不能控制的大出血严重肝功能衰竭或继发感染而死亡有晚期病人经脾切后亦有治愈的机会少数病人病程进展快1～2年内迅速进入晚期引起慢性充血性脾肿大病因较多有肝内因素也有肝外因素[7]　　
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请问脾虚会引起嘴唇干燥吗？脾虚会引起什么病？
&&&&& 脾虚，中医术语。泛指因脾气虚损引起的一系列脾生理功能失常的病理现象及病证。包括脾气虚、脾阳虚、中气下陷、脾不统血等证型。多因饮食失调．劳逸失度，或久病体虚所引起。脾有运化食物中的营养物质和输布水液以及统摄血液等作用。脾虚则运化失常，并可出现营养障碍，水液失于布散而生湿酿痰，或发生失血等症。
&&&&& 症状　　中医脾虚症是指中医所称之脾脏虚弱而引起的病症，其病情虽较繁杂，主要有呕吐、泄泻、水肿、出血、经闭、带下、四肢逆冷、小儿多涎等。
　　1、脾气虚：腹胀纳少，食后胀甚，肢体倦怠，神疲乏力，少言懒语，形体消瘦，或肥胖浮肿，舌苔淡白。
　　2、脾阳虚：大便溏稀，纳少腹胀，腹痛绵绵，喜温喜暗，行寒气怯，四肢不温，面目无华或浮肿，小便短少或白带多而清晰色白，舌苔白滑。
　　3、中气下陷：如久泻、脱肛、子宫脱垂等。
　　4、脾不统血：多见于慢性出血的病证，如月经过多、崩漏、便血、衄血、皮下出血等。除出血外，必兼见脾气虚弱的一些症状。
&&&&& 病因　　脾在五行中属土,在五脏阴阳中属阴中之至阴。脾主运化,统血,升清,输布水谷精微,为“气血生化之源”。人体出生后,各脏腑组织器官皆依赖脾所化生的水谷精微以濡养,故称脾为“后天之本”。其与胃、肉、唇、口等构成脾系统。素体脾虚或饮食不节、情志因素、劳逸失调，药、食损脾或慢性肾病患者湿邪久居，损伤脾气等原因引起脾的功能虚衰、生化之源不足。脾对食物的消化和吸收起着十分重要的作用，因此几乎所有的胃肠道疾病都可出现或伴有脾虚。
　　1、脾气虚：多因饮食不节，或劳倦过度，或忧思日久，损伤脾土，或抵抗力不足，素体虚弱。
　　2、脾阳虚：多因脾气虚衰进一步发展而成，也可因饮食失调，过食生冷，或因寒凉药物太过，损伤脾阳，或肾阳不足，命门火衰，火不生土而致。
　　3、中气下陷：中气亦指脾气。脾气上升，将水谷精微之气上输于肺，以荣养其他脏腑，若脾虚中气下陷，可出现久泻、脱肛、子宫脱垂等症。
　　4、脾不统血：脾气虚弱，不能摄血，则血不循经。
　　西医认为，脾虚的原因例如中老年，牙齿松动、脱落，味觉减退；胃肠道平滑肌开始萎缩，弹性减低，蠕动变慢，食物在胃肠道中行进(消化)速度减慢，易于滞留；同时，胃肠道内的表面的枯膜逐渐变薄，消化腺也逐渐萎缩，消化液分泌减少，对食物的分解能力降低。由于这些生理的变化，就造成了中老年人的脾胃逐渐衰弱，消化功能下降，从而发生了上述的种种不适。
&&&&& 食疗保健脾虚证的宜忌食物
　　宜食食物：具有补脾益气、醒脾开胃消食的食品，如粳米、籼米、锅巴（焦锅）、薏米、熟藕、粟子、山药、扁豆、豇豆、牛肉、鸡肉、兔肉、牛肚、猪肚、桂鱼、葡萄、红枣、胡萝卜、马铃薯、香菇等。
　　忌食食物：性质寒凉，易损伤脾气的食品，如苦瓜、黄瓜、冬瓜、茄子、空心菜、芹菜、苋菜、茭白、莴笋、金针菜、柿子、香蕉、枇杷、梨、西瓜、绿豆、豆腐、莜麦等。
　　味厚滋腻，容易阻碍脾气运化功能的食品，如鸭肉、猪肉、甲鱼肉、牡蛎肉、牛奶、芝麻等。
　　利气消积，容易耗伤脾气的食品，如荞麦；山楂、萝卜、香菜等。 食疗
　　脾胃是人体纳运食物及化生气血最重要的脏腑，对脾胃病患者来说，食疗亦不可缺少，但必须根据病人平素的体质和病情不同来选择饮食，即所谓“辨证施食”，若平素脾胃虚寒的人，或寒证的胃痛、腹痛、泄泻等，应多食性味辛热的葱、姜、韭、蒜、胡椒等，若脾胃虚弱的人，宜食用红枣、山药、扁豆、芡实、莲子肉等。若胃热素盛的人，宜食梨、藕、甘蔗、蜂蜜等干寒生津之品；若气机阻滞的病人，宜多食萝卜、佛手、金橘，或用橘皮做成的调料，兹将与脾胃病有关者，择要叙述。
　　一药点药饭
　　药点、药饭是将谷物与某些食物和药物一起制作成饭、糕、饼、包子、馒头等主食或点心，用以防治疾病的一种方法。
　　方1、橘红糕：鲜橘皮10克，打碎成细粒后用糖浸渍，再和入面粉制成糕点。适用于食欲不振，消化不良，咳嗽痰多。
　　方2、豆蔻馒头：白豆蔻粉6克，撒入适量的面粉内，再蒸煮成馒头，适用于腹胀、食欲不振。
　　方3、红枣益脾糕：红枣30克、白术10克，干姜1克，鸡内金10克。先煮熬取汁，再将汁与面粉500克及适量的糖制成糕，适用于胃呆纳减，大便溏薄。
　　方4、山药饭：山药、莲肉、米仁、扁豆各30克，洗净切碎，莲肉去皮，芯后煮烂，再与粳米一起煮饭，适用于脾虚泄泻、食欲不振。
　　方5、八仙糕：黄芪、白术、山药、山楂、茯苓、陈皮、湘莲末、党参各5克。先将上述药物煎煮取汁，再与适当粳米粉、糯米粉、白糖一起蒸成糕。适用于脾虚泄泻，食欲不振。
　　方6、砂仁藕粉：砂仁5克，三七2克，藕粉30克，白糖适量，将砂仁、三七研为细末，拌匀即成。适用于胃胀痛、呕吐纳呆。
　　方7、麻仁玉米糕：火麻仁、芝麻各30克，玉米粉、红糖适量，将火麻仁研末、芝麻洗净，放入玉米粉拌匀，再加入红糖用水和面做成糕。适用于脾虚名血亏损引起的便秘。
　　方8、姜糖山芋：山芋500克，生姜2片，蜂蜜适量同煮。适用于肠燥便秘。
　　二补脾的食谱
　　马铃薯（洋芋、土豆、山药蛋）味甘、性平。作用：补气、健脾。宜于脾虚体弱，食欲不振，消化不良。发芽的马铃薯芽与皮有毒，忌食。
　　红薯（甘薯、地瓜、番薯）味甘、性平，归脾胃经。作用：补脾胃、益气力、宽肠胃。宜于脾胃虚弱、形瘦乏力、纳少泄泻。多食易引起反酸烧心、胃肠道胀气。
　　香菇味甘、性平。作用：益胃气，托痘疹。宜于脾胃虚弱，食欲不振，倦怠乏力。属于发物，麻疹和皮肤病、过敏性疾病忌食。
　　山药味甘、性平，归脾、肺、肾经。作用：补气健脾，养阴益肺，补肾固精。宜于脾气虚弱，食少便溏，慢性泄泻。湿盛和气滞胀满者忌食。
　　栗子味甘、性温，归脾、胃、肾经。作用：补脾健胃，补肾强筋，活血止血。宜于脾虚食少，反胃，泻泄。气滞腹胀者忌食。
　　红枣（大枣）味甘、性温，归脾、胃经。作用：补益脾胃，养血安神。宜于脾胃虚弱，食少便稀，疲乏无力。气滞、湿热和便秘者忌食。
　　鸡肉味甘、性温，归脾、胃经。作用：补中益气，补精添髓。宜于脾胃虚弱，疲乏，纳食不香，慢性泄泻。实证、热证、疮疡和痘疹后忌食。
　　兔肉味甘、性凉。作用：补中益气，凉血解毒。宜于脾虚食少，血热便血，胃热呕吐反胃，肠燥便秘。虚寒、泄泻者忌食。
　　猪肚（猪胃）味甘、性温。作用：补益脾胃。宜于虚弱、泄泻，近代用于胃下垂和消化性溃疡。
　　牛肚（牛百叶）味甘、性温。作用：益脾胃，补五脏。宜于病后气虚，脾胃虚弱，消化不良。
　　羊肚（羊胃）味甘、性温。作用：补虚弱、益脾胃。宜于形体瘦弱、脾胃虚寒。
　　牛肉味甘、性平，归脾、胃经。作用：补脾胃，益气血，强筋骨。宜于脾胃虚弱，食少便稀，中气下陷，慢性泄泻。
　　桂鱼味甘、性平，归脾、胃经。作用：补脾胃，益气血。宜于脾胃虚弱，食欲不振。虚寒证、寒湿证忌食。
　　泥鳅味甘、性平，归脾、肺经。作用：补中益气，利水祛湿。宜于中气不足、泄泻、脱肛。
　　粳米（大米、硬米）味甘、性平，归脾、胃经。作用：补中益气，健脾和胃。宜于中气不足，倦怠乏力、食少便溏，脾胃不和，呕吐、泄泻。
　　籼米味甘、性温，归肺、脾、心经。作用：补脾胃，养五脏。宜于脾虚湿盛腹泻。热证、湿热证、阴虚证忌食。
　　糯米（江米）味甘、性温，归脾、胃、肺经。作用，补中益气，补肺敛汗。宜于脾虚腹泻，近代用于慢性胃炎、消化性溃疡。粘滞难化，食积证、气滞证、湿证、脾虚胃弱及消化不良者忌食。
　　扁豆味甘、性微温，归脾、胃经。作用，健脾化湿，清暑和中。宜于脾虚湿盛，食少便稀，暑湿吐泻。气滞腹胀者忌食。
　　豇豆味甘、性平，归脾、肾经。作用：健脾，补肾。宜于脾胃虚弱，腹泻，呕吐。气滞证和便秘者忌食。
　　蜂蜜味甘、性平，归脾、肺、大肠经。作用：补脾缓急，润肺止咳，润肠通便。宜于脾胃虚弱胃痛，津亏肠燥便秘，近代用于消化性溃疡。湿证、湿热证、胃胀腹胀、呕吐、便稀者忌食；不宜与葱、莴苣同食。 脾虚者怎么吃才好
　　宜食食物：
　　具有补脾益气、醒脾开胃消食的食品，如粳米、籼米、锅巴（焦锅）、薏米、熟藕、粟子、山药、扁豆、豇豆、牛肉、鸡肉、兔肉、牛肚、猪肚、桂鱼、葡萄、红枣、胡萝卜、马铃薯、香菇等。
　　忌食食物：
　　性质寒凉，易损伤脾气的食品，如苦瓜、黄瓜、冬瓜、茄子、空心菜、芹菜、苋莱、茭白、莴笋、金针菜、柿子、香蕉、枇杷、梨、西瓜、绿豆、豆腐、莜麦等。
　　味厚滋腻，容易阻碍脾气运化功能的食品，如鸭肉、猪肉、甲鱼肉、牡蛎肉、牛奶、芝麻等。
　　利气消积，容易耗伤脾气的食品，如荞麦；山楂、萝卜、香菜等。
　　2．食疗参考方
　　a。粳米粥：粳米50克，葡萄干10克，以适量清水先煮粳米至九成熟，加入葡萄干，共同炖煮至稀烂即。
　　b。香菇牛肉汤：香菇10克泡好，瘦牛肉30克先用粉面裹好，汤沸后入香菇，再拨进牛肉片，同时点入适量味精、食盐、香油，煮沸后即可。
　　c。炒牛肚土豆丝：熟牛肚50克切丝，土豆（马铃薯）80克，切丝后以清水淘洗掉表面淀粉，油锅热后加入少许葱丝和碎蒜，遂入肚丝土豆丝爆炒，并点入适量牛肉汤和盐、味精，土豆丝丸成熟即可。
　　d。扁豆馅包子：鲜扁豆两份，鸡肉一份，剁碎后加盐、味精、鲜姜汁和花椒水拌匀作馅，以小麦粉起面作皮，捏成包子后，置笼中，旺火蒸20分钟。
的感言：谢谢！
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