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频道本月排行“特殊教育学校医教结合实践”专题讲座在上海市教委教研室开讲
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浏览次数:1169第二期“推进医教结合，提高特殊教育水平”项目第三次培训& 2013年1月8日下午，上海市第二期“推进医教结合，提高特殊教育水平”项目系列培训第三次专题讲座在上海市教委教研室举行，本次讲座的主题为“特殊教育学校医教结合实践”。复旦大学附属儿科医院康复科史惟副主任和浦东新区特殊教育学校周美琴校长分别就卫生部门和特教学校如何在特殊教育学校开展医教结合的实践作了详尽的介绍，讲座由市特教教研员蔡蓓瑛老师主持。& 史惟副主任从事残障儿童的康复工作多年，他根据自身的工作经验，阐述了“医教结合中医生的定位和实践”。史主任认为，医生参与医教结合的工作，是家长和孩子的需要，是医生教师的需要，同时也是康复理念转变和完善服务模式的需要。他重点介绍了ICF康复管理模式，ICF模式包括身体结构与功能、活动与参与、环境因素几个部分，史主任强调ICF模式着重点不是这几个模块，而是它们之间的关系，ICF模式的核心价值在于它社会性的模式。& 随后，史主任回顾了近年来与各区县、学校合作的医教结合案例，复旦大学儿科医院康复中心的医教结合实践活动遍布上海10余个区县，课题内容丰富多彩。从2008年徐汇区董李凤美康健学校的随班就读到2011年卢湾辅读学校的送教上门与家庭访谈；从2009年浦东特殊教育学校的脑瘫康复课程设计系统医学管理到2011年闵行区启智学校医教结合社区模式探索，都体现出了上海市医教结合工作的优秀成果。最后，史主任点明了医务人员在医教结合中的定位——医务人员是资源整合的推动者，是医学康复服务的提供者，更是被整合的资源。& 上海市浦东新区特殊教育学校，是上海市第一所开设脑瘫班的学校。周美琴校长围绕浦东新区特殊教育学校“走医教结合之路，促学校特色发展”的主题，依据丰富的图片和视频，从“实施精细化的学校管理、建设个性化的学校课程、打造专业化的师资队伍、探索特色化的教育科研、利于多元化的特教资源”五大方面向大家展示了浦东特殊教育学校10年来在“医教结合”领域的探索之路和所取得的硕果。浦东新区特殊教育学校的老师用文字、图片、视频记录下了每个学生治疗康复的过程，我们可以从学校每一年的评估视频和报告中看出每个孩子在肢体、言语、认知、生活技能和心理健康等方面的进步和成长。周校长强调学校的医教结合之路不是一蹴而就的，而是一个综合性、长期性、持续性的过程，为了能够让所有的学生享有最优质的教育，得到最健康的成长，需要学校和老师持之以恒的努力，不断创新务实，这条路才会走的更坚实更宽广。& 最后，蔡蓓瑛老师对本次培训进行了总结，她充分肯定了复旦大学儿科医院康复中心和浦东新区特殊教育学校在“医教结合”方面取得的成就，明确指出特殊教育学校医教结合的实践和应用才是项目培训的最终目的。& 本次讲座作为第二期“推进医教结合，提高特殊教育水平”项目培训的最后一次培训，是在 “特殊教育学校沙盘使用及案例分析”和“ 音乐治疗的理论和实务”的培训基础上，结合第一期培训的成果，从“医”和“教”两个角度，介绍了具体的“特殊教育学校医教结合实践”的成功案例，为各特殊学校今后的实践活动提供了借鉴和指导。& 专题培训课件请点击下方附件下载& &您所在位置： &
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GMFM在小儿脑性瘫患康复治疗中的临床运用及意义硕士论文.pdf42页
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山西医科大学
硕士学位论文
GMFM在小儿脑性瘫患康复治疗中的临床运用及意义
姓名：郝江丽
申请学位级别：硕士
专业：儿科学
指导教师：郝青英
山西医科大学硕士学位论文
、GMFM在小儿脑性瘫患康复治疗中的临床运用及意义
脑性瘫痪 脑瘫 是指出生前到生后一个月以内各种原因所致的非进行性脑损伤。主要
表现为中枢性运动障碍及姿势异常，可伴有智力低下、癫痫、语言、感知觉异常及精神行
为异常。近年来，随着产科技术水平提高，新生儿重症监护病房的建立及危重症患儿急救
水平的提高，围产期婴儿死亡率降低，但却使小儿脑瘫的患病率逐渐增高。目前脑瘫的早
期诊断，早期治疗的研究已取得了巨大的进展，但对治疗效果评价尚有争议，由于难以量
化而造成评价困难。目前国际上脑瘫的评估研究取得了一系列成果，以粗大运动功能测试
量表 GMFM 为代表的脑瘫标准化量表的诞生为脑瘫的研究及评估提供了良好的工具。
部分量表还配有计算机软件，使脑瘫的评估达到了智能化程度，使人们对脑瘫的研究更加
深入。积极的引进GMFM并推广使用将对我国脑瘫事业的发展起到重要的推动作用。有
要大样本测试数据分析其意义。
目的：旨在为国内开展脑瘫患儿运动功能评估及治疗效果的评价提供科学、简便的
量化评估工具。通过GMFM的运用，探讨其对脑瘫患儿康复治疗的临床指导意义。同时
运用GMFCS，得
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上海市脑瘫儿童综合康复干预及效果评价
【摘要】：一、研究目的与意义
小儿脑瘫,全称脑性瘫痪(cerebral palsy),是最常见的儿童致残性疾病之一,对我国人口素质产生极大影响。到目前为止,对脑瘫尚无根治的办法,各种康复治疗手段,只能降低其残疾程度,据全国小儿脑瘫学术会议的估算,国内脑性瘫痪的发病率1.8‰-4.0‰,按照每年2000万新生婴儿计算,全国每年新增约3.6万～8万脑瘫患儿,数量十分庞大,因此给家庭和社会造成沉重的经济压力、精神痛苦和心理负担。
长期以来,我国脑瘫康复过度依赖医疗机构的专业康复,患儿家长奔波于各地的康复医院,花费大量的时间和金钱用于患儿康复。然而脑瘫是脑组织损伤变性留下的后遗症,也就决定了脑瘫康复不是单纯的躯干形态、肢体功能康复,单纯依赖康复机构开展康复训练存在康复普及面相对小,忽视社区康复、家庭康复,使患儿在心理以及未来的继续发展上都存在着严重的不足。
面对脑瘫康复的重要性以及目前所面临的问题,上海市残联结合脑瘫患儿康复现状以及目前康复资源现状,先后于2007年及2009年出台补助政策,在保障和促进脑瘫儿童机构康复的基础上,推广家庭康复,完善社区康复,构建了构建针对脑瘫儿童的综合康复干预模式。
本研究定位于机构-社区-家庭康复,提出脑瘫儿童的综合康复,提倡持续性康复,提出家长不仅仅是残疾人生活的照料者,社区不仅仅是残疾人工作的管理者,而都应该作为残疾康复的一份子,积极的参与其中。本研究的思路和方法不仅是对脑瘫儿童康复的一项探索,也可以为其他残疾康复服务提供借鉴价值。
二、材料与方法
通过文献资料的系统评阅,政策资料以及数据库资料的收集,了解国内外脑瘫儿童康复现状。进而通过头脑风暴法、专家论证法等形成脑瘫儿童综合康复干预方案,并根据不同的对象,形成三本手册,《阳光宝宝家庭康复评估手册》、《阳光宝宝家庭康复卡》、《阳光宝宝家庭康复督导手册》。
在分析过程中,采用EpiData3.0建立数据库并录入数据,采用SPSS17.0软件建立分析库,计量数据采用配对样本t检验、独立样本t检验、Kruskal-Wallis t检验,以P0.05为有统计学的显著性意义。
研究过程中,研究人员通过培训、督导等方式,对整个研究过程进行了质量控制。
三、主要研究结果
(一)脑瘫儿童康复研究现状
在欧美及澳大利亚等发达国家,儿童脑瘫康复已经形成了强大的社区康复(community based rehabilitation, CBR)网络,基本囊括了医疗、教育、职业和社会康复,将院内与院外康复有机结合,同时又有健全的法律制度保障,通过网络化的管理服务,建立起一整套评估体系。
我国小儿脑瘫的研究文献广泛而分散,研究关注点较为集中于机构康复,中东部地区研究较为深入,西部及少数民族聚居区研究较少。
上海每年新生儿有12-14万,按照1.8‰-4.0‰的发病率计算,每年约有216-560名脑瘫患儿。研究人员了登陆“上海市残疾人工作网络平台残疾儿童康复数据库系统”,进行查询。截止至日,数据库中各类康复儿童7311人,其中脑瘫康复1974人,占27%,男性1124人,女性850人。
(二)患儿家长的社会学效果评估
1、生命质量分析：按照训练周期、患儿GMFCS分级以及患儿家长学历三个影响因素进行分析,训练周期使患儿家长生命质量在各维度都有不同程度的提高,其中在生理功能、活力、情感角色限制及心理健康四个维度提高具有显著性差异。而另两个影响因素对家长生命质量不产生显著性影响。
2、社会支持评定量表得分：训练1期的患儿家长得分优于训练多期的患儿家长得分,但无显著性差异,训练多期患儿家长在训练末期得分优于训练首期,且在总分等维度上有显著性差异,提示我们综合康复训练对于患儿家长社会支持评分有显著影响。
(三)患儿家长对康复效果评价
1、训练效果评价：经统计,共有124人在小结中填写了训练效果分数,平均值为6.48分,中位数7分,总体训练效果中等；对患儿家长每周训练效果进行前后配对t检验,显示训练最后一周训练效果显著优于训练第一周。2、家长满意度：经统计,共有124人在小结中对满意度做了回答,平均值6.85分,中位数7分；对训练多期的患儿家长首末期满意度进行配对t检验,P=0.001,显示经过训练,患儿家长满意度显著提高。3、家长配合度：经统计,共有266人对家长配合度做出有效评分,其中,最低4分,共9人,最高10分,共17人,均值7.50分；经分析发现GMFCS分级为Ⅲ级的患儿家长配合度最低,其余级别随级别加重家长配合度积极性越高：对训练多期患儿家长配合度进行配对t检验,P=0.008,显示随着训练的进行,患儿家长配合度显著提高。
(四)患儿医学干预效果评价
对患儿GMFM得分进行分析,对所有患儿基线分数与第一期训练末分数进行配对t检验以及对于训练多期患儿训练首期与训练末期GMFM得分进行配对t检验,发现P值均小于0.05,提示我们综合康复训练能够对患儿GMFM分数持续起到显著提高的作用。随后按照患儿不同的GMFCS分级以及不同的年龄组再次进行基线与一期训练末分数配对t检验,发现不同级别,不同年龄患儿GMFM得分依然有显著性差异,提示综合康复训练对GMFCS不同分级的患儿以及不同年龄的患儿均能起到显著提高的效果。
四、研究结论
(一)脑瘫儿童综合康复干预非常必要
从患儿家长社会学角度及对康复效果的满意度、配合度等方面以及患儿医学康复效果角度来看,综合康复都能起到积极的作用。在整个体系中医疗康复体现了其专业的价值,家庭康复是综合康复干预模式的必要补充,社区康复是综合康复干预体系的重要保障。
(二)建立政策机制保障综合康复模式的效果和价值
从政策成本来考虑,综合康复干预政策本身成本低；从政策实施角度看,政府在整个干预体系中起到纽带和主导的作用。政府能够更多的调动社会资源,为残疾人康复服务提供技术、资金等多方面的支持,符合上海市残疾人康复服务发展的趋势。政府主导,社会与家庭共同参与是实现综合康复的必然途径。
【关键词】：
【学位授予单位】：复旦大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2012【分类号】：R742.3【目录】：
目录3-6中文摘要6-9Abstract9-12前言12-16 一、研究背景12-15
(一) 脑瘫问题不容忽视12-13
(二) 现有的康复治疗手段存在明显局限13
(三) 政策支持13
(四) 国内外研究现状13-14
(五) 本研究的意义14-15 二、研究目的15
(一) 脑瘫儿童综合康复干预模式效果评估15
(二) 完善脑瘫儿童综合康复干预模式15
(三) 为上海市制定脑瘫儿童康复政策提供建议15 三、研究内容15-16
(一) 总结分析目前关于脑瘫儿童康复的国内外研究现状15
(二) 实施上海市0-7岁脑瘫儿童综合康复的干预研究15
(三) 对上海市0-7岁脑瘫儿童综合康复干预模式进行评价效果15-16材料与方法16-20 一、资料来源16-17
(一) 学术文献资料16
(二) 政策资料16
(三) 数据库资料16
(四) 三类评估手册16
(五) 督导及焦点组访谈16-17 二、干预评估手册概述17-18
(一) 评估手册研制17-18
(二) 形成针对机构、社区及家庭的三类手册18 三、数据分析方法18-19 四、质量控制19
(一) 对机构、家庭、社区三方面进行培训19
(二) 资料的输入19 五、技术路线19-20结果与分析20-56 第一部分 脑瘫儿童康复研究现状概述20-26
一、脑瘫儿童康复研究现况20-22
(一) 研究的关注度有限20
(二) 研究已形成特定的领域20
(三) 西部、少数民族聚居区开展不足20-21
(四) 康复模式单一,问题突显21
(五) 机构康复手段多样化21-22
二、上海市脑瘫儿童康复现况22-23
三、研究机构概述(医疗机构简介)23-26
(一) 复旦大学附属儿科医院23-24
(二) 新华医院24
(三) 第一人民医院24
(四) 上海市残疾人康复中心24
(五) 普陀区中心医院(普陀区残疾人康复中心)24-25
(六) 上海中冶职工医院(宝山区残疾人康复中心)25-26 第二部分 《阳光宝宝家庭康复评估手册》情况分析26-42
一、基本人口学情况26-27
(一) 患儿基本人口学情况26
(二) 患儿脑瘫类型26-27
(三) 患儿GMFCS分级统计27
二、脑瘫儿童家长生命质量评价分析27-34
(一) 训练周期28-29
(二) 患儿GMFCS分级29-31
(三) 患儿家长学历31-34
三、脑瘫儿童家长社会支持评定分析34-37
(一) 训练周期34-35
(二) 患儿家长学历35-36
(三) 患儿GMFCS分级36-37
四、家庭辅具使用情况37-39
(一) 继续使用辅具情况37-38
(二) 辅具使用效果评价38
(三) 家长配合度评价38-39
五、医学干预效果评价39-40
(一) 训练周期39-40
(二) 患儿GMFCS分级40
(三) 患儿年龄40
六、医疗机构的指导情况40-42 第三部分 《阳光宝宝家庭康复卡》情况分析42-53
一、基本人口学情况42-43
(一) 患儿基本人口学特征42
(二) 监护人基本人口学特征42-43
二、《家庭康复卡》填写情况43-45
(一) 训练天数43-44
(二) 填写完整程度44-45
三、康复训练效果评价45-46
(一) 训练周期45-46
(二) 训练时间46
(三) 患儿年龄46
四、满意度评价46-48
(一) 训练周期47
(二) 训练时间47-48
五、每周训练感受评价48
六、每周训练效果评价48
七、监护人生命质量分析48-51
(一) 训练周期49-50
(二) 训练时间50
(三) 监护人学历50-51
八、监护人社会支持量表分析51-53 第四部分 《阳光宝宝家庭康复督导手册》情况分析53-56
一、督导员信息填写情况53
二、督导次数53-54
三、监护人效果评价54
四、存在的问题54-56讨论与建议56-60 一、脑瘫儿童综合康复干预非常必要56 二、医疗康复很重要但需要规范服务的内容和流程56-57
(一) 医疗康复是脑瘫综合康复服务中的重要组成部分56-57
(二) 需要完善医疗康复的内容和流程57 三、家庭康复是综合康复干预模式的重要补充57 四、社区康复是综合康复干预体系的重要保障57-58 五、建立政策机制保障综合康复模式的效果和价值58 六、本研究的不足之处及今后研究方向58-60
(一) 手册设计问题59
(二) 质控问题59-60参考文献60-62致谢62-63论文综述63-71 参考文献69-71
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