现如今，谁也不会把嘴里长颗虫牙当成什么大事。事实上，龋齿现在的确也已经成了中国“最流行”的疾病之一。我国80%的人患上了龋齿。但要引起警惕的是，它却很可能是导致牙齿长癌的罪魁祸首。
　　这些年，随着龋齿发病人群的逐渐“庞大”，牙癌(牙龈癌）的发病率也越来越高，在所有的口腔癌中，已位居次席。究其原因，主要是常年对龋齿置之不理，或是有了龋齿也不去修复，结果龋齿面越来越大，逐渐残缺变为残牙所致。
　　这些裸露的牙根，有的还会突出尖锐的棱角，这样，舌头在讲话、吞咽等活动时就会不断与这些裸露的蛀牙根产生摩擦，继而出现创伤，形成溃疡，经久不愈以致癌变。此外，长期慢性炎症刺激，不良牙体或义齿修复不好也是牙癌的诱因。
　　一般来说，牙癌好发于后牙区，前牙区比较少见。如果牙龈溃疡长时间不愈，很快增大，或拔牙后伤口长时间不愈，有肿块突出，而且牙齿会逐渐松动，并常常牙疼，就要怀疑是否患上牙癌了。此外，当癌细胞向后蔓延到磨牙后区时，甚至可能引起张口困难，而波及下牙槽神经时，下唇会麻木。
　　预防牙癌要定期检查口腔
　　想要远离牙癌，必须首先改掉抽烟、喝酒的习惯，平时少吃或不吃辛辣食物，多吃蔬菜，补充维生素。一定要及时去掉残根残冠，当残根对口腔内周围组织有摩擦时，要注意及时到医院进行磨改，把锐边变钝。
　　戴假牙的病人，发现假牙下组织有疼痛、发炎，要及时就医。力争做到癌的早期发现，早期诊断和早期治疗，并坚持定期检查。 另外，也一定要注重假牙质量，注意边缘不要太长。同时，定期检查口腔，尤其如果溃疡一个多月都不能愈合时，更要小心。
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阻生第三磨牙拔除——之四 远中倾斜第三磨牙（顾贺）
阻生第三磨牙拔除&&之四 远中倾斜第三磨牙 出处：《阻生第三磨牙拔除临床指南》，人民军医出版社
标签： & & &
&&& 第Ⅰ类&&&&&&&&&&&&&&&&& 第Ⅱ类&& &&&&&&&&&&&&&第Ⅲ类
图11-5手术的难易程度主要取决于骨的因素。手术的难度随埋伏深度的增加而增加。第Ⅰ、Ⅱ及第Ⅲ类阻生牙与第二磨牙和下颌升支之间的距离相对应
& 图11-8部分远中阻生的左下颌第三磨牙的拔除步骤
&&& 注：1．以阻生牙远中的釉骨质文界处为参照估计其最大埋伏深度；2．用装在机头上的圆钻解除远中骨阻力，显露出阻生牙的（牙合）面，然后用同样的圆钻解除牙冠最大周径以上的横向骨阻力；3．使用纺锤形的车针朝向埋伏最深的区域(远中面的颈部)切割牙冠；4．用合适的牙挺能顺利地挺裂牙冠井挺出牙片；5．用装在反角机头上的纺锤形的车针分根；6．先取出近中根，然后往远中方向取出远中根
& 图11-6 a 图11-1的全颌曲面断层&线片。切割牙冠时应经过阻生牙远中面的牙颈部的釉牙骨质交界处
& 图11-6 b 下颌升支前缘的骨吸收区有利于牙片的取出
图11-6 c去除颊侧部分骨阻力后，用装在反角机头上的纺锤形车针切割牙冠。用柔韧的小拉钩保护舌侧的黏骨膜(及舌神经)
& 图11-8 d 该病例也可以不切割牙冠而拔除。拔牙时，去除了牙根间隔
&上颌第三磨牙：检查与拔除
图12-5上颌阻生第三磨牙的主要位置分类。远中倾斜与该牙在上颌结节内正常的萌出路径有关
四．手术方法
为了获得到上颌结节较好的手术入路需要翻起较大的黏骨膜瓣。
&&& &若术区暴露充分，在第二磨牙后的颊侧去骨前应将黏骨膜瓣翻起，这样可以较
&&& 好地控制术中的出血。
&&& &若采用适当的拉钩，如大而薄且柔韧性好的拉钩，能更好地保护黏骨膜瓣。
&& &&术者应根据手术的不同阶段，控制好不同设计的黏骨膜瓣的位置。拉钩的顶端
&&& &&拉向术区上方的骨面。&
& (一)切口
& 1．磨牙后切口
& 使用12号刀片切开上颌结节：由翼上颌沟开始沿着牙弓的弧形向前切至第二磨牙远中面的中央(图12-12，图12-13)。
&&& 若阻生牙埋伏位置较深，切口起点的位置可稍偏向颊侧数个毫米，以便于更好地翻瓣及显露上颌结节(图12-14)。
&&& 2前庭沟延长切口
&&& 使用12号刀片由后往前做沟内切口：从第二磨牙远中腭角开始经过磨牙后切口的终点，循着第二磨牙的颊侧龈沟前行，止于第二前磨牙的远中颊角，注意沿牙间乳头外形而防止将乳头切除。该沟内切口的长度可保证在最大埋伏深度的阻生牙时可翻起足够的黏骨膜瓣以提供手术入路(图12-15，图12-18 a～图12-18 d)。
图12-12 黏骨膜瓣的设计。作磨牙后切口(AA)时常用弯刀片由翼上颌沟开始向前切至第二磨牙远中面中央的龈乳头。沟内切口(BC)止于第二前磨牙的远中颊角
&& 图12-13磨牙后切口通常由翼上颌沟底开始循着牙弓的弧形切开
图12-14若磨牙后切口起点的位置偏向颊侧则可将黏骨膜瓣翻得更高，但上颌结节的后部的显露会较少
图12-15在多数情况下，延长到前磨牙的沟内切口可提供足够的手术入路。一般用一种窄的拉钩的末端(柔软圆滑的一端)可较好地保护该黏骨膜瓣
图12-18 a右上颌第三磨牙阻生，C分类伴轻度近中倾斜。牙囊组织的增厚有利于阻生牙的脱位。第二磨牙的牙槽窝骨壁未发生吸收。由于牙根已基本发育完成，故牙无法继续萌出。通过&线照片无法判断腭根存在与否。注意阻生牙于上颌窦之间的关系
图12-8 b将磨牙后切口起点的位置稍偏向颊侧，可以更容易地翻起黏骨膜瓣。若术者认为不需要大量去骨的话，则不必做垂直切口，但术中如果需要也可再补作该切口
图12-18 c翻起磨牙间的龈乳头后，再用钝的牙挺从前往后得翻起龈边缘，在翻起黏骨膜瓣时要格外小心(注意不要使其撕裂)。骨壁由于牙囊组织增厚的缘故而变薄。显露牙冠的过程较为顺利
图12-18 d根分叉的存在且牙根基本发育完成就有可能意味这不可预料的术中并发症。尽管牙冠已有一定的松动度，但阻生牙仍无法脱位。为避免牙脱位时引起上颔结节的骨折，故需要去除更多的远中骨质
&&& 3垂直切口（可选)
&&& 若埋伏程度较深，则需要剥离较大面积的骨膜。在沟内切口的末端再做垂直切口有利于骨膜的剥离和黏骨膜瓣的翻起，同时也可避免龈组织的撕裂。做垂直切口时可用15号刀片从前庭沟切向磨牙与前磨牙之间的楔状隙(图12-16，图12-19)。
&&& 可在拔牙的过程中再做垂直切口：显露阻生牙时需去骨以增加牙的松动度，当去骨的范围较术前计划的要大的情况下再做垂直切口。
& (二)环形去骨
& 牙冠最大周径应允分显露以利于阻生牙的顺利脱位，否则易引起较大的骨压力而引起以下并发症：
& &阻生牙断根
& &上颌结节骨板折断
& &阻生牙远中易位
& 使用装在机头上的长的穿孔圈钻去除骨皮质(图12-19 c)。当转速较慢时，术者可精确地控制去骨的量。去骨时应通过不施加压力地上下移动车针而去除上颌结节的骨皮质。
&&& 若手术入路和视野受到限制，使用圆钻会比纺锤形的车针安全，尽管后者的切割深度较大。
&&& 术区难于直视，但术者可通过切割骨密质和骨松质的不同手感来判断是否已经切割到牙体组织。&&& &
&&& 使用车针去除颊侧及（牙合）面的骨质显露出牙冠后，使用锐利的车针扩大牙槽窝的远中壁超过釉牙骨质交界处。此时阻生牙多向远中颊侧顺利脱位。
& (三)拔除阻生牙
& 拔除上颌第三磨牙一般不需要分根。去除颊侧骨质和扩大牙槽窝的远中壁至牙根后使可尝试挺出该牙。
&& &因其紧邻解剖腔隙，尝试挺出该牙时切忌将阻生牙推向牙根或远中方向。
&&& 若阻生牙颊向脱位，则可嘱患者紧咬牙以便术者更方便地使用牙挺，同时也将患者咽下拔出的阻生牙的风险降至最低。使用拔除上颌第三磨牙专用的枪刺状牙钳夹紧牙冠完成脱位动作。牙根的形态常无法预知，通过使用牙钳来估计牙牵引脱位的方向较为可取。
&&& 使用血管钳币和 Lucas刮匙将牙囊碎片清除干净。用人直径的圆钻修整牙槽骨的游离缘。
& (四)缝合
& 生理盐水冲洗纤槽窝后将黏骨膜瓣复位。术者应凭借手指的触诊确定没用锐利的骨尖后方能关闭拔牙窝。由于血凝块多能较好的保护，故拔除上颌第三磨牙的术后并发症较少见。
&&& 先缝合瓣的近中部分。先用2针缝合垂直切口，然后单独缝合1针将龈乳头固定回楔状隙。瓣的远中部分用纱布压迫止血后间断缝合2针(用不可吸收的缝线合18mm的缝针较为可取)。术后8 d拆线。
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“龋齿”长期磨损会诱发癌症
文章导读：戴假牙的病人，发现假牙下组织有疼痛、发炎，要及时就医。力争做到癌的早期发现，早期诊断和早期治疗，并坚持定期检查。 另外，也一定要注重假牙质量，注意边缘不要太长。同时，定期检查口腔，尤其如果溃疡一个多月
&&& 戴假牙的病人，发现假牙下组织有疼痛、发炎，要及时就医。力争做到癌的早期发现，早期诊断和早期治疗，并坚持定期检查。 另外，也一定要注重假牙质量，注意边缘不要太长
同时，定期检查口腔，尤其如果溃疡一个多月都不能愈合时，更要小心。
&&& 想要远离牙癌，必须首先改掉抽烟、喝酒的习惯，平时少吃或不吃辛辣食物，多吃蔬菜，补充维生素。一定要及时去掉残根残冠，当残根对口腔内周围组织有摩擦时，要注意及时到医院进行磨改，把锐边变钝。
&&& 预防牙癌要定期检查口腔
&龋齿&长期磨损会诱发癌症
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&&& 一般来说，牙癌好发于后牙区，前牙区比较少见。如果牙龈溃疡长时间不愈，很快增大，或拔牙后伤口长时间不愈，有肿块突出，而且牙齿会逐渐松动，并常常牙疼，就要怀疑是否患上牙癌了。此外，当癌细胞向后蔓延到磨牙后区时，甚至可能引起张口困难，而波及下牙槽神经时，下唇会麻木。
&&& 这些裸露的牙根，有的还会突出尖锐的棱角，这样，舌头在讲话、吞咽等活动时就会不断与这些裸露的蛀牙根产生摩擦，继而出现创伤，形成溃疡，经久不愈以致癌变。此外，长期慢性炎症刺激，不良牙体或义齿修复不好也是牙癌的诱因。
&&& 这些年，随着龋齿发病人群的逐渐&庞大&，牙癌(牙龈癌)的发病率也越来越高，在所有的口腔癌中，已位居次席。究其原因，主要是常年对龋齿置之不理，或是有了龋齿也不去修复，结果龋齿面越来越大，逐渐残缺变为残牙所致。
&&& 现如今，谁也不会把嘴里长颗虫牙当成什么大事。事实上，龋齿现在的确也已经成了中国&最流行&的疾病之一。我国80%的人患上了龋齿。但要引起警惕的是，它却很可能是导致牙齿长癌的罪魁祸首。
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> 牙龈癌转移后诊断方法有哪些
牙龈癌转移后诊断方法有哪些
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天津人民医院生物治疗中心根据多年的临床经验总结如下，临床上牙龈癌诊断方法有哪些？
临床牙龈癌诊断的方法有：
1、X线检查示颌骨呈&扇形&骨质损坏，边沿呈虫蚀状。
2、牙龈长时间不愈溃疡，增大较快，或有拔牙后伤口经久不愈、肿块突出。
3、病理变化部位牙松动和痛疼。
4、向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口艰苦；波及下牙槽神经时，可呈现下唇麻痹。
5、颈部淋巴结肿大。
6、病理病因组织学诊断。
牙龈癌是口腔肿瘤中最广泛的恶性肿瘤之一，因其常见症状不明显，故早期难以被发现。那么如何诊断牙龈癌呢？下面由天津人民医院生物治疗中心肿瘤生物诊疗中心的生物抗癌专家介绍一下牙龈癌的治疗方法。
CLS生物细胞治疗有哪些优势？
天津人民医院生物治疗中心专家提醒：诊断出牙龈癌一定要及时治疗，就目前来说，治疗牙龈癌最有效的方法是CLS细胞免疫治疗。在CLS细胞免疫治疗对照实验研究中，选取了150名患者进行临床研究：其中使用CLS生物技术的患者，3年无复发率为48%，未使用者为33%；5年后无复发率为38%，未使用者为22%。该对照研究结果，都让人类对CLS杀瘤高效，以及防转移、复发有了更深层次的认识。
责任编辑：吕玉
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