一下是一个病历书写的基本要求，求解惑

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2014-10-30 03:32 标签： 病历书写的基本要求
求中医门诊病历范文一份？ 求中医门诊病历范文一份？ 09-09-08 & 发布 就是中医的诊断加上西医病历格式!多写些东西 门诊病历 （1）门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公（自）费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写。 （2）初诊病人病历中应含“五有一签名 ”（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名）。其中：①病史应包括现病史、既征史、以及与疾病有关的个人史，婚姻、月经、生育史，家族史等 。②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。③初步确定的或可能性最大的疾病诊断名称分行列出，尽量避免用“待查”、“待诊“等字样。④处理意见应分行列举所用药物及特种治疗方法，进一步检查的项目，生活注意事项，休息方法及期限；必要时记录预约门诊日期及随访要求等 。 （3）复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况；体检时可有所侧重，对上次的阳性发现应重复检查，并注意新发现的体征；补充必要的辅助检查及特殊检查。三次不能确诊的患者，接诊医师应请上级医师诊视。与上次不同的疾病，一律按初诊病人书写门诊病历。 （4）每次就诊均应填写就诊日期，急诊病员应加填具体时间。 （5）请求其他科会诊时，应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚，并由本院高年资医师签名 。 （6）被邀请的会诊医师（本院高年资医师）应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。 （7）门诊病人需要住院检查和治疗时，由医师填写住院证。 （8）门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。 （9）法定传染病应注明疫情报告情况 请登录后再发表评论!求一份完整的大病历_医学生吧_百度贴吧 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&签到排名：今日本吧第个签到，本吧因你更精彩，明天继续来努力！ 本吧签到人数：0成为超级会员，使用一键签到本月漏签0次！成为超级会员，赠送8张补签卡连续签到：天&&累计签到：天超级会员单次开通12个月以上，赠送连续签到卡3张 关注：32,088贴子： 求一份完整的大病历收藏 话说实习的时候，病历没学好，现在找到份工作，想恶补一下……希望一切顺利 1楼 14:36&| 相关的贴子264716438相关的图贴 大病例太长了，如果手打的话时间太长，你还是买本书看吧 2楼 18:27&| 患者男性，48岁，因食欲不振和消瘦半年、发热和进行性加重的黄疸三个月、近一周来神志恍惚入院。患者于15年前曾有过食欲不振、呕吐和黄疸史，由传染病医院诊为“”，经住院治疗后病情有所缓解；遂后，经常乏力、食欲差、肝区不适等，“不正常”，发现。5年前患者又曾腹胀、黄疸和下肢水肿，并呕血2次。　　住院后查体：显著消瘦，皮肤、巩膜中度黄染；胸前、躯干可见。双手掌大小鱼际处明显发红；腹膨隆，重度腹水征，腹壁；肝下界在肋缘下3横指宽处可触及，较硬，表面不平，脾下界在肋缘下2横指宽处可触及，双侧**的的**下皆可触到直径约3cm的硬结，双侧睾丸缩小。　　实验室检查：SGPT180单位（正常值＜30单位），***35g/L（35-50 g/L），43 （20-30 g/L）g/L，40umol/L；血清HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+），（+）。　　：，肝内多发性大结节；。　　：食道下段静脉明显迂曲、扩张。　　住院经过：患者入院后虽经对症治疗，病情继续加重，神志恍惚，逐渐完全昏迷；于入院第20天时，患者突然腹部膨隆加重，肤色苍白，血压迅速降至60/30mmHg，经抢救无效死亡。　　根据已学过的病理学知识，讨论：　　本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联系？　　推测本例患者的直接死因是什么？　　本例死后剖检时，肉眼检查会发现哪些病变？这些病变之间有何联系？　　本例患者主要受累及器官的镜下病变如何这个病例够大吧！！！！ 3楼 19:14&| 呵呵，只能说不小 4楼 17:54&| 诊断书上有…话说现在大三，每天就是写病历… 收起回复5楼 22:58&|来自 啊各位大神求一份斑秃的假病历！急！ 6楼 07:33&|来自 7楼 20:11&|来自 楼楼，工作后大学期间考的那些证用得着么？【比如营养师，药剂师之类的，大一新生，各种证表示很迷茫】 8楼 19:06&|来自 登录百度帐号推荐应用 内&&容:使用签名档&& 为兴趣而生，贴吧更懂你。&或胃弥漫性痛 从胃疼到肠道 间歇痛 一天 以前就做过胃镜 是胃炎 目前有腹泻症状 求解惑 谢谢各位_百度知道 问:胃弥漫性痛 从胃疼到肠道 间歇痛 一天 以前就做过胃镜 是胃炎 目前有腹泻症状 求解惑 谢谢各位 权威医生回答 来自阜城县医院（二级） 问题分析：胃疼多为慢性胃炎。平时吃缉顶光雇叱概癸谁含京饭除了注意细嚼慢咽，多食易消化食物外，还应注意避免食用辛辣刺激的食物，注意胃部保 暖，注意 生活起居有 规律，意见建议：建议到医院进行胃镜等检查，排除器质性病变后，可通过中医调理一下。 指导意见： 慢性浅表性胃炎一般是药物治疗.当慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生时.应考虑... 问题分析： 你好，胃炎是一种常见的疾病，在饮食不当或受凉等情况下，就会出现发作，关... 病情分析： 治疗胃炎，其实没有特效的方法。得了胃病主要在于调养，饮食健康是治疗胃病... 问题分析： 你好，根据你提供的情况，一般的考虑是浅表性胃炎引起的症状，及时的自我调... 问题分析： 你好，根据你的症状描述来看，这还是属于中医脾阳虚寒湿内蕴症状，得及时来... * 百度知道专家平台解答内容由公立医院医生提供，不代表百度立场。* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生【上海医疗保险】都是缴纳的三险一金 为什么没有病历本？去社保中心说三险一金没有病历本？求真相 【上海医疗保险】都是缴纳的三险一金 为什么没有病历本？去社保中心说三险一金没有病历本？求真相 如题，【上海医疗保险】都是缴纳的三险一金 为什么没有病历本？去社保中心说三险一金没有病历本？求真相 五险才有病历本，三险没有。

楚仕社保（代缴）服务网，专业回答求一份针灸病历书写范例 急！！！ 求一份针灸病历书写范例 急！！！ 补充：最好是来两份。谢谢！ 补充：书写格式见图 不区分大小写匿名 上百度google一下去 你是东方学院的么···· 尼玛，一看这格式就知道是东方学院的。 相关知识等待您来回答 中医领域专家

我要回帖

更多关于 病历书写的基本要求 的文章

 

随机推荐