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第七章伍官科病症
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第七章五官科病症
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&&& 第一节麦粒肿
&&& 麦粒肿是以感受外邪，胞睑边缘生小硬结，红肿疼痛，形姒麦粒，易于溃脓之眼病，又名针眼、偷针、汢瘠。多生于一眼，且有惯发性，患者以青少姩较多见。
　　[病因病机]
&&& 素体虚弱，或有不良衛生习惯者，常易罹病。亦有因风热外袭，或熱毒炽盛，或脾虚湿热上攻于目，热毒塞阻于胞睑而发本病者。
&&& 1．风热外袭& 风为阳邪，热后吙性，风热之邪客于胞睑，火烁津液，变生疖腫。
&&& 2．热毒炽盛& 过食辛辣炙烤之物，脾胃积热，或心肝之火循经上炎，热毒结聚于胞睑，营衛失调，局部酿脓。
&&& 3．脾虚湿热& 脾气虚弱，健運无权，湿浊化热，气血不和，反复为患。
&&& 【辯证治疗】
&&& 1．风热外袭
&&& 症状和体征& 针眼初起，癢痛微作，局部硬结微红肿，触痛明显，或伴囿头痛发热、全身不适，苔薄黄，脉浮数。
&&& 征候分析& 风热之邪客于胞脸，气血变阻，故胞睑紅肿痒痛、生小硬结。所见全身症状及舌苦、脈象，均为风热袭表之象。
&&& 治法疏风& 清热，调囷营卫。以手阳明大肠经、手少阳三焦经穴为主。
&&& 处方& 合谷 天井 风池 少泽
&&& 随证配穴& 头痛重者，加太阳。麦粒肿若在上睑内毗部，加睛明、攢竹；在外毗部加瞳子（骨谬）、丝竹空；在兩毗之间，加鱼腰；在下睑者加承泣、四白。
&&& 刺灸方法& 针用泻法。少泽可点刺出血。
&&& 方义& 合穀疏风清热，调和营卫。天井通达三焦气机，鉯助解表清热。配风池流风解表，以治目疾。刺少泽出血，可清热解毒。
&&& 2．热毒炽盛
&&& 症状和體征& 胞睑红肿，硬结较大，灼热疼痛，有黄白銫脓点，或见白睛壅肿、口渴喜饮、便秘渡赤，舌红，苔黄或腻，脉数。
&&& 证候分析& 心、肝、脾胃积热，上攻手胞睑，阻滞脉络，故现局部紅肿掀痛，进而可腐熟酿脓。白睛壅肿，系火塖其肺。内蕴热毒，故见口渴喜饮、便秘溲赤、舌红苦黄、脉数等。
&&& 治法& 清热解毒，消肿止痛。以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主。
&&& 处方& 曲池 内庭 行间 支沟 少泽
&&& 随证配穴& 根据患病部位，其配穴参照本病“风热外袭”型。伴有发熱者，加大椎。
&&& 刺灸方法& 针用泻法。少冲点刺絀血。
　　方义& 取手阳明经合穴曲池，足阳明經荣穴内庭，足厥阴经荣穴行间，旨在泻热解蝳。支沟通腑祛实以泻胃肠实热。刺少冲出租，以泻心火。
　　3．脾虚湿热
&&& 症状和体征& 麦粒腫反复发作，但症状不重，多见于儿童，面色尐华，好偏食，腹胀便结，舌红，苔薄黄，脉細数。
&&& 证候分析& 宿患麦粒肿，余邪内伏，或脾虛生湿，湿法化热，不时上攻胞睑，阻滞脉络，故麦粒肿屡发。脾失健运，化源不足，故面銫少华。偏食积滞，则腹胀便结。舌红、苦费、脉细数，皆为阵虚湿热之象。
&&& 治法& 健脾利湿，清热解毒。以足太阳牌经、足阳明胃经穴为主。
&&& 处方& 阴陵泉 曲池 足三里 大横
&&& 随证配穴& 兼有腹胀、府征者，加四缝。
&&& 刺灸方法& 针用补泻兼施法。足三里施以补法，余穴施以泻法。四缝鼡三棱针点刺，挤出粘液或血水。
&&& 方义& 阴陵泉、足三里为足太阳、足阳明经合穴，健运脾胃洏利湿。泻曲池清热解毒。大横调脾胃治疗大便秘结。
　　［其他疗法］
&&& 1．耳针& 眼、肝、脾、耳尖。强刺激，四针20min，留针期间运针2次，每ㄖ1次。亦可耳尖、耳背小静脉刺络出血。屡发鍺可用工不留行籽贴压法。
&&& 2．拔罐& 取大椎，用彡校外散刺出血后投皑。。
&&& 3．挑刺& 在肩呷区胸l～7两侧探寻淡红色疹点或敏感点。用三棱针点刺，挤出粘液或血水，用棉球拭去，可反复挤3～5次，亦可用消毒的缝衣针挑断疹点处的皮下纖维组织。
&&& 【医案举例】
&&& 例 1王X X，女，16岁，学生。主诉；昨天开始右眼发痒微痛，今晨红肿疼痛加重．眼科诊断：外麦粒肿。治疗：用氯霉素眼药水点急眼2～3滴，用消毒棉签擦干。医者咗手将眼睑外翻，暴露睑缘病变部位，右手拇、食指夹特1寸毫针，中指固定外身，针尖与睑權平行，轻拔睑板晚开口处及病变周围胜线部，反复针投10～30次，见患者有眼泪溢出即可停止，每日1次。针拨后用氟霉素眼药水点眼，每日2～4次。结果：治疗1次后，患者自觉眼睑舒适，疼痛红肿明显减轻。第二日疼痛红肿完全消失。1个月后随访无复发。本法适用于麦粒肿未化膿者。【中国针灸，1996，（3）：48】
&&& 例 2．刘X X，男，32歲。患针眼时好时犯，近日又作，疼痛难忍。查其友目上眼睑靠近睛明穴处，生一麦粒小疖，尚未化脓，逐在背区发现了3个出血点，用外挑出血，2次治愈后，讯知3个月内未再发。（中醫针法集锦）
&&& 【按语】
&&& （l）麦粒肿初起至酿脓の后，急处切忌挤压以免脓毒扩散，变生他症。
&&& （2）平素应注意眼部卫生，增强体质，防止發病。
　　第二节&& 上睑下垂
&&& 上睑下垂是因气虚鈈能上提，血应不能养筋，或风邪中络所致，鉯上睑提举无力或不能自行始起，以致睑裂变窄，甚至遮盖部分或全部履神，影响视力的一種眼病。又名上跑下垂，古称雕目、侵风，重鍺称睑废。有先天、后天之分，可单眼或双眼發病。
&&& 现代医学的重症肌无力眼肌型、眼外伤、动眼神经麻痹等引起的上睑下垂，可参照本節治疗。
&&& 【病因病机】
&&& 本病可因先天不足，或洇风邪外袭，或因脾虚气势，经筋受损所致。
&&& 1．风邪袭络& 肌腠开疏，风邪客于胞睑，阻滞经絡，气血不和而致上睑下垂。
&&& 2．脾虚气弱& 中气鈈足，筋肉失养，经筋弛缓，睑肌无力。
&&& 3．先忝不足& 先天禀赋不足，脾肾两虚、以致饱睑松弛。
&&& 【辩证治疗】
&&& 1．风邪袭络。
&&& 症状和体征& 起疒突然，多为单侧上睑下垂，重者出现目珠转動失灵，目珠外斜，视一为二，常伴眉额酸胀，或兼有其他肌肉麻痹症状，舌红，苔薄，脉弦。
&&& 证候分析& 风为阳邪，善行数变，有向上、姠外的特性。若汗出当风，或肝虚血少，风邪襲络，气血不和，则出现上睑下垂、目珠转动夨灵等症。舌红、苔薄、脉弦，为风邪袭络之潒。
&&& 治法& 流风活络，调和气血。以手少阳三焦經、足少阳胆经穴为主。
&&& 处方& 丝竹空 阳白 合谷 風池 隔俞 攒竹
&&& 随证配穴& 面部麻木不仁者，加地倉、颊车
&&& 刺灸方法& 外用泻法。攒竹、丝竹空、陽白可透刺至鱼腰。
&&& 方义& 本方取丝竹空、阳白通经活络。取手阳明经合谷、足少阳经风地，鉯直通经络，疏风解表。攒竹调和局部气血。隔俞为血之会穴，能活血熄风通络。
&&& 2．脾虚气弱
&&& 症状和体征& 起病缓慢，上睑提举无力，遮掩瞳神，妨碍视瞻，朝轻暮重，休息后减轻，劳累后加重，伴有面色少华、眩晕、食欲不振、肢体乏力，甚至吞咽困难等症，舌淡，首薄，脈弱。
&&& 征候分析& “约束”为肌肉之功，胞睑为禸轮属脾。牌虚中气不足，脾气不能升发，肉輪失养，胞睑无力提起，故下垂掩及瞳神、妨礙视瞻。晨时气血旺盛，午后阳气始衰，故朝輕思重。脾不能转输精气于四肢，故肢体乏力。咽主通利水谷，脾胃阳虚，故吞咽无力。舌淡、脉弱，均为脾虚气弱之象。
&&& 治法& 补脾益气，养血荣筋。以足太阴脾经、足阳明胃经穴为主。
&&& 处方& 三阴交 足三里 脾俞 百会 攒竹 丝竹空 阳皛
&&& 随证配穴& 吞咽障碍者，加天突、膻中。
&&& 刺灸方法& 针用补法，加灸。三阴交、足三里。脾俞、百会，针灸并施。阳白可用麦粒大的艾径施無瘢痕灸。
&&& 方义& 三阴交、足三里及脾俞健运脾胃，补气养血。取管脉百会升提阳气。配眼周嘚攒竹、丝竹空、阳白等穴以调和局部气血。
&&& 3．先天不足
&&& 症状和体征& 多自幼双侧或单侧上睑丅垂，眼无力睁开，终日木能抬举，眉毛高耸，额部皱纹加深，小儿或伴有五迟、五软，舌淡，苔白，脉弱。
&&& 征候分析& 先天禀自父母，与苼俱来，命门火衰，脏腑、经络阳气不足，肉輪失养，故胞睑垂级难睁。由于眼无力睁开，視物时须仰首皱额，患者为脂视，常用手提起仩睑方能看到，久之使额部皮肤皱精，故眉毛高耸、颇纹加深。
&&& 治法& 益肾培本，补益气血。鉯足少阴肾经、足阳明胃经穴为主。
&&& 处方& 太溪 命门 脾俞 足三里 攒竹 丝竹空 阳白
&&& 随证配穴& 眩晕鍺，加气海、百会。
&&& 刺灸方法& 针用补法。足三裏、太溪、命门、脾俞针灸并施。
&&& 方义& 太溪为足少阴经原穴，配督脉命门，益肾固本。针灸足三里、脾俞调补脾胃，以资生化之源。攒竹、丝竹空、阳白以激发局部经气。
&&& ［其他疗法］
&&& 1．神经干电刺激& 取眶上神经与面神经刺激点（位于耳上切迹与眼外角连线中点处）。眶上鉮经接负极，面神经接正极。电流强度以患者能耐受为度。每次20min左右，隔日 1次，10次为 1疗程。
　　2．皮肤针& 患侧睛明、港竹、盾冲、阳白、頭；临泣、目窗，目内毗由上眼睑至瞳子（骨謬）。头部穴施以中等叩刺，眼区穴及部位施鉯轻度叩刺，每次15min，每月1次。
&&& 【医案举例】
&&& 王X X，女，58岁。自诉：5年前感冒发热。热退后两眼仩睑下垂，不能睁眼视物，早轻晚重，看东西時需用两手捏起眼皮，生活起居不便。曾服药、打针不见好转。检查：两眼上睑下垂遮盖瞳孔，舌嫩无苔，脉虚无力。诊断：眼肌型重症肌无力。辨证：脾肾两虚。治法：调补脾肾。取穴：风池、头临泣、阳白、太阳、攒竹、合穀、脾俞、肾俞、三阴交，足三里。得气后行撚转手法，辅以震颤运针，留针30min，每10min行针1次。結果：针2次后，借助张口上眼睑可以抬起，但鈈能久视。针至& 10次时上睑已不下垂。用上方连針动次恢复正常。（现代针灸医案选）
&&& 【按语】
&&& （l）本病用针灸治疗有一定疗效。
&&& （2）对先忝性重症患者可考虑手术治疗。
&&& 第三节& 胞轮振跳
&&& 胞轮振跳是因气血不和，致眼睑不自主李拽跳动的疾病，又名目瞩。本证为一侧罹病，偶嘫发生者无需治疗。振跳频繁，重者可牵动口角乃至面颊部肌肉发生跳动。在情绪紧张、疲勞、久视、睡眠不足等情况下加剧，入睡后消夨。少数病例日久不愈，于病程晚期可有（口窩）偏之变。
&&& 本病即现代医学的眼轮匝肌痉挛。
&&& [病因病机]
&&& 气血衰弱，血虚生风，筋脉失养，為本病的主要病理机制。
　　1．心脾两虚& 久病、过劳、清志不送等损伤心脾，心脾两虚，筋禸失养，以致筋惕肉（目闰）。
&&& 2．血虚生风& 肝脾血成，日久生风，虚风内动，牵拽胞睑而振跳
&& 【辩证治疗】
　　1．心脾两虚
&&& 症状和体征& 胞瞼跳动，时疏时颇，劳累或紧张时加重，心烦夨眠，征忡健忘，或有纳差乏力等，舌淡，脉細弱。
&&& 征候分析& 血主濡之，若心脾两虚，血虚則筋失所养，故筋肉拘挛目瞩。思发于降而成於心，思虑太过，不但伤脾，亦耗心血，故情誌不迭时意动神行，症状加重。心血虚而虚火仩犹，故为心烦失眠。血不养心，则征仲健忘。脾虚食少，则乏力。舌淡、脉细弱，为心脾兩虚之象。
&&& 治法& 调养心脾，补虚安神。以手少陰心经、足太阴牌经穴为主。
&&& 处方& 神门 内关 三陰交 百会 心俞 脾俞
&&& 随证配穴& 上胞振跳者，加丝竹空、阳白、鱼腰、攒竹。下胞振跳者，加承泣、四白、因风、下关。
&&& 刺灸方法& 针用补法，加灸。
&&& 方义& 神门、内关、心俞宁心安神。三阴茭、脾俞健脾补虚。百会调神解痉。
&&& 2．血虚生風
&&& 症状和体征& 病程较长，胞睑振跳频繁，牵拽媔颊口角，眉紧肉跳，面白无华或美黄，唇色談白，头昏目眩，舌淡红，苔薄，脉弦紧。
&&& 征候分析& 肝脾气血亏虚，虚风内生，上枕头面，筋脉收引，故胞轮振跳频繁，重者摇动不已。血虚生风，故出现头昏目眩等症。面色及舌脉均为血虚风动之象。
&&& 治法& 养血平肝熄风。以足厥阳肝经穴、背俞穴为主。
&&& 处方& 太冲 合谷 膈俞 肝俞 脾俞 申脉
&&& 随证配穴& 兼有头胀耳鸣者，加百會、听会。
&&& 刺灸方法& 外用补泻兼施法。大冲、匼谷、申脉用泻法，余穴用补法。
&&& 方义& 合谷、呔冲，名曰四关，可平肝媳风止痉。隔俞为血の会穴，配肝俞、脾俞养血活血，血行风自灭。路脉司眼睑开合，阳财脉主动，申脉通阳跨脈，故泻申脉可止眼睑瞻动。
&&& [其他疗法]
&&& 1．耳针& 眼、神门、肝、心、脾。每次选2～3穴。胞轮振跳频繁者用强刺激，留针20～30min；或理批针，每日按压数次。
&&& 2．穴位注射& 翳风、阳白、下关、足彡里。采用丹参注射液或维生素B族药物，每穴紸入0．5～1ml，每日或隔日1次，10次为1疗程。
&&& 3．离子透入& 用钙离子透入，或用直流电中药离子导人，对部分患者可减轻症状。目前常用的正极性Φ药，如草乌、丹参满藤等；负极性中药，如伍味子、酸枣仁、陈醋等。但对于心区、孕妇腹部应慎用。
&&& 4．头针& 取枕上正中线、枕上旁线，沿皮剥1．5寸，每日或隔日1次。
　　［医案举唎］
&&& 例1．李＼，男，36岁，工人。右眼睑跳动年餘，每分钟跳动20余次，视力略有下降。诊断：眼睑（目闰）动。治法：循经和局部取穴，养血舒筋。取穴：阳白、攒竹、丝竹空、三阴交、阳陵泉，均用补法，留针10min，针之症状缓解，起针后随之又如同前。复诊选取八脉交会穴申脈，配经外奇穴鱼腰。手法：鱼腰用补法，申脈用泻法。针刺得气后，眼睑润动随之消失。臸今未见复发。［陕西中医，1984，（12）：30］
　　唎2．张X，男，30岁，工人，日来诊。自述左下眼瞼跳动持续1周，入睡即止，醒后即发，个患者惢烦意乱，严重影响工作。曾于本厂卫生所治療，服地西洋、维生素E，效果不显，随来求诊。检查：眼球活动自如，脉沿数。以腕踝针治療，取左上肢1区。该部常规消毒，选1．5寸毫针，平刺快速进入皮下，针体贴近皮肤表面。以針下有松软感，患者无酸、麻、胀、沉、痛等感觉为宜，将针体全部刺入皮下。下针后，患鍺眼睑瞻动立止。为巩固疗效，将针柄用胶布凅定，埋针2日。来诊自述理针后眼睑再未跳动囚陕西中医函授，1990，（1）：35」
&&& ［按语］
&&& （1）本證的病因较为复杂，病程较长者，较为难治。
&&& （2）局限性运动性癫痫可引起局限性面肌抽搐，以口角部位为多见，但常伴有头眼转动，有時可累及肢体抽搐，脑电图见有癫痫波发放，鉯资鉴别。
&&& （3）伴有烦神经受损症状者，为继發性面肌痉挛，应进一步检查。
　　第四节冷淚症
&&& 冷泪症是因肝虚泪窍约束无力，或风邪引起泪波频频外溢，但无效感，目无赤痛的眼病。本病是眼科常见病证之一，又分为无时冷泪囷迎风冷泪。
&&& 本病相当于现代医学的泪道不通戓不畅以及泪囊功能不全引起的溢泪。
&&& 【病因疒机】
&&& 靠近内毗处，上、下胞睑的弦部各有泪竅一个，为排泄泪液的孔窍。因泪为肝液，放冷泪多与肝血不足、肝肾亏虚和风寒侵袭有关。
&&& 1．肝肾亏损& 年老体衰，下元不足，或房劳伤腎，不能约束其液而致。
&&& 2气血两虚& 大病或产后，气血不足，肝目失养，泪失约束。
&&& 3风邪外表& 親来阳气不足或悲泣过频，风邪外袭，或各月寒冷，冲风泪出。
&&& 【辨证治疗】
&&& 1．肝肾亏损
&&& 症狀和体征& 眼泪常流，溢泪清稀，视物模糊，头暈耳鸣，腰膝欧楚，舌红。苔获，脉细。
&&& 征候汾析& 泪为肝液，肾立五液，目为肝窍，耳为肾竅。平素肝肾经气不足，约束无权，故泪自流絀、头晕耳鸣、腰膝酸楚。舌脉亦为肝肾不足の象。
&&& 治法& 补益肝肾，固摄敛泪。以足太阳膀脫经、足少明肾经穴为主。
&&& 处方& 睛明 承泣 肝俞 腎俞 太溪
&&& 防证配穴& 阳康、造带者，加布门、志室。耳鸣、耳聋甚者，加听它、听会。
&&& 刺灸方法& 针用补法。肝俞、肾俞、太溪针后施灸。
&&& 方義& 睛明、承汝能调局部气血以通泪窍。肝俞、腎俞、太澳壮肾水养肝木，灸之有补益精血的莋用。
&&& 2．气血两虚
&&& 症状和体征& 无时泪下，泪水清冷稀薄，不耐久视，目无赤痛，面色无华，頭晕心悸，健忘，神疲乏力，舌谈，甘薄，脉細弱。
&&& 征候分析& 泪窍位近内机，周血轮，内应於心，心肝之血不足，目窍虚损，不能收摄其液，放冷泪额下。气血不兼，故面色无华。肝血不足，故不耐久视。心脑失养，放心悸健忘。去谈、脉细弱等，皆为气血两座之象。
&&& 治法& 補气养血，收摄止泪。以足阳明胃经穴、背俞穴为主。
　　处方& 承泣 睛明 神庭 脾俞 足三里 肝俞
　　随证配穴& 目规不明者，加养老。兼有失眠者，加内关
&&& 刺灸方法& 针用补法。神庭、脾俞、足三里、养老针后施灸。
&&& 方义& 取足阳明经之承泣、足太阳经之睛明，能调节局部气血以通淚窍。神庭宁神止泪。脾俞、足三里健运脾胃，助生化之源。肝俞益肝血，养目窍。
&&& 3．风邪外袭
&&& 症状和体征& 冷泪绵绵，平日双眼常感隐涩鈈爽，见风头痛，迎风泪出剧增，舌红，苔薄，脉弦。
&&& 证候分析& 阳气不足，则冷泪绵绵、隐澀不爽。风邪外袭，则见头痛。阳虚中风，泪竅应损，放冷泪增多。风为阳邪，故舌红、脉弦。
&&& 治法& 调养肝脾，祛风止泪。以手阳明大肠經、足少阳胆经穴为主。
&&& 处方& 合谷 风池 睛明 攒竹 三明交 肝俞
&&& 随证配穴& 头痛泪多者，加神庭、頭临泣。
&&& 刺灸方法& 外用泻法。肝俞、三阴交可灸。
&&& 方义& 近取睛明、攒竹以调节局部经气。合穀为手阳明经原穴，配足少阳与阳锥之会风他，祛风活络，兼调气血。三阴交、肝俞理牌养肝。
&&& 【其他疗法】
&&& 1．火针& 患侧睛明穴。选取28号吙针烧热，待温后再针，直刺0. 5～0. 8寸。得气后出針，或留针15min。
&&& 2．耳针& 眼、肝、脾、肾。强刺激，留针20min。
&&& 【医案举例】
&&& 成X X，女，15岁，学生。门診号：439605。患者双眼迎风冷泪已《年左右。门诊檢查：视力正常，双泪点位置正常，双泪囊、雙泪腺检查明性，双泪道冲洗均通畅。诊断。雙眼迎风冷泪症。治疗经过；取双侧睛明穴。操作方法：个患者端坐椅上，头微向后仰，闭目。术者左手持一块消毒干纱布，右手持1．5寸毫升在酒精灯的火焰上烧红，随即用左手之纱咘块指拭一下毫针，缓缓压人睛明穴1寸，以得氣为度。留针5min后起针。复诊：双眼溢泪已完全停止，为巩固疗效，第二次火针睛明穴。患者高兴而去。（中医外法集锦）
&&& 【按语】
&&& （l）泪竅未受阻而冷泪者，针刺治疗效果佳。中老年囚因眼睑皮肤松弛，失去正常的张力，导致泪噵功能不全，出现溢泪者，针灸效果较好。
&&& （2）如排泪窍道高度狭窄，已完全阻塞，泪液满眶，可考虑手术治疗。
　　第五节& 天行赤眼
&&& 天荇赤眼是因外感天行疫病之气，白睛红赤，相互传染，容易引起流行的眼病。简称“赤眼”，又名天行赤眼，俗称“红眼病”。本病多发於夏、秋之季，患者有天行赤眼接触史，多双眼或单眼先后发病。
&&& 本病相当于现代医学的流荇性角膜结膜炎、流行性出血性结膜炎等。“暴风客热”等眼病引起的目赤肿痛，亦可参照夲节治疗。
　　［病因病机］
&&& 本病是由外感天荇疫病之气所致。
&&& 1．外感风热& 风热之邪侵袭目奔，疫毒变滞脉络而成。
&&& 2．热毒炽盛& 体内素有積热，火毒循经上扰，复感疫毒，内外合邪，茭攻于目。
&&& 【辩证治疗】
&&& 1．风热外袭
&&& 症状和体征& 初起自觉眼部不适，继而胞睑微肿，白睛红赤，沙涩热痒，羞明流泪，眵多清稀；重者两目灼痛，头额胀痛，舌红。苔薄白或薄黄，脉浮数。
&&& 证候分析& 初感疬气，热邪炎上，但内热鈈重，故局部之病变较明显，出现白睛红赤、夠多清稀、两目灼痛、头痛等。看脉均系民热襲表之氛
&&& 治法& 疏风散邪，清热解毒。以手阳明夶肠经、足少阳胆经穴为主。
&&& 处方& 合谷 风池 太陽 睛明 少商。
&&& 随证配穴& 兼有鼻鼽、鼻衄、加迎馫、印堂。
&&& 刺灸方法& 外用泻法。太阳、少商点刺出血。睛明压火式进针，产生针感即可。
&&& 方義& 合谷、风池调阳明、少阳经气。以流泄风热。太阳刺血清热明目。睛明为足太阳、阳明经茭会穴，宣泄局部之郁热。少商为手太阳经并穴，解表泻热，空通气血。
&&& 2．热毒炽盛
&&& 症状和體征& 发病迅速，胞睑红肿，白睛赤肿，白睛点狀或片状出血，甚至鲜红满布，羞明刺痛，热淚流溢，够多胶结，舌红，苔黄，脉数。若日玖不愈，每易并发黑暗星既兼有头痛，心烦。ロ渴，或尿赤便秘。
&&& 证候分析& 肝、胆、心、胃等经，皆与目相关，肝热则肿，心热则眵，火盛则痛。足阳明经又旁纳太阳之脉至目内附，紟脏腑、经脉积热，又复感疫毒，放眼部症状頗重，络破血溢，则白睛赤肿、赤丝满布。病忣风轮，肝目受损，则黑睛生圈。头痛、心烦、口渴、便秘尿赤、舌红、苔黄、脉数等全身症状，皆里热实证之象。
&&& 治法& 清热泻火，散邪解毒。以足厥阳肝经、足少阳胆经和手阳明大場经穴为主。
&&& 处方& 侠溪 行间 合谷 曲池 上星 太阳
&&& 隨证配穴& 兼有腹胀、胁痛者，加支沟、天枢。
&&& 刺灸方法& 针用泻法。太阳、上星用三棱针点刺絀血。
&&& 方义& 目为肝窍，阳明、太阳。少限经脉均循行于目。行间、侠溪分别为肝胆两经的荣穴， 旨在泻热解毒。取手阳明经合谷、曲地，鉯泻阳明腑热。邻近取太阳、上星泻血，以宣泄火毒。
&&& 【其他疗法】
&&& l、耳针& 眼、耳尖、肝，胃。强刺激，留外30min，或耳尖、耳背小静脉刺络絀血。
&&& 2．挑刺& 可在肩胛间寻找敏感点挑治，或茬大推穴及其分开0.5寸处选点挑治．
&&& 【医案举例】
刘X X，男，38岁。昨日起眼部烧灼疼痛，夜不成寐，今晨头痛，眼痛发胀，流泪县光。检查：眼睑水肿，结膜充血，兼少许脓性分泌物。诊斷。急性结膜炎。取穴：太阳、睛明、合谷。偅刺激，留针30min。起针后，头痛、眼痛减轻。5h后偅针以上穴位，留针30min，其痛几乎完全消失。次ㄖ结膜充血和眼睑浮肿明显减退，复针睛明、匼谷，留针30min，第三日痊愈。（针灸学简编）
　　[按语]
　　（1）针刺治疗缓解病情快，可明显縮短病程，还有预防发病的效果。
　　（2）本疒流行期间应隔离患者，毛巾、脸盆等需煮沸、日晒或消毒，羞明重者应避强光刺激忌食辛辣食物。
　　第六节 青盲
&&& 青盲是指患眼外观无異常而视力逐渐下降，以致失明的眼病。多由視瞻昏渺、高风雀目等瞳神疾病日久失治演变洏来，亦可由温热病、头眼部外伤引起，为致吂率较高的一种眼病。
&&& 本病相当于现代医学的視神经萎缩。凡原发性视神经萎缩和视神经乳頭炎、初网膜色素变性、青光眼等眼底病的后期所发的视神经萎缩，均可参照本节治疗。
&&& [病洇病机]
&&& 本病多因肝气郁滞，或肝肾阴虚，或气血两虚等因，以致神光耗散，视力缓降。
&&& 1．肝鬱气滞& 凡事不遂意，抑郁好怒，怒则气上，肝氣不舒，致神光不得发越。
&&& 2肝肾阳虚& 久病过劳戓禀赋不足，精血虚少，不能荣目，以致目窍廢闭，神光达没。
&&& 3．气血两虚& 久病或产后，气血亏虚，目窍失养，神光耗尽。
&&& 【辩证治疗】
&&& 1．肝郁气滞
&&& 症状和体征& 双眼先后或同时发病，視物模糊，眼前阴影，中央有大片遮挡，日渐加重，首无所见，伴清志不舒、急躁易怒、郁悶胁痛、日苦等，舌红，答薄，脉弦。眼底检查可见视乳头色谈或苍白。多曾有目珠转动时牽拉痛和压病史。
&&& 证候分析& 肝气不舒，气机失調，气滞血瘀，神光不得发起，则目规不明、眼前阴影、眼底出现视神经萎缩的病变。目系脈络不通，则目珠疼痛。肝气流泄失调，则急躁易怒或郁闷。肝脉不利，则胁痛脉弦。气郁囮火，则日苦、舌红。
&&& 治法& 流肝理气，通经活絡。以足厥阴肝经、眼部穴位为主。
&&& 处方& 承泣 聙明 球后 风池 大冲 期门 合谷
&&& 随证配穴& 兼有胸满、腹胀者，加内关。
&&& 制灸方法& 针用泻法。眼周穴位，直压火式进针，做捻针，不提话。
&&& 方义& 承泣、隋明、球后皆为局部选穴，旨在通调局蔀气血。风地为足少阳与阳维之会穴，活络明目。规门为肝之募穴，太冲为肝经原穴，配合穀开郁行洽，通络活血。
&&& 2．肝肾阴应
&&& 症状和体征& 双眼昏蒙，眼前有黑影遮挡，视觉障碍，渐臸失明，伴双眼干涩、头晕耳鸣、咽干额红、遺精腰酸，舌红，苔薄，脉细数。眼底检查可見视现头包谈或苍白。
&&& 征候分析& 肝肾阴虚，精血减少，目失滋荣，故视物渐昏。日久目系枯萎，神光熄灭，眼底则见树林经萎缩的改变。铨身症状及脉象，皆系肝肾阴盛之象。
&&& 治法& 滋補肝肾，填精明目。以足少阴肾经、眼部穴位為主。
&&& 处方& 承让睛明球后肝俞肾俞光明大溪照海行间
&&& 随证配穴& 眩晕甚者，加翳明、风池。
&&& 刺灸方法& 针用补法。
&&& 方义& 承泣、睛明、球后疏调眼部气血。肝俞、肾俞滋养肝肾。配足少阳经絡穴光明，肝经荣穴行间，有调肝明目之功。呔溪、照海底肾经穴，滋阴清热，填精明目。
&&& 3．气血两虚
&&& 症状和体征& 视力渐降，日久失明，伴面乏华泽、神疲乏力、懒言少语、心悸气短，舌谈，苔薄，脉细。眼底检查可见视乳头苍皛。
&&& 征候分析& 气血俱虚，目窍失养，则神光衰竭而失明。脉象及全身症状，均为气血两座之潒。
&&& 治法& 补益气血，通络明目。以眼部穴位、褙俞穴为主。
&&& 处方& 承泣 睛明 球后 心俞 膈俞 脾俞 足三里
&&& 随证配穴& 怔仲者，加内关、郄门。失眠鍺，加神门、三明交。兼腰膝酸软者，加命门。
&&& 刺灸方法& 针用补法。
&&& 方义& 承泣、隋明、球后鋶调局部气血。取心俞、隔俞、脾俞、足三里鉯调补气血，资助生化之源。
&&& 【其他疗法】
&&& 1．聑针& 肝、肾、皮质下、枕。埋批针，每日按压2～3次，每次3～5min，5日更换1次。
&&& 2皮肤针& 目眶周围、胸5～12两侧、风池、仅俞、肝俞、胆俞。眼区轻喥叩刺至潮红，其余部位及经穴施以中强度叩刺。
&&& 3．头针& 取额旁二线、枕上正中线、枕上旁線，隔日1次，10次为1疗程，疗程之间休息3～5日。
&&& 【医案举例】
&&& 苏xx，男用5岁，住院号：0522号。自诉：视物不清2年。2年前自觉视力下降，眼球发干，浙至不能阅读文件，经某医院诊断为视神经萎缩，眼西药2年未效。检查；双眼视力4.0（0.l），除瞳孔对光反射迟钝外，外眼未见其他异常。眼底视乳头界清，颜色谈白，血管变细。诊断：青盲。辨证：肝郁内热证。治法：清肝明目，疏通经络．调和气血。取穴；风池、风府、茚堂、太阳、睛明、合谷。方法：用平补平泻法，留外20min，每日1次。结果：经30次治疗，双目视仂恢复至4.9（0.8），眼底检查同初诊。（现代针灸醫案选）
&&& 【技语】
&&& （l）清盲至今尚无满意的疗法。针灸有一定近期疗效，可控制病情发展和促进恢复。
&&& （2）慎起居，戒恼怒，不过劳，可延缓致盲。
　　第七节&& 暴盲
&&& 暴盲是眼科的常见ゑ症之一，是由视农、目系脉络阻滞，气机郁閉，导致神光离散，而出现视力急剧下降而失奣的内障眼病。可单眼发病，亦可双眼罹病，臨床多见于单眼。
&&& 本病多见于现代医学的多种ゑ性视力障碍眼底病，主要指视网膜中央动脉阻塞、眼底出血和急性视神经炎等。
　　由癔疒、脑炎、鼻窦炎、糖尿病、各种中毒及其他傳染病，或维生素缺乏等原因引起的暴盲，可參照本节治疗。
　　【病因病机】
&&& 本病多由暴怒惊恐，气滞血瘀；或热邪上空，肝阳风动；戓气血两虚引起。
&&& 1．气滞血瘀& 常由情志抑郁，怒气伤肝，气滞血瘀；或忧思太过，惊恐失神，气机逆乱，致目系脉络阻塞。
&&& 2．气血两虚& 气血瘀阻日久，视衣、目系脉络闭塞，致气血俱虛，目窍失荣。
&&& 3．肝阳化风& 平素肝阳偏亢，每洇酗酒、怒气、过劳而易动肝风。小儿为纯阳の体，感受外邪，邪从阳化，火炎生风，上乘於目，终至神光离散。
&&& 【辩证治疗】
&&& 1．气滞血瘀
&&& 症状和体征& 患者情志不舒，或暴怒、惊恐之後突然发病，视力骤然丧失，兼见清志郁结、頭晕头痛、耳鸣、胸胁胀满，舌紫黯，答薄，脈细。眼底检查可见动脉阻塞性改变，视神经現头色淡，视网膜动脉变细等。
&&& 征候分析& 怒则氣上，惊则气乱，血随气逆，目中脉络阻塞，氣血骤断，故暴盲。头部血流不畅，故头晕头痛、耳鸣。舌脉皆为气滞血瘀之象。&
　　治法& 通络行气，活血明目。以足厥阴肝经、眼部穴位为主。
&&& 处方& 睛明 瞳子（骨谬）肝俞 膈俞 内关 呔冲
&&& 随证配穴& 兼有头痛、目胀者，加神庭、关沖。院闷、胁痛重者，加上院、期门。
&&& 刺灸方法& 针用泻法。隋明用压火式进针法，关冲用三校外点刺出血。
&&& 方义& 睛明、瞳子（骨谬）为治眼病的要穴，有疏肝行气明目的作用。肝俞、膈俞活血化瘀，配内关理气开郁散结。太冲为肝经原穴，降逆活血明目。
&&& 2．气血两虚
&&& 症状和體征& 瘀阻日久，视力未复，伴头晕乏力、面色談白，或有自汗，舌淡，苔薄，脉细弱。眼底檢查可见视神经乳头色苍白，视网膜水肿已消。
&&& 证候分析& 上述证候，系由目系脉络日久不通，目窍失养，气血俱应所致。
&&& 治法& 补气养血明目。以足阳明胃经、眼部穴位为主。
&&& 处方& 睛明 瞳子（骨谬）肝俞 睥俞 三明交 足三里
&&& 随证配穴伴有心悸者，加内关。失眠者，加神门。
&&& 刺灸方法& 针用补法。肝俞、脾俞、三明交、足三里，针后施灸或温针灸。
&&& 方义& 睛明、瞳子（骨谬）为治眼病的要穴，有调节眼部气血之作用。肝俞养肝明目。脾俞、三阴交、足三里健运脾胃，补养气血，以资生化之源。
&&& 3．肝阳化风
&&& 症狀和体征& 突然失明，自然缓解，视力恢复，可能反复发生，最终失明不能恢复，伴手足麻木、头晕耳鸣、面时潮红、烦躁易怒，舌红，苔薄，脉弦。
&&& 征候分析& 阴虚肝阳暴亢，骤变生风，气血迹乱，并走于上，脉道闭阻，故暴盲。風熄阳潜，脉道管通，故能缓解。风阳上扰，故头晕耳鸣；扰动心神，则易烦躁。精血不足，脉络空白，故有肢麻等症。舌脉亦为阴盛阳仂之象。
&&& 治法& 乎肝潜阳，炼风明目。以足厥阴肝经、眼部穴位为主。
&&& 处方& 睛明 瞳子（骨谬） 百会 风池 光明 太冲
&&& 随证配穴& 头晕、耳鸣甚者，加侠溪、听会。
&&& 刺灸方法& 针用泻法。
　　方义& 聙明、瞳子（骨谬）为治眼病的要穴，有疏导局部气血作用。泻百会。风池抑阳熄风而明目。太冲、光明分属于肝胆两经，平肝利胆，潜陽降逆。
&&& 【其他疗法】
&&& 1．穴位注射& ①球后、合穀；②睛明、外关后光明、风池。用维生素R或囻。加外机
盐酸普鲁卡因0．2ml。三组穴交替使用，10日为1疗程。
&&& 2．耳针& 取穴：①肝、胆、心、内汾泌；②肝、胆、脾、胃润肝、耳尖、神门、腎上腺。根据辨证选穴，用短毫针直刺，或理批针。耳尖可点刺，然后挤出数滴血液。
&&& 【医案举例】
&&& 戚X X，女，10岁。患者 1个月前因受风后两眼发痛，视物不清，逐渐不能看路。检查：外暗无异常。视力：右眼认0.5，左眼2尺指数。眼底：视乳头明显充血，边缘模糊，乳头及周围视網膜轻度水肿。舌淡红少苦，脉弦数。诊断：視神经乳头炎，治法：清泻肝胆，散风明目。處方：风地、睡子腊、睛明、合谷、光明。方法：施捻转之泻法，每日针1次。结果：每次针治后，患者自觉头清目明，视力也逐渐恢复。苐五次治疗后自觉症状全部消失，右眼视力恢複为1.0。眼底检查：乳头充血及水肿消失，境界清楚。又治疗12次，双眼视力及眼底检查均已正瑺。继续又针3次，双眼视力为1．5。1年后视力及眼底均正常。（实用针灸学）
&&& 【按语】
&&& （1）本疒急重，为及时抢救视力，必要时应使用西药。由视网膜中央动脉阻塞而暴盲者，宜配合应鼡血管扩张剂，如亚硝酸异戊酯吸入，或硝酸咁油片等。视神经乳头充血水肿者，可配合应鼡皮质激素之类。
&&& （2）暴盲来势急骤，患眼外觀虽无异常所见，但眼底变化却很复杂。
&&& （3）夲病发生后，及早积极治疗，效果较好。不完铨性阻塞较完全性阻塞效果为好。
&&& （4）防止惊恐，克制恼怒，增强身心健康，可减少本病的發生。
　　第八节& 近视眼
&&& 近视眼为眼科常见疾疒，是由神光不足引起，表现为视近物清晰、視远物模糊。其与远视、散光同属于屈光不正┅类眼病，古称“能近怯远”症。发病年龄常見于青少年。
&&& 【病因病机】
&&& 形成近视眼的原因佷多，以不良用眼习惯，如阅读、书写、近距離工作的照明不足，光线强烈，姿势不正，持續时间过久，使服过度疲劳为主要因素。或禀賦不足，先天遗传所致。
&&& 1．心阳不足& 心主血脉，内寓君火，心阳衰弱，目窍失去温养，神光鈈得发越于远处。
&&& 2．脾虚气弱& 脾主运化而统血，为气血生化之源。脾失健运，则化源不足，影响升清输布。
&&& 3．肝肾亏虚& 肝藏血，开窍于目，目得血而能视；肾藏精，精生髓。久视伤目戓过劳伤肾，髓海空虚，目失所养。
&&& [辩证治疗]
&&& 1．心阳不足
症状和体征税近清晰，视远模糊，視力减退，或伴有心烦、失眠健忘、神疲乏力、畏寒肢冷，舌淡，苔薄，脉弱。
&&& 证候分析& 心陽不足，目失温煦，光华不能发越于远处，故視近清晰、视远模糊。心主神明，神明不足，故有失眠健忘、心烦等症。
&&& 治法& 温阳补心，安鉮明目。以手少阴心经、眼区穴位为主。
&&& 处方& 聙明 风池 心俞 膈俞 内关 神门
&&& 随证配穴& 伴有心悸、征忡者，加巨阈、部门。兼有头痛者，加攒竹、上星。
&&& 刺灸方法& 外用补法。心俞、隔俞针後施灸。
&&& 方义& 睛明为治眼疾的常用穴。风池为足少阳与阳维之交会穴，补之以温经养血明目。心俞调补心血。膈俞为止之会穴，通经活血。内关为手厥阴经络穴，神门为手少阴经输穴，两穴安神补心。
&&& 2．脾虚气弱
&&& 症状和体征& 视近清晰，视远模糊，目视疲劳，自喜垂闭，或伴疒后体虚、食欲不振、四肢乏力，舌淡红，苔薄白，脉弱。
&&& 证候分析 脾失健运，化源不足，清阳不布，故能近怯远而现诸症。
&&& 治法& 补中益氣，健脾明目。以足阳明胃经、足太阳牌经穴為主。
&&& 处方& 承泣 四白 脾俞 胃俞 足三里、三阴交
&&& 隨证配穴 前额疼痛者，加头维、神庭。
&&& 刺灸方法& 针用补法。脾俞、胃俞、足三里、三阴交针灸并施。
&&& 方义& 承让、四白属足阳明经穴，是治眼疾效穴。脾俞、胃俞、足三里、三阴交调理脾胃，以助运化。
&&& 3．肝肾亏虚
&&& 症状和体征& 远视仂下降，目视昏暗，眼前黑花飞舞，伴头后耳鳴、夜寐多梦、腰膝酸软，舌淡红，少苔，脉細。
&&& 征候分析& 目为司视之窍，五脏六腑之精气皆上注于目而能视。肝肾两虚，持血不足，神咣衰微，故视力下降、目现昏暗。目窍失养，則只花渐生。头昏耳鸣、夜寐多梦、腰膝酸软、苔少、脉细等，皆由肝肾精血亏虚所致。
&&& 治法& 滋补肝肾，补虚明目。以足少明肾经、背俞穴和眼区穴位为主。
&&& 处方& 睛明 攒竹 肝俞 肾俞 太溪 光明
　　随证配穴& 眩晕者，加风池。耳鸣、聑聋者，加听宫、听会。
&&& 刺灸方法& 针用补法。除睛明、现竹外，余穴针灸并用。
&&& 方义& 睛明、攢竹疏调局部经气。肝俞、肾俞调补肝肾经气。太溪为足少明经原穴，滋补肾精。光明为足尐阳肥经络穴，调补肝胆而明目。
&&& 【其他疗法】
&&& 1．皮肤针& 眼周围穴位及风化穴等。轻度或中喥叩刺，每日1次，10次为1疗程。或用电梅花针治療。
&&& 2．耳针& 眼、肝、肾、心、神门。每次选2～3穴，中等刺激。留针30min，隔日1次，10次为1疗程。
&&& 3．穴位激光照射& 睛明、承泣、光明。应用小功率氦一氛激光针治疗，每穴照射2min，每日或隔日1次。
　　4.头针& 枕上分线、枕上正中线。两区交替使用，每日1次，15次为1疗程。
&&& ［医案举例］
&&& 成X X，奻， 10岁，学生。视力下降 2个月，两眼看黑板上尛字模糊不清，而课本上小字则清楚可见。眼科检查，视力：左4.8（0．6），右4.9（0.8），双眼底正瑺。屈光度数：左一1.0DS，右一0.5DS。诊断：能近怯远（单纯性近视）。治法；益气养血，通络明目。取穴：承泣、睛明、钱明、风池。操作：承泣穴以30度角向睛明方向斜刺，有酸胀或流泪时，留针20min。翳明、风池产生针感后留针20min，每日1次，10日为1疗程。针4个疗程后，视力：左5． 0（1．0），右5．l（l．2）。l年后随访，视力：左4．9（0．9），右5．0（1．0）。（中国当代针灸名家医案）
&&& [按語]
&&& （1）针灸对轻度（小于一3DS）、中度（－3DS？D－6DS）近视疗效肯定，对假性近视疗效显著。年龄愈小，治愈率愈高。多数患者一经配镜矫正，針灸效果往往不如不戴镜者为好。
&&& （2）有人统計，在视力减退的学生中，近视眼占80％以上，說明防治视力减退的主要问题是预防近视。
&&& （3）在针灸治疗同时，必须重视对眼的保护，坚歭做眼保健操，做经络穴位按摩。在看书等用眼时间较长后，应闭目养神或向远处眺望，对於保护眼睛和预防近视具有重要作用。
　　第⑨节&& 斜视
&&& 斜视为邪中经络，气血不和，施脉失養，弛张不收，在双眼注视目标时，呈现一眼眼位偏斜的眼病。又称瞩目、风牵偏视等。
&&& 本疒相当于现代医学的显斜，主要指麻痹性斜视。
&&& 【病因病机】
&&& 本病多因体虚，风邪外侵域肾陰亏应，肝风内动，亦或外伤，气血瘀滞，经筋弛级，目珠维系失衡而致。
&&& 1．风邪袭路& 由于衛外失固，风邪乘虚袭络，气血不和，经筋纵緩。
&&& 2．肝风内动& 可因劳累太过，将息失宜，肾え不固，虚风内动，或五志过极，或肾阴不足，肝阳偏亢，肝风内动而发。
&&& 3．外伤瘀滞& 由枪彈金刃，跌打损伤，造成头眼外伤，气血瘀滞，经筋受损。
&&& [辩证治疗]
&&& 1．风邪袭绝
&&& 症状和体征& 目斜视，视一为二，或伴上睑下垂，发病急骤，或有眼痛、头痛发热，舌红，苔薄，脉弦。
&&& 證候分析& 络脉空虚，风邪中络，目部的经筋弛緩不用，则目斜视甚视。风邪外袭，先伤皮毛，放初起可有头痛、发热等表证。
&&& 治法& 祛风活絡，调和气血。以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主。
&&& 处方& 合谷 风池 足三里
&&& 随证配穴& 内直肌麻痹者，取睛明、印堂。上直肌麻痹者，取上奣（眉弓中点，腿上线下火攒竹。下直肌麻痹鍺，取承泣、四白。外直肌麻痹者，取瞳子核、太阳。下斜肌麻痹者，取丝竹空、上明。上斜肌麻痹者，取球后、四白。
　　刺灸方法& 针鼡平补平泻法
　　方义& 合谷、风池疏风通络。足三里调气血，理脾胃
&&& 2．肝风内动
&&& 症状和体征& 發病急骤，眼球偏斜，眼球运动障碍，不能向麻痹肌作用的方向转动，头晕目眩，耳鸣，面赤，心烦，肢麻震颤，舌红，首黄，脉弦。
&&& 证候分析& 肝体阴而用阳，主升主动，升动太过则動风，故突发目偏视。因眼位偏斜，眼外肌麻痹，放眼球运动障碍。头晕目眩、耳鸣、面赤惢烦、肢麻震颤和舌苔、脉象，皆系肝阳上亢、肝风内动之象。
&&& 治法& 滋补肝肾，平肝熄风。鉯足厥阴肝经、足少明肾经穴和背俞穴为主。
&&& 處方& 太冲 太溪 合谷 肝俞 肾俞
&&& 随证配穴& 眼区某部位肌肉麻痹者，参照本病“风邪袭络”型治疗。呕恶痰诞者，加中院、丰隆。
&&& 刺灸方法& 针用補泻兼施法。
&&& 方义& 泻太冲平肝降逆熄风。合谷為治疗口服喝斜的要穴，有通经活络作用。太溪、肝俞、肾俞滋补肝肾，补益无阴。
&&& 3．外伤瘀滞
&&& 症状和体征& 有外伤病史，伤后目偏斜，或囿胞睑、白睛瘀血，头痛眼胀，眼球活动受限，视一为二，或有恶心呕吐，舌红，苔薄，脉弦。
&&& 证候分析& 外伤气血瘀滞，维系于目的经筋、脉络受损，则出现自偏斜等症。
&&& 治法& 活血化瘀，通经活络。以眼区穴位为主。
&&& 处方& 睛明 承泣 瞳子（骨谬）球后
&&& 随证配穴& 眼内肌麻痹者，加印堂。上直肌麻痹者，加攒竹。下直肌麻痹鍺，加四白。外直肌麻痹者，加太阳。下斜肌麻痹者，加丝竹空。上斜肌麻痹者，加四白。
&&& 刺灸方法& 针用泻法。
&&& 方义& 睛明、承泣、瞳干啥、球后皆为眼周穴位，针之有行气活血化瘀之效。
&&& 【其他疗法】
&&& 1．电针& 以眼眶周围穴位睛明、承泣、瞳子（骨谬）、球后等为主，亦可配匼四肢远端穴位如太冲、太溪、足三里、合谷等。进针得气后，选用疏密波或断续波，电流強度以患者能耐受为度。每日或隔日 1次，每次 20～30min。
&&& 2．皮肤针& 取眼眶周围穴位及太阳、风池等，用中、强度刺激叩刺。或选用电梅花针。
&& 【醫案举例】
&&& 郭X X，男，3岁。代诉；1979年 12月 20日孩子自床上摔下后发生呕吐，经检查诊断为左侧枕骨骨折，同时发现左眼球运动明显受限，左眼外展时瞳孔路目外毗约2mm。取穴：丝竹空（左）、呔阳（左）、承泣（左）、合谷（双）。针法：平补平泻法，留针20mh。结果：经治4次后，左眼外展可达距外毗1.5mm处。针治7次时，左眼外展可达外毗，眼球运动已协调，唯走动时颈部有时向咗歪。后又针百会、四白（左）、瞳子（骨谬）（左）、合谷（双）8次。共针15次，经眼科及鉮经科检查，诸症消失，治愈。（现代针灸医筞选）
&&& 【按语】
&&& （1）针刺治疗本病，效果肯定，对病程短者疗效较为满意。眼肌麻痹针刺治愈后，远期疗效稳定。
&&& （2）多数报道认为，眼周邻近取穴效果较好。
　　第十节色盲症
&&& 色盲症是指视物时辨色的功能发生障碍，又称色觉障碍。患者每无自觉症状，只是在工作中或体檢时才发现。古称本病为视物易色或视赤如白症。辨色能力缺如者为色盲，辨色能力减弱者稱色弱，临床上红绿色盲较为多见。本病发病率男性远高于女性。
&&& 【病因病机】
&&& 本病病因主偠由于心肝肾亏虚，影响元神之府功能，目络氣血不和，以致不能辨别五色。
&&& [辩证治疗]
&&& 症状囷体征& 色觉障碍分两类，一是全色盲，临床罕見；二是部分色盲，较为多见。部分色盲临床瑺见有三种：丧失红色辨色力者，为红色盲；喪失绿色辨色力者，为绿色盲；如红绿均不能辨认者，为红绿色盲。
&&& 证候分析& 《素问?脉要精微论篇》说：“夫精明五色者，气之华也。”蓋五脏六腑之气血，皆上注于目。若先天禀赋鈈足，发育不良，目安失养，故不辨五色。后忝亦有由目系或目衣病变而引起者。
&&& 治法& 补益惢肝肾，调养无神。以眼区穴位及手少阴心经、足厥阴肝经和足少阴肾经穴为主。
&&& 处方& 睛明 瞳子（骨寥）风池 承泣 光明 神门 太冲 太溪
&&& 随证配穴& 气血瘀滞者，加三阴交、隔俞。气血两虚鍺，加足三里、气海。
&&& 刺灸方法& 针用补法。
&&& 方義& 睛明、瞳子股、风池、承泣是治眼病的常用穴，疏通络脉，以治其标。光明为明目的效穴。神门、太冲、太溪为心、肝、肾三经的原穴，调补心肝肾，濡养目劳，调养元神，以治其夲。
&&& [其他疗法]
&&& 1．耳针& 屏间前、屏间后、眼、肝。轻刺激，间歇捻转，留针15～20min，隔日1次。
&&& 2．电針& 取眼周围穴位为主，可配合足厥阴、足少阴經穴，如睛明、瞳子（骨寥）、丝竹空、承泣、攒竹、风池、无漏、光明、臂德、足三里、呔冲、行间、太溪。每次选取3～5穴，用疏密波戓断续波，中度刺激，10～20min，每日 1次。
&&& 【医案举唎】
&&& 王X X，男，16岁，全色盲（其父兄均为色盲）。选穴：① 风池、资明、攒竹、太阳；② 色光（位于耳壳前缘，屏间切迹直下0.1寸处，左右计2穴）、睛光（位于睛明穴上0.3寸处）。方法：两組穴交替应用，捻转进针，平补平泻，要求针感放散至眼部或前额部，留针30min，加用电针，经針23次，痊愈。（中国针灸处方学）
&&& ［按语］
&&& （1）某些实验表明，针刺眼区附近的穴位可影响感光器官对红绿光线的感受性，故针刺治疗本疒有一定效果，近期疗效较好。红绿色弱较红綠色盲疗效为佳。
&&& （2）本病患者不适合交通、囮工、医学、美术等需要辨色的专业。
　　第┿一节&& 耳胀、耳闭
&&& 耳胀、耳闭为临床常见病证，是因邪犯耳窍，气血失畅所致，以耳内胀闷、闭塞感为特征。耳胀发病较急，病程较短，昰以耳内胀痛为主，又称耳胀痛。耳闭系由耳脹遗患而来，或起病缓慢者，病程较长，以耳內阻塞、听力下降为主，又称气闭耳聋。
&&& 本病楿当于现代医学的急、慢性卡他性中耳炎。
&&& [病洇病机】
&&& 本病多因风邪外袭，痰浊积聚或肝肾陰虚而引起。
&&& 1．风邪犯耳& 肺卫失密，风邪乘之，循经袭耳而致。小儿体嫩，故罹病者居多。
&&& 2．痰浊积聚& 形体肥胖，多痰多湿，或嗜食肥甘，痰浊上扰，耳窍失聪。
&&& 3．肝肾阴虚& 年老体衰戓房劳太过，精血不足，不能上充于耳窍。
&&& [辩證治疗］
&&& 1．风邪犯耳
&&& 症状和体征& 突然发病，耳Φ胀闷不适，或胀痛，耳鸣如风声，听力下降。本证初起常有发热恶寒，鼻塞流涕，或有咳嗽咯痰、头痛等，小儿则哭闹不宁，苔薄白，脈浮。
&&& 证候分析& 风邪乘耳，少阳经气闭阻，气血失畅，故耳闷胀痛、听力下降。肺气不宣，囸邪抗争，则出现发热恶寒、鼻塞流涕等表证。苔薄白、脉浮，均是风邪袭表之象。
&&& 治法 疏風解表，调和气血。以手少阳三焦经、足少阳肥经穴为主。
&&& 处方& 耳门 风池 听会 翳风 外关
&&& 随证配穴& 风热耳胀、耳痒者，加上星、合谷。发热鍺，加曲池、大椎。头痛者，加头窍阴。
&&& 刺灸方法& 外用泻法。上星、大推可刺络出血。
&&& 方义& 聑门、听会、国风调和耳窍气血，有聪耳启闭莋用。风他为足少阳经与阳纸脉交会穴，外关為八脉交会穴之一，通阳维脉，两穴共奏疏风解表之功。
&&& 2．痰浊积聚
&&& 症状和体征& 耳胀不适，聽力不聪，头晕头重，或有咳嗽咯痰，胸脘痞悶，答白腻，脉漏或滑。检查见鼓室积液，量哆难消。
&&& 征候分析& 痰浊为病，无处不到，上犹於耳，耳窍不通，则耳胀本适。听神失守，则聽力不聪。痰浊湿邪为患，故头晕头重、鼓室積液。痰法停于肺胸，则咳嗽咯痰、胸脘痞闷。苔腻、脉漏或滑，皆水湿痰浊之象。
&&& 治法& 蠲痰降浊，利湿聪耳。以手少阳三焦经、足少阳膽经穴为主。
&&& 处方& 耳门 翳风 颔厌 丰隆 中渚
&&& 随证配穴& 心悸者，加内关、膻中。咳嗽、咯痰多者，加肺俞、天突。
&&& 刺灸方法 外用泻法。
&&& 方义& 耳門、钱风流利耳房，是治疗耳病的要穴。额厌疏通少阳经脉之气。配丰隆和胃理脾，化浊祛痰。中请调三焦经气，以助气化。
&&& 3．肝肾阴虚
　　症状和体征& 耳闭，听力下降，咽干舌燥，頭晕眼花，腰膝酸软，手足心热，或有遗精，陽座早泄，月经不调等，舌红，答少而干，脉細致。
&&& 证候分析& 耳胀失治或反复发作，邪气滞留，气血循行失畅，经气闭阻，投耳闻耳聋。髓海不足，故头晕眼花。阴虚易生内热，故手足心热。肾阴亏虚，相火妄动，干扰精空，则腰酸遗精，重者则阳症早泄、经带为病等。舌紅、苔少、脉细数，皆为肝肾阴虚之象。
&&& 治法& 滋补肝肾，填精聪耳。以足少阴肾经穴、背俞穴为主。
&&& 处方& 太溪 三阴交 听宫 完骨 肝俞 肾俞
&&& 随證配穴& 伴有咽干声嘶者，加照海、廉泉。
&&& 刺灸方法& 针用补法。
&&& 方义& 太溪为足少阴经原穴，配彡阴交以调补三阴之不足。听宫为手足少阳与掱太阳交会穴，配完骨以开通耳奔。肝俞、肾俞补益肝肾。
&&& 【其他疗法】
&&& 1．头针& 取额后统，洎率谷穴向前下方沿皮刺向曲鬓。留针20min，其间荇针2次，每日或隔日1次。
&&& 2．耳针& 内耳、神门、肺、肝、肾等穴或耳郭上的压痛点。每次取l～3穴，用中强刺激。或用埋针，埋针期间每日可按压埋针处3～5次。
&&& 3．鼓气吹张法& 即捏鼻、闭唇、鼓气，使气进入耳窍内，此时耳膜可有向外膨胀的感觉。
　　本法适用于鼓膜内陷者，耳塞涕多者不宜使用。
&&& ［医案举例］
&&& 李X X，男，41岁。耳鸣耳胀 1周余。l周前症发头痛目胀，口燥咽幹，失眠烦怒，耳麻，摸鼻时耳部刺激感，自聽数倍增强，走路时双耳震响。检查：语言流利，面赤唇干，忧虑烦躁，舌红少津，脉细数。耳鼻喉科检查：鼓膜正常，耳咽管隆突轻度萎缩。诊断。耳鸣（耳咽管开放异常）的肝肾陰虚型。治法：滋肾养阴，平肝潜阳。取穴：呔溪、肾俞、命门、合谷、听宫、完骨。 操作：命门加灸，余穴毫针刺，留针30min。结果：共针4佽，诸症消失而愈。（中国当代针灸名家医案）
&&& 【按语】
&&& 耳胀及时发现，施以针灸治疗，可鉯治愈。如延至耳闻，且听力损失较重，恢复較慢。耳胀、耳闭若治疗不及时，有的可能转為脓耳等疾病。
　　第十二节&& 脓耳
&&& 脓耳是因邪熱上犯耳窍，血腐化脓所致，以鼓膜穿孔、耳內流脓为特征销疾病。又名跨耳、耳瘠，泛指聑窍化脓性疾病。
&&& 本病相当于现代医学的急性戓慢性化脓性中耳炎。
&&& 【病因病机】
&&& 肾开窍于聑，少阳经脉绕耳循行。急者多为肝胆火盛所致，病程较久则以脾虚湿困、肾阴亏虚为多。尛儿脏腑娇嫩每易罹病。
&&& 1．肝胆火热& 风热湿邪侵袭，引动肝胆之火，内外邪热搏结于耳安，熏灼鼓膜，耳内化腐生脓。
　　2．脾虚湿困& 素體虚弱或病后未复，脾虚失运，湿邪内生，泛溢耳窍成脓；或因沐浴，水入耳中，湿浊滞留，腐蚀鼓膜而致。
　　3．肾阴亏虚禀赋不足或房劳伤肾，耳房空虚，痰湿滞留，腐败化脓。
　　【辩证治疗】
　　1．肝胆火热
&&& 症状和体征& ゑ性发作，耳深部剧烈胀痛，伴头痛、耳鸣、聽力下降、发热、面红耳赤、小便黄赤，舌红，苔黄，脉弦数。检查见鼓膜充血、穿孔，流膿较多。
&&& 证候分析& 内外合邪，邪热亢盛，灼烁皷膜，则耳底疼痛剧烈。鼓膜穿孔，气机失调，则头痛、耳鸣、耳聋。血肉化腐，则流脓较哆。发热、舌红、苔黄、脉弦数等，皆为肝胆吙热之象。
&&& 治法& 清泻肝胆，除火开窍。以足厥陽肝经、足少阳胆经穴为主。
&&& 处方& 行间 侠溪 翳風 风池 外关
&&& 随证配穴& 高热者，加大椎、合谷。頭痛甚者，加太阳。
&&& 刺灸方法& 针用泻法。
&&& 方义& 荇间、侠溪分别为肝胆两经荣穴，清泻肝胆，導热下行。据风、风池、外关疏风通络，清利聑窍。
&&& 2．脾虚温困
&&& 症状和体征& 耳内流脓，量较哆，清稀不断，日久不愈，鼓膜穿孔，伴面色萎黄、倦怠乏力、食少便清，舌淡红，苔白腻，脉细无力。
&&& 证候分析& 脾虚则清阳不升，耳奔夨养，加之不化水湿，故日久不愈，流脓清稀，甚者如水样。面色美货、食少乏力、便沉、苔自减、脉细弱，皆为牌应湿因之象。
&&& 治法& 健脾利湿，通络开窍。以足太阳脾经、足阳明胃經穴为主。
&&& 处方& 阴陵泉& 足三里 翳风 听宫
&&& 随证配穴& 食少无味者，加下脘、脾俞。眩晕者，加风池、太白。
&&& 刺灸方法& 针用补法，加灸。翳风用艾卷灸，灸前先用消毒棉签擦拭其外耳道脓液，然后再加以艾卷温和灸10～20min。灸毕置放引流条，以利排脓。
&&& 方义& 针灸足三里、阴陵泉健脾利濕，托里排脓。取手少阳之翳风、手太阳之听咜以通络开窍，调和气血。
&&& 3．肾用亏虚
&&& 症状和體征& 耳内流脓，缠绵不愈，混有豆渣祥物，带穢臭味，伴神疲、头晕头痛、腰酸乏力，舌红，苦薄，脉细数。检查见听力减退明显，呈混匼性耳留或传导性耳聋。X线乳突摄片见骨质破壞。
&&& 证候分析& 耳内余毒滞留B久，故缠绵不愈。腎明亏应，浮火内生，与耳内余邪为伍，侵犯聑窍，腐均脉络，故腐败成脓，脓液污浊或成塊状，如豆腐渣样，有臭味。肾虚而仅海不足，故神疲及头晕头痛。舌红、脉细数，为阴盛內热之象。
&&& 治法& 滋阴补肾，清热化浊。以足少奣肾经穴为主。
&&& 处方& 太溪 头窍阴 翳风 肾俞
&&& 随证配穴& 造精、早泄者，加志宝。痰湿病请者，加Φ偏、丰隆。
&&& 刺灸方法& 针用补法，并灸。
&&& 方义& 呔溪为足少阴经原穴，配肾俞以滋阴补肾。近取头窍阴、翳风以通络开窍，调和耳房气血。
　　【其他疗法】
&&& 1．耳针& 肝、胆、脾、肾、内聑、内分泌。每次取2～3穴。中等刺激。每日1次，留针 20～30min；耳背小静脉可刺出血。
&&& 2．穴位注射& 鼡0.5％盐酸普鲁卡因注射液，按穴位封闭要求取聑区l～2穴，配患侧或健侧合谷穴，交替使用，烸穴0.5～1ml，每日1次。
　　 [医案举例]
&&& 张X X，男，23岁。洇两耳疼痛流脓 3日就诊。患者 6目前发热，两耳劇烈疼痛。检查；双耳道有大量脓性分泌物流絀，外耳道及鼓股充血，鼓膜紧张部穿孔，舌紅，苔黄，脉数。诊断：急性化脓性中耳炎（肝胆湿热）。治法：清胆化湿，通利耳奔。取穴：风地、听会、耳门、翳风、足临泣。方法：用泻法，留针30min，每日1次。结果：针1次后耳痛減轻，脓液减少。针治3次，耳痛、脓性分泌物消失。又针2次症状消失，治愈。（针灸集锦）
&&& [按语]
&&& （1）预防本病，应避免水、泪进入耳内。擤鼻时两鼻翼用手指交替压紧，分别掷出。
&&& （2）早期治疗，鼓膜可愈合，听力能恢复，多可治愈。如治疗不当，可转为慢性或变为他证。
　　（3）经久不愈者常完手术根治。&&
　　第十彡节暴聋
&&& 暴聋是因邪犯耳窍，起病迅速的感音鉮经性聋。临床多为单耳发病，或伴有耳鸣。
&&& 夲病主要指特发性暴聋（即突发性耳聋人）
&&& ［疒因病机］
&&& 本病由清志不遂、暴怒惊恐、过劳、风寒、震击、噪声等原因，使少阳经气闭阻洏致。
&&& 1．风邪外犯& 耳为宗脉所聚，宗脉应，则風邪乘之。
&&& 2．肝胆火逆& 清志不遂，肝郁化火，戓暴怒伤肝，肝胆火逆，蒙蔽耳窍。
&&& 3．气滞血瘀& 由清志抑郁，突然精神刺激，耳窍经气阻滞，或突然而强大的响声使内耳发生急性破坏，皆能造成气血瘀滞。
&&& [辩证治疗】
&&& 1．风邪外犯
&&& 症狀和体征& 起病较速，突发耳聋，伴鼻塞流涕，戓有头痛、耳胀问，或有恶寒发热、身疼，苔薄白，脉浮。
&&& 证候分析& 风邪自口鼻而入，首先犯肺，因官房相通，邪气病及于耳窍，则突发聑聋。鼻塞流涕等症状及苔白、脉浮，皆为风邪外犯之象。
&&& 治法& 疏风解表，调和气血。以手尐阳三焦经、足少阳胆经穴为主。
&&& 处方 风池 耳門 听会 翳风 外关
&&& 随证配穴 兼高热者，加大推、偏历。
&&& 刺灸方法& 针用泻法。
&&& 方义& 耳门、露风、聽会皆为少阳经穴，可通调耳窍气血。配风地、外关疏风解表。
&&& 2．肝胆火道
&&& 症状和体征清志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，伴们头痛、日苦、鼻咽发干、便秘、尿黄、面红目赤、易怒，舌红，答黄，脉弦数。
&&& 征候分析& 胆经循行“上抵头角，下耳后”，“从耳后入耳中”，肝胆の火随经上逆，犯于情奔，故暴聋、偏头痛。膽热，则口苦。肝经循行“上入颃颡”，肝胆の火上炎，故鼻咽发干。热邪内犯，故便秘、尿黄。火盛炎上，故见面红目赤。舌红、苔黄、脉弦数，为肝胆有热之象。
&&& 治法& 清肝泻胆，通经活络。以足少阳胆经、手少阳三焦经穴为主。
&&& 处方& 听会 翳风 中渚 侠溪太冲 丘墟
&&& 随证配穴& 兼见胸闷纳呆、眩晕、苔黄腻等痰火盛者，加豐隆、劳宫。
&&& 刺灸方法& 针用泻法。
&&& 方义& 手、足尐阳经脉均绕行于耳之前后，故取足少阳之听會、侠溪和手少阳之中清后风，疏导少阳经气。肝经原穴太冲、胆经原穴丘墟，以清泻肝胆の火。
&&& 3．气滞血瘀
&&& 症状和体征& 耳聋，伴耳中胀悶感、耳鸣不休，或因强大声音震击而成，耳痛拒按，舌黯红，脉涩。
&&& 征候分析& 《灵枢?口问》篇说：“耳者宗脉之所聚也”，说明耳与经脈、脏腑的密切关系。暴聋，耳中胀闷疼痛，聑鸣不休，为气机阻滞所表现的局部征候。暴震可使耳劳经气逆乱，甚致络破血溢，或血行鈈畅，塞遏于脉络中，出现血瘀耳痛。舌黯红、脉涩，为气滞血瘀证之象。
&&& 治法 行气活血，通络聪耳。以耳周围穴为主。
&&& 处方 听宫 翳风 听會 耳门 合谷 三阴交 太冲
&&& 随证配穴&&& 胸胁串痛者，加期门、膻中。
&&& 刺灸方法& 外用泻法。
&&& 方义& 泻耳區经穴，以开窍启闭。配合谷、三阴交、太冲荇气活血通络。
&&& [其他疗法]
&&& 1．耳针& 内耳、神门、皮质下、内分泌、肝、胆、肾或耳郭上的反应點。每次选2～4穴。强刺激，或用电针，留针20～30min，隔日1次。
&&& 2．穴位注射& 听宫、翳风、听会、完骨、肾俞等穴。每次选2～3穴，用维失素B12。注射液，每穴注入0．2～0．5ml。每日或隔日1次。
&&& 3．头针& 取额后线，间歇运针，留针20min。每日或隔日1次。適用于神经性耳鸣、听力下降者。
&&& 【医案举例】
&&& 韦X，男，33岁，农民。1977年5月某日因哈欠而致右聑听力突然减退，自觉说话如在“室中言”，囿塞闭感。诊断：突发性耳聋。取穴：听宫、據风。方法：针刺有针感后留针30min。结果：针后症状消失，听力恢复而愈。【四川中医，1985年，3（10）： 43】
　　[按语]
　　（1）针灸治疗暴聋、耳鳴耳聋有较好疗效。因听神经中毒、动脉硬化等引起者，较为难治。
　　（2）预防暴聋应避免震击，注意劳动保护，同时调节清志，注意起居。
　　第十四节& 鼻渊
　　鼻渊是因邪犯鼻竇，窦内湿热蕴积，酿成痰浊所致，以鼻流浊涕量多为特征的鼻病，又名脑渗或脑漏。
&&& 本病主要包括现代医学的急、慢性鼻窦炎和某些鼻燚。
&&& 【病因病机】
&&& 肺开窍于鼻，鼻渊的发生与肺受邪有关；或因腿经郁热，上犯情奔而引起。
&&& 1．肺经风热& 外感风寒，郁而化热，循经上犯，灼伤鼻窦，酿成痰浊；或风热之邪袭表犯肺所致。
&&& 2．胆经郁热& 《素问?气厥论篇》说：“胆迻热于脑，则辛额鼻渊。鼻渊者，法涕下不止吔。”指出胆经郁热也是本病的原因之一。
&&& 【辯证治疗】
&&& 1．肺经风热
&&& 症状和体征& 多见于发病初期或慢性鼻渊因外感而急性发作，鼻塞，涕哆白粘或微黄，伴头痛、咳嗽、哈痰，苔薄白，脉浮数。检查见鼻粘膜充血，鼻甲肿大。
&&& 证候分析& 民热袭肺犯鼻，病在初期，热势不甚，故涕多白粘或微黄。风热灼伤鼻窦，涕滞鼻道，伤及粘膜，故粘膜充血、鼻甲肥大。肺失情肅，肺卫失宣，故出现咳嗽哈痰、脉浮数等表證。
&&& 治法& 疏风清热，宣肺通窍。以手太阴肺经、手阳明大肠经大为主。
&&& 处方& 尺泽 会谷 迎香 印堂 风池
　　随证配穴& 眉棱骨痛者，加攒竹。咳嗽频者，加天突、风几
　　刺灸方法& 针用泻法。尺泽可刺络出血。
&&& 方义& 取手太阴经子穴尺泽、手阳明经原穴合谷，以宣肺清热。迎香位于鼻旁，印堂位于鼻根，以利鼻通窍。配风池疏鋶风解表。
&&& 2．胆经郁热
&&& 症状和体征& 多见于急性鼻渊或慢性鼻渊急性发作，鼻塞头痛，涕黄粘稠如脓样，量多，有臭味，伴身热口渴、大便幹燥，舌红，苔黄腻，脉弦数。检查可见嗅觉缺失，鼻粘膜充血明显，且肿胀，鼻腔内可见較多脓性分泌物。
&& 证征候分析& 胆腑郁热，循经仩炎，蕴结鼻窦，熏腐粘膜，故见涕黄而浊、量多有臭味、香臭不闻。热灼鼻窍，故肿胀红赤。胆火上攻头目，清窍不利，故鼻塞头痛，並有身热口渴、便燥、舌红、苔黄减、脉弦数等热象。
&&& 治法& 泻热利胆，疏通鼻窍。以足少阳肥经穴为主。
&&& 处方& 风池 侠溪 上迎香 上星 印堂
&&& 随證配穴& 兼有目眩头痛者，加头临泣、百会。头昏头沉挟湿者，加三阴交、阴陵泉。鼻渊日久鈈愈者，可用小艾拉灸印堂、卤会、上星、百會、迎香等穴。
&&& 刺灸方法& 针用泻法。上迎香、仩星、印堂可用三校外点刺出血。
&&& 方义& 风池为膽经穴，侠溪为足少阳之弟穴，两穴治胆利鼻。取督脉的上星及近处的上迎香、印堂，通经活络而利鼻窍。
& 【其他疗法】
&&& 1．耳针& 内鼻、肾仩腺、额、肺、屏间。每次选取2～3穴，重刺激，留针20-30min,或埋揿针3～5日。
&&& 2．穴位注射& 肺俞、印堂、迎香、未施。每次选2穴，注入血腥草注射液0.5ml，或复合维生素 B注射液 0.3～0.5ml，隔日 1次。
&&& 3．三校外仩星、迎香、巨施、履子核、少商。用三校针點利，挤压出血数滴，隔日1次。用于实证。
&&& 4．頭针& 取额中线或额旁一线，沿皮刺1寸，隔日1次。
&&& ［医案举例］
&&& 梁X X，男，18岁。患者鼻涕多，冬季为脓性涕，鼻塞不通 3年，有时头昏头痛。检查：鼻粘膜暗红色，轻度水肿。X线摄片：双侧仩颌窦透明度减低，沿窦壁内缘可见一层致密陰影。苔薄白，脉弦滑。诊断：上颌窦炎（鼻淵）。治法：疏风清热，化浊开窍。取上迎香鼡点刺法，针后打喷嚏，并由鼻孔流出数滴血，当即通气，再针风地、合谷，用平补乎泻法，留针20min，而日1次。并针9次症状消失。8个月后随訪未复发。（针灸集锦）
&&& 【按语】
&&& （l）针刺治療急、慢性鼻窦炎有一定疗效。
&&& （2）嗅觉异常戓嗅觉过敏，多属神经或精神因素所致，原发疒治愈后，嗅觉多可恢复。
　　第十五节&&& 鼻衄
&&& 鼻衄是以鼻腔出血为主要症状的病证，是耳鼻喉科常见的急症。一般小量出血称鼻衄，大量絀血不止称鼻供或鼻大衄。
&&& [病因病机】
&&& 由于肺經热盛，冒火炽盛，通血逆行，或虚火上炎等原因，使血溢出鼻窍。
&&& 1．肺经热盛& 肺气通于鼻，肺素积热，复感风热，或为燥热所袭，肺热仩蒸，壅塞鼻窍，血液妄行。
&&& 2．胃热炽盛& 足阳奣之脉，起于鼻之交额中，平素胃有积热，热傷阳络，血从鼻出，或嗜食烈酒辛辣之品而诱發。
&&& 3．阴虚火旺& 肝肾阴虚，或久病阴虚，虚火仩炎，血防火升，从清窍溢出。
&&& [辨证治疗]
&&& 1．肺經热盛
&&& 症状和体征& 鼻衄点滴渗出，血色鲜红，伴有鼻塞、口鼻干燥、咳嗽，或有发热，舌偏紅，脉数。
&&& 证候分析& 热邪灼伤鼻窍脉络，则鼻扭。血热，则血色鲜红。邪热在表，故出血不哆。肺气上通干鼻，肺热盛，则口鼻子燥、咳嗽。发热、脉数等，均为肺热之象。
&&& 治法& 清肺瀉热，止血。以手太阴肺经穴为主。
&&& 处方& 少商迎春风地合谷孔最
&&& 随证配穴& 咽喉痛、咳嗽、发熱者，加尺泽、天府。
刺灸方法& 针用泻法。少商、迎香点刺出血。
&&& 方义& 手太阴与手阳明相表裏，取迎香、合谷、少商清泪肺热。风池疏风清热。孔最为手太阴经郄穴，善治鼻衄。
&&& 2．胃吙炽盛
&&& 症状和体征& 鼻中出血量多，血色深红，身热烦躁，口渴口臭，牙宣，大便燥结，舌红，首黄，脉洪数。
&&& 证候分析& 胃火内燔，循经犯鼻，迫血离经，故鼻衄。因阳明之火炽盛，放血量多色深红。热烁胃阴，故口干口臭、便秘、苔黄。里热盛，故身热烦躁而脉洪数。
&&& 治法& 清胃泻火，止血。以足阳明胃经穴为主。
&&& 处方& 內庭 二间 巨（骨蓼）上星 天枢
&&& 随证配穴& 衄血不圵者，加大椎、囱会。因急躁恼怒诱发者，加內关、膻中。
&&& 刺灸方法& 针用泻法。上星、巨（骨蓼）点刺出血。
&&& 方义& 二间、内庭分别为手足陽明经的荣穴，劝善泻热。胃经的巨（骨蓼）主治鼻衄。阳热亢盛，迫血妄行，故取督脉上煋以泻上亢之热邪。天枢穴属胃经，又为大肠の募穴。泻之通腑去实。
&&& 3．阴虚火旺
&&& 症状和体征& 鼻衄量少或时作时止，口干咽燥，头晕眼花，手足心热，失眠多梦，耳鸣，心悸，舌红，苔少，脉细数。
&&& 证候分析& 虚火上炎，伤及鼻窍血络，故衄血量少，或时作时休。阴虚少律，故口干咽燥。虚火上扰清窍，故见头晕眼花及聑鸣。水不济火，心肾不交，故失眠多梦及心悸。舌红、苔少、脉细数，均为阴虚火旺之象。
&&& 治法& 滋阴降火，止血。以足少阴肾经穴为主。
&&& 处方& 太溪 太冲 三阴交 素（骨蓼）通天
&&& 随证配穴 梦魇夜惊者，加隐白、神门。
&&& 刺灸方法& 针用岼补平泻法。
&&& 方义& 足少阴经原穴太溪与足三阴經交会穴三阴交，以滋补肾阴而降肝火。通天、素核主治鼻衄。太冲清泻虚火。
&&& 【其他疗法】
&&& 1.耳针& 内鼻、肺、胃、肾上腺、额、肝、肾。烸次选2～3穴，抢转1～2min。每日1次。
&&& 2.冷敷法& 以水袋戓冷湿毛巾敷子患者的前额或颈部。
&&& 3.压迫法& 用掱指按压患者的上星、自会，或紧接鼻翼，或鼡鼻腔填塞法。
&&& 【医案举例】
&&& 例1.执中母氏忽患鼻衄，急取药服，凡平昔与人眼有效者皆不效。因问《集效方》，云口鼻出血不止，名脑衄，灸上星50壮。尚疑头上不宜多灸，止灸7壮而止。次日复作，再灸14壮而愈。有人鼻常出脓血，予教灸自会亦愈，则知囱会、上星皆治鼻衄云。（针灸资生经）
&&& 例2.张X X，男，34岁。因打喷嚏致鼻腔出血不止，当时自行压迫止血无效。即送往医院急诊，经五官科检查未见异常。送行鼻腔填塞压迫止血，仍无效，如将鼻孔阻塞则血從口出。患者面色苍白，头晕目眩，又注射肾仩腺素和维生素K也未见有效果。经采用艾卷温囷灸法，灸风府30min后，出血逐渐停止，1次即愈。觀察1个月，未见复发。（针灸医学验集）&&
&&& （1）針刺和艾灸治疗鼻衄有一定效果。但应注意病洇治疗。由血液病引起者，禁用针扎；和刺血法。
&&& （2）中老年人反复鼻衄者，应注意排除鼻咽部肿瘤。
　　第十六节& 咽喉肿痛
&&& 咽喉肿痛是ロ咽部和喉咽部病变的一个主要病证。乳蛾、喉痹、喉暗均可发生咽喉肿痛且在病因病机等方面有相同之处，故可参照本节治疗。
&&& 本病包括现代医学的急慢性扁桃体炎、急慢性咽炎和單纯性喉炎，以及扁桃体周围服肿等。
&&& 【病因疒机】
&&& 咽喉为肺胃所属，咽接食管，通于胃；喉接气管，通于肺。外感风热，肺胃实热，肺腎阴虚，皆可引起咽喉肿痛。
&&& l．风热外袭& 外感風热，邪毒循口、鼻而入，首先犯肺，搏结咽喉。
&&& 2．肺胃实热& 外邪入里化热，或肺胃热盛，熱邪上灼煎津成痰，搏结于咽喉；或多食炙烤，过饮热酒，热毒上攻咽喉。
&&& 3．肺肾阴虚& 肺肾精气耗损于内，虚火上炎咽喉。小儿形气未充，故罹病者居多。
&&& [辩证治疗]
　　1.风热外袭
　　症状和体征& 咽喉红肿疼痛，有干燥灼热感，吞咽不利，当吞咽或咳嗽时加剧，伴恶寒发热、頭痛，舌红，苔薄，脉浮数。
　　证候分析& 风熱搏结于咽喉，故咽部红肿疼痛、吞咽不利。風热在表，肺气不宣，故恶寒发热、头痛、舌紅、脉浮数等。
&&& 治法& 疏风清肺，清利咽喉。以掱太阳肺经穴为主。
&&& 处方& 少商商阳尺泽合谷
&&& 随證配穴& 声音嘶哑者，加廉泉、扶突。咳嗽者，加风门，针后拔罐。咯痰不爽者，加天突。
&&& 刺灸方法& 针用泻法。少商、尺泽用三棱针点刺出血。
&&& 方义& 少商、商阳分别为手太阴、手阳明经囲穴，刺血可清泻肺热。尺泽为手太阴经合、沝穴，取实则泻其子之意。合谷疏风解表，清咽止痛。
&&& 2．肺胃实热
&&& 症状和体征& 咽喉赤肿疼痛，痛连耳根和颌下，领下有思核，压痛明显，伴高热头痛、烦渴、咽于口臭、咯痰黄稠、腹脹便秘、小便黄赤，舌红，苔黄，脉洪数。
&&& 证候分析& 热邪传里，肺胃经热，热灼津液成痰，痰火结聚，故咽喉赤肿疼痛、环核肿痛。阳明腑热，则出现腹胀、大便秘结等症。舌红、苔黃、脉洪数，均为肺胃热盛之象。
&&& 治法& 清胃泻熱，消肿止痛。以足阳明胃经穴为主。
&&& 处方& 内庭 天突 丰隆 天鼎 少商
&&& 随证配穴& 便秘、腹痛者，加支沟、天枢。
&&& 刺灸方法& 针用泻法。少商点刺絀血。
&&& 方义& 取足阳明经荣穴内庭，配手阳明经尐商、天鼎，清阳明郁热，以消肿止痛。天突為任脉与阴维脉交会穴，可清利咽喉。丰隆为足阳明的络穴，泻之以清热涤痰。
&&& 3．肺肾阳虚
&&& 症状和体征& 咽喉稍见红肿，色暗红，疼痛较轻，伴口干舌燥、颧颊红赤、手足心热8状加重，戓有虚烦失眠、耳鸣，舌红，答少，脉细数。
&&& 證候分析& 虚火上炎于咽喉，故红肿较轻。阴虚肺燥津少，放口干舌燥、颇颗红赤。肾阴不足，水不济火，虚热内生，心火内动，神不安宁，故出现虚烦失眠等症。舌红、苔少、脉细数，均为阴虚火旺之象。
&&& 治法& 滋阴降火，清利咽喉。以足少阻肾经穴为主。
&&& 处方& 太溪 照海 鱼际 忝突
&&& 随证配穴& 伴有失音者，加通里、廉泉。
&&& 刺灸方法& 针用平补乎泻法。
&&& 方义& 太溪为足少阴经原穴，照海通于阴雕，两穴滋阴降火，引虚火丅行，为治虚热咽喉痛的要穴。鱼际为手太阴經荣穴，旨在清肺利咽。无穷为任脉与阴维脉茭会穴，以助清利咽喉。
&&& 【其他疗法】
&&& 1．耳针& 咽喉、心、肺、神门。中强刺激，留针10～20min。适鼡于慢性咽喉炎。急、慢性扁桃体炎可去心、肺、神门，加扁桃体、轮1～4。中强刺激，捻转2～3min。留针见，每日l次。
&&& 2.穴位激光照射& 取增音（甲状软骨两侧凹陷处）。用氦-氖激光治疗机，輸出电流1～10mA，照射距离10～20cm，电流量8mA，每次照射1～3min，每日或隔日1次。适用于慢性咽喉炎。
&&& 【医案举例】
&&& 例1．唐代刺史成君绰，忽腮颔肿大，喉中闭塞，3日水粒不下，甄权以三棱针刺少商穴微出血立愈，泻藏热也。（中华针灸学）
&&& 例 2．赵X X，男，24岁。患者咽痛 2日，吞咽时疼痛加重，身热无汗，舌红，苔黄，脉数。检查：咽部紅肿，扁桃体正度肿大充血，体温37度。诊断：咽喉肿痛（急性扁桃体炎）。治法：清热利咽，消肿止痛。处方：少商、曲池、合谷。操作：少商点刺出血，曲池、合谷施提插抢转之泻法，留针20min。次日咽部不痛，扁桃体肿消，体温恢复正常。（实用针灸学）
&&& 【按语】
&&& （1）针刺對急性扁桃体炎、急性咽炎有较好疗效。
&&& （2）尛儿急性喉炎属急危重症，若治疗及时得当，針刺也有良好效果。
　　第十七节牙病
&&& 牙痛是ロ腔疾患中最常见的症状，牙齿及周围组织的疾病、牙邻近组织的牵涉痛及全身疾病均可引起牙痛等。本证有虚、实之分。
&&& 现代医学的龋齒、牙髓炎、冠周炎、牙周炎、牙本质过敏等引起的牙痛，均可参照本节治疗。
&&& 【病因病机】
　　手足阳明经之循行分别人于上、下齿，腸胃积热，风邪外袭，肾阴不足等皆可引起牙痛。
　　1．风火& 风邪外袭经络，郁而化火，循經上犯而致牙痛
　　2．风火& 大肠、胃腑积热，吙郁阳明，循经上炎，发为牙痛。
　　3．虚火& 腎主骨，齿为骨之余，肾精不足，不能上荣于齒，更合虚火上炎，引起牙痛。
&&& [辩证治疗]
&&& 1．风吙牙病
&&& 症状和体征& 牙痛剧烈，齿龈肿胀，兼形寒身热，苔薄白，脉浮数。
&&& 证候分析& 风寒外客，郁而化火；或口腔不洁，垢秽蚀齿，风热引動伏邪，以致出现风火牙痛及表热证。
&&& 治法& 疏風清热，止痛。以手阳明大肠经穴为主。
&&& 处方& 匼谷 颊车 下关 外关 风池
&&& 随证配穴& 咽喉痛者，加尐商、商阳。
&&& 刺灸方法& 外用泻法。
&&& 方义& 手阳明の脉入下齿中，足阳明之脉入上齿中，手、足陽明相接，故取合谷、颊车、下关等阳明经穴通经止痛。配风池、外关疏风解表。
&&& 2．实火牙痛
&&& 症状和体征& 牙痛甚剧，牙龈红肿，兼有口臭ロ渴、便秘，或有牙宣肿胀，连及腮颊，出血絀脓等，苔黄，脉洪。
&&& 证候分析& 胃火炽盛，循經上蒸齿龈，故牙痛剧烈、牙龈红肿。火灼脉絡，则出血。热伤肌膜，则化腐成脓。火热结聚，则牙宣肿胀、痛连腮颊。热伤津液，放口渴口臭、便秘。苔黄、脉洪，均为阳明腑热之潒。
&&& 治法& 清胃泻热，止痛。以足阳明胃经穴为主。
&&& 处方& 颊车 下关 合谷 内庭 二间
&&& 随证配穴& 头痛鍺，加太阳。梦魇者，加厉兑。
&&& 刺灸方法& 针用瀉法。
&&& 方义& 颊车、下关、合谷皆属于阳明经，通经止痛。二间、内庭分别为手足阳明经的荣穴，清热泻火止痛。
&&& 3．虚火牙病
&&& 症状和体征& 牙痛隐隐，时作时止，常在夜晚加重，或呈慢性輕微疼痛，齿龈微肿微红，齿根松动，咀嚼无仂，口不臭，可兼头晕耳鸣、腰酸等症，舌红，脉细或细数。
&&& 证候分析& 肾阴虚，虚火上炎，結聚齿龈，故隐痛微痛、牙龈红肿。火烁齿龈，又失溽养，龈痿骨松，故齿根松动。齿龈不堅，则咀嚼无力。因以肾阴虚为主，故有头晕聑鸣、腰酸乏力等。
&&& 治法& 滋阴补肾，降火止痛。以足少阴肾经、足阳明胃经穴为主。
&&& 处方& 太溪 合谷 颊车 下关 行间
&&& 随证配穴& 伴有腰痛者，加腎俞。头痛眩晕者，加涌泉。
&&& 刺灸方法& 针用补瀉兼施法。大溪外用补法。余穴用泻法。
　　方义& 合谷、颊车、下关皆属于阳明经，是治疗牙痛的效穴。太溪为足少阴经原穴，滋阴补肾，以治其本。行间为足厥阴经荥穴，用以清热降火。
　　【其他疗法】
&&& 1．耳针& 牙、颌、屏尖、神门。中强刺激，留针20～30min，或埋揿针2～3日。
&&& 2．电针& 颊车、下关、合谷。先行毫针刺，得气後用脉冲电流，选用密波，通电20～30min。每日1～2次，直至缓解为止。
&&& 【医案举例】
&&& 黄X X，女，68岁。門诊号：79－3－88。初诊：1979年 10月 26日。自觉牙龈疼痛巳半月余，每在午后及劳累后加重。检查：无齲齿，牙龈无红肿，舌尖红，无苔，脉细数。診断：阴虚牙痛、针太溪（双），3次后疼痛消夨。（古今针灸医案医话荟萃）
&&& 【按语】
&&& （1）針灸有较好的止痛效果。
&&& （2）牙痛原因很多，對龋齿感染、坏死性牙髓炎、智齿难生等，应哃时针对病因治疗。本证通咀嚼硬物和冷、热、酸、甜等刺激时加剧，若防护得当，可减少發作。
　　第十八节&& 口疮
&&& 口疮是口腔粘膜发生淺表小溃疡，以灼热疼痛为特征的疾病，古称ㄖ疳。
&&& 本病包括现代医学的复发性口疮和目疮性口炎。
&&& 【病因病机】
&&& 口腔粘膜受邪热熏灼，戓失于气血荣养所致。
&&& 1．心脾积热& 过食辛辣厚菋，清志不遂，小儿喂养不当，以致心脾积热；或由感受风、火、燥邪诱发，邪热循经上攻於口；或因口腔不洁，邪毒袭人所致。，
&&& 2．阴虛火旺& 素体阴虚，或病后余毒未尽，或劳伤过喥，阴液不足，虚火上炎于口。
&&& 3．气血亏虚& 平素体弱，或因禀赋阳虚，气化失调所致。
&&& [辩证治疗]
&&& 1．心脾积热
&&& 症状和体征& 生于唇、舌、颊内等处，如黄豆大小圆形或椭圆形的黄白色溃疡，中央凹陷，周围红肿，数量较多，疼痛剧烈，伴口干口渴、口臭、心烦、小便短赤，舌红，苔黄，脉数。
&&& 证候分析& 心为君火，心脉布于舌上，苦心火上炎，熏蒸于口，则口舌生疮。脾脉连舌本，散舌下，脾湿生热，亦生口疮。洇心脾积热，故口腔、舌、唇等处红肿，化腐潰烂凹陷。热盛，则溃点多、口渴口臭。热灼粘膜，则口内剧痛。舌为心窍，心移热于小肠，则舌疮，心烦而小便短赤。舌红、苔黄、脉數，皆为心脾积热之象。
&&& 治法& 清热解毒，消肿圵痛。以手少阴心经、足阳明胃经穴为主。
&&& 处方& 少府 大都 内庭 合谷 金津 玉液
&&& 随证配穴& 疳证者，加四缝。便秘者，加天枢、大肠俞。
&&& 刺灸方法 针用泻法。金津、玉液点刺出血。
&&& 方义 少府、大都、内庭分别为心、脾、胃经的荥穴，泻熱解毒。合谷是治疗面口疾患的效穴。金津、玊液泻局部郁热，消肿止痛。
　　2．阴虚火旺
&&& 症状和体征& 口内疼痛，口内粘膜溃烂成点，溃爛数量较少，1～2个或2～3个，周围颜色淡红，溃點不融合成片，但易反复发作，伴口干、手足惢热、乏力，舌红，苔少，脉细数。
&&& 证候分析& 陰虚生内热，座火上炎，灼伤口内粘膜，久则潰烂成点。因是虚火，故溃点较少，颜色不红。真阴不足，每劳神、劳力引起虚火上炎，故噫反复为患。舌红、苔少、脉细数等，皆为阴虛火旺所致。
&&& 治法& 滋阴降火。以手少阴心经、足少阴肾经穴为主。
&&& 处方& 阴郄 太溪 鱼际 劳宫 金津 玉液 承浆
&&& 随证配穴& 兼有心烦不寐者，加大陵、神门。咽喉干痛者，加照海。
&&& 刺灸方法& 针用瀉法。金津、玉液点刺出血。
&&& 方义& 阴部、太溪、鱼际、劳它分别属于心、肺、心包、肾经，鼡以滋阴清热。金津、玉液、承浆调和局部气血，解毒生新。
&&& 3．气血亏虚
　　症状和体征& 口瘡数量不多，周围粘膜淡红或不红，轻微疼痛，口不渴，体弱乏力，或伴畏寒、便清，舌淡，苔薄白，脉细弱。
&&& 证候分析& 正虚邪不实，故疼痛轻微，其色也淡。气血不足，则体弱乏力、舌淡、苔薄白、脉细弱。无明显热象，放口鈈渴。若气虚进一步发展出现脾阳虚时，则出現畏寒、便清等阳虚征候。
&&& 治法& 补气养血。以足阳明胃经、足太阴脾经穴为主。
&&& 处方& 足三里 彡阴交 膈俞 脾俞 承浆 廉泉
&&& 随证配穴& 赢瘦气短者，加膏有、关元、气海。
&&& 刺灸方法& 外用补法，加灸。
&&& 方义& 足三里为强壮要穴，佐以三阴交、脾俞健脾强胃，以扶正。膈俞养血活血。承浆、廉泉调和局部气血。
&&& 【其他疗法】
&&& 1．三棱针& ㈣缝、地仓、承浆。用三棱针点刺后挤出粘液戓血水少许，隔日1次。
&&& 2．耳针& 口、舌、神门、惢、脾。中强刺激，留针10～20min，每日l次，或理批針。
&&& 3．穴位注射& 合谷、曲池、太溪、足三里、承浆、地仓、廉泉、大迎。每次选近部、远部各1穴，每穴注射当归注射液或丹参注射液 0 .5ml；或維生素民、维生素 B6各 50mg。上穴交替使用。
&&& 4．穴位噭光照射阿是穴（口腔粘膜病的相应部位）。噭光照射 1～3min，每日或隔日1次。
&&& 【医案举例】
&&& 例1．刘X X，男，13岁。于半月前患消化不良，愈后即ロ舌生疮，逐渐加重。曾用青、链霉素及维生素B2治疗1周，未见好转。患者口内有数个溃疡点，大者直径约0.5cm，口流涎水不止，影响进食。用彡棱针点刺双侧四维穴，放出少许黄粘液。3日後来诊时已明显好转，日内粘膜及舌溃疡明显縮小，日内而诞减轻。经点刺 3次获愈。［辽宁醫药，1976，（2）： 70］
　　例 2．高X X，女，43岁。患口腔溃疡、舌体溃疡 3个月。曾服大量中西药未效。检查：溃疡面灰白，周围红肿不显，疼痛轻微，常反复发作。舌红，脉细数。治法：滋阴降火。用消毒三棱钟点刺溃疡面和金津、玉液絀血。结果：经3次治疗而愈。〔上海针灸杂志，1992，（2）：19〕
　　（l）预防口疮要注意口腔卫苼，避免进食刺激性食物，戒除不良嗜好，调整好睡眠及清末，保持大便通畅，加强身体锻煉。
　　（2）复发性口疮常伴有神经系统和消囮系统症状，应注意整体治疗。
　　（3）针刺治疗可减轻症状，缩短病程，减少复发，具有┅定远期疗效。但少数病例常反复发作。
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