踝关节骨折与脱位的诊治_百度文库
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踝关节骨折与脱位的诊治|
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脚踝骨折脱位_脚踝骨折
推荐专家咨询热线：转1
状态：就诊前
咨询标题：脚踝骨折脱位
病情描述：
脚踝右侧胫腓骨远端一处骨折，右侧胫距两处关节脱位
曾经治疗情况和效果：
现在进行输液消肿
希望提供的帮助：
需要进行钢钉手术吗？治疗费用大约多少？
1***发表于
还是请你把片子上传来看看！否则不能确定，最好也把踝关节三维CT，上传来，更准确确定治疗方式！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
赵国志大夫本人
状态：就诊前
胫腓骨骨折，胫距脱位
状态：就诊前
麻烦赵医生帮忙看看，需要进行手术吗？
是必须需要手术的！要进行切开复位内固定！外侧用钢板，内侧用螺钉！需解剖复位！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
赵国志大夫本人
状态：就诊前
那请问赵医生手术费用大约得多少呢？
内固定器械的不同，费用不一样！一般的大约1.5到2万元吧！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
赵国志大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
赵国志大夫的信息
足踝外科、小儿骨科的诊治
赵国志,医学硕士,主任医师，中华医学会骨科分会足踝外科学组青年委员，中国中西医结合骨伤科分会足踝外科委...
足踝外科可通话专家
北京同仁医院
北京同仁医院
副主任医师
北京同仁医院
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副主任医师
西安市红会医院
北京同仁医院
北京同仁医院
副主任医师
西安市红会医院
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& 手法在外固定器治疗三踝骨折脱位中的应用
成永忠医生信息页
手法在外固定器治疗三踝骨折脱位中的应用
&&&&文章来源： 发布时间：
手法在外固定器治疗三踝骨折脱位中的应用
温建民&成永忠　马少云&桑志成&&赵勇　徐颖鹏&张崇辉&孟北江&王雷&
目的：探讨手法在外固定器治疗三踝骨折脱位时的应用。材料与方法：对36例经手法复位夹板或石膏固定治疗失败的三踝骨折脱位病人，应用手法复位，闭合穿针外固定器固定治疗，并总结其手法复位方法。结果：参照Leeds分级，总优良率：91.&7%。结论：应用外固定器治疗三踝骨折脱位，手法复位有其独特的规律，应用手法准确复位是关键，三踝骨折的独立分型有很好的指导作用。中国中医科学院望京医院创伤科成永忠
关键词：手法；外固定器；三踝骨折；脱位；分型
Reposition&Application&in&the&Treatment&of&Trimalleolar&Fracture&Dislocation&by&External&Fixation&
Objective:&To&introduce&the&reposition&application&in&the&treatment&of&trimalleolar&fracture&dislocation&by&external&fixation.&Material&and&Methods：36&patients&with&trimalleolar&fracture&dislocation&were&fail&to&be&treated&by&plaster&or&splint.&After&closed&reduction&and&threading&needles,&the&ankle&is&fixed&by&external&fixation&through.&Results：According&to&the&Leeds&classification,&the&total&percentage&of&excellent&and&good&clinical&outcome&is&91.7%.&No&infection&of&pinhole,&no&disunion&and&mal-union.&Conclusion:&The&exact&reposition&application&is&the&key&to&treat&trimalleolar&fracture&dislocation&by&external&fixation.&There&is&special&rule&of&the&manipulation&of&it.&There&are&many&advantages&of&the&independent&classification&of&trimalleolar&fracture,&if&the&reposition&is&accomplished&according&to&it.
Key&words:&M&F&Trimalleolar&F&D&Classification&　
三踝骨折脱位是一种严重的复杂性的关节内骨折。自2003年至2005年，我们采用手法复位，外固定器治疗三踝骨折36例，取得了良好的临床效果，现就其手法应用总结如下。
1.一般资料
本组36例中男性15例，女性21例，年龄最小18岁，最大80岁，平均42.5岁，左足19例，右足17例。按照三踝骨折的独立分型[1]：Ⅰa型7例，Ⅰb型11例；Ⅱa型10例，Ⅱa型5例；Ⅲa型1例，Ⅲb型2例。
2.手法复位　
2.1整体复位&
采用连续硬膜外麻醉，取平卧位，先行手法复位，纠正距骨脱位，使踝关节骨折及脱位复位，如不能达到解剖或近解剖复位，至少也使距骨复位，踝关节尽量达到功能复位。根据三踝骨折的独立分型Ⅰ型（距骨外脱位型）应将距骨和外踝同时向内扣挤复位；Ⅲ型(后脱位型)，应将距骨和外踝同时向前提拉复位；Ⅱ型(外后脱位型)&应将距骨和外踝同时向内扣挤和向前提拉复位。
2.2局部复位
重视手摸心会，在整复内外踝骨折时，尤其要注意体会骨折移位的特点，为进一步器械复位作好准备。内踝骨折，要注意触摸清楚内踝的轮廓，是否漂浮，骨折端有无组织嵌入；并按照其移位方向，用双手拇指、食指捏挤复位，用力向外后上推挤，并体会其是否稳定。外踝骨折，要注意触摸骨折端的外侧和后侧；用双手拇指、食指捏紧外踝骨折远端使之向远端牵拉、并向前推挤、向内旋转复位，同样要体会其是否稳定。后踝骨折，用双手拇指、食指于跟腱前缘抠捏之，向下推挤复位。
2.3&器械辅助复位　
内踝骨折，用φ2～3mm骨圆针，挑出嵌入内踝的软组织，并可在骨折内侧和前侧推顶复位后，将两根φ3mm骨圆针固定于Ｔ型带球形关节的半针连接器上，并且可以用半针连接器做导向器进一步复位和固定。外踝骨折，用两根φ3mm骨圆针自外侧和后侧推顶外踝骨折块复位后，将两根骨圆针固定于Ｔ型带球形关节的半针连接器上，并且可以用半针连接器做导向器进一步复位和固定。后踝骨折，用两根φ3mm骨圆针自跟腱内后侧和外后侧向前下外和前下内推顶后踝骨折块复位后，将两根骨圆针固定于Ｔ型带球形关节的半针连接器上，并且可以用半针连接器做导向器进一步复位和固定。
2.4复位顺序
&&&遵循先整体后局部，先徒手手法后器械辅助的原则。局部复位顺序：Ⅰ型（距骨外脱位型）应该以复位外踝，然后再复位内踝，后再复位内踝，一般后踝可不做复位处理。Ⅱ型(外后脱位型)和Ⅲ型(后脱位型)，一般应先复位后踝，然后再复位外踝，最后复位内踝。
3.治疗结果　
评定标准：参照Leeds分级[2]。本组中，如果未能应用外固定器完成治疗，应用本疗法治疗失败，虽改用其它方法治愈，但评定本疗法结果也归为差。
随访时间8个月至3年，平均18个月。根据以上标准，本组36例中优28例，良5例，差3例。总优良率：91.&7%&；无针孔感染、无骨折不愈合和畸形愈合。
4.1三踝骨折独立分型指导作用&
我们[1]曾对42例三踝骨折病人根据其距骨移位的有无和方向以及下胫腓分离的有无对三踝骨折进行分型，提出了三踝骨折的独立分型。三踝骨折的独立分型：三踝骨折可分为稳定型(12例)和非稳定型（30例）。非稳定型可分为三型：Ⅰ型(距骨外脱位型)、Ⅱa型（无下胫腓分离的外后脱位型）５例；Ⅱb型（有下胫腓分离的外后脱位型）和Ⅲ型(距骨后脱位型)。非稳定型中的每一型，&分为a型（无下胫腓分离）和b型（有下胫腓分离）两个亚型。应用三踝骨折的独立分型，能更好的指导其复位与固定，提高临床疗效。根据三踝骨折的独立分型指导，可以把握各型骨折的主要矛盾，按照矛盾的主次顺序安排复位与穿针固定顺序较传统踝关节损伤分类在三踝骨折中的应用，更具针对性，易于把握和应用。
4.2重视距骨及踝穴复位&
Ramsey&等[３]&所做的关于胫骨和距骨接触面积的实验研究表明：距骨向外移位1&mm，胫骨和距骨关节面的接触面积减少42%。我们认为三踝骨折治疗应以恢复外踝解剖结构为中心，重视距骨复位从而恢复踝穴，尽可能实现解剖复位；采用背伸中立位固定，才能最大程度地恢复踝关节的解剖和功能，取得三踝骨折满意的临床治疗效果。重视距骨和踝穴的复位，也是三踝骨折的独立分型的优势所在。
4.3重视复位顺序
复位过程中我们严格遵循先整体后局部，先徒手手法后器械辅助的原则。局部复位上，国内外同道非常重视内、外、后踝的手术顺序，并且存在一定的争议。我们根据三踝骨折独立分型指导，按照不同分型采取不同的复位顺序，也是取得满意疗效的关键。
1.成永忠,&温建民,&赵勇,&等.&三踝骨折的独立分型.&中国骨伤,&):&483~486.
2.Leeds&HC,&limbird&PS.&Instability&of&the&distal&tibiofibular&syndesmosis&of&the&bimalleolar&and&trimalleolar&ankle&fractures.&J&Bone&Joint&Surg(Am),&):&490.
3.Ramsey&PL,&Hamilton&W.&Changes&in&tibiotalar&area&of&contact&caused&by&lateral&talar&shift.&J&Bone&Joint&Surg(Am),&～357.
望京医院 创伤科 成永忠 发表于
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&&&&131gbxa4520k&& 00:00
提问：右手无名指打篮球的时候戳了，已经6个多月，现在还很肿
所患疾病：
手指戳了，现在很肿，还很疼
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：打篮球时右手无名指戳了，快6个月了，现在还是很肿。用过扶他林、也吃了芬必得，没见好转。曾经到医院照了片子，医生说骨头没问题。曾经治疗情况和效果：只是照了片子，医生开了点云南白药气雾剂和胶囊。有点效果，但是不明显。还是肿，捏上去还疼，手指弯不回来。现在无名指的两个关节的地方捏上去很疼。想得到怎样的帮助：我的手指还能恢复吗？会不会有不可恢复的后遗症？究竟是什么原因，这么长时间还不恢复呢？用把片子传上来看看吗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
可以恢复的，我的经验做针刀治疗效果不错。
&&&&chkiongchk&& 00:00
提问：我做的是前交叉重建和半月板缝合手术，恢复的不是很好
所患疾病：
前交叉重建和半月板缝合手术
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我是两年前受的伤，今年一月份在北医三院做的手术，现在已经四个多月，主动屈膝125度，被动屈膝差一拳可以蹲下。直抬腿不能完全伸直曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：我应该怎么练习？现在这种状况对我以后有什么影响？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
可以继续康复训练，中医推拿治疗！
&&&&jmcanxi-05-28 00:00
提问：髋臼骨折的相关问题
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：2010年5月交通事故，左侧髋臼粉碎性骨折曾经治疗情况和效果：骨折手术成功，日常生活无影响，以取出内固定想得到怎样的帮助：髋臼骨折手术成功的话，将来有没有后遗症等情况，以后还用复查吗？能恢复到受伤前的状态吗？日后的生活需要注意什么，有哪些禁忌，髋臼骨折取出钢板3周后能拿背扛30斤的物体吗，骨头上的钉子眼多长时间能长好，谢谢！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
有一部分可能会远期股骨头坏死，最好注意复诊。一般最好不要过度负重。钉眼消失至少要一年时间。不过不会有影响的。
&&&&DOUcorpXIN&& 00:00
提问：手指骨折时间长了不治疗什么后果
所患疾病：
无名指末端骨折
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：一个月前曾经治疗情况和效果：一开始怕片没骨折，过了一个月没好，我又去拍片告诉我骨折，必需手术矫正想得到怎样的帮助：不手术行不行。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
没看到你的片子，畸形明显吗？
&&&&zh2enda-08-21 00:00
提问：右肘关节活动受限
所患疾病：
创伤性关节炎
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：06年运动受伤（网球肘）时常伴有疼痛 不能太用力，曲伸不到90度曾经治疗情况和效果：看过几家当地的医院都说没办法后来大夫开了一些外用药，没有效果就再没用想得到怎样的帮助：成大夫：请问我的肘关节还能恢复吗?
医生回复：&&&&&&&& 00:00
真情寄语：
送一束美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
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患者 131gbxa4520k 给留言
提问：右手无名指打篮球的时候戳了，已经6个多月，现在还很肿
患者 chkiongchk 给留言
提问：我做的是前交叉重建和半月板缝合手术，恢复的不是很好
患者 jmcanxi1729 给留言
提问：髋臼骨折的相关问题
所患疾病：
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公司总机：010－691250我在东莞塘厦工地干活的时候被瓷砖压到了右脚三踝骨折，能评几级工伤呀？年龄23岁大概能陪多少钱？_百度知道
我在东莞塘厦工地干活的时候被瓷砖压到了右脚三踝骨折，能评几级工伤呀？年龄23岁大概能陪多少钱？
你好，按你所说的情况，可以评到十级。建议先申请工伤认定，赔偿金额只有等鉴定等级后才能最终确定,而且同样的等级各地赔偿金额会有差异。1、向人力资源和社会保障局（原劳动局）申请工伤认定，公司需要在事故发生的一个月内申报，如果公司不申请，则工伤职工或者其近亲属在一年内提出认定申请。需提交材料：工伤认定申请表（劳动局的网站一般有下载）、与用人单位存在劳动关系的证明材料、医疗诊断证明等； 2、如果经过治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当申请劳动能力鉴定，向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请（一般设立在同级人力资源和社会保障局）； 3、根据不同的伤残等级，获得的补偿是不一样的。主要的补偿是：医疗费、一次性伤残补助金、一次性就业补助金、一次性医疗补助金、停工留薪期工资、伙食补助费、护理费等。 4、如果你没有劳动合同及其他证明存在劳动关系的证据，无法申请工伤认定，可以先申请劳动仲裁确认你与用人单位之间存在劳动关系。经过劳动仲裁确认存在劳动关系后，再申请工伤认定。
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只要发生骨折，至少十级工伤。从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资。
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