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来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2014-10-10 15:07 标签： 昆明手术治疗腋臭
专家解读：2014GERD 共识意见——难治性GERD篇
ccvideo为推动 GERD 规范化诊疗的普及、提高临床医生的 GERD 诊疗水平，中华医学会消化病学分会发起的 2014 年《中国胃食管反流病共识意见》（以下简称：共识意见）已于近日完稿，并在北京隆重召开发布解读会。在本视频中，上海瑞金医院袁耀宗教授讲解了共识意见的难治性GERD篇，主要内容如下：难治性GERD尚无统一定义，可认为双倍剂量的PPI治疗，8-12周后胃灼热和/或反流症状无明显改善。质子泵抑制剂治疗无效原因多样，首先需检查患者的依从性，优化PPI的使用。难治性GERD患者需进行食管阻抗-pH检测及内镜检查等进行评估。若反流监测提示难治性GERD患者仍存在与症状相关的酸反流，可在权衡利弊后行外科手术治疗或外加用抗tLESR治疗。不建议对非酸反流者行手术治疗。
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&>&&>&&>&正文
难治性胃食管反流病科普知识
&& 16:43:20&&宣传科
&&&&&&& 对于消化科临床医生来说，难治性胃食管反流病在胃食管反流病（GERD）中非常的常见，如何鉴别诊断和治疗一直让人非常的头疼，这里整理了难治性胃食管反流病六大诊疗要点
&&&&要点一、如何定义难治性胃食管反流病　
&&&&2014年中国胃食管反流病专家共识意见中指出，难治性GERD尚无统一的定义，中国的专家认为采用双倍剂量的PPI治疗8~12周后烧心和（或）反流等症状无明显改善者，可定为难治性GERD。
&&&&要点二、引起难治性胃食管反流病的原因　
&&&&事实上，引起难治性GERD的病因很多，主要包括：①持续的酸反流（不正确的用药时间，患者的用药依从性差，病理性酸反流，PPI快代谢，高分泌状态等）；②持续的胃或十二指肠非酸反流；③食管黏膜完整性持续被破坏；④对酸、弱酸和（或）气体反流的食管高敏感性。在GERD治疗中，对PPI治疗依从性差的患者并不少见，因此，对所有PPI治疗失败的患者在进一步检查前应进行依从性评价。
&&&&要点三、难治性GERD患者需采用食管抗-PH监测及内镜检查等进行评估　
　　对于难治性GERD行内镜检查可排除其他食管和胃的疾病。大部分难治性GERD患者内镜检查无阳性发现，因为多数患者可能是NERD或之前存在的黏膜损伤已被PPI治愈。食管PH监测是评估难治性GERD的另一重要手段。PPI停药后或用药时都可以行PH监测。由于食管阻抗-PH监测可以监测到所有的反流事件包括酸、弱酸和气体反流等，因此应用价值更高。
&&&&要点四、若反流监测提示难治性GERD患者仍存在于症状相关的酸反流，可在权衡利弊后行外科手术治疗或加用抗瞬间下食管括约肌松弛（transient&lower&esophageal&sphincter&relaxation，tLESR）治疗　
　　PPI治疗失败是抗反流手术的适应证之一。抗反流手术能减少反流次数及控制反流症状。其中，腹腔镜下胃底折叠术是常用术式。有研究表明腹腔镜下胃底折叠术能有效改善酸和弱酸反流，术后有较高的症状缓解率。因此，存在食管酸暴露异常的患者一般手术效果好。通常认为，难治性GERD患者的抗反流手术治疗效果不如PPI治疗有效患者，但也有小样本的研究发现，难治性GERD患者抗反流手术后随访3年，其症状缓解率及停药后食管阻抗-PH监测结果仍较为理想。由于抗反流手术存在一定的并发症，且与外壳医师的经验密切相关，因此选择需慎重。
&&&&要点五、不建议对非酸反流者行手术治疗　
&&&&腹腔镜下胃底折叠术能改善酸和弱酸反流，术后有较高的症状缓解率。小样本研究发现弱碱反流在术后反而有所增加。存在异常酸暴露（PPI停药后）的难治性GERD无论症状是否与反流相关，其术后5年的结果相似。相反，在食管酸暴露正常（PPI停药后）的难治性GERD患者中，症状与反流相关的术后效果较好。
&&&&&要点六、难治性GERD患者的治疗必须因人而异　
&&&&&可考虑以下选择：巴氯芬、食管下括约肌射频消融（Stretta手术）、经口无切口胃底折叠术（TIF）、磁括约肌扩张（Linx）或Nissen胃底折叠术。使用巴氯芬作为持续烧心和/或反流的治疗。起始剂量5&mg，每日三次，如果患者可耐受，逐渐增加到10&mg，每日三次。如果在2～4周无反应，就不能继续应用。药物副作用限制了其长期使用，所以对于存在副作用的患者可考虑行手术治疗。对于难治性烧心和反流患者，推荐胃底折叠术。对于有食管外症状的患者，提倡高度个性化治疗。
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[19]HB．嘲刖臁M．Shaha／．Mdppins wmtrionlar 中国心脏起搏与心电生理杂志， ：341 pillhic F'da-ilation，Challmim。：962
[20]SandersP．I-IraⅡ，Hceioi andablationdventricu―[22]蒋文平，吴宁．室上性快速心律失常治疗指南．中华心血管 M矗a／．^Iappir-g larF'da'ihtion．Minel'va 病杂志， ：37 caⅡlioangiol，1 收稿，责任编辑张柏林 抗淋巴管生成治疗恶性肿瘤研究进展
达炜 朱金水 上海交通大学附属第六人民医院消化内科，上海200233 【关键词】淋巴管 恶性肿瘤 【中国图书分类号】R730．5 转移是消化系恶性肿瘤的特性之一，转移途径主要有血 连续血管以及某些病理状态下的新生血管 尤其是肿瘤血
道和淋巴道，因此可以推断阻断血道或淋巴道可以有效地控
制肿瘤的转移，在恶性肿瘤的治疗上具有重要意义。目前已 胞信号传导通路之一，可维持淋巴管的正常生理功能[】3】。
有不少关于抗肿瘤血管生成来治疗肿瘤的实验和临床研究， 在肿瘤组织中，肿瘤细胞分泌VEGF―C／D类似物时，可与
并取得相当程度的进展，部分药物已进入临床实验阶段，在 VEGF―R一3结合从而引起淋巴管内皮细胞的分裂增殖，
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