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规格：50mg*10S
生产厂家：广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂
批准文号：国药准字H
适用病症：金戈 枸橼酸西地那非片,
温馨提示：请仔细阅读说明书并在医师指导下使用。
枸橼酸西地那非片(金戈)说明书
【主要成份】枸橼酸西地那非
化学名：1-{4-乙氧基-3-(6,7-二氢-1-甲基-7-氧代-3-丙基-1 氢-吡唑并［4,3d］嘧啶-5-基)苯磺酰}-4-甲基哌嗪枸橼酸 盐
分子式：C28H38N6O11S
分子量：666.70
【性状】本品为薄膜衣片,除去包衣后呈白色至类白色
【适应症】西地那非适用于治疗勃起功能障碍
【规格型号】50mg*10S
【用法用量】
1.对大多数患者，推荐剂量为50mg，在性活动前约1小时按需服用;但在性活动前0.5~4小时内的任何时候服用均可。
2.基于药效和耐受性，剂量可增加至100mg(最大推荐剂量)或降低至25mg。每日最多服用1次。在没有性刺激时，推荐剂量的西地那非不起作用。
3.下列因素与血浆西地那非水平(AUC)增加有关：年龄65岁以上(增加40%)、肝脏受损(如肝硬化，增加80%)、重度肾损害(肌酐清除
率<30ml/min，增加100%)、同时服用强效细胞色素P4503A4抑制剂〔酮康唑、伊曲康唑(增加200%)、红霉素 (增加182%)、saquinavir(增加210%)〕。由于血浆水平较高可能同时增加药效和不良事件发生率，故这些患者的起始剂量以25mg 为宜。一项在无HIV 感染的健康受试者中进行的研究表明，Ritonavir可使西地那非血药水平显著增高(AUC增加了11 倍，见【药物相互作用】)。鉴于此，建议同时服用Ritonavir的患者，每48小时内用药剂量最多不超过25mg。西地那非可增强硝酸酯的降压作用， 故服用任何剂型的一氧化氮供体和硝酸酯的患者，禁服西地那非。需要合并使用西地那非与α受体阻滞剂时，西地那非治疗前，患者已应用α;受体阻滞剂治疗达到 稳定状态，而且西地那非应该从最低剂量开始服用(见【药物相互作用】)。
【不良反应】
1.在全球范围的临床试验中，三千七百多名患者(年龄19～87.岁)服用了西地那非。其中五百五十多名患者的治疗时间在一年以上。
2.在安慰剂对照临床试验中，试验组因不良事件停药率 (2.5%)较安慰剂组(2.3%)无显著差异。不良事件一般是短暂的、性质多为轻到中度。
3.在各种形式的临床试验中，试验组患者报告的不良事件通常相似。固定剂量试验中，某些不良事件的发生随剂量增加而增加。通常，灵活剂量试验更能反映药物的推荐剂量用法，试验中所见不良事件的性质与固定剂量试验相似。
1.由于已知的本品对一氧化氮/cGMP 途径的作用(见【药理毒理】)，西地那非可增强硝酸酯的降压作用。故服用任何剂型 硝酸酯的患者，无论是规律服用或间断服用，均为禁忌症。
2.患者服用西地那非后，何时可以安全地服用硝酸酯类药物(如需要)目前尚不清楚。根据健康志愿者药代动力学资料，单剂口服100mg，24
小时后血浆西地那非浓度约为2ng/ml(峰值血药浓度约为440 ng/ml )(见【药代动力学】)。以下患者服药24
小时后血浆西地那非浓度较健康志愿者高3~8 倍：年龄65 岁以上、肝损害(如肝硬化)、严重肾损害(肌酐清除率30ml/min
以下)、同时服用细胞色素P4503A4 的强抑制剂如红霉素等。尽管服药24
小时后的西地那非血药浓度远远低于峰浓度，但尚不了解此时是否可以安全地服用硝酸酯类药物。
3.已知对本品中任何成份过敏的患者禁用
【注意事项】一般事项诊断勃起功能障碍的同时应明确其潜在的病因，进行全面的医学检查后确定适当的治疗方案。
在给病人应用西地那非之前，须注意以下一些重要问题：
PDE5(5型磷酸二酯酶)抑制剂与α受体阻滞剂合用时需谨慎。PDE5抑制剂(包括本品)与α受体阻滞剂同为血管扩张剂，都具有降低血压的作用。当合用血管扩张剂时，可以预期对血压的作用可
能累加。在部分患者中，这两类药物合用可显著降低血压，导致低血压症状(如头晕、头昏、昏厥)(见【药物相互作用】)。
还应注意以下情况：
1.患者接受西地那非治疗前，应已经达到α受体阻滞剂治疗稳定状态。单独服用α受体阻滞剂治疗血流动力学不稳定的患者，合用PDE5抑制剂后发生低血压症状的风险增加。
2.接受α受体阻滞剂治疗已达稳定状态的患者，PDE5抑制剂应从最低剂量开始服用。
3.对于已经服用理想剂量PDE5抑制剂的患者，接受α受体阻滞剂治疗应从最低剂量开始。同时服用PDE5抑制剂，随着α受体阻滞剂剂量的逐步增加，可能进一步降低血压。
4.联合应用PDE5抑制剂与α受体阻滞剂的安全性可能受其它因素的影响，包括血管内容量不足和其它抗高血压药物。
西地那非使体循环血管扩张，可能增强其它抗高血压药物的降压作用。
在主要的临床试验中包括了同时服用多种抗高血压药物的患者。另一个独立的药物相互作用研究显示，服用5mg或10mg氨氯地平的高血压患者加用本品100mg时，收缩压和舒张压平均进一步降低8mmHg和7mmHg(见【药物相互作用】)。
良性前列腺增生(BPH)患者同时服用α受体阻滞剂多沙唑嗪(4mg)和西地那非(25mg)，卧位收缩压和舒张压平均进一步各降低7mmHg。如同时服
用更大剂量西地那非和多沙唑嗪(4mg)，在服药后1~4小时内有个别患者出现体位性低血压症状的报告。给予α受体阻滞剂治疗的患者同时服用西地那非可能
会在一些患者中引起低血压症状。因此，西地那非剂量如超过25mg，不应在服用α受体阻滞剂4小时之内服用。
目前未知出血性疾病患者和活动性消化道溃疡患者服用西地那非是否安全。
以下疾病患者慎用西地那非：阴茎解剖畸形(如阴茎偏曲、海绵体纤维化、Peyronie氏病)，易引起阴茎异常勃起的疾病(如镰状细胞性贫血、多发性骨髓瘤、白血病)。
其他勃起功能障碍的治疗方法与本品合用的安全性和有效性尚未经研究。故不推荐联合使用。
无论单独使用或与阿司匹林合用，本品对人出血时间没有影响。体外实验中，本品增强硝普钠(一种一氧化氮供体)的抗人类血小板凝聚作用。在麻醉下的家兔，肝素与西地那非合用对出血时间的延长有叠加作用，但未进行过类似的人体研究。
患者须知：
医生应给患者讲解禁止西地那非与硝酸酯同时服用(无论后者是规律还是间断用药)。医生应告知患者，西地那非有增强α受体阻滞剂和其它抗高血压药物降压作用的潜在可能。同时服用西地
那非和α受体阻滞剂可能会引起一些患者的低血压症状。需要合并使用西地那非与α受体阻滞剂时，西地那非治疗前，患者应已经达到α受体阻滞剂治疗稳定状态，并且西地那非应该从最低剂量开始服用。
医生应给患者讲解在已有心血管危险因素存在时，性活动对心脏有潜在的危险。在性活动开始时如出现心绞痛、头晕、恶心等症状，须终止性活动，并与医生讨论这些情况。
医生应告知患者，若出现单眼或双眼突然视力丧失，应立即停止服用所有5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂，包括万艾可，并向医生咨询。该情况可能是非动脉性
??部缺血性视神经病(NAION)的表现，NAION是可引起视力下降包括永久性丧失的一种疾病，在所有PDE5抑制剂的上市后应用中均有与用药时间相
关的NAION的罕见报告。不能确定这些事件与应用PDE5抑制剂直接相关或与其他因素有关。医生应告知曾发生过单眼NAION的患者：不论血管扩张药物
如PDE5抑制剂是否会对他们有不良影响，他们再次发生NAION的风险都会增加。
医生应告知患者，如果突然发生听力减退或丧失，应停止服用PDE5抑制剂(包括本品)，并尽快就医。此类事件可伴随耳鸣和头晕，据报导与服用抑制剂(包括
本品)有时间相关性。但不能确定此类事件是否与使用PDE5抑制剂或其它因素有直接关系(见【不良反应】/上市前经验部分及上市后经验部分)。
医生应警告患者：
国外批准本品上市后，有少量勃起时间延长(超过4小时)和异常勃起(痛性勃起超过6小时)的报告。如持续勃起超过4小时，患者应立即就诊。如异常勃起未得到即刻处理，阴茎组织将可能受到损害并可能导致永久性的勃起功能丧失。
医生应告知患者，本品不应与其它PDE5抑制剂合用。本品与其它PDE5抑制剂合用的安全性和有效性尚未经研究。
西地那非对性传播疾病无保护作用。应酌情告知患者预防性传播疾病(包括人类免疫缺陷病毒，HIV)的措施。
【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇及哺乳期妇女禁用
【儿童用药】儿童禁用
【老年用药】健康老年志愿者(≥65 岁)的西地那非清除率降低(见“【药代动力学】：特殊人群的药代动力学”)。鉴于血药浓度较高可能同时增加疗效和不良事件的发生，故起始剂量以25mg 为宜(见【用法用量】)。
【药理毒理】本品是治疗勃起功能障碍的口服药物。它是西地那非的枸橼酸盐，一种环磷酸鸟苷(cGMP)特异的5型磷酸二酯酶(PDE5)的选择性抑制剂。
1.阴茎勃起的生理机制涉及性刺激过程中阴茎海绵体内一氧化氮(NO)的释放。NO激活鸟苷酸环化酶，导致环磷酸鸟苷(cGMP)水平增高，使得海绵体内
平滑肌松弛，血液流入。西地那非对离体人海绵体无直接松弛作用，但能够通过抑制海绵体内分解cGMP的5型磷酸二酯酶(PDE5)来增强一氧化氮(NO)
的作用。当性刺激引起局部NO释放时，西地那非抑制PDE5可增加海绵体内cGMP水平，松弛平滑肌，血液流入海绵体。在没有性刺激时，推荐剂量的西地那
非不起作用。
2.体外实验显示西地那非对PDE5具有选择性。它对PDE5的作用远较对其他已知的磷酸二酯酶强(是对PDE6作用的10倍，对PDE1作用的80多
倍、对PDE2，PDE3，PDE4，PDE7，PDE8，PDE9，PDE10，PDE11作用的700多倍)。西地那非对PDE5的选择性大约为对
PDE3的4000倍，由于后者与心肌收缩力的控制有关，故该特点有重要的意义。西地那非对PDE5的作用约是对PDE6作用的10倍。PDE6是存在于
视网膜中的一种酶，与视网膜的光转化通路有关。西地那非对PDE6的选择性相对较低是它在高剂量或高血浆浓度时出现色觉异常的原因。
3.除人海绵体平滑肌外，在血小板、血管和内脏平滑肌以及骨骼肌内也发现低浓度的PDE5存在。西地那非对这些组织中PDE5的抑制，可能是其增强一氧化氮的抗血小板聚集作用(体外实验)、抑制血小板血栓形成(体内实验)以及舒张外周动静脉(体内实验)的基础。
4.西地那非对勃起反应的作用：对器质性或心理性勃起功能障碍患者进行的8个双盲、安慰剂交叉对照试验中，经硬度计测量勃起硬度和持续时间发现：服用西地
那非后，性刺激引起的勃起较安慰剂组有改善。大多数试验在服药后约60分钟评估西地那非的药效。经硬度计测量发现，勃起反应一般随西地那非剂量和血浆浓度
的增加而增强。一项测定药效持续时间的试验显示，药效可持续至4小时，但反应较2小时时弱。
西地那非对血压的影响：健康男性志愿者单剂口服西地那非100mg，导致坐位血压下降(收缩压/舒张压平均最大降幅8.3/5.3mmHg)。
5.服药后1-2小时坐位血压下降最明显，服药后8小时则与安慰剂组无差别。25mg、50mg或100mg西地那非对血压的影响相似，故在此剂量范围内，这一作用与药物剂量和血药浓度无关。在同时服用硝酸酯类药物的患者这种作用更大(见【禁忌】)。
6.西地那非对心脏参数的影响 正常男性志愿者单剂口服本品至100mg，未发生有临床意义的心电图改变。
相关的研究提供了西地那非对心输出量影响的资料。在一个小规模的开放性、非对照前期试验中，8位稳定性缺血性心脏病患者在Swan-Ganz导管监测下，
分4次静脉注射了总量为40mg的西地那非。该试验结果见表2。静息状态下，患者的收缩和舒张血压较基线时分别下降了7%和10%。静息右心房压、肺动脉
压、肺动脉楔压和心输出量分别平均下降28%、28%、20%和7%。尽管此静脉注射剂量下的血药浓度较健康男性志愿者单剂口服100mg西地那非的平均
峰值血药浓度高2-5倍，但上述患者运动时的血流动力学应答仍存在。 表2稳定性缺血性心脏病患者静脉注射西地那非40mg后的血流动力学资料
7.在一项双盲试验中，144例未接受长期口服硝酸盐治疗的勃起功能障碍伴运动限制性慢性心绞痛患者在进行运动试验前1小时随机给予单剂量安慰剂或
100mg西地那非。主要终点指标为可评价人群中限制性心绞痛发作的时间。西地那非组(N=70)和安慰剂组的限制性心绞痛平均发作时间(通过基线调整)
分别为423.6秒和403.7秒。这一结果证明西地那非对于主要终点的影响统计学上不劣于安慰剂。
西地那非对视觉的影响：单剂口服100mg和200mg药物后，经Farnsworth-Munsell-100色调检查发现有一过性蓝/绿颜色辨别异
常，其发生与剂量相关;峰效应时间接近血药浓度峰值时间。这一现象与该药物对PDE6的抑制作用一致。PDE6参与视网膜中的光传导。研究表明，服用2倍
于最大推荐剂量的药物时，本品对视力、眼压和视乳头大小无影响
【药物相互作用】其他药物对西地那非的作用
1.体外实验：本品代谢主要通过细胞色素P4503A4(主要途径)和2C9(次要途径)。故这些同功酶的抑制剂会降低西地那非的清除，而这些同功酶的诱导剂会增加西地那非的清除。
2.体内试验：健康志愿者同时服用本品50mg 和西咪替丁(一种非特异性细胞色素P450 抑制剂)800mg，导致血浆西地那非浓度增高56%。
3.当单剂西地那非100mg 与细胞色素P4503A4 的特异性抑制剂红霉素(500mg 一日两次，共5
天达到稳态)合用时，西地那非的药时曲线下面积(AUC)升高182%。此外，在健康男性志愿者进行的一项研究中，当HIV
蛋白酶抑制剂saquinavir(另一种CYP4503A4 抑制剂)达稳态时(1200mg，一日三次)，服用单剂100mg
西地那非则后者的Cmax 提高140%，AUC 增加210%。西地那非不影响saquinavir
的药代动力学。酮康唑和伊曲康唑等更强效的CYP4503A4 抑制剂，上述作用可能更大。临床试验的人群数据亦表明，当与CYP4503A4
抑制剂(如酮康唑、红霉素、西咪替丁)合用时，西地那非的清除率降低(见【用法用量】)。
4.在健康男性志愿者进行的另一项研究中，当HIV
蛋白酶抑制剂retonavir(为CYP450 的高效抑制剂)达稳态时(500mg，一日两次)，单剂服用100mg 西地那非则后者Cmax
提高300%(4 倍)，AUC 增加1000%(11 倍)。服药24
小时后，血浆西地那非浓度仍接近200ng/ml，而单用西地那非时仅约5ng/ml。这与retonavir 对很多CYP450
底物有显著作用一致。本品不影响retonavir 的药代动力学(见【用法用量】)。
5.虽然没有研究西地那非与其他蛋白酶抑制剂合用后的相互作用，但可以预测合用后会提高西地那非的血浆浓度水平。
6.一项男性健康志愿者的研究发现，联合应用稳态剂量的西地那非(80 mg，每日三次)与稳态剂量的内皮素受体拮抗剂波生坦 (125
mg，每日两次，一种CYP3A4 、CYP2C9 的中等强度诱导剂，也可能是细胞色素 P450 2C19 的中等强度诱导剂)时，西地那非AUC
下降63%，西地那非Cmax 下降55%。可以预测，同时服用强效CYP3A4 诱导剂如利福平会引起血浆西地那非水平更多地下降。
7.单剂抗酸药(氢氧化镁/氢氧化铝)对本品的生物利用度没有影响。
8.临床试验中患者的药代动力学数据显示，CYP4502C9 抑制剂(如甲苯磺丁脲,华法林)、CYP4502D6
抑制剂(如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，三环抗抑郁药)、噻嗪类药物及噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等，对西地那非的药代动力学
没有影响。袢利尿剂和保钾利尿剂可使西地那非活性代谢产物(N-去甲基西地那非)的AUC
增加62%，而非选择性?-受体阻滞剂使其增加102%。这些对西地那非代谢产物的影响不会引起临床变化。
西地那非对其他药物的作用
1.体外实验：本品是一种细胞色素PC9、2C19、2D6、2E1 和3A4(IC50>150?M)的弱抑制剂。由于服用推荐剂量西地那非后其血浆峰浓度约为1?M，故西地那非不会改变这些同功酶作用底物的清除。
2.体内试验：高血压患者同时服用西地那非(100mg)和氨氯地平5mg
或10mg，仰卧位收缩压平均进一步降低8mmHg，舒张压平均进一步降低7mmHg。未发现经CYP4502C9
代谢的甲苯磺丁脲(250mg)和华法林(40mg)与西地那非有明显的相互作用。
西地那非(50mg)不增加阿司匹林(150mg)所致的出血时间延长。
3.健康志愿者平均最大血浆酒精浓度为0.08%时，西地那非(50mg)不增强酒精的降压作用。
4.一项健康男性志愿者的研究表明：西地那非(100mg)不影响 HIV 蛋白酶抑制剂saquinavir和ritonavir
稳态时的药代动力学，后两者都是CYP4503A4 的底物。稳态剂量的西地那非 (80 mg，每日三次)引起波生坦(125
mg，每日两次)的AUC 增加50%，Cmax 提高42%。
【生产企业】广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂
【生产地址】广东省广州市白云区同和街云祥路88号
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勃起功能障碍一直以来都是男性朋友的常见疾病，给男性朋友的身心带来很大的打击。对于已婚夫妇来说，男性性功能不行更会影响到家庭的幸福健康。金戈枸橼酸西地那非片是治疗男性ED的药物，可使勃起功能障碍患者对性刺激产生自然的勃起反应，效果非常好，但是，并不是所有的患者都适用，那么，金戈枸橼酸西地那非片有哪些禁忌?
很多男人往往到了中年后，性功能也会出现障碍，由于长期的过度劳累，身体机能也随着年纪不断下降，在性生活上面也越来越力不从心。近年来发现有很多青年男士也有阳痿的情况出现，与压力大、纵欲过度有一定的关系。万艾可枸橼酸西地那非片是治疗性功能障碍的常用药物，其以起效快、疗效好受到很多患者的欢迎。但是作为药物也并不是随便可以服用的。那么，哪些人不能吃万艾可枸橼酸西地那非
由于某些因素的影响，如身体疲劳、情绪紧张、饮酒过度，偶尔出现的勃起不足，是非常普通和正常的，不能诊断为阳痿，也无需医生治疗。一旦患上阳痿，不仅影响了性生活质量以及夫妻感情，甚至长期如此会严重影响了男性的自身健康。那么，作为阳痿的治疗药物，枸橼酸西地那非片会有依赖性吗?
阳痿是指男性阴茎勃起功能障碍，表现为男性在有性欲的情况下，阴茎不能勃起或能勃起但不坚硬，不能进行性交活动而发生性交困难。因此常常导致男性性兴奋异常和心理上的变化，不可避免地影响夫妻感情。所以阳痿必须尽早治疗。枸橼酸西地那非片治疗阳痿口碑不错，那么，枸橼酸西地那非片对肝脏有影响吗?
男性一旦患上阳痿就会严重干扰夫妻间的正常性生活，影响整个家庭的和谐，抓紧时间治疗是关键。而枸橼酸西地那非片是用于治疗阳痿的药物方法，建议遵医嘱合理用药才行。总是想赶快康复的，一般来说剂量越大好的越快。那么，枸橼酸西地那非片一次可以25mg吗?
人们在使用药物之前，需要先了解清楚药物的详情，也可以了解以下药物的作用机制、药理毒理等等，并且做到正确使用该药物。枸橼酸西地那非片是治疗勃起功能障碍的口服药物，且效果肯定。那么，枸橼酸西地那非片能延时吗?
因为高血压患者本身会服用一些药物，如果生病了需要服用其他药物，这时就不得不了解这些药物能否一起服用。此外，还要考虑高血压患者本身的体质，服用那些药物会不会有很大的副作用。那么，枸橼酸西地那非片高血压患者可以服用吗?
男科疾病正在困扰着很多人，使很多男性对生活失去了信心，进而大大影响夫妻之间的感情。其实对于男性疾病的治疗目前的方法有很多，而药物则是最常见的一种方法了。很多人只知道枸橼酸西地那非片治疗性功能障碍非常有效，那么具体来说枸橼酸西地那非片适用于哪个疾病呢?
现在很多的人们在追求物质幸福之后又开始转向追求精神生活，但是很多的男性朋友都会患有性功能疾病，有没有一款好的药物治疗，枸橼酸西地那非片能够充分发挥药效作用。很多人都非常关心能否长期服用的问题，那么，枸橼酸西地那非片可以长期吃吗?
枸橼酸西地那非片是用于性功能障碍的药物，目前治疗这类疾病的药物是比较多的，患者需要使用正确的药物，不能乱用药物，这种药物有确切疗效。除了疗效肯定，还要看副作用严不严重才能决定要不要购买使用。那么，枸橼酸西地那非片有什么副作用呢?
Q怎样购买，怎样开处方
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Q女性吃了有用吗？会性功能会兴奋？
A你好，这个女性是不能够服用的，不会有性兴奋的。
Q那这个药对有早泄的有用吗
A你好，西地那非适用于治疗勃起功能障碍。对于早泄是有效果的。
Q医生，我最近使用金戈的时候感觉作用不是很大，可以跟其他药物配合使用增强效果吗？
A您好，金戈可以结合行为疗法延长射精潜伏期时间，增强效果。
Q医生，我之前用伟哥，只是勃起。但是性欲不高。请问金戈用了能解决这个问题吗？
A您好，金戈不能引起性欲，其作用只是在出现性欲冲动时，帮助患者恢复正常的勃起功能。
Q金戈跟那些外国的伟哥比，价格应该会便宜一点，大概多少钱一粒呢？
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Q医生你好，我想问一下金戈是什么厂生产的呢？
A您好，金戈是广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂生产的。
Q我想买几盒金戈，想问问服用这种药有什么需要注意的事情？
A您好，在任何情况下，联合给予西地那非和有机硝酸酯类或提供NO类药物（如硝普钠）均属禁忌。以下患者慎用西地那非：阴茎解剖畸形（如阴茎偏曲、海绵体纤维化、Peyronie氏病），易引起阴茎异常勃起的疾病（如镰状细胞性贫血、多发性骨髓瘤、白血病）。
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