欢迎您来到网上深圳市龙岗区人民医院
您现在的位置:首页&&医药园地
《普通外科学》第十一章结肠癌、直肠癌
加入时间:&&阅读次数:2878
第一章　颈部常见疾病和创伤
&&& 　第一节& 甲状腺疾病
&&& 　第二节& 颈部肿瘤
&&& 　第三节& 颈部创伤处理特点
第二章　乳腺疾病
&&& 　第一节& 解剖生理概要
&&& 　第二节& 乳房检查
&&& 　第三节& 急性乳房炎
&&& 　第四节& 乳腺囊性增生病
&&& 　第五节& 乳房肿瘤
第三章　腹外疝
&&& 　第一节& 概述
&&& 　第二节& 腹股沟疝
&&& 　第三节& 股疝
&&& 　第四节& 其它腹外疝
第四章　急性腹膜炎
&&& 　第一节& 急性弥漫性腹膜炎
&&& 　第二节& 腹腔脓肿
第五章　溃疡病及并发症和胃癌的外科治疗
&&& 　第一节& 溃疡病的外科治疗
&&& 　第二节& 溃疡病的并发症
&&& 　第三节& 胃癌的外科治疗
第六章　肠梗阻
&&& 　第一节& 概述
&&& 　第二节& 肠扭转
&&& 　第三节& 肠套叠
&&& 　第四节& 粘连性肠梗阻
第七章　阑尾炎
&&& 　绪论
　&&& 第一节& 急性阑尾炎
　&&& 第二节& 特殊类型的阑尾炎
&&&&&&& 第三节& 慢性阑尾炎
第八章　 胆胰疾病
&&& 　第一节& 胆囊炎胆石症
&&&&&&& 第二节& 胆道蛔虫病
&&& 　第三节& 急性胰腺炎
&&& 　第四节& 乏特氏壶腹周围癌
第九章　肝脾疾病
&&& 　第一节　门脉高压症的外科治疗
&&& 　第二节　肝癌的外科治疗
&&& 　第三节　肝棘球蚴病
&&& 　第四节　肝脓肿
第十章　腹部创伤
&&& 　第一节　概述
&&& 　第二节　腹部爆震伤
&&& 　第三节　腹腔内个别脏器伤的临床特点及处理原则
&&& 　第四节　腹部创伤主要并发症及其处理
第十一章　结肠癌、直肠癌&
&&& 　第一节　结肠癌&
&&& 　第二节　直肠癌
第十二章　肛管、直肠常见疾病&
&&& 　第一节　概述&
&&& 　第二节　肛管直肠周围脓肿&
&&& 　第三节　肛门瘘管&
&&& 　第四节　肛裂&
&&& 　第五节　痔&
&&& 　第六节　直肠脱垂&
&&& 　第七节　直肠（结肠）息肉
第十三章　周围血管疾病及周围大血管损伤&
&&& 　第一节　单纯性下肢静脉曲张&
&&& 　第二节　血栓闭塞性脉管炎&
&&& 　第三节　下肢深静脉血栓形成&
&&& 　第四节　创伤性动脉瘤&
&&& 　第五节　创伤性动静脉瘘
第十一章　结肠癌、直肠癌
&&& 结肠癌和直肠癌在我国的发病率有增高的趋势，仅次于胃癌、肝癌、食管癌。成年人多见。与其它消化道癌肿比较，生长比较慢，转移也比较晚。大肠癌约一半发生在直肠，其次为乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠依次减少。发病原因与结肠腺瘤、息肉病、慢性炎症性病变有一定关系。与饮食结构的关系，主要是致癌的物质如非饱和多环烃类物质的增多，以及在结肠滞留过久，与粘膜接触的机会较多有关。因此认为与少纤维、高脂肪饮食有关。此外少数有家族性，可能与遗传因子有关。
第一节　结肠癌
&&& 一、病理
&&& （一）大体形态分型
&&& 1、肿块型（菜花型、软癌）　肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，呈半球状或球状隆起，易溃烂出血并继发感染、坏死。该型多数分化较高，侵润性小，生长较慢，好发于右半结肠。
&&& 2、侵润型（缩窄型、硬癌）　肿瘤环绕肠壁侵润，有显著的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，出现转移早。好发右半结肠以远的大肠。
&&& 3、溃疡型　肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易发生出血、感染，并易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移早。是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。
&&& （二）组织学分型
&&& 1、腺癌　大多数结肠癌是腺癌，约占四分之三，腺癌细胞可辨认，排列成腺管状或腺泡状，按其分化程度可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为片状或索条状。
&&& 2、粘液癌　癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边（状似戒指，有称作印戒细胞癌），在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状粘液中似小岛状。分化低，予后较腺癌差。
&&& 3、未分化癌　癌细胞小，形状与排列不规则，易侵入小血管及淋巴管，侵润明显。分化很低，予后最差。
&&& （三）临床分期
&&& Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于肠壁内
&&&&&&&&&&&&&&&& A0期：癌局限于粘膜
&&&&&&&&&&&&&&&& A1期：癌局限于粘膜下层
&&&&&&&&&&&&&&&& A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜
&&& Ⅱ期（Dukes B期）：癌侵润至肠壁外
&&& Ⅲ期（Dukes C期）：伴有淋巴腺转移
&&&&&&&&&&&&&&& &C1期：近处淋巴转移（肠旁）
&&&&&&&&&&&&&&& &C2期：远处淋巴转移（系膜）
&&& Ⅳ期（Dukes D期）：已有远脏转移
&&& （四）扩散转移
&&& 1、大肠癌扩散的特点　一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢，且累及肠段一般不超过10公分。癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。
&&& 2、结肠癌的淋巴转移　淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。
&&& （1）结肠淋巴结　位肠壁脂肪垂内。
&&& （2）结肠旁淋巴结　位邻近结肠壁的系膜内。
&&& （3）系膜血管淋巴结　位结肠系膜中部的血管旁，也叫中间淋巴结组。
&&& （4）系膜根部淋巴结　位结肠系膜根部。
&&& 癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机会更大。
&&& 3、血行转移　一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。
&&& &4、侵润与种植　癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白色，质硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出现腹水等。
&&& 二、临床表现
&&& （一）早期症状
&&& 最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
&&& （二）中毒症状　由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为著。
&&& （三）肠梗阻表现　为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。
&&& （四）腹部包块　为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。
&&& （五）晚期表现　有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。
左半与右半结肠癌肿，由于二者在生理、解剖及病理方面的差异，其临床特点也表现不同。
&&& 右半结肠癌　右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，故临床表现以中毒症状为主。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。
&&& 左半结肠癌　左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。
&&& 三、诊断
&&& 结肠癌的早期症状多不为病人注意，就医时也常以&痢疾&、&肠炎&等病处理，一旦出现中毒症状或梗阻症状以及触及腹块时已非早期，因此，如果病人出现贫血、消瘦、大便潜血阳性以及前述早期症状时，需作进一步检查。
&&& （一）X线检查　包括全消化道钡餐检查及钡灌肠检查。对结肠肿瘤病人以后者为宜。其病变征象最初可出现肠壁僵硬、粘膜破坏，随之可见恒定的充盈缺损、肠管腔狭窄等。对较小病灶的发现还可肠腔注气作钡气双重对比造影检查效果更佳。
&&& 对有结肠梗阻症状的病人，不宜做全消化道钡餐检查，因钡剂在结肠内干结后排出困难，可加重梗阻。
&&& （二）结肠镜检查
&&& 乙状结肠镜　直筒式，最长30公分，检查方便，可直视下活检，适合乙状结肠以下的病变。
&&& 纤维结肠镜　长120～180公分，可以弯曲，可以观察全结肠，能作电切，电凝及活检，可发现早期病变。当前述检查难以确诊时可作此项检查。
&&& （三）B型超声扫描、CT扫描检查　均不能直接诊断结肠癌，但对癌肿的部位，大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。
&&& （四）血清癌胚抗原（CEA）　对结肠癌无特异性，其阳性率不肯定。值高时常与肿瘤增大有关，结肠肿瘤彻底切除后月余可恢复到正常值，复发前数周可以升高故对判定预后意义较大。
&&& 四、鉴别诊断
&&& （一）结肠良性肿物　病程较长，症状较轻，X线表现为局部充盈缺损，形态规则，表面光滑，边缘锐利，肠腔不狭窄，未受累的结肠袋完整。
&&& （二）结肠炎性疾患（包括结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等）　肠道炎症性病变病史方面各有其特点，大便镜检都可能有其特殊发现，如虫卵、吞噬细胞等，痢疾可培养出致病菌。X线检查病变受累肠管较长，而癌肿一般很少超过10公分。肠镜检查及病理组织学检查也不同，可进一步确诊。
&&& （三）其它　结肠痉挛：X线检查为小段肠腔狭窄，为可复性。阑尾脓肿；有腹部包块，但X线检查包块位盲肠外，病人有阑尾炎病史。
&&& 五、治疗
&&& 手术切除仍然是目前的主要治疗方法，并可辅以化疗，免疫治疗、中药以及其它支持治疗。
&&& （一）手术治疗
&&& 1、术前准备　除常规的术前准备外，结肠手术必须要做好肠道准备包括：
&&& ①清洁肠道：手术前二天进少渣或无渣饮食；术前1～2天服缓泻剂，若有便秘或不全肠梗阻者酌情提前几天用药；清洁灌肠，根据有无排便困难可于术前一日或数日进行。
&&& ②肠道消毒：杀灭肠道内致病菌，尤其是常见的厌氧菌如脆弱拟杆菌等，以及革兰氏阴性需氧杆菌。其药物前者主要是应用甲硝唑（灭滴灵），后者可用磺胺类药物，新霉素、红霉素、卡那霉素等。肠道准备充分，可减少术中污染，减少感染有利愈合。
&&& 目前国内外一些医院有采取全肠道灌洗方法作肠道准备，方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液（含一定浓度的电解质及肠道消毒剂，保持一定的渗压），用量4～8升，蹲坐于排便装置上。可同时达肠道清洁和消毒的目的。
&&& 2、手术方法
&&& （1）右半结肠切除术& 适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。
&&& （2）左半结肠切除术　适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。
&&& （3）横结肠切除术　适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。
&&& （4）乙状结肠癌肿的根治切除　根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。
&&& （5）伴有肠梗阻病人的手术原则　术前作肠道准备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽量减少污染。如肠道充盈，病人情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后再行二期根治性切除术。
&&& （6）不能作根治术的手术原则　肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。
&&& 3、术中注意事项
&&& （1）开腹后探查肿瘤时宜轻，勿挤压。
&&& （2）切除时首先阻断肿瘤系膜根部血管，防止挤压血行转移。并由系膜根向肠管游离。
&&& （3）在拟切断肠管处用布带阻断肠管，减少癌细胞肠管内种植转移。有人主张在阻断肠管内注入抗癌药物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤体重，加生理盐水50毫升稀释，保留30分钟后分离肠管。
&&& （4）与周围组织粘连时能切除时尽量一并切除。
&&& （5）关腹前要充分的冲洗腹腔，减少癌细胞种植与腹腔感染。
&&& （二）药物治疗
&&& 1、化学药物治疗　手术后的病人化疗一般一年～一年半内可使用2～3个疗程，常用药物主要是5-氟脲嘧啶（5-FU），也可联合应用丝裂霉素、环磷酰胺等，5-FU每个疗程总量可用7～10克。可口服或静脉给药，最好加入葡萄糖液中滴注，每次250毫克，每日或隔日一次。如果反应较大如恶心、食欲减退、无力、白细胞和血小板计数下降等，可减少每次用量，或加大间隔期。骨髓抑制明显时可及时停药。口服法胃肠道反应比静脉给药大，但骨髓抑制反应轻。
&&& 用药期间必须注意支持治疗，并用减少副作用的药物。
&&& 癌肿未能切除的病人行化疗，有一定减轻症状控制肿瘤生长的作用，但效果较差，维持时间短，如病人一般情况差时，副作用显著，反而加重病情，不宜应用。
&&& 2、免疫治疗　可以提高病人抗肿瘤的能力，近年来发展很快，诸如干扰素、白细胞介素、转移因子、肿瘤坏死因子等，已逐渐广泛应用，不但可以提高病人的免疫能力、而且可以配合化疗的进行。
&&& 3、中药治疗& 可改善症状，增强机体的抗病能力，减少放疗、化疗的副作用，有的中药有直接的抗癌作用，如白花蛇舌草、半枝莲、山慈姑、龙葵等。用药时可辨证、辨病兼顾，加入清热解毒、活血攻坚、滋阴养血、除痰散结、调补脾胃等方面的药物。
&&& 六、预后
&&& 结肠癌予后较好，根治术后总五年存活率可达50%以上，若为早期病人五年存活率可达到80%以上，而晚期只有30%左右。
第二节　直肠癌
&&& 直肠癌是指直肠齿状线以上至乙状结肠起始部之间的癌肿。由于其解剖、生理功能方面的特点，许多方面与结肠癌不同，但直肠仍属大肠的一部分，在病因、病理方面有共同之处，前一节已经叙述。
&&& 一、病理
&&& 在我国直肠癌约2/3发生在腹膜反折以下，病理分型大致与结肠癌相同，唯直肠癌溃疡型癌较多，约占一半以上。
&&& 直肠癌转移扩散的特点
&&& （一）侵润　沿肠管纵轴上下侵润的速度慢，侵润距离小，较少超过癌肿边缘2～3公分。沿横向侵润比纵向稍快，约半年可侵润肠管的1/4周，侵润一周约需一年半至二年的时间，与其它消化道肿瘤相比也是比较慢的。此外，肿瘤向深部侵润达全层之后可向邻近组织及器官蔓延，并可与周围组织脏器粘连固定。
&&& （二）淋巴转移　直肠齿状线以上的淋巴引流分上、中、下三组方向。向上沿直肠后淋巴结或骶前淋巴结经髂总血管旁淋巴结或系膜根部淋巴结达腹主动脉淋巴结。中组，向两侧延盆膈肌内侧，经侧韧带内淋巴结扩散至髂内淋巴结而后上行。下组穿过盆膈肌经坐骨直肠窝内淋巴结向上达骼内淋巴结，向下穿越括约肌、肛门皮肤至腹股沟淋巴结。一般距肛缘8公分以上的直肠淋巴引流大部向上、中方向行走，但淋巴管被癌细胞梗塞时也可向下引流。距肛缘8公分以下的直肠淋巴引流则大部分向下，故该段直肠的癌肿的切除应连同肛门及其周围脂肪一并清除。直肠癌的淋巴转移机会较结肠癌多，且越向下端机率越高。
&&& 二、临床表现
&&& 早期局限于粘膜，可无任何症状，有时有少量出血，肉眼尚难觉察，待癌肿增大并有溃疡及感染时可出现下列三组症状。
&&& （一）排便异常& 即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。
&&& （二）粪便反常& 如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。
&&& （三）梗阻症状& 为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。
&&& 若侵犯了周围组织器官时，可出现相应器官病变的症状，如侵犯肛管可有局部剧痛。肛门括约肌受累可致便失禁，常有脓血溢出肛外。前方侵及泌尿系可出现尿频、尿痛、排尿困难。向后侵犯骶神经丛时，出现骶部、会阴部的持续性剧痛，并牵涉下腹部、腰部及大腿部疼痛。癌转移至肝脏时，可有肝大、黄疸、腹水等症状。晚期病人可有消瘦、贫血、水肿或恶病质等。
&&& 三、诊断
&&& 局限于粘膜的早期癌肿，只能靠普查可及时检查获诊。对出现早期症状或有大便潜血阳性的病人及时检查诊断并不困难。
&&& （一）直肠指检　约80%的直肠癌指检均可触及，一般指检可达肛门以上8公分，取蹲位指检可触及更高的病变。指检时动作要轻柔，触及肠管全周，了解包块的大小、性质、活动度、浸润范围等，并注意指套有无脓血。
&&& 直肠癌常误诊为&痢疾&、&痔&、&肠炎&等，皆因不作指检所致。
&&& （二）直肠镜检　可直视下进一步了解病变的外视、性状、病理分型等，并可直接取可疑组织作组织学检查而确定诊断。
&&& （三）乙状镜检　适用直肠镜不能发现的直肠上端病变。
&&& （四）钡剂灌肠及钡气双重对比造影　可了解直肠癌侵润的范围，尤其是上述镜检不能通过癌肿，或不能了解癌肿全貌时，并可排除结肠多处原发癌。但肠腔狭窄时慎用。
&&& （五）其它检查　疑侵及阴道后壁时可作妇科双合诊检查。必要时作膀胱镜检，确定有无尿道膀胱侵润。肛管受侵伴腹股沟淋巴结肿大时，可取淋巴结作病理检查。
&&& 直肠癌手术前必须取得病理学诊断，尤其是对需作永久人工肛门的病人，以避免良性病变如结核、炎症、寄生虫病等当作癌肿处理。
&&& 四、治疗
&&& 根治性切除仍然是目前的主要治疗方法，其它治疗如药物治疗，免疫治疗等与结肠癌相同，但局部治疗，放射治疗均较结肠癌方便。
&&& （一）手术治疗　术前准备与无瘤操作法与结肠癌相同。手术原则是首先考虑肿瘤切除的彻底性，同时兼顾存活质量。即肿瘤彻底切除的前提下力争保留肛门。若需作人工肛门时，其设置要方便病人。对直肠各段癌肿的手术方法选择是：
&&& 1、上段直肠癌　癌下缘距肛缘在11公分以上，作经腹直肠、及部分乙状结肠切除，直肠乙状结肠吻合术。也即前切除术（Dixon氏术）。
&&& 2、下段直肠癌　距肛缘8公分内触及的癌肿，宜作腹会阴联合直肠切除术（Miles氏术）。
&&& 3、中段直肠癌　癌下缘距肛缘8公分以上，力争借助吻合器作前切除术。
&&& 以上各段直肠癌所取术式并非绝对，一般应根据术中所见癌肿大小，恶性程度，以及直肠游离后癌肿侵润的深度，周围淋巴转移的情况，以及直肠骶曲部的长短，决定可否保留肛门。切除下缘距癌肿最少不小于3公分。
&&& 4、侵润周围器官组织，如精囊、前列腺、膀胱、子宫、阴道以及骶部等，如能与侵犯脏器或其部分一并切除时尽量切除，如不能切除，可视癌肿梗阻情况作结肠造口术。有远脏转移的病人，只要局部能切除，可作姑息性切除术。
&&& 手术方法：
&&& （1）腹会阴联合直肠切除术（Miles氏术）　切除范围：部分乙状结肠、全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结，提肛肌，坐骨直肠窝组织，肛门周围5公分直径的皮肤及肛管、括约肌。切除后结肠断端在腹部作永久性人工肛门，会阴伤口缝闭。手术时经腹游离，腹会阴部同时手术。
&&& 该手术的优点是切除彻底，缺点是创面大，永久性人工肛门给生活带来不便。所以近年来有人设计了股薄肌代替括约肌，结肠肌管代替内括约肌，结肠套叠，骶前结肠成角等手术方法，企图在去除肛门及括约肌的情况下，将人工肛门设置于会阴切口处，虽有一定效果，但控制排便能力仍有一定差异。
&&& （2）经腹直肠癌切除术（直肠前切除术或Dixon氏术）切除范围：足够长的乙状结肠和直肠，相应的系膜及周围组织连同内含的淋巴结。切除后作结、直肠端端吻合。若吻合平面较低时可借助吻合器进行。该手术可保留肛门，若切除彻底时是比较理想的手术方式。
&&& （3）腹会阴联合切除保留肛门括约肌手术（Bacon氏术）　与Miles氏手术不同之处是会阴部在齿状线处切断直肠，保留了肛门括肌及周围组织，将切除肿瘤后的结肠断端由会阴拖出缝合于皮肤切缘上，该手术保留了括约肌，但排便反射差，且会阴部切除不彻底，故适用于中段直肠癌。
&&& 直肠癌切除后保留肛门的术式较多，皆企图在直肠低位切除后作结、直肠的低位吻合。如腹膜外套叠式吻合术（Lockart mummerg氏术），肛门外翻出吻合术（Welch氏术），以及经腹游离骶前吻合术（Best氏术）等。近年由于吻合器的应用，低位结、直肠吻合已较方便，上述手术除某些特殊情况下，已少采用。
&&& （二）局部治疗
&&& 1、冷冻治疗　用液氮冷冻癌肿
&&& （-196℃），近年来有很大发展，对较早期的癌肿冷冻后部分病人可消除，缩小，有的局限化。该治疗还可提高病人的免疫能力。晚期癌肿，尤其是梗阻病人，冷冻后可解除梗阻，改善症状，延长生命。
&&& 2、局部电灼　对不能耐受手术的病人是一种姑息肉性的措施，冷冻治疗发展后已少应用。
&&& （三）放射治疗　术前治疗：对某些术前估计不能切除的病人放疗后肿瘤可以缩小松动，增加手术切除的机率。术后放疗：直肠癌术后复发多见会阴部，术后放疗可延缓复发，提高生存率。对不能切除或复发病人的放疗，只能暂时控制病程延缓发展，但不能达治愈性目的。
&&& 五、预后
&&& 直肠癌予后较好，行根治性切除后的五年存活率约为50～60%，其中Ⅰ期直肠癌五年存活率在90%以上，因此如能早期发现及时手术大部可以治愈。唯我国直肠癌大部分发现晚、目前总的手术切除率约60%左右，且中晚期较多。
&&& 六、肛管癌
&&& 肛管癌与直肠癌有许多共同之处，肛管癌发生在直肠齿状线以下，故病理上多为鳞状上皮癌。肛管癌约占结肠癌的1%，占直肠肛管癌的5%左右。其发病原因常与肛瘘、痔、慢性隐窝炎等慢性刺激有关。肛管癌除直接侵润外，淋巴向腹股沟淋巴结转移，但也可经直肠侧向淋巴引流转移至髂内淋巴结。肛管癌手术治疗不宜保留肛门，以Miles术为宜，对腹股沟淋巴结肿大如不能确定是否为转移时可先做局部病理学检查，手术时可同时清除。
&&&&|&&&&&
地址：深圳市龙岗区中心城爱心路 电话：3 传真：1 邮编：518172
Copyright & 2006　Longgang District
People's Hospital of ShenZhen All rights reserved
深圳市龙岗区人民医院 & 2006 版权所有北京直肠癌哪个医院看的好_珠海新闻网_名医名院
您现在的位置: &>& >
北京直肠癌哪个医院看的好
来源：本站
　　　北京直肠癌哪个医院看的好　倡导中医治疗直肠癌方面的作用，绝不是建议病人拒绝手术或其他西医治疗，而且发展迅速。但同样的，中医在抗癌治癌方面的功用也不容忽视，下面请北京德胜门中医院肿瘤科专家为患者做详细的介绍。
　　中医治疗直肠癌的优势有很多，这个事实业内早已证明：手术后服用中药，可增加免疫力，加快康复，让患者以良好状态顺利进入放化疗阶段；服用中药后，患者对放疗、化疗的敏感度更高，疗效更显着，同时中药也能减轻放化疗后的毒副反应，可减少呕吐、白细胞下降以及贫血等症状。稳定期的患者长期服用中药，还能预防肿瘤的转移和复发。
　　个性化治疗：采用中医治疗直肠癌，遵循中医辨证施治的原则一人一方，针对性强，治疗效果好，根据患者的症状、体征、所采用的西医治疗手段、不同的治疗阶段以及患者病后的气血盛衰、脏腑功能的阴阳虚实等进行综合分析，再提出相应的治疗方案。
　　整体入手进行治疗：中医治疗直肠癌并不是局部的，而是整体的。肿瘤虽然是生长在身体的某一局部，但实际上是一种全身性疾病。对多数的肿瘤病人来说，局部治疗是不能解决根治问题的，而中医由于从整体观念出发，实施辨证论治，既考虑了局部的治疗，又采取中医方法治疗，对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用。
　　临床资料已经证实中医治直肠癌的效果好，直肠癌中医治疗有着其它的西医治疗方法所无法比拟的优越性。所以，中医治直肠癌才越来越受到患者及其家属的关注和亲睐。
　　中医治疗直肠癌成功案例
　　大家都知道直肠癌，直肠癌在我国发病率不低于肝癌与肺癌的。直肠癌属于第二高发疾病吧，下面我们一起来看一个小故事，这是一个真实的故事。
　　王某，男，39岁，江苏人。在2011年5月，王某突然感觉自己嗓子说话沙哑，直肠疼痛，以为是上火就没注意，但是过了两周之后，在吃饭时感觉咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，尤其是再吃粗糙、灼热或有刺激性食物时，更感觉疼痛难忍，想去医院检查怎么回事，但始终因为工作应酬多、业务繁忙没时间去医院。过了几天正好赶上单位集体体检，王某被检查出患有直肠癌，于是立即在当地医院做了检查，终于被确诊。
　　12月底，他接受了直肠切除手术，手术进行非常成功。手术后仅仅在家休息了3个月后，并未出现其他任何不良症状。
　　2012年10月，王某突然出现了胸骨后闷胀不适、食欲下降、消瘦等、咽下梗噎感等病症反复迹象。在当地医院检查，CT检查结果显示：正常直肠与邻近器官分界清楚，直肠壁厚度不超过5mm，但是王某的直肠壁厚达10mm，癌细胞已经扩散。医院征询患者及家属意见是否再行手术，却遭到家里人的强烈反对，于是王某就从此就踏上了漫长的求医之路。
　　2013年6月，在尝试各种治疗方法后效果都是十分的微弱，后来王某经人推荐来北京德胜门中医院肿瘤科就诊。
　　北京德胜门中医院肿瘤科专家牛小培主任接诊了患者。牛主任接诊后决定采用“360度全方位抗癌体系”为其进行治疗。
　　王某经过”360度全方位抗癌体系“治疗后，王某的病情得到了好转，在接受完四个疗程后，王某的病情几乎完全康复，后到院复诊，未见异常。随访至今，王某病情无任何复发状况出现，恢复正常。
　　随着医疗技术的不断发展，现代免疫学和分子生物学技术崛起，中药抗肿瘤机制的基础和临床研究日新月异。一些学者逐渐意识到，很多抗肿瘤中药活性成分具有明显的量—效与时—效关系。　
　　360度抗瘤体系主要通过中医的辩证分型，精准组方，通过调理肿瘤患者的脏腑、阴阳、气血等医学平衡，改善患者体质，提高患者接受手术治疗的成功率；术后则是通过调理脾胃、扶正培本、祛邪复健等治则，来确保肿瘤患者术后能平稳恢复，增强自身的免疫机制，铲除适宜瘤体生存的机体微环境，控制瘤体肆虐生长，促使瘤体萎缩，从而实现帮助肿瘤患者减轻病痛、提高生活质量、延长生命的终极目标。
　　咨询电话：010-
预约电话：010-
　　关于患者来京就医的提醒
　　近日社会上的“医托”在我院附近活动猖獗，从火车站到汽车站沿线，乃至医院门诊外围。北京德胜门中医院提醒广大患者（尤其是外地来京就医的患者）：我院不设接站服务，来院途中不要和故意搭讪的人交流，千万提高警惕，谨防上当受骗！
在来院的路上请您一定要牢记以下六条：
　　一、在医院里，或者就医路上，不要轻信陌生人。
　　二、坚信一点，我是去那家医院看病的，先坚持在这里看完。
　　三、天上掉馅饼，不是有毒就是陷阱。
　　四、树立良好就医心态，心急吃不了热豆腐，吃了就会烫嘴。
　　五、黄金不会腐烂，不会脸红。
　　六、舌巧不如心巧，力强不如智高。
　　相关阅读：　　　　　直肠癌中医治疗，有好的疗法吗
相关文章推荐: