吃阿片类药物引起皮疹是怎么引起的怎么治疗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2014-09-09 23:15 标签： 皮疹怎么治疗
阿片类药物使用原则
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阿片类药物使用原则
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阿片类药物有多种,当前临床常见的有吗啡,芬太尼,杜冷丁,可代因等. 弱阿片类药有可待因,右旋丙氧酚,氧可酮等.适用于当常规非阿片类药物不能止痛时,应加入弱阿片类药物. 对于中度到剧烈疼痛的控制：上述药物不再有效时应选用能控制中度到剧烈疼痛的阿片类药物,其代表药物是吗啡,美散酮,哌替啶等. 吗啡 【适 应 证】严重创伤,战伤,烧伤等引起的急性锐痛和晚期癌症的持续疼痛.对于内脏平滑肌痉挛引起的绞痛,应在明确诊断后,与解痉药合用.并可暂时缓解心肌梗死和左心室衰竭病员出现心源性水肿的情况,用于麻醉和手术前可缓解疼痛和焦虑情绪. 【不良反应】可引起眩晕,恶心,呕吐,瞳孔缩小,呼吸抑制,便秘,排尿困难,胆道压力增高,嗜睡,体位性低血压等,偶有引起烦燥不安,情绪改变或过敏.过量可引起急性中毒,主要表现为昏迷,深度呼吸抑制,瞳孔缩小呈针尖样的三联症候群,伴有血压下降,严重缺氧和尿潴留. 两周内曾用过单胺氧化酶抑制剂的病人禁用本品. 【注意事项】妊娠C类.支气管哮喘,肺气肿,肺源性心衰,颅内压升高,颅脑损伤,孕妇,临产妇,授乳妇,婴儿禁用.甲状腺机能低下,嗜铬细胞瘤,肾上腺皮质功能不全,消化道及泌尿道阻塞性或感染性疾病,严重肝功能障碍,尿毒症或肾功能衰竭,低蛋白血症,糖尿病,休克,肠梗阻,急性酒精中毒及年老体弱患者慎用.用纳洛酮抢救已产生依赖性患者的急性过量中毒时,可催促戒断综合征发作,应注意鉴别.两周内曾用过单胺氧化酶抑制剂的病人,禁用本品.本品逾量的抢救措施：采用人工呼吸,适量给氧,静注阿片类拮抗剂纳洛酮,也可用烯丙吗啡,中枢兴奋药尼可刹米慎用于对抗呼吸抑制.
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呼吸抑制多见于阿片类药物中毒：1.轻度阿片类中毒临床表现为头痛、头晕、恶心、呕吐，兴奋或抑制。患者出现幻想、失去时间和空间感觉。2.重度中毒时出现昏迷、瞳孔缩小如针尖大小和严重呼吸抑制三大体征。患者可有惊厥、牙关紧闭和角弓反张。呼吸变浅变慢，继之出现叹息样呼吸或潮式呼吸，常并发肺水肿。急性中毒12小...
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身体检查：阿片的主要成分为吗啡
病因阿片类药物中毒是由什么原因引起的？
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naloxegol缓解阿片类药物引起的便秘安全有效.
　　Naloxegol缓解阿片类药物引起的便秘安全有效
　　阿片类药物在各种急慢性疼痛的治疗中起十分重要作用，4090服用阿片类药物的患者会发生胃肠道反应，其中便秘最常见。其机制与阿片激动剂与肠神经系统的u阿片受体结合，进而导致非推动型的肠道平滑肌收缩及水和电解质分泌抑制有关。改善饮食及生活习惯使用缓泻药等治疗方式对缓解便秘所起作用十分有限。外周u阿片受体拮抗剂的相关研究可能有助于解决这个问题。Naloxegol是u阿片受体拮抗剂纳洛酮的聚乙二醇化衍生物，在2b期临床研究中，每天服用25mg50mg的Naloxegol有助于缓解阿片类药物引起的便秘，剂量为5mg时无明显效果。但仍缺乏关于其最小有效剂量的研究。为此，来自美国密歇根大学卫生系统的William进行了两项多中心随机双盲平行安慰剂对照的大型3期临床研究[KODIAC04（study04）和KODIAC05study05）。study04进行的时间为日至日，包括115个美国及欧洲的临床中心；study05进行的时间为日至日，包括142个临床中心。研究结果发表于日的NEJM杂志上。研究对象为18岁84岁因非肿瘤性疾病规律使用30mg~1000mg吗啡类药物四周或以上的患者，纳入其中因阿片类药物导致的便秘（排便频率3次/周，或过去四周1/4的时间有排便不尽感或肛门直肠梗阻感）的患者。排便记录包括：排便次数粪便硬度变形程度完全排尽感疼痛等级缓泻药治疗及阿片类药物应用情况。排除服用阿片类药物仍不能有效缓解疼痛罹患癌症时间小于5年使用可能导致腹泻或便秘的其他药物消化道梗阻可能增加穿孔风险的情况。患者随机分为3组：25mg组125mg组及安慰剂组，各组患者服用对应的药物和剂量各12周，并根据研究前患者对缓泻药的反应进行分层分析。研究主要评定指标为患者接受治疗12周后的反应情况，有反应（有效）定义为：排便次数增加至34次/周，或治疗9周后每周排便次数较基线水平至少上升12次。如患者在某周内大于4天的时间没有任何排便记录，则被视为无反应。其他研究结果包括对缓泻药反应欠佳患者的有效率服药后第一次自发排便时间平均排一次变所需天数粪便硬度变形程度及其他缓泻药使用情况。评价安全性的指标有：副作用每天阿片类药物的使用量疼痛评分。各组患者基本情况无明显差异，大部分患者使用一种或两种缓泻药治疗便秘，50以上的患者对缓泻药反应欠佳。study04中，25mg组和125mg组患者的有效率明显高于安慰剂组；而在study05中，25mg组患者有效率明显高于安慰剂组；但125mg组与安慰剂组的比较中，差异无统计学意义。在对缓泻剂反应欠佳的患者中，其有效率的比较基本同上。两个研究中，Naloxegol组每周排便次数均较安慰剂组增多。两个研究中的25mg组及study05的125mg组中，患者粪便硬度变形程度及排便不完全感觉均有改善。study04中使用比沙可啶作为其他缓泻剂的比例在安慰剂组125mg组和25mg组中分别为7，study05中对应的比例分别为3。25mg组中副反应的总发生率及因副反应导致实验中断的频率高于125mg组及安慰剂组。导致研究中断的副反应有腹泻腹痛恶心呕吐等。严重不良事件的发生率极低，且两个研究中的三组间均无差异。study04中发生了两例死亡，均在125mg组，一例死于非小细胞癌晚期，另一例死于心脏瓣膜置换后并发症。study04和study05中各有两起重大心血管事件发生，只有一起考虑与药物有关（安慰剂组）。研究中无重大消化道副反应产生，患者生命体征及心电图表现与研究前比无明显变化。患者阿片类药物的平均使用量基本稳定，与基线相比，患者疼痛评分的变化非常小，基本无临床意义。撤药综合症发生率较低，大部分患者的改良Himmelsbach阿片药物戒断评分与基线水平无明显变化。这两项大型的临床3期研究证实，Naloxegol的有效率较安慰剂组高，并且其他观察指标均较显著改善，因而口服外周u阿片受体拮抗剂Naloxegol对非癌性疼痛是有效的。其最常见的副反应为胃肠道症状（腹痛腹泻恶心呕吐），且发生的频率与药物剂量有关，25mg组频率稍高于其他组。大多数并发症为轻度至中度，严重并发症不常见。研究中，患者阿片类药物及疼痛评分并无明显改变，提示Naloxegol不会影响中枢镇痛作用。为什么study04中125mg组的有效率高于安慰剂组，而study05中却无统计学意义？虽然此差异的原因可能与患者人口学特征关系不大，但仍有待进一步探讨研究。综上所述，与安慰剂组相比，Naloxegol能有效缓解慢性非癌性疼痛患者服用阿片类药物所引起的便秘，且不会影响中枢镇痛作用。
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