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张海主任医生，毕业于兰州医学院，原部级三甲医院种植牙专家、中华医师会会员、先后赴香港、韩国等...
杨慧主任医生1995年毕业于西安医科大学口腔医学系、原公立三甲医院临床医师、中华医学会口腔学会会...
专家说：补牙也分材料的，材料不同价格也不一样。不可一概而论，详情可通过我们的线上专家，详细咨询。...您当前的位置 ：&&&&&&&正文
长沙牙齿矫正保持器价格
长沙牙齿矫正保持器价格？★★长沙雅贞口腔医院口腔健康热线：400-，QQ： 医院地址：长沙市开福区芙蓉北路二段.伍家岭生活广场(伍家岭北公交站下车即到）★★牙齿保持器是消费者在使用牙齿矫正器进行牙齿矫正的时候必然需要的一项物品。因此一些使用牙齿矫正器的消费者也会询问牙齿保持器价格的相关问题.那么长沙牙齿矫正保持器的价格是多少?
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&&雅贞口腔透明隐形矫正术，采用国际先进的牙颌三维数字技术及快速成形技术，结合现代正畸理念，打破传统治疗“铁嘴钢牙”，为您独身定做一系列透明矫治器，就可以让原来的“老虎牙”“龅牙”等令您难堪的牙齿在不被人发觉的情况下得到彻底的矫正和改变。
& 雅贞牙齿正畸中心引进国际前沿的五大牙齿矫正技术、业内知名正畸专家，推出“个性化”三对一的齿科诊疗服务。拥有国际领先的数字化口腔全景投照系统，具有数字化、智能化、系统化、精确化、直观化、艺术化六大特点。采用安全而有效的治疗方法，为您量身定做一套完美的矫治方案，彻底解决牙列不齐，牙齿前突，龅牙、地包天、早期上、下颌骨畸形等牙列及颌骨矫正问题。让您的牙齿及面型得到彻底改变，从此拥有靓丽整齐的牙齿。
& 为了给广大群众提供更加便利的就诊条件，长沙雅贞口腔医院开通了网上咨询服务，专家在线为您解答各种口腔相关的所有问题，根据病情给予专业的个性化指导意见，并可以提前网络预约专家，免排队直接到院就诊。
　----★★长沙雅贞口腔医院口腔健康中心联系方式★★----
　　【预约专线】：400-　 【咨询QQ】：
　　【医院地址】：长沙市开福区芙蓉北路二段.伍家岭生活广场
公交路线：9路、109路、112路、116路、128路、149路、159路、801路、807路 到伍家岭北下车即可。　
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正畸舌侧固定保持器的临床效果观察[权威资料]
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康康的博文
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转自烤瓷牙 http://kaociya./.html
16颗铸瓷贴面美容修复病例 原创
转载& 中关村牙医常晓龙博文
原文地址：/w/37272/archives/.html
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&&& 目前国际上主流的种植系统都来源于发达国家，包括瑞士，德国，瑞典，美国和韩国，这与他们这些国家的加工制造工艺和设计水平是成正比的，一个优秀的种植系统，必须有严格的植体质量控制，多样化的修复选择，完善的病例跟踪和不断发展的系统设计为基础，这方面，国内始终是个弱点，虽然我们还有BLB，华西的种植系统苦苦支持，但总体而言，和国外的系统相比，差距应该在10年以上，因此，种植修复相当大的一部分费用都来源于材料费，这也是种植修复费用很难大众化的一个原因，当然相信随着各种系统的不断发展和相互竞争，费用应该有下降的空间，种植修复普及的时代应该不久就会来临，就和10年前的烤瓷牙一样，现在已经成为常规的一种修复手段，到那时，传统的修复，尤其是活动牙将成为一种次要的辅助甚至是历史，受益的的将是广大患者。&&&
&&& 2005年种植牙品牌前五位排名为Nobel、ITI、3I、Ankylos、Astra。
&&& 目前国内知名医疗机构所用植体系统可见有Nobel Replace、Nobel Branemark、Straumann、3i、Friadent、Ankylos、Bicon、Lifecore、Endopore、Bego、Osstem、BLB、CDIC等等。
&&& 1.美国bicon&&&
&&& 由美国百康（Bicon）公司开发的百康种植牙技术，其独特的设计和革命性的临床技术自1985年起就被临床效果所证明，第一颗百康种植体于1985年就植入了，一直使用至今。　　　　百康种植体采用与人体骨质兼容性极高的纯钛金属，是一种简单、可靠的种植系统。
&&&正畸治疗与牙根吸收
出处：(1.洛阳市老城区人民医院口腔正畸科 河南 洛阳 .河南科技大学第三附属医院口腔科 作者：张德亮1 综述， 李辉2 审校
&&&&牙根吸收是正畸治疗过程中较常发生的并发症，错合畸形的矫治不是单纯的机械运动，而是复杂的生物机械运动。由于正畸过程中的某些因素如解剖因素、治疗因素等引起了牙骨质的过度吸收，从而形成了牙根外吸收(以下均称为牙根吸收)。Andreasen[1]将牙根外吸收分为三类：①表层吸收；②炎性吸收；③替代性吸收。正畸源性的牙根吸收是典型的表层吸收，在接受正畸治疗的个体中正常情况下根吸收少而不明显，牙根吸收中的吸收陷窝局限在牙骨质内，有时会累及牙本质。牙根面积小的吸收陷窝会有继发性牙骨质修复，但当吸收范围累及至牙本质时就会影响到牙齿的正常功能。现将正畸治疗中牙根吸收的研究进展综述如下。&&&&1 正畸治疗中牙根吸收的组织学发生原理&&&&正畸力加于牙体后，通过牙周膜的变化，牙骨质也会受到一定的影响，但它不像牙槽骨那样活跃敏感。牙骨质是一种相当独立的组织，不像骨组织，不涉及钙平衡的代谢过程，牙骨质的最外层有未钙化层保护，称类牙骨质。形成牙骨质的是成牙骨质细胞，它和破牙骨质细胞一样都来自牙周膜中未分化间叶细胞。尽管牙骨质比骨组织更耐吸收，但在压力侧，随着牙齿受压，有减少其厚度的倾向，若压力持续很长时间，即使有未钙化的组织保护，牙根也开始吸收。&&&&2&&正畸治疗中影响牙根吸收的因素&&&&2.1 个体因素：①年龄因素；②性别因素；③牙齿因素；④个体敏感性；⑤其他某些全身疾患。&&&&2.2 牙位：上颌中切牙最易引起根吸收。正畸治疗时，易受影响的牙顺序是：上颌中切牙、上颌侧切牙、下颌切牙、下颌第一磨牙远中根、下颌第二前磨牙和上颌第二前磨牙[2]。&&&&2.3错牙合类型和面型：一些学者[3]认为错牙合程度与牙根吸收有关。McFadden[4]作了一项研究，选择38例患者，按错牙合类型分组研究牙根吸收的情况，结果表明错牙合类型与牙根吸收有关。国内李长霞等[5]研究评价错牙合类型对牙根吸收的影响，轻度吸收在I类、II类、III类错牙合中表现基本相同，重度吸收在II类错牙合中表现明显，这种组间差异有非常显著性意义。Linge等[6]认为正畸治疗中的牙根吸收与面型有关，国内钟小龙等[7]研究发现正畸治疗中不同面型对牙根吸收程度有影响，轻微吸收在高角型、平角型、低角型都有发生。高角型病例牙根吸收最轻，低角型病例易出现牙根吸收，且有向重度发展的趋势。&&&&2.4 临床治疗因素&&&&2.4.1正畸矫治力：牙根吸收一般与机械力有关，不同强度的矫治力对组织产生不同程度的影响。矫治力过小者不发生作用，矫治力过大时可引起牙体硬组织吸收，主要发生于牙颈部与根尖区，首先是牙骨质吸收，严重时吸收可达牙本质，形成局部凹陷区。陈华教授等对猴牙正畸实验的组织学超微结构研究指出100g是安全有效的力值，大于此值牙周组织出现透明性变，甚至局灶性损伤；牙骨质吸收明显并可吸收至牙本质，但以后可缓解和修复。因此学者们推荐正畸施力的大小必须考虑牙根的表面积，尽量使用最佳正畸力，力值一般在几十克或100～200g，极少超过250g[8]。Faltin等[9]认为50g的轻力就可引起牙根尖吸收，随着力量增大，牙根吸收也变得严重。&&&&2.4.2矫治力持续时间：有研究报道[10]引起牙根吸收的原因不仅是力的大小，还和矫治力的持续时间有关。并认为矫治力持续时间比力的大小更重要。采用间歇力进行矫治时，在间歇期可以将已吸收的牙骨质进行修复，并能阻止进一步的吸收。&&&&2.4.3治疗时间：牙根的吸收开始于正畸施力后的2～3周，并持续发生在整个施力过程中[10]。Liou 和 Huang [11]通过牵引牙周韧带使尖牙在3周内快速后退，此时牙根的吸收刚刚启动，因此，他们认为使牙根吸收达到最小程度的最佳方法是在短时间内完成牙齿的移动或在牙根吸收启动前完成牙齿移动。
【临床操作要点】
1、在操作时要注意保护牙龈组织，从邻牙间隙龈乳头上方插入牙科探针，在高速涡轮机金刚砂细锥形车针的精细切割下，可以很安全地给牙齿按矫治设计要求进行去釉操作。注意握持手机的手要有稳定的支点。
2、一般每个牙邻面仅磨去0.25~0.30毫米的牙釉质，注意上下去釉厚度要均匀，应恢复牙冠应有的解剖外形；为了便于去釉操作，应在牙列排齐后进行。
3、最好用进口的专门片切的砂纸进行片切
4、在邻面去釉、恢复牙冠外形后，应使用金刚砂条给邻牙切割面进行精细打磨抛光；使之邻面光滑，避免食物残渣及菌斑的附着，减少龋病的发生。
5、金刚砂条给邻牙切割面进行精细打磨后，应常规给去釉牙面涂擦氟化钠甘油糊剂；采用棉片或纱布粘氟化钠甘油糊剂，拉锯式涂擦方式效果较好
参考博文：武广增博客
成人非拔牙扩弓病例/杨国平
&By: 杨国平 ]
&/v/23779/archives/.html
病史摘要：
舒某，女，36岁，要求矫治上颌牙突。
小时候有允颊习惯。约4年前B5在当地诊所做过金属冠修复。
检查：双侧磨牙中性偏远中关系，尖牙尖对尖远中关系；上牙弓前突，牙弓前部和中部狭小，上中切牙扭转内翻；下颌中度拥挤，下中切牙扭转外翻，spee曲线深；前牙深覆盖Ⅲ&，深覆合Ⅱ&；A3 ，B3 ，B4，C4，C5，D4，D5牙颈部楔状缺损，B5金属冠；下颌后缩，直面型稍突；全景片示牙槽骨轻度吸收，二类骨面型，低角。颞下颌关节无弹响及疼痛，开口度及开口型正常。
诊断：classⅡ类，骨二类，直面型。
治疗方案：非拔牙直丝弓技术；上颌扩弓内收前牙；下颌前牙临面片切解除拥挤；调整咬合关系，尽量建立磨牙和尖牙的中性关系。
治疗过程：上下颌MBT陶瓷托槽，下颌磨牙粘接式树脂合垫，0.012，0.014，0.016系列NT丝排齐；
上颌0.018澳丝，方圆形弓形扩弓；下颌NT丝继续排齐；
下颌3&3临面去釉，0.016摇椅澳丝，链状圈关闭散在间隙，二类牵引；
上颌0.019*0.025NT丝，下颌0.018摇椅澳丝，链状圈关闭散在间隙，二类牵引；
主动矫治18个月，上颌透明薄膜保持器，下颌舌侧粘接式固定保持器保持。
扩弓治疗成人牙列拥挤或牙弓前突，面临的最大问题是复发。这对于牙齿本身就比较直立或唇倾的病例尤其如此。尖牙的宽度在11-12岁以后开始逐渐减小，所以扩弓治疗的复发又以尖牙区尤甚。尖牙宽度的减小是导致前牙拥挤复发的主要原因之一。
此病例选择非拔牙矫治的根本原因在于其糟糕牙槽骨状态，不太突的面型，以及较低的下颌平面角。观察合面像我们可以得知，此病例牙槽骨菲薄，如果选择拔牙矫治，不但拔牙间隙难以关闭，拔牙部位出现难看的黑三角，龈裂，面型也可能会变成可怕的凹面型。所以解决深覆盖就只能靠切牙的代偿了。另外考虑到上切牙比较修长，故上颌没有采取临面片切的治疗方案。
由于成人腭中缝已经完全钙化，不可能被重新打开，所以其扩弓的原理仅仅是牙齿的颊向移动。我们知道，牙齿的移动需要尽量使用适当的轻力，所以本案采用了方圆弓形的澳丝扩弓，忌采用固定支架式螺旋扩弓器扩弓。可以考虑活动四眼簧扩弓，但扩弓力的大小及方向的把握性不如澳丝。
关于此病例还需强调两点：第一，扩弓弓丝弓的形选择方圆型，不宜使用&一&字型弓丝扩弓（单纯后牙牙弓狭窄例外）。因为&一&字型弓丝磨牙区入槽弯折变形后，牙弓前部会变成尖圆型，不利于牙弓前段的扩展；第二，矫治前与患者的深入沟通，强调终身佩戴保持器的必要性，得到患者的配合与理解。
转自&互助会口腔&美耐宝王宁 http://all-ceram./.html
导板、前牙形态的传递与套筒冠修复
该病例是一个上颌的，余留牙分别是13、23、24、25和27，其中24和27由于旧修复体设计的问题，拆除时有一度松动。但经过6周的牙周治疗及活动夹板治疗，基牙的活动症状已经基本消失，不过仍有一些担心，所以内冠角度设计时为13、23和25为标准的4&角，而24和27为大锥度的6&
从一些文献上可以看到有关套筒冠内冠固位力的分析。一般来说绝对的1&角的固位力是在85N(N=牛顿)，而随着角度的加大，固位力也会随之下降。当内冠角度大于5&角时，基本就没什么固位力(小于10牛顿)。不过这样的角度对基牙的保护是很有很帮助。 外冠采用了普通金属加金沉积中间层的结构。
其实应该注意一点，那就是套筒冠内外冠能达到多精密个程度。从加工的精密度讲应该是CAD/CAM&技工室&大于临床，虽然技工室的精密研磨或者CAD/CAM技术可以降低偏差，但印模的偏差是绝对不可避免的，再加上石膏的收缩系数、室温、时间和环境等因素，精密其实已经大打折扣。而套筒冠出现的最大问题就是出现类似中心漂移的问题，比如临床最常见的就是内外冠就位后基牙出现扭力。不管扭力的大小，患者是否能不能承受，这对基牙来说都不是什么好事。所以金沉积的中间层可以有很好的缓冲作用，同时黄金优异的延展性可以使内外冠的谐和力更好。这里出现了一个以外的问题，就是患者对临时牙的适应能力。很多时候，我们医生都在认为是患者在适应义齿。当然，这是一个极大的错误。其实如果是一个合适的义齿，根本就不需要患者去适应。记得苏建宏大哥曾说起一个北京搞美学的医生，为患者修复后，患者发音不准确的问题。不才，看了下书，发现其实牙齿与面部的肌肉、嘴唇和舌头是一个中立区的关系，也就是说，牙齿形态和排列的位置不应该影响与肌肉、嘴唇和舌头任何一个之间的关系。 趁着今天没事，在患者的外冠支架上制作了6颗WAX-UP(形态超恶心)，以便让患者去感觉嘴唇和舌头是否适应。其实这里还有另一个问题，那就是舌侧形态的发音，但怕装出问题来，所以就没有把这个考虑在诊断范围内&&有时候装X是需要慎重的。 然后利用硅橡胶制作一个导板，并将导板在切缘出用手术刀片切开。唇面的导板可以帮助技师掌握牙齿的丰满和凸度。而舌侧的可以帮助技工去掌握前牙需要恢复的长度。 一个病例我觉得做什么或者说选哪种方法并不重要，就如同这个病例，套筒冠，金沉积的也好，或者说氧化锆等等的也好，它只是一种方法。如果这里面不能融入思维，就是一玩玩票、装装X的东西&&如果都没想明白，那做出来的也是垃圾。病例其实很一般，但导板对前牙，或者说对牙齿形态和功能的传递有很大的意义，很值得去尝试。&&&&&
转自&互助会口腔&美耐宝王宁 http://all-ceram./.html
螺丝固位全口牙桥（转自YOUTUBE）
转自http://a56.on-line-degrees-d.org/dxyz-b56-103-t-9624253
年龄：42 性别：男 职业：经商居住地： 合肥市 就诊时间：主诉：下前牙磨耗过多，下前牙咬上颌牙龈，要求矫正、治疗。现病史：牙列完整，无龋，上颌8无牙胚，既往史：儿时未曾矫治其它：无遗传史诊治中需要讨论和注意的问题：1 . 42岁男性深覆合矫治效果如何？2.采用何种矫治方案最佳？采用何种矫治方案最佳？ &&& 照片见/dispbbs.asp?boardid=158&id=103988
成年内倾型深覆合患者最主要是关注他的牙周情况和关节情况,因为长期的合创伤,会引起特别是是前牙区的牙周组织的损伤,还有颞下颌关节也有很多患者有症状出现,大多数可以通过正畸改变合关系而得到改善,但是事先一定要拍摄关节片,如果以后万一关节出现问题可以有证据说明不是因为正畸引起的。
这个患者的一个侧牙齿切端都呈凹形磨损，估计会有夜磨牙或者紧咬牙的不良习惯。不然不会有这样的磨损面。
如果患者有明显的关节症状可以先做关节治疗，待症状有一定缓解后再开始正畸治疗。
不管是什么年纪的内倾型深覆合患者，都需要先做上颌，唇展牙齿，等到上颌开展到合适的角度再做下颌（如果上下颌咬合很紧密，因为互相的咬合比较难开展，可以先在下颌做双侧后牙平面式合垫，前牙区一定要盖到舌隆突以上，防止前牙的伸长）。如果上颌展开以后还是无法正确粘贴下颌牙齿的托槽，那也需要在上颌做个平面式合垫，这个病人是个均角患者，合垫可以做成前牙区带斜平导的，然后可以粘贴下颌牙齿的托槽，展开下颌。
在展开牙齿的时候有时仅仅通过平常病例通过更换主弓丝来做打开咬合效果不是很明显，可以适当加摇椅弓，如果不行，可以在牙齿托槽之间加一些推簧，或者直接用.014或者.016的特澳丝弯制垂直开打曲，效果都是很不错的。
在操作的时候要关注患者的牙齿反应和关节情况，不可以用力过大。
制作合垫的时候不可以做得过高，可以解决问题就行，不然关节适应起来比较困难。
因为这个患者的牙齿并无拥挤，展开后会有间隙出现，要通过往近中移动牙齿来关闭间隙。在关闭牙齿间隙的时候，可以用推簧来移动牙齿，将牙齿慢慢推向近中，等6前面牙齿间隙关闭后，可以在前面牙齿上做个塑料基托，类似于保持器，并且略微包住5的远中，这样在拉6往近中的时候不至于导致前牙支抗丧失而又舌倾。
牙齿唇展的程度以侧貌的美观程度为标准，不一定完全靠唇展实现正常的前牙唇倾度，还可以通过控制牙齿的转矩来达到，所以控制好前牙的转矩也是关键。
&&& 患者成年42，从面合相看牙齿色素菌斑较多，从曲段片看牙周状况不甚好，正畸前需进行牙周治疗&&& 先不拔牙矫治，先上上颌矫治器，排齐牙齿，唇倾前牙，并打开咬合，然后下颌粘矫治器，排齐牙齿，整平spee曲线，可戴上颌平导，有助于打开咬合，并有助于下颌早日粘片。调整磨牙咬合关系，前牙覆合覆盖，并注意中线。&&& 若患者对面型不满意可进行二期拔牙矫治。患者的基本情况还算不错的，在这个年龄段的病人中，深复合是发生率最高的，就这个患者来看，牙和牙槽的因素占主要，上下合曲线均存在异常，后牙高度不足，整平合曲线的方法比较多，我个人比较喜欢utility压低唇弓，可以考虑0.016X0.022ss弯制，适度唇向开展上牙弓，面型的影响不会太明显，综合而言，治疗方案如下：&&& 1.系统的牙周基础治疗&&& 2.关节科会诊排除进行性颞颌关节病变&& &3.上颌优先开始治疗，直接UITILITY唇弓打开咬合，J钩或上颌前庭沟种植体辅助压低上颌前牙也是可以采用的&&& 4.二期粘下半口矫治器，前牙平面导板，后牙区还可以直接挂颌间牵引伸长后牙&&& 5.矫治结束必须长期戴用附平导的保持器患者应该进行矫正&&& 而且患者牙周条件尚可&&& 个人认为牙周基础治疗后可以上下颌同时带固定矫治器&&& 上颌平面导板&&& 上下颌轻度摇椅&&&& 打开咬合 同时唇向开展上下前牙&&& 按正常步骤逐步更换弓丝&&& 矫治后面型应该不会改变很多不知大家在临床中注意到了没有,深覆合病例在打开咬合过程中,前牙的压低因素占很小很小的比例.也就是说,前牙压低很难,即使使用的是种植体支抗.大部分因素是后牙的伸长和前牙的唇倾.而对于这种Ⅲ度咬伤龈肉的深覆合病历而言,利用后牙伸长来打开咬合很容易复发,不得不再次使用平导,不知大家对于这种情况是如何处理的?&&& 最好不要一开始就用小平导,因为内倾型深覆合只要不是高角患者一般可以同时通过唇倾前牙和升高后牙来解决深覆合,前牙唇倾后就可以知道还需要后牙升高多少来解决深覆合。解除了上颌牙的锁结后,下颌才可以适当前移，并且关节活动就自如多了，所以刚开始就用小平导是不好的。
&&& 此病例中,患者切牙明显舌倾,在切牙唇倾后可在一定程度上打开咬合,但估计效果甚微.再者,对于这种内倾性深覆合的病例,往往伴有颞颌关节病变,正畸治疗前要拍摄许勒位片对颞颌关节进行详细检查,并在正畸治疗过程中严密关注.&&& 另外,口内侧面象可以发现,该患者上颌前牙槽在高度上相对后牙槽发育过度.考虑到患者的年龄,后牙咬合关系,以及前牙畸形程度,如果患者同意,建议做正畸正颌联合治疗效果会更好.患者是中年男性，职业是经商，这可能对矫治器外形和矫治时间比较敏感，需要和病人认真沟通；&&& 其主诉是下前牙磨耗过多，下前牙咬上颌牙龈，因此矫正其上下牙列的咬合是关键；&&& 患者面下1/3短，水平生长型，但侧貌还可以，磨牙关系是一类，因此不需要做太大的矫治设计。&&& 其治疗中的注意事项：&&& 1、患者内倾性深覆合，可能会影响到颞下颌关节，需要认真检查，必要时拍片观察，并向病人说清楚情况，虽然在绝大多数情况下不会有问题，但就怕万一；&&& 2、打开咬合是治疗的关键，上颌可以考虑使用种植体支抗，压低上前牙；下颌牙列（6－6）舌倾明显，考虑要竖直下后牙，压低下前牙，上颌上平面导板后，采用片段弓，竖直4和5，同时用多用途弓压低下前牙，在这过程中需要注意6的支抗，可采用下舌弓（后部适当扩大）和早期在7和8上粘带环和颊面管，以便能平整spee曲线和打开咬合；&&& 3、矫治后的保持也非常重要，需要比较长时间的戴附有平导的保持器，定期观察。
&&& 正畸的战友们，大家接病人的时候，遇到成年人一定要给人家讲清厉害关系。往往病人不会想到正牙是如此痛苦的一件事！个人认为一个可能的发病机制是上下颌骨的不协调：既有矢状向的不调（轻度cl2），又有水平向的不调（上颌骨过宽）。由这两个机制导致了前牙槽高度的增加。齿槽手术是可以考虑的。正畸的手段上面各位已经说得很全面了。需要终生保持。有个问题：&&& 这个内倾性深覆合还是不多见，磨牙关系是中性；但是头影测量片上还是骨性II类（其中可能有功能性因素）。&&& 如果有功能性因素，在上前牙内倾纠正后是否会对现有很好咬合关系造成破坏？&&& 另外关于打开咬合，最近听到一个说法，压低牙会加重牙槽骨的吸收，升高牙会促进牙槽骨的增生，对于该低角患者，使用多用途弓压低下前牙可能不太妥。用平导加后牙垂直牵引更简单有效。考虑治疗方案中融入修复学中咬合重建的思想&&& 主诉：下前牙磨耗过多，下前牙咬上颌牙龈，要求矫正、治疗&&& 除了上面大家所说的，现在看到的问题是：&&& 1，面下1/3短，垂直距离低，加上牙磨耗重，推测后牙区息止合间隙大，可通过侧位息止合片来判断。&&& 2，内倾的切牙，近垂直的切导，限制了下颌骨的前伸运动，于是拼命横向发展（正如被缠过的小脚脚背很高一样），闭合道最初并不光滑，上牙舌面磨耗后，下颌平面更加向前上旋转。也限制了髁突的前方滑动，可能导致髁突居后位。&&& 3，上下牙相互impinge对方的牙龈，加重了牙周损害，矫治很有必要。&&& 目标：&&& 1，戴合板协助诊断。找到恰当的垂直距离，解放髁突，帮助其就位于CR，有条件就上可调式合架。&&& 2，leeling上下纵合曲线，建立正常oboj，恢复正常切导斜度。&&& 3，后期可能需修复手段来巩固增加的垂直距离。&&& &&& 1，数年前做全科时经历类似的case，伴有肯II，1亚类缺损，及弹响，于是作了树脂的合板戴用，弹响消失，数月后换上attachment denture，两年后随访无TMJ症状。&&& 2，上个月于首尔遇到了台湾的矫正学会的顾问及前会长郑文韶医师。私下请教了他对Tweed及Roth理念等学派的看法。颇有一种听君一席话，胜读十年书之感。他说因为赴美学习了Roth的regular course,完成了20例case的作业。受其影响，现在他作**case时都要mount的。&&& 另外能否说说郑文韶医师对Tweed及Roth理念等学派的看法？&&& &内倾的切牙，近垂直的切导，限制了下颌骨的前伸运动，于是拼命横向发展&说的是该患者夜磨牙很严重，对吗？合板的方法很值得一试。通过修复恢复咬合高度，虽然我个人觉得在这个病例不会太有必要，但肯定是一种不错的思路。&&& 这个病例我始终有个疑问，既然存在上下颌骨的不调，&恢复前牙的正常torque&和&建立正常的OB,OJ&,这两个目标能同时实现吗？试想如果这两个目标同时实现，排除下颌前导出来的情况下，上前牙的牙根必须舌向移动，上颌骨较下颌厚，但总有个骨皮质界限吧，能否在这个界限以内呢？即使最终在这个界限内实现了，又如何保持呢？&&& 还有，**的导下颌向前，我不知道各位医师有多少成功病例，我自己是没有的，也不太相信这回事。髁突在关节窝内，即使前移，也不过2－3mm，有多大的临床意义呢？好多挂2类牵引使后牙达到中性关系的患者几年后复诊时都复发了，可见只是2类牵引使下颌前伸的假相，髁突的位置并不稳定。所以我想**导下颌向前只适合于极个别情况，而不能作为常规的临床诊治方案。&&& 但无论如何，这个患者的确需要矫治，我为他制定的目标只能是折中的：恢复了上前牙的唇倾度后，戴平导整平下颌曲线，然后略微内收上前牙，稍微关闭间隙便结束了。上颌的间隙关不完，OJ也达不到正常，最后上颌戴个兼平导功能的Hawley保持器终生保持得了。 当然，这样做的结果，是上前牙反而显得略突，如果患者对此不能接受的话，我觉得干脆不做正畸，戴个平导就行了。
&&& I didnot mean to adance the mandible.&& 1,I'm aiming to free the condyle and let it seat in CR-the comfortable and stable position by plastic bite plane which can be adjusted easily. I would make a 2mm thick at 6 at first then obsere or grind a little.&&& 2,I dont want to tip the upper incisors labially but torque the roots instead.I'd like to use J hook or MIA to preent the labial moement of upper during leeling.The I'd use ART to torque the roots on a full SS Rectangular wire with tie back to take adantage of the original space.&&&& 3,Because of the strong mastication musle,I'm worried about the relapse of molar extrusion.So,I'd like to put gold onlay(with three or four pins) on the upper 6s(of wich the occsal surface is seerely abrased.&&& 4,I don't think Class II(C-II) traction can move the condyle forward.Contrarily,long term C-II traction can cause clockwise rotation of mandible with lower incisors labially and molar mesially inclined,which is definitely unfaorable for C-II correction.&&&&&
成人深覆合的矫治方案
一名成人深覆合病例，女，29岁，以前牙咬合过深求治。低角，安氏二类二分类。我的一点看法：&&& 一般考虑非拔牙治疗，但是因为一般2类2分类患者面型都比较美观，而唇倾上下前牙后，患者可能会觉得上下唇前突，治疗前一定要向患者说明！目前2类2分类的治疗对拔牙选择并不是像以前那么保守了，必要的时候可以考虑拔牙治疗（四个5），但要根据患者面型、前牙拥挤度、内倾程度和患者要求等多因素综合谨慎决定！先粘上颌，待排齐整平上牙列后，上颌戴个小平导（这个病例好像磨牙关系接近中性，所以没用小斜导）打开咬合，再做下颌，整平排齐下牙列后，通过牵引、精细调整咬合关系，必要的时候可以用MEAW来调整咬合关系，效果不错！且较稳定！治疗过程中要注意一下几点：&&& 1.轻力，患者复诊时检查有无合干扰、早接触，及时准确调合，避免合创伤、牙齿松动&&& 2.随时注意观察患者牙周牙根的健康情况。全景片上显示好像有牙槽骨的水平性吸收！而且成年女性出现牙根吸收的可能性较大&&& 3.双重咬合问题。这个病例好像要好一些，因为磨牙关系好像已经接近中性了，但是在一般2类2分类患者完全远中磨牙关系时，双重咬合问题很值得重视！
&&& 这名患者确实有牙槽骨的水平性吸收，这是要在治疗中一定要高度注意的。患者后牙是中性关系。&&& 另外，使用小平导打开咬合，对于成人患者的颞颌关节有何影响？其机制主要是压低前牙还是升高后牙来整平牙列？颞颌关节的改建能到什么程度？
&&& 只是对于平导我也有点疑问，担心会否出现t m d。&&& 可否先通过侧位片分析造成deep bite的原因究竟是后牙萌出不足还是前牙过长。若是前者（多数），用摇椅弓升高后牙，同时唇倾前牙，一举两得；若是后者，则以多用弓压低前牙。在治疗中用小平导打开咬合一般主要是升高后牙,这对于患者平均生长型的结构很有利，一般2类2分类患者面下1/3高度偏小，咬合打开后可以增加患者面下1/3高度！对面型有利。&&& 至于是否会引起TMJD，原因很复杂！治疗前肯定需要拍关节片了解关节情况！但是一般来讲戴个小平导对2类2分类患者的颞颌关节是有利的！我有2类2分类患者因张口困难就诊的，平导不仅打开了咬合，而且明显缓解了关节症状！&&& 一般平均生长型患者的下后牙槽高度是不足的！光用摇椅打开咬合是不太合适的，前牙唇倾会影响治疗效果！从头侧位片看来患者为水平生长型，磨牙关系中性，颌骨发育基本正常。深覆颌主要由于前牙伸长。
&&& 下颌牙槽嵴吸收明显治疗中应使用轻力楼上所说平导我认为可行升高后牙，压低前牙&&& 这类病人应慎重拔牙矫治&&& 而且此类病人易复发需长期保持
&&& 1、头侧片上可以提示：上颌合平面向下向后旋转，上前牙较伸长，下前牙伸长更为明显，我推测开唇露齿应该较为严重，建议补充正、侧、微笑像，以明确唇齿龈关系和软组织侧貌。&&& 2、由于上前牙已伸长，且病人很有可能在治疗中戴用II类牵引，故如何处理上前牙的垂直向问题，尤为重要。可选用的方法有：运用多用途弓压低前牙、戴用J钩头帽压低前牙并防止II类牵引引起的上前牙的进一步伸长和上颌合平面的进一步顺时针旋转、如果病人的开唇露齿十分严重，还可考虑运用种植体支抗压低上前牙。
&&& 3、还有一点我想谈谈我的看法：这个病人，从相片上看左右后牙关系好像都是Ｉ类，但我认为这是一个假相，大家仔细观察下颌牙弓颌面像和头颅侧位片会发现下颌Ｓｐｅｅ曲线特别特别深，在整平后，磨牙关系极有可能是远中关系，这应引起足够重视。&&& ４、牙周问题不能忽视。至于关节问题，对于这个病人缺乏相关的临床检查和Ｘ线资料，没有发言权。不过这种病人ＴＭＪ的ｃｏｎｄｙｌｅ多位于后退位，这既是好事也是坏事，好的是，病人的ｃｏｎｄｙｌｅ有ｆｏｒｗａｒｄ　ｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ的potentiality，这对调整矢状向的关系有利，不好的是，大多数的病人由于ｃｏｎｄｙｌｅ长期处于后退位，已经出现的ＴＭＤ的症状，这很影响错合畸形的矫治。&&& ５、下面谈谈我比较倾向的一个方案：　　　（１）改善牙周状况，如有需要，还需控制ＴＭＤ症状　　　　（２）暂不拔牙　　　（３）运用楼上所说的后我前面提到的一些方法，压低前牙，升高 后牙，整平Ｓｐｅｅ曲线，同时恢复上下前牙的正常唇倾度）　　　（４）视此时的侧貌、唇齿龈关系、上下牙的矢状关系、以及病人的主观愿望决定是否需要拔牙矫治。　　　（５）治疗过程中，还应密切关注牙周和ＴＭＤ症状，有在治疗过程中有重新牙周治疗和ＴＭＤ治疗的可能。此病人打开咬合时由于牙槽嵴吸收的较多如果采用摇椅弓打开咬合一定要轻力，而且要被动结扎&&& 我觉得术前术中和术后可以加拍关节片，观察关节前后间隙的改变情况。个人觉得，此类病例一定要在术前详细检查颞下颌关节的情况，作为内倾性深覆合的成人病例，或多或少会有一些关节问题，应针对具体情况选择有利于关节症状缓解的治疗方案。
&&& 1，此类病人尤其已经是29岁了，我估计应该存在tmj症状了，关键是如何向病人解释治疗过程中可能出现的症状加重的问题了，最好治疗前和病人好好谈谈。
中国口腔种植学杂志2005年3月第10卷第1期微型种植支抗武建潮综述黄吉娜赵士芳审校【摘要] 微型种植体支杭是近年来发展起来的颇有前景的一种正畸支杭，文献报道中微型种植体英文名称有三种:mini一implant,mi niscrew,mi cro一implant['一 &]，可植入领骨包括牙槽突等部位提供稳定支抗，植入手术简单。病人感觉舒适，尤其在成人正崎治疗方面，优势更加突出。本文就微型种植支杭的历史、基础研究及临床应用情况作一综述:【关键词】微型种植体;正崎;支抗中图分类号:R783.5 文章标识码:A 文章编号: 05)10 -45-5临床 上 有 多种方法增强正畸支抗，如口外弓、丁钩、Nance弓、横愕杆、多牙结扎等，但仍有多种情况无法用上述方法来解决。近些年来很多学者利用种植体良好的稳定性来达到提供和增强支抗的目的，解决了正畸中的许多难题，为正畸设计开拓了一个新的领域。微型种植支抗具有植人术式简单，临床效果良好，尤其在病人的合作性方面要求较低。微型种植体的临床应用时间较短，本文对现有资料作一综述。1 微型支抗种植体的历史的应用部位和方式。Freudenthaler2001年报道一种双皮质支抗微型种植螺丝，直径2mm，长13mm,可从下前牙某些部位颊侧骨皮质直达舌侧骨皮质，如选择合适病例，能水平拉后牙向前&121. P ark,Lee,Ky ung,Ba e等积累了丰富的微型种植体方面的临床经验，并且开发了一系列产品及种植工具&，4,13一&〕。近年来为了方便正畸临床使用，尽量减少临床使用时种植体周围炎症，提高种植体的初期固位力，降低种植体颈部应力，学者们又对种植体头部及根部外形进行了改进设计，不同型号的微型种植体陆续出现。自从 G ai nsforth[5 等第一次报道用种植体作为正畸支抗至今已有50多年。以后陆续出现了用于愕部的表面附着型种植体&onplant& [ 61、小型种植系统& Orthosystem [71、带边缘翼的二阶段钦小种植体(Branernark系统)[81, &骨性支抗系统&(SA S) [9吸可降解型种植系统BIOS['0 等。最 早 将 小种植体植入完整牙列牙槽骨的是CreekmoreU1 1， 他于1983年将用vitallium制作的小型螺丝植人患者的上领前鼻峪底，压低上领切牙，获得满意效果，但是当时并没有受到足够重视。直到1997年Kanomi[2位 用一种微型改良整形外科骨固定纯钦螺丝，植人下领骨中切牙根尖下的牙槽骨内提供垂直支抗，有效地解决了一例深覆胎患者下切牙咬到上切牙乳头引起的疼痛问题后，微型种植支抗才引进人们的注意，并获得飞速发展。随后1998年Costa u&介绍了一种微型种植体，直径2mm、植人骨中长5一7mm，并探讨了种植体可能2 微型种植支抗的基础研究2.1种植体材料纯钦 应 用 最广泛，含有99.5%钦，0.5%杂质(如 碳、氧、镍、氢)，它的生物相容性好，无毒，力学特点也非常适合种植需求。作为暂时性支抗装置，为获得初期稳定性，微型种植体植人时往往采用自攻植人，由于其直径在1.2 - 2.3mm之，利用纯钦制作的微型种植体虽然生物相容性较，但是在自攻植人时容量折断。为解决这一问，Kyung等在纯钦中加人其它金属元素合金，利用这种钦合金制成的微种植体高，植人时不易折断「巧&。2.2大小、形状，形成钦机械强度间好题微型种植体临床应用直径一般在作者单位:310031 浙江大学口腔医院正畸科。中国口腔种植学杂志2005年3月第10卷第!期1.2一2.3m m，长度5一14nm于。早期的微型支抗来源于外科用固定螺丝，无特殊设计，后来学者们对种植体头部及根部外形进行了改进。Kyung发展了一种细小的微型钦种植体Absoanchor. 1141，该种植体头部呈按钮状，上有供结扎丝及橡皮圈结扎的小孔，根部有两种形状，尖形和圆柱形。Melsen2000报告一种名为Aarhus Screw。的种植体，由钦钒合金制造，种植体根部表面形态呈锥状，能提高机械稳定性和降低种植体颈部应力，头部有两个0.02 2& x0 .02 8&相互垂直的槽沟〔161.F reudenthaler2001年报道的双皮质支抗微型种植螺丝，直径2mm，长13mm，这种双皮质支抗螺丝有两侧骨皮质提供固位，初期固位效果较好[1&o Maino 2003年报告了用微种植体、PAlersc rew治疗的一些正畸病例[171。这种微种植体是一种自攻螺丝，有三种长度:7mm,9 mm，和llm m，种植体头部作了一些改进，有一个0.02 1&x 0 .02 5'，的内槽，相同方向的外槽，和一个0.025&圆形垂直槽。头部有三种高度以适合不同的软组织高度。种植体表面是光滑的，在治疗结束能很容易去除。2.3加载时机、加载量Kan om i应 用下领微种植体，提出要让种植体愈合一段时间，但没有提供一个明确的愈合时间[z10Ohmae等用4.Omm x 1.Omm的微种植体压低狗下领第三前磨牙的动物实验中，愈合期是6周，加载150克，14一18周后平均压低4.5m m，种植体没有移位，压低的第三磨牙根尖吸收较少[1s]0 Deguchi通过动物实验来分析微型种植体作为支杭的合适的愈合时间〔1910 8只狗中96枚种植体，分别经过3,6, 12周的愈合期后正畸加载一月，所有种植体都保持稳定。愈合3周与愈合12周加载之间没有差别，提示在狗的实验中3周时间的愈合足以满足正畸加载。在人类可能要4一5周的时间，因为人的骨改建率较慢。作者认为只要小种植体有足够的骨支持，较短的愈合时间就能抵抗正畸加载。Cos ta 使用 9mm x 2mm螺丝状的种植体，进人骨的深度5一7mm，建议愈合4周后即可加载，不需要等到完全愈合，但是不能控制转距[1]0 P ark等应用1.2毫米的微型钦种植体系统，愈合2周后加载，能有效承受200一3哑正畸力[a1o K yung根据临床经验认为延迟加载与即刻加载在临床成功率方面并没有差别，其支抗能力来自种植体的初始稳定性，可即刻加载{1a1oM elsen[16 认为在正领外科和治疗骨折的病人时，即刻加载领骨内的金属装置是很常见的，如领骨牵张成骨术，固位装置在放置了几天后被加载了很大的力。她用狗做了种植体即刻加载的动物实验，16颗种植体植人领骨中即刻加载25--5飞，观察1, 2, 4和6个月，发现所有种植体除了两个外全部成功，并可看到骨结合。该研究中，加载较小，但25g的加载就可以使狗尖牙产生相当大的移位。Costa认为一旦种植体植人骨质量较差的部位，必须立即加载，以提高机械固位力，并且正畸力量必须和种植体植人方向垂直，加载力量50g to 200g[，1a正畸 力 一 般为持续力，在动物及人的实验及临床研究中，30一25飞的力常用来获得想要的牙齿移动，如压人、助萌、旋转、直立、转距控制、近远中整体移动牙齿等。Kyung认为Ni一Ti螺旋弹簧轻柔，持续的力量较好，加载不可超过3吨[14102.4微种植体组织学研究由于 微 种 植体大小，种植部位和传统的牙种植体明显不同，因此对正畸加载后微种植体周围及牙周组织的组织学研究有利于对微种植体作一个全面的了解。Ohmae在研究微种植体作为正畸支抗压低狗前磨牙的临床及组织学研究中，种植体愈合6周，加载15飞12一18周，发现种植体稳定，种植体周围的骨结合和未加载的对照组相似，骨结合率25%. Deguchi认为微种植体5%的骨结合可以抵抗正畸力量，且当微种植体周围有强烈的愈合反应，即不成熟的网状骨较多时也可抵抗正畸力量[1910Melsen [Is锚述了即刻加载的微型种植体愈合和骨的类型(皮质骨、松质骨)、加载方式、观察时间的关系。16枚种植体分组加载25一50g，在1, 2, 4和6个月时分别取出，观察骨结合强度，所有种植体除了两个外全部有骨结合，这种结合程度不随骨类型而异，但随时间的增加而增加，他们认为25一5飞正畸力处于Frost定义的功能范围之内:即加载力在一定范围内时，种植螺丝都能产生足够的愈合。也有学者认为如果种植体被紧密楔合人皮质骨的坚强骨床内，那么即使即刻正畸加载也会形成直接骨结合[201。与此相反，Brunski 1992年提出了&微 动&的概念，认为&微动&可引起种植体周围的纤维囊形成[211。许多学者也证实种植体植人后即刻加载，不会形成骨结合界面，替代之为纤维组中国口腔种植学杂志2005年3月第10卷第1期织界面，形成一种&假关节&现象。微种 植 体 周围组织学反应可能和很多因素相关，如种植体本身的形状、大小、表面形态，正畸力大小、方向、加载时机，种植部位，年龄等。对于微型种植支抗的组织学研究，目前文献报道较少，这方面的研究还有待深人。3 微型种植体的临床应用3.1植人部位及种植体选择3.1.1 骨质量及解剖的考虑种植 部 位 的选择常是缺牙区或拔牙部位、愕中缝或侧愕部、磨牙后区、前鼻峭、下领联合、两颗牙齿牙根之间，口外如颧骨等。临床医生通过触诊及术前放射检查确定植骨部位骨的质和量，通常有根尖片、头颅侧位片、全景片、电子放射照相、CT等。上愕 中 线 区域有高质量的致密骨，但在年轻病人也有骨缝，可考虑植人稍粗一些种植体，或者在中线旁植人。Wehrbein研究认为愕中缝区垂直骨的实际高度至少比头颅侧位片所显示的高度多出2mm，因此完全可以作为小型种植体(4一6mm长，直径3.3 m m)的植人部位〔221。但Hemiksen指出前愕部应避免损伤切牙管，4mm的种植体是安全的，6nun的种植体植人应当小L,t21 1o S chlegel对愕部种植体的解剖研究发现能提供最大的骨床的部位是第一前磨牙连线的后侧【241。普遍认为下领骨牙槽骨颊侧及磨牙后区可提供足够的骨量和骨质量，上领骨骨质较疏松，最好的种植部位在第二前磨牙与第一磨牙之间前鼻峙底。两 牙根 之 间的解剖学资料目前还没有报道。Main。认为在保证成功的前提下，种植体越小越好，植人部位应有足够的骨深度容纳螺丝的长度，至少2.5一3mm的宽度以保护相邻的牙根和相邻的组织。如果种植体植人后或者在正畸牙移动过程中固位不良，必须插人较深，或者用一个较长的螺丝，达到对侧骨皮质[i710 K yung根据经验，认为在保证安全的前提下，选择种植体的直径和长度应尽量大。1.2mm和1.3mm的种植体能抵抗45飞大小的外力，当在牙根间有较大的间隙或者需要更大的正畸力时，可选用直径1.4一1.6mm的种植体[1410根据Tsunori对后牙颊侧骨皮质厚度的解剖研究，高角病例下领第一磨牙颊侧骨皮质的厚度为1.52.7m m，而低角则为2.3一3.7m m[2 51，因此Miyawaki建议，为保证微种植体和骨之间有足够机械结合力，低角及均角的病人下领颊侧植人种植体可选择直径大于1.Om m的种植体，而高角病例应选择钦板支抗或者直径2.3m m以上的种植体【2610选择 种 植 体的长度还应考虑牙眼粘膜的厚度，磨牙后区及上愕部有较厚的粘膜。愕侧植人直径为1.2- 1.3mm的种植体10 - 12mm，在骨内的长度只有6mm。粘膜厚度的测量可在种植体植人前打局部麻醉时用探针测量。3.1.2 微型种植体种植位置的正畸考虑3.1.2.1牙根间牙槽骨上领56颊侧:主要用于内收前牙，植人点的高度决定于临床生物力学和牙周状况。上领磨牙颊侧:压低上磨牙，内收前牙的第二选择。上中切牙之间唇侧:压低上切牙和上切牙转距控制。上领34颊侧:远中移动上领磨牙。下磨牙之间:压低下磨牙，内收下前牙。下领34之间:前移下领磨牙，有时可应用双皮质支抗。上领567愕侧之间:有足够的间隙植人种植体，在舌侧矫正时内收上前牙，压低上后牙[l,3, 4, 14 103.1.2.2上领骨颧牙槽峙:压低上领磨牙，应注意上领窦位置。上领结节:骨质较疏松，植人种植体困难。上愕区:植骨的理想部位，骨皮质质量好，种植体可植人PA中缝及中线旁区提供直接或间接支抗!IS]03.1.2.3下领骨下领体:有良好的皮质骨，可远中移动下领后牙，矫正正锁合。下领联合:下领切牙压低[21。磨牙后区:直立近中倾斜的磨牙，拉磨牙向远中。2.植人方法不需较深的局部麻醉，只要软组织局部麻醉就可以了。Kyung详细描述了手术方法[151,根据微种植体的头部在口腔内的暴露情况，分为开放法、封闭法两种。开放法是指种植体的头部开放于口腔中，仅去除要植人部位的牙跟组织，用于附着龋处;而封闭法指种植体的头部埋于粘膜下，需要垂直切开牙眼组织，用于游离酿处。种植体植人方式有三种:self- d rilling，在骨皮质上用圆钻钻一凹陷，微螺丝直接旋人;self一tapping，用小一号的钻头钻人，然后旋人种植体;pre一tapping,用预先准备的螺丝拧人，取出后再植人微种植体。他认为尽量不用self一drilling，因为这种方法可能造中国口腔种植学杂志2005年3月第10卷第1期成种植体金属疲劳和折断。当种植体直径小于1.6毫米时，钻头钻人的深度要有种植体长。还发明了一种能自减速的弯机头，当钻头碰到牙根时，能减低转速，不能穿人牙根，有效防止牙根损伤。在上领骨，种植体植人角度和牙长轴成30一400，以提高种植体和骨之间的表面接触。下领骨角度是10-200。使用慢速钻(40()一500rpm)，同时用水冷却，高速钻30,OO Orpm较危险，易引起牙根损伤及骨愈合不良。3.3微型种植体成功率牙种 植 体 作为种植支抗的成功率是97%，但是文献对微型支抗种植体临床成功率的报道较少。Kyung报告1.6mm一2.Om m直径的self一drilling型的微种植体的失败率为27.5%左右;上领为25.1%，下领为32.5%;小于或等于18周岁失败率为30.2%，大于18周岁为26.1% , 1.2m m -2.Om m直径微种植体两面三刀种植人方法的成功率比较:即刻加载时，self一tapping组失败率26.6% , self - drillingx组18.5%;愈合3个月后加载，self一tapping组失败率7.5% ,sel f一drilling组为44.4%01 .2一1.3m m直径self一taping型微种植体上领失败率13.5%，下领23.1%;18岁及以下失败率33.3%,18岁以上为12.6% [t&o Miyawaki分析领骨后部微型种植支抗的成功率，直径1.Om m，长6mm的微型种植体成功率为0%;直径1.5nun，长llm m的为83.9%;直径2.3nun，长14mm为85.0%;骨性支抗系统(SAS即迷你钦板和2个直径2.Om m、长5mm的微型种植体)为%.4%。种植体直径低于1.5mm时成功率下降[1510为种植体在附着酿处比游离眼处成功率高[14105 微型种植体并发症植人 部 位 肿胀、疼痛:一般较少。牙根损伤:微种植体的一个优点就是能植入牙根之间，提供正畸支抗。由于牙根之间的距离较小，在钻孔时有可能伤及牙根。如果损伤轻微，对病人无影响，中度损伤时病人会出现咬合不适，损伤较重时会引起感染和种植体松动。但是Kyung等认为如果按照正规的操作，并不容易引起牙根损伤。即使牙根受到严重的损伤，也会愈合，愈合过程就像根尖切除术一样[141。种植体折断:为达到良好的初期固位力，微型种植体基本上都采用自攻植人，对于直径较小的种植体，可能因强度不够，容易折断。种植体周围炎:口腔卫生不良，抽烟等牙周炎易感因素同样可以引起种植体周围炎，术后的口腔护理很重要。综上 所 述 ，微型种植体支抗作为一种新型支抗系统，尤其在成人治疗方面，更显示出其独特的优势，引起了临床正畸医生广泛的关注和兴趣，它的应用会在一定程度上影响正畸的临床设计和结果。然而，对于微型种植体的应用解剖、微型种植体的组织学研究、正畸力对微型种植体界面的影响等方面的研究还较少，在提高临床成功率，普及应用，积累经验和争取患者的理解与接受等方面仍有许多问题需要解决。参考文献4 影响微型种植体成功率的因素正畸 医 生 需对影响微型种植支抗稳定性的因素有清晰的认识。Melsen等认为种植体植人时产生了较多的热量，初期稳定性差，局部胎干扰，加载过大等影响了正常的愈合是造成微种植体失败的部分原因[1610 Miyawaki认为后牙牙槽骨颊侧微种植体成功率和以下几种因素无关:种植体的长度、植人手术、即刻加载、植人部位、年龄、性别、牙齿拥挤度、前后领骨基骨关系、可控制的牙周炎、TMJ综合症等。而与种植体直径小于1.Otn m、种植体周围炎症、高角病例等因素和稳定性相关[2610 Kyung认CostaA ,R affainlM ,M elsenB .M iniscrewsa sorthodontica nchorage:a p erliminaryre port.In tJ A dultOrt hodonO rthognathS urg,1 998,130):201一9Kanomi R.M ini-implant for orthodontic anchorage.JC1in.Orthod, 一767LeeJ S,Pa rkH S,K yungH M.M icro-implanta nchoragefor lingual treatment of a skeletal Class 11 malocclusion.J C linO rthod,20 01，35(10):643一7ParkH S,B aeS M,Ky ungH M,et a l.M icr-oimplanta nchoragefor treatment of skeletal Class I Bialveolar protrusion.J C linO rthod2 001，35(7):417一22GainsforthB L,H igleyL B.A studyo fo rthodontica nchoragepossibilitiesin b asalb one.Am JO rthodD ent-o中国口腔种植学杂志2005年3月第10卷第1期49fac O rt ho p.一166 BlockM S,H ofmanD R.Bl ockM S,et a l.A new devicefor a b so lute anchoragef oro rthodontics.Am JO rthodDen tof ac O rthop,:251一2587 WehrbeinH ,Gl atzmaierJ ,M undwillerU .Th eO rthosystema n e wi mplantsy stem foro rthodontica nchoragei nthe p a late .JO rthodO rthop. ) : 142一1538 BernhartT ,Fer udenthalerJ ,Ba ntleonH P.Sh orte pitheticimp lan ts fo ror thodontica nchoragein t hep aramedianr egiono f t hep alate:A clinicals tudy.Clin.OralI mp]Re s, 20 01，12:5 24一319 UmemoriM ,Su gawara)，MitaniH .Sk eletala nchoragesys tem foro pen-bite correction.A m.J.Orthod,1 999,11 5: 1 6 6 ~ 17410 GlatzmaierJ ,W ehrbein H,D iedrich P.Bi odegradableimp la nts foro rthodontic anchorage.Eu rop J Orthod,199 6 ,18 :11 CreekmoreT D,Ek lundM K.Th ep ossibilityo fs keletalanc hor age .JC linO rthod,1 983,17(4):266一912 FreudenthalerJ W,H aasR ,Ba ntleonH P.Bi corticalti tanium sc rewsf orc riticalo rthodontica nchorage in theman di ble :a preliminary erport on clinicala pplications.C lin -Oral-implants-Res,2 001,12(4):258一6313 BseS M,Pa rkH S,Ky ungH M,et al .Cl inicalap plicationof m ic r-o implanta nchorage.J C 1in.Orthod,2 002,3 6(5) : 29 8一30214 KyungH M,Pa rkH S,Ba eS M.De velopmentof ort hodonticm i cr-o implantsfo rin traoralan chorage.J C linO rthod,200 3, 3 7 (6):321一815 KyungH M.M :cr-oimplantan chorage.A l ectuer inN anjinM ed :calU niversty,2003,116 MelsenB ,Co staA .Im mediatel oadingo fim plantsu sedfor o rt ho dontica nchorage.Cl in.O rthod.Res,20 03,3 :23 一 2 817 MainoB G,B ednarJ ,P ageinP .Th es piders cerw forske leta lan chorageJJ C linO rthod,20 03,37(2):90一9718 OhmaeM ,Sa itoS ,M oorhashiT .Cl inicala ndh istologicale v alu ationo fti tanium minimplantsa sa nchorsfo ro rthodon tic i nrusion in theb eagle dog.Am JO rthod,200 1， 119 (489一497)19 DeguchiD ,Y amamoto竹，KanomiR ,et a l.Th eu seo fsma ll ti t anium scerwsf oro rthodontica nchorage.J D entRes , 2 00 3,82(5):377一38120 ForstH M.Skeletals tructurala daptationsto m echanicalusa ge (S ATMU) :1.Re definingW olffsl aw:th eb onemo del ing p orblem.AnatR ec，一1321 BrunskiJB .Factorsa fectingb oned entalim plantin terface.C l in M ater,1 992,10(3):153一20122 WebrbeinH ,M erzB R,D iedrichP .Pa latalb ones upportfo ro r thodonticim plantan chorage:ac linicalan dra -dio log ica lst udy. 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牙齿好坏是天生的？！
　　拥有一口又白又整齐的牙齿是很多人的梦想，其实一口好牙还包括以下几个方面：牙齿清洁、无龋齿、无疼痛、牙龈颜色正常、无出血现象、无明显错颌畸形，这些是口腔健康的基本标准。 　　那么牙齿的好坏是天生的吗？我们先来了解一下出生前有哪些因素会影响牙齿的好坏&　　据报道，孕妇酗酒可使胎儿发生面部畸形；妊娠期妇女使用一些药物如安定、强的松、苯妥英钠等会引起胎儿唇裂或腭裂；四环素除抑制胎儿生长发育外，会影响牙齿矿化、变色，形成四环素牙；一些抗生素如庆大霉素、链霉素、卡那霉素则有致畸作用。另外，在正畸学研究中发现，遗传因素在错颌畸形的病因中占有重要地位，约为29.4％ 。　　虽然先天因素对我们的牙齿健康有一定影响，但通往口腔健康的钥匙还是掌握在我们自己手中。一些常见疾病如龋齿、牙周病、口腔癌等，发病原因往往是由于后天不注意口腔卫生和不良习惯等造成的。　　以牙周病为例，多数牙周病患者是由于不注意口腔卫生引起的。牙结石沉积、牙面着色、食物嵌塞、咬合创伤、不良刷牙习惯、单侧咀嚼、口呼吸、不良的修复体和局部义齿等因素均可引起牙周病。　　看来，能否拥有一口好牙是由先天因素和后天因素共同作用决定的。那么，如何预防这些疾病，真正实现拥有一口好牙的梦想呢？　　首先，准妈妈们要了解有关妊娠期间口腔疾病的预防知识，在医生指导下使用药物，避免有害因素侵袭（X线照相等），戒除不良嗜好与习惯，预防感染，合理营养，平衡膳食，减少胎儿口腔疾患的发生率。
　　母乳是婴儿最好的天然食品，婴儿最好采用母乳喂养。家长在喂养时应注意哺乳姿势，预防儿童奶瓶龋和错颌畸形的发生。 学龄前儿童应该在家长的帮助下刷牙，并养成少吃零食、甜食的习惯，并预防牙齿外伤。
　　中小学生正处于乳恒牙替换的时期，做好口腔疾病的预防与保健，要定期到医院进行口腔检查，在六龄齿萌出后及时使用窝沟封闭剂预防龋齿发生，认真刷牙预防牙周病，同时破除咬铅笔头、单侧咀嚼、口呼吸、咬嘴唇、挑食等不良习惯。
　　与中老年人相关的主要口腔问题是龋病、牙周病和口腔癌。预防这些疾病的发生，需要养成良好的口腔卫生习惯，坚持有效刷牙，少吃甜食，定期口腔检查，定期口腔洁治，戒烟，正确使用假牙。
　　最后我们得出答案：牙齿的好坏具有一定的遗传因素，但关键还是取决于后天的保护和预防。我们在生命中的每一个时期都面临着预防口腔疾病的问题，做到科学护牙，可以拥有一口好牙。
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