& 剖腹产妈妈生二胎 谨防子宫破裂
剖腹产妈妈生二胎 谨防子宫破裂
子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症。患者多死于出血、感染休克。子宫破裂绝大多数发生妊娠28周之后，分娩期最多见，目前发生率控制...
子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症。患者多死于出血、感染休克。子宫破裂绝大多数发生妊娠28周之后，分娩期最多见，目前发生率控制在1&以下，产妇病死率为5%，婴儿病死率高达50%～75%甚至更高。
加强，纠正胎位不正，估计分娩可能有困难者，或有难产史，或有剖宫产史者，应提早住院分娩，密切观察产程进展，根据产科指征及前次手术经过决定分娩方式;严格掌握应用缩宫素的指征用法、用量，同时应有专人守护。
瘢痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是近年来出现的较难处理的异常妊娠。
有剖腹经历的女性患瘢痕妊娠几率高
近年来，随着剖宫产率上升及各种助孕技术的使用，各种异位妊娠的发病率呈上升趋势。据了解，进行一次剖宫产后发生子宫切口瘢痕妊娠的几率是无剖宫产史的5.3倍，而在由于重症出血需要切除子宫的产科病例里，有20%～30%与子宫切口瘢痕妊娠有关。
远东产科专家提醒您：早预防 早诊断 早治疗
二胎政策落地，二胎的家庭不断增加。鉴于您对瘢痕妊娠的疑惑、顾虑和担忧，远东产科专家赵坤主任为您支招。
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毕业于吉林医学院，从事妇产科临床、教学、科研工作三十八年，原深圳市妇幼保健院妇产科主任，...
从事妇产科临床及妇女保健30多年，对孕妇 孕期保健、妊娠期糖尿病、高危妊娠的诊断处理有较深造...
副主任医师
从事妇产科工作近三十年，曾先后在吉林市人民医院，白求恩医科大学第三临床医院研修学习，积累...
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地址：深圳市罗湖区深南东路2097号电话：8确定怀孕了，可是下身一直出血十几天，量多伴有血块，做彩超但子宫里没有看到有东西，一定是宫外孕吗？_百度知道
确定怀孕了，可是下身一直出血十几天，量多伴有血块，做彩超但子宫里没有看到有东西，一定是宫外孕吗？
提问者采纳
确定怀孕了，做彩超没有看到东西？那可以换个医院再做一次！宫外孕的话做B超也可以看见啊.宫外孕会肚子痛，下身会流血！以前做过妇科检缉厂光断叱登癸券含猾查没有？看看是不是有宫颈息肉及其他妇科疾病导致出血！ 求采纳
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亲还是做好心里准备吧。第一：有可能已经随血块排出体外。第二：查是否宫外孕。
流血这么严重最好是多去医院检查看看，如果怀孕的时间不长B超看不到子宫里的东西也是正常的，时间长的话看不到就有可能是宫外孕了，一定要多注意身体哦
血块的相关知识
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剖宫产术中子宫下段横切口撕裂伤89例临床分析
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　摘 要 目的：探讨剖宫产术中子宫下段横切口撕裂伤的相关因素及预防治疗的方法。方法：回顾性分析子宫下段剖宫产术1329例病历资料。结果：子宫下段横切口撕裂伤89例（撕裂率6.69%），枕后位，胎先露低于+3，胎儿体重>4000g，瘢痕子宫子宫下段弹性差的，麻醉效果差的，切口撕裂伤的几率明显增加。结论：子宫下段横切口撕裂伤是剖宫产术中常见的并发症，胎先露，胎方位，胎儿体重，子宫下段弹性，麻醉效果，瘢痕子宫，与切口撕裂伤发生有关。 中国论文网 /6/view-35785.htm　　关键词 剖宫产术 子宫下段横切口 撕裂伤 　　 　　子宫切口撕裂是剖宫产常见的并发症【sup】［1］【/sup】。目前，随着剖宫产率的增高，其并发症也随着增加【sup】［2］【/sup】，子宫切口撕裂伤的发病率也逐步增高。2009年1月～2011年3月发生子宫下段横切口撕裂伤89例，进行总结分如下。 　　 　　资料与方法 　　2009年1月～2011年3月发生子宫下段横切口剖宫产术1329例，其中瘢痕子宫171例，横位22例，臀位106例，头位1030例。孕妇年龄20～41岁，平均25.6岁。初产妇734例，经产妇（不含瘢痕子宫）424例，发生子宫下段切口撕裂伤89例（撕裂率6.69%），初产妇51例，经产妇24例，瘢痕子宫14例。 　　方法：麻醉均采用持续硬膜外麻醉。腹壁切口为脐下正中纵切口或横切口。 　　 　　结 果 　　1329例剖宫产中头位1032例，臀位105例，臀位切口撕裂伤6例，其中4例为临产后下肢经阴道滑出体外，另2例为合并瘢痕子宫麻醉效果差，娩出困难，其中1例合并产伤。在头位剖宫产术中，枕后位最易导致子宫切口撕裂，其次是枕横位，枕前位较少发生切口撕裂。胎先露≥+3子宫切口撕裂伤明显高于胎先露＜+3组（P＜0.05）。瘢痕子宫发生子宫切口撕裂伤的几率明显增高，差异有显著性（P＜0.05）。子宫下段横切口撕裂伤89例（撕裂率6.69%），枕后位，胎先露低于+3，胎儿体重>4000g，瘢痕子宫子宫下段弹性差的，麻醉效果差的，切口撕裂伤的几率明显增加。 　　 　　讨 论 　　本组研究的目的是探讨剖宫产术中子宫下段横切口撕裂伤的相关因素及预防治疗的方法。对子宫下段剖宫产术1329例的病历资料进行了回顾性分析。结果，子宫下段横切口撕裂伤89例（撕裂率6.69%），枕后位，胎先露低于+3，胎儿体重>4000g，瘢痕子宫子宫下段弹性差的，麻醉效果差的，切口撕裂伤的几率明显增加。本研究表明，子宫下段横切口撕裂伤是剖宫产术中常见的并发症，胎先露，胎方位，胎儿体重，子宫下段弹性，麻醉效果，瘢痕子宫，与切口撕裂伤发生有关。 　　由于社会诸多因素的影响，剖宫产率逐步增高下面诸多因素有关。 　　⑴胎头娩出困难与子宫切口撕裂伤有关【sup】［3～5］【/sup】：①胎头深嵌与切口撕裂伤有关：文中胎先露≥3cm，子宫切口撕裂伤16.85%，明显高于＜3cm。②胎方位与子宫切口撕裂伤有关【sup】［6，7］【/sup】：文中枕后位切口撕裂伤11.01%，明显高于枕前位。③胎头与子宫切口不相适应与切口撕裂伤有关：胎头与切口相适应的关系是相对的。术前或术中对胎儿大小、胎方位、胎头位置高低、子宫下段形成长宽，麻醉效果估计不足时，术中腹部切口过小，相对不足，不适应时，胎头娩出困难而强行用力娩头时，子宫切口撕裂伤率增加，文中见胎儿体重≥4000g明显高于≤3500g，子宫下段形成差及麻醉效果差，切口不适应时子宫切口撕裂伤随之增加（P＜0.05）。④医源性娩头困难也增加子宫切口撕裂伤，主要由于手术医生技术水平差【sup】［8］【/sup】、动作粗暴，手伸入子宫就捞头，术者取胎头时，助手宫底加压过早或过晚；均增加了子宫切口撕裂伤发生。 　　⑵产程异常与子宫切口撕裂伤有关：本组89例患者均出现产程异常。 　　⑶瘢痕子宫与子宫切口撕裂伤有关：子宫下段原瘢痕处组织比较薄弱，且缺乏弹性，在瘢痕处钝性分离子宫肌层不易把握切口方向，在娩出胎儿时很容易造成严重的撕裂伤【sup】［9］【/sup】，特别是在基层医院经常见剖宫产术后不足两年再孕的，子宫下段原瘢痕处组织更加菲薄，甚至为不完全性子宫破裂，在娩出胎儿时很容易损伤膀胱及造成严重的撕裂伤。 　　⑷子宫切口撕裂伤中出血率、产褥期感染率增加：子宫动脉损伤、切口血肿是出血的常见原因。损伤的血管未做单独缝扎而子宫切口用连续缝合时，术后随子宫缩小，切口缝线松弛，血管重新撕裂可造成出血及血肿形成。为预防切口感染，加强抗生素的应用也是很有必要的。 　　 　　参考文献 　　1 Rosentbal DM,Colapinto R.Angiographic arteria anbolization in the management of postoperative vaginal hemorrhage.AmJ obstet Gynecol,. 　　2 韩筠.改良横切口腹膜外剖宫产术100例应用体会.实用妇科与产科杂志,）:483. 　　3 Lingam K,Hood V,Carty MJ.Angiographic embolisation in the manage-ment of pelvic hemorrhage.Br J obstet Gynecol,）:. 　　4 范玲,黄醒华.再论剖宫产术式的选择.实用妇科与产科杂志,）:729-732. 　　5 刘思令,刘冬满,王美英,等.第二产程剖宫产子宫下段“U”字型切口的应用［J］.中国优生与遗传杂志,）:87. 　　6 Pelage JP,Soyer P,Repiquet D,et al.Secondary postpartum hemor-rhage:treatment with selective arterial embolization.Radiology,）:385-389. 　　7 刘新民.妇产科手术学［M］.北京:人民卫生出版社,. 　　8 罗红缨,肖雅丽,颜林淋,等.经腹联合经阴道彩色多普勒超声对剖宫产后子宫切口早期妊娠绒毛植入的诊断价值.中国临床医学影像杂志,）:374-376. 　　9 Sergent F,Clavier E,Rachet B,et al.Late post partum hemorrhage after cesarean section due to rupture of a flase aneurysm of the uterine pedi-cle.J Gynecol Obstet Biol Reprod Paris,）:641.
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&&& 病例资料
&&& 28岁。因孕37+3周、孕1产0，阴道流液1小时，入院待产。查体：生命体征正常，一般情况好，心肺及肝脾未发现异常。产科检查：腹围93cm，宫高31cm，胎位左枕前位，胎心140/min，宫口开大3cm，胎膜已破，宫缩不规律，骨盆外测量正常，耻弓角＜90&。因第二产程延长，于入院后8小时在硬膜外麻醉下行剖宫产术。手术取下腹横切口，以Stark's法开腹入腹腔。打开膀胱子宫反折部腹膜，暴露子宫下段肌层并在其正中横切一小口，然后再横向撕拉延长此切口达10～12cm。破膜，羊水无污染，量极少，约50ml。以左枕前位艰难娩出一男婴，出生状况好，体重3000g。术野出血较多，迅速娩出胎盘胎膜，检查完整，宫底注射缩宫素20U。探查发现：子宫切口下半部左侧有一不规则纵行贯通裂伤出血，直达宫颈外口。用1号医用可吸收缝合线结扎双侧子宫动脉，连续全层缝合子宫下半部切缘，常规缝合子宫切口，关闭腹壁各层。术后预防性抗感染治疗，6天拆线，切口Ⅰ级愈合，痊愈出院。
&&& 1.正确掌握剖宫产指征：孕妇待产入院后，应严密观察产程进展，及时发现子宫颈开张、胎头下降受阻的原因，从产力、产道、胎儿以及母体全身状况等方面进行分析，及时针对原因进行处理，避免产程延长，尤其应避免第二产程延长，是提高分娩质量的关键。
&&& 2.剖宫产术中合理掌握分娩技巧：宫口开全再行剖宫产者，因胎头位置深入盆腔，子宫下段被过度拉伸，切口的选择是非常重要的。若以常规部位切开子宫下段，则胎儿娩出后可见切口位置接近宫颈，给切口缝合带来困难。另一方面，在娩头过程中也易造成切口向下或侧方的撕裂，且因切口接近宫颈和阴道，会增加感染的机会，影响切口愈合。所以切口宜稍高，娩头宜缓慢。
&&& 3.裂伤缝合问题：由于子宫下段和宫颈的裂伤部位特殊，与膀胱和输尿管紧密相连，而且局部出血较多，术野不清晰，因此发生裂伤后要先止血(如结扎子宫动静脉、局部压迫、应用止血药物等)，以充分显露术野。在触清或游离出输尿管的前提下，按解剖结构用可吸收线由远及近连续或间断缝合裂口。应注意几点：①缝合部位不留死腔，止血要彻底；②进、出针时避开输尿管和膀胱；③由于裂伤部位(尤其是宫颈)组织水肿、质脆，因此提针、拉线动作务必轻柔。裂伤部位缝合完毕，再次检查，确认局部无活动性出血及血肿，再缝合盆底腹膜以覆盖游离的输尿管，使膀胱复位。其余的处理原则同一般剖宫产术。
&&& 来源：连玉兴.临床误诊误治，）：379.
Copyright & . All Rights Reserved.有过宫颈裂伤，剖腹产时可以看出来吗？
时间： 08:24:17
感谢医生为我快速解答——该
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病情分析：您好宫颈裂伤的情况剖腹产手术时是看不出来的。指导意见：建议结合胎儿大小胎位选择适合的生产方式再就是孕晚期密切观察胎动的情况
帮助网友：549称赞：7
病情分析：宫颈裂伤是宫颈部位的裂伤，在宫颈外口部位，从阴道看时清楚。做剖腹产是打开腹腔，一般是在子宫下段开口取胎儿，一般看不见宫颈裂伤，除非裂伤很严重，裂伤程度已穿过内口，可能看见。指导意见：分娩时尽量等到宫口开全再让孕妇用劲。发现有宫颈裂伤时即刻缝合，促其愈合。
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指导意见：您好，会的，因为有疤痕，所以能看出来的。
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