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儿童肱骨髁上骨折治疗后肘关节功能的康复锻炼方法
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    康复锻炼程序：①保守治疗即手法复位小夹板石膏固定患儿康复锻炼程序：早期（1~2周），此期部位、肘部肿胀较甚，骨折断端尚不稳定，不易进行肘关节功能活动，而康复锻炼的主要形式是进行手指伸屈和肌肉伸缩锻炼，从开始每日3~5次，每次5~10分钟，逐渐增加活动次数，以促进肿胀消退。中期（2~4周），此期局部疼痛明显减轻或消失，肘部肿胀逐渐消退，骨折断端初步稳定，可在原活动基础上增加活动幅度和活动量，并练习腕关节的伸屈功能。晚期（4~8周），此期骨折处已有明显骨痂生长，骨折相对牢靠，功能锻炼主要进行肘关节伸屈活动，以恢复肘关节功能，具体方法是患儿坐于桌前，将上臂平方在桌上的一薄软垫上，护士或家长用手按住患儿前臂，防止前臂离开桌面，患者手心向上，可用健手扶住患手，施加轻度力量辅助，辅助力量以不引起疼痛为度，主动练习肘关节的伸屈，每天4~6次，每次10~15分钟，随时间延长逐渐增加练习次数和时间。在锻炼的同时配合我院自制的中药熏洗，每日2次，每次熏洗20分钟。②手术治疗即切开复位钢针钢丝固定患儿的康复锻炼程序。手术复位主要是对手法复位失败或合并有血管神经损伤的患儿，本组手术病例复位后均采用交叉钢针张力带作内固定。术后1周内主要进行手指和腕关节的伸屈活动，以促进血液循环，利于消肿。由于内固定牢固，骨折处比较稳定，外固定时间一般为7~10天。因此术后1周后即去除外固定，开始肘关节功能康复锻炼，练习方法同手法复位的晚期，同时在拆线后使用中药熏洗。
发表于： 23:16
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手法复位加极度屈肘位超肘腕关节夹板固定治疗伸直型肱骨髁上骨折.pdf3页
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中医正骨2013年 8月第25卷第8期
总593 ?33 ?
手法复位加极度屈肘位超肘腕关节夹板固定治疗
伸直型肱骨髁上骨折
杨润葆，杨俊 ，黄罡 ，林柏洪，陈道华 ，汤凯
福建省龙岩市第一医院，福建 龙岩 364000
目的：观察手法复位极度屈肘位超肘腕关节夹板固定治疗伸直型肱骨髁上骨折的疗效。方法：对收治的316例伸直型肱
骨髁上骨折患儿的临床表现以及手法复位极度屈肘位超肘腕关节夹板固定的疗效等临床资料进行回顾性总结分析。结果：经治
疗 ，316例患儿均未发现Volkmann缺血性挛缩。肘关节屈伸功能优 213例，良74例，差 29例。发生肘 内翻 26例 ，但肘关节屈伸
功能基本正常。结论：手法复位极度屈肘位超肘腕关节夹板外固定治疗方法简单，疗效显著，肘关节屈伸功能僵硬发生率低，可以
有效降低手术并发症，值得临床推广使用。
关键词 肱骨髁上骨折 手法复位 超肘腕关节 夹板固定
肱骨髁上骨折
supracondylarfractureo~umems， 并向前推顶，助手环抱肘前方近折段，向后拉压，嘱助
SFH 系肱骨远端 内外髁上方 2．0～3．0cm 的骨折 ， 手牵引下缓缓将肘关节屈曲至90。～120。，触摸骨折
是儿童骨折 的最常见类型，约 占儿童肘部骨折之
处无骨突畸形且折端稳定，无骨擦音，鹰嘴无内侧偏
50％ ～60％，其中90％以上为伸直型肱骨髁上骨折， 移，则骨折已复位。
多发年龄为5～8岁 11。对此，治疗方法很多，但 目前
2．2 固定方法 根据伤肢情况预先准备大小适宜的
各种治疗方法都有高比例的肘 内翻，其发生率高达
夹板。整复后将肘关节固
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肱骨外髁骨折
疾病名称（英文)
fracture of external condyle of humerus
GONGGUWAIKEGUZHE
西医疾病分类代码
骨折、骨损伤
中医疾病分类代码
西医病名定义
肱骨外髁骨折是常见的肘关节损伤之一，在肘部仅次于肱骨髁上骨折，是儿童好发骨折之一，多发生在5―10岁的儿童。骨折远段常包括肱骨小头骨骺、干骺端部分骨质，以及滑车的外侧部分。临床上一般分为Ⅲ型：骨折无移位、骨折有轻度移位和翻转移位。
引起肱骨外髁骨折的原因，基本上与肱骨髁上骨折相同，但因受伤时前臂伸肌腱收缩力的大小不同，肘关节内收或外展位置的不同，以及前臂的旋转方向不同而使骨折远端有不同方向的移位。肘关节外展位受伤则骨折远端向上、外、后移位，在内收位受伤时骨折远端向下、前移位。又因肌肉收缩、牵拉使骨折块发生旋转和翻转，有的甚至达180°。
多发生于5～10岁的儿童，成年人少见。
强度与传播
根据骨折移位程度可分三类：①无移位骨折：骨折线仅为一裂隙，骨折面接触好。②轻度移位骨折：骨折块轻度外移，无旋转畸形。③旋转移位：骨折后由于桡骨头的压挤及附着于外髁的伸肌群的牵拉，使骨折远段发生矢状面和冠状面的严重旋转移位，骨折块在冠状面上向外旋转可达90°-180° 。
中医诊断标准
西医诊断标准
肱骨外髁骨折诊断标准:
1.外伤史。
2.肘部肿胀、疼痛、屈伸活动时痛。
3.局部有压痛，可扪及骨擦感。
4.X线检查可明确诊断。
西医诊断依据
受伤初期肘外侧肿胀，后波及全关节，局部疼痛、不能活动，有些可以扪及骨擦感，移位较严重者可扪到游离的骨折块。
拍X线片可明确诊断，发现其骨折移位情况。
实验室诊断
组织学检验
西医鉴别诊断
肱骨下端骨骺分离：有同样受伤史和功能障碍及临床体征，通过拍X线片来区别骨折的具体部位，也能明确诊断。
中医类证鉴别
疗效评定标准
1.近愈：手法复位外固定或切开复位内固定，骨折对位良好，伤口愈合。
2.治愈：骨折愈合无畸形，功能完全或基本恢复。
肱骨外髁骨折是关节内骨折，骨块较小，不容易整复。如果肱骨外髁骨折来得到正确复位，或固定不佳，断端受肌肉牵拉而发生分离移位，均可致骨不连接，在生长过程中，断端移位将更为显著。又由于外侧骨骺的生长停止或生长缓慢，日后往往会引起肱骨远端滑车中心的沟形缺损，而发生明显的肘外翻畸形。影响关节活动。并可出现牵拉性尺神经麻痹。
肱骨外髁骨折系关节内骨折，要求解剖学复位，否则会影响肘关节功能。
无移位的可用石膏托固定肘关节于屈曲90°位置，2周后拆除石膏托进行练习活动。
轻度移位骨折，向内推挤骨折块使骨折线对位，用超关节夹板及纸垫或用钢针经皮固定。
严重移位骨折，闭合复位较为困难，或复位不当，应切开复位内固定。手术切开在臂丛麻醉下，肘关节外侧切口，由肱二头肌和肱桡肌及桡侧腕长伸肌之间显露骨折线，并可见骨折块。清除血肿，辨认清楚骨折块各个方向和外髁骨质缺损部形状是否相符。直视下进行复位，将肘伸直，腕背屈，有利于伸肌腱松弛和复位。用两枚细的骨圆针交叉固定，要求解剖对位。术后肘关节屈曲90°位置用石膏托固定。3周后拔针，拆除石膏托，练习活动。
对陈旧性此骨外髁骨折，2个月以内的严重移位骨折，虽有骨痂形成，但尚无坚强的骨性融合，应考虑切开复位。必须注意，应小心将肌腱周围的纤维组织剥离切断。将伸肌总腱松解后再将骨折块复位。交叉针固定。
由于骨折块骨质的吸收及其旋转移位的畸形愈合，故虽切开复位也难达到理想的对位。
以手法复位为主，对于无移位的可单纯屈曲位固定，对有移位主要手法复位，在屈伸活动关节的同时一手推挤骨折块，使其复位。对骨折块翻转移位的，主要在牵引下作肘关节摇晃牵抖法，多屈曲。伸直关节，将骨块翻转回来，使其复位，术后用超关节夹板固定。
中西医结合治疗
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儿童肱骨髁上骨折的康复治疗
14:19　来源：医学教育网&　　　　【
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　　儿童肱骨髁上骨折的治疗原则是复位、固定、功能锻炼。无论是手法复位外固定，还是手术切开内固定加外固定，解除外固定后，功能锻炼是上肢功能恢复不可缺少的重要环节。
　　1　资料与方法
　　年我院共处理儿童肱骨髁上骨折368例，手法复位280例，手术切开复位88例。其中新鲜骨折222例，陈旧性骨折46例。左肘167例，右肘201例。
　　具体治疗方法为：（1）固定时间：外固定时间无论是非手术或手术病例，均为3～4周。手术切开的住院一般12d.手术复位病人无需住院。病人出院后明确告知家属固定时间与来院复查时间。（2）术后功能锻炼的辅导：在复位术后的第1天，鼓励患儿患肢手指活动，令其患侧手拿抓物体，并令患肢做肌肉收缩运动与做抬举患肢的活动。去除石膏后指导患儿做关节的功能锻炼。如发现有骨化性肌炎存在，则用中草药伸筋活血方剂浸泡，2～3次／d，每次20～30min.
　　2　结果评估
　　康复评估：康复程度及疗效的好坏，以肘关节功能的恢复情况而定，而肘功能的估价与其活动度密切相关，优者其肘关节：伸180°，屈20°，良：伸165°，屈35°，尚可伸110°，屈60°，差者肘关节的活动范围在10°～20°与僵硬者。
　　结果为本组病例中，解除外固定后216例肘部活动接近正常，104例3个月恢复正常，有12例在6个月后恢复正常，即伸未达180°，屈曲25°。
　　2　讨论
　　康复的目的是减少或避免并发症的产生。儿童肱骨髁上骨折最严重的并发症是伏克曼氏肌挛缩，其次是肘关节不同程度的关节活动障碍，如何避免发生并发症，要求术者必须选择好手术方法，要有精良的技术。术后要针对不同的病例采取不同的康复方法，辅导患儿进行功能锻炼。切因人施教，对儿童要耐心启发，以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，对主动锻炼三周骨进展不显著者，则用上肢康复器进行肘功能锻炼。
　　解剖学复位是预后与康复的首要条件。故手术与手法复位应尽量达到解剖复位，以达到最佳康复效果。
　　江苏省滨海县人民医院?孙志坤
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