请各位到我家看一下下，有相同病例的给个建议，万分感激

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2014-08-31 08:54 标签： 大家进来看一下美女
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求助吧里有没有治眩晕的专家，我妈妈今年五十三岁，前年开始一直头晕，严重时不能行走。手脚抽搐。去了很多医院治疗但都没有效果。该做的检查都做了。头部核磁未见病变。脑供血也正常。先后被诊断为梅尼尔综合症。更年期综合症，服用很多药物都都没什么效果。但是每次犯病时服用安定有明显效果。跑了好多医院但都看不好。跪求吧里的高手给出个建议应该再做什么检查？如何治疗。再次跪求加泪求。万分感激。最近头不但晕而且疼。
听一下山西经济广播 调频958 每天下午2点至3点半的 万事不求人在节目中听过这样的病例
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问题类型：　问题来自：重庆 - 重庆　悬赏：5分　咨询时间： 21:17　咨询人：f825bq314jq10
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你好，具体的准备材料建议咨询社保局
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紧急求救-脑膜多发占位-谢谢-在丁香园上有上述病例-万分感激
全网发布： 16:13:10
发表者：白红民
(访问人次：1193)
该病人为青年女性，30岁，7月份曾因“突发头痛5天”在当地医院行头颅CT显示为左额颞出血，后磁共振显示为左额颞占位。到我院行唤醒手术。术前头颅MR显示病变内有出血，明显强化，硬膜下有出血。术前神经系统查体无明显阳性体征。患者仅有头痛。
术前MR如下：
病人术中发现肿瘤与脑膜关系密切，有硬膜下血肿（发黑，不能确定是出血还是黑色素？），肿瘤质软，色红，供血丰富，边界相对较轻。本来准备先定位语言区后，再切除肿瘤，但肿瘤自行溢出，出血（脑组织没有膨出），止完血后，还没有定位，肿瘤再次膨出，只有显微镜下先切除肿瘤。因患者出血过多，疲劳，难以术中配合。因此就没有定位患者语言功能，也就没有扩大切除（肿瘤相对边界比较清晰），术后可见岛叶和大脑中动脉。
术后我院病理如下：左额颞肿瘤）恶性肿瘤，伴广泛出血坏死。结合形态学及免疫组化检查结果，病变倾向间变性室管膜瘤（WHO分级Ⅲ级）。另送“肿瘤切除后瘤腔底”见肿瘤及脑组织。“硬膜下物质”为增生退变的脑膜组织，出血并有多量组织细胞样细胞呈血管母细胞及型脑膜瘤样改变。免疫组化：瘤细胞CK个别(+)、EMA小灶性(+)、Vim(+)、CD34(-)、Syn(-)、NeuN(-)、GFAP(+)、PLAP(-)、MART-1个别(+)、HMB45个别(+)、S-100(+)、NF(-)、Olig-2(+)、SMA(-)、Myogenin(-)、Ki67约10%(+)。特殊染色：网状纤维染色(-)、PAS(+)。
术后磁共振复查肿瘤全切，因我院病理与临床表现有不一致的地方，家属就到北京天坛医院和宣武医院会诊，会诊的结果是：“间变型脑膜瘤，有横纹肌样改变”。
考虑患者为恶性脑膜瘤，术后行全脑放疗，局部缩野放疗，总剂量60Gy，30次，42天。
放疗前透露MR显示肿瘤没有复发，包括目前复发的左额底。
放疗快结束时我出国了，患者家属说患者有食欲下降，当时考虑为放疗反应，就没有复查。10月下旬出院后经常恶心呕吐，在深圳当地医院反复检查，包括头颅CT和胃镜未见明显异常。
号和1月中旬曾经出现大发作2次，有前兆。在当地医院复查头颅CT显示"脑积水，肿瘤未见复发征象。"
1月底来我院住院，患者头痛明显，精神差，消瘦（近几个月体重下降10公斤），右侧鼻唇沟变浅，左侧Babinski征阳性，脑膜刺激征阳性。右侧克氏征阳性。
头颅MR显示左额底新病灶，广泛脑膜转移，因考虑患者右下肢疼痛，申请全脊髓扫描，见脊髓蛛网膜下腔广泛转移，C2 节段可见一结节强化病灶。
本人的疑问：
1、定性诊断：恶性脑膜瘤？间变性室管膜瘤？黑色素瘤？（患者面部和身上曾有多处多个黑痣，经过激光治疗后目前没有特殊表现，面部多处治疗后凹陷）
2、下一步治疗方案：1、再次手术切除左额底病变（可以活动病理，但是手术创伤大，不能延长生命等）；2、伽玛刀治疗左额底病变和C2病变，然后化疗（伽玛刀是否敏感？能否打到C2水平，幸亏病人头比较小，可能伽玛刀能打到C2节段）；3、化疗方案选择什么？（能否用替莫唑胺？还是选择铂类？）
准备明天腰穿，行病理检查。万分感激。
术后5月显示在左额底和小脑蚓部和广泛蛛网膜下腔出血新发肿瘤，原手术部位未见明显复发，脑积水。
脊髓磁共振显示广泛转移，C2可见灶。
发表于： 16:13:10
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副主任医师
脑功能区手术；唤醒手术；胶质瘤综合治疗；癫痫外科治疗；脑功能定位；重型颅脑损伤综...
白红民，男，医学博士，神经外科专科医生。广州医科大学、南方医科大学、第四军医大学...
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该病人为青年女性，30岁，7月份曾因“突发头痛5天”在当地医院行头颅CT显示为左额颞出血，后磁共振显示为左额颞占位。到我院行唤醒手术。术前头颅MR显示病变内有出血，明显强化，硬膜下有出血。术前神经系统查体无明显阳性体征。患者仅有头痛。
术前MR如下：
病人术中发现肿瘤与脑膜关系密切，有硬膜下血肿（发黑，不能确定是出血还是黑色素？），肿瘤质软，色红，供血丰富，边界相对较轻。本来准备先定位语言区后，再切除肿瘤，但肿瘤自行溢出，出血（脑组织没有膨出），止完血后，还没有定位，肿瘤再次膨出，只有显微镜下先切除肿瘤。因患者出血过多，疲劳，难以术中配合。因此就没有定位患者语言功能，也就没有扩大切除（肿瘤相对边界比较清晰），术后可见岛叶和大脑中动脉。
术后我院病理如下：左额颞肿瘤）恶性肿瘤，伴广泛出血坏死。结合形态学及免疫组化检查结果，病变倾向间变性室管膜瘤（WHO分级Ⅲ级）。另送“肿瘤切除后瘤腔底”见肿瘤及脑组织。“硬膜下物质”为增生退变的脑膜组织，出血并有多量组织细胞样细胞呈血管母细胞及型脑膜瘤样改变。免疫组化：瘤细胞CK个别(+)、EMA小灶性(+)、Vim(+)、CD34(-)、Syn(-)、NeuN(-)、GFAP(+)、PLAP(-)、MART-1个别(+)、HMB45个别(+)、S-100(+)、NF(-)、Olig-2(+)、SMA(-)、Myogenin(-)、Ki67约10%(+)。特殊染色：网状纤维染色(-)、PAS(+)。
术后磁共振复查肿瘤全切，因我院病理与临床表现有不一致的地方，家属就到北京天坛医院和宣武医院会诊，会诊的结果是：“间变型脑膜瘤，有横纹肌样改变”。
考虑患者为恶性脑膜瘤，术后行全脑放疗，局部缩野放疗，总剂量60Gy，30次，42天。
放疗前透露MR显示肿瘤没有复发，包括目前复发的左额底。
放疗快结束时我出国了，患者家属说患者有食欲下降，当时考虑为放疗反应，就没有复查。10月下旬出院后经常恶心呕吐，在深圳当地医院反复检查，包括头颅CT和胃镜未见明显异常。
号和1月中旬曾经出现大发作2次，有前兆。在当地医院复查头颅CT显示"脑积水，肿瘤未见复发征象。"
1月底来我院住院，患者头痛明显，精神差，消瘦（近几个月体重下降10公斤），右侧鼻唇沟变浅，左侧Babinski征阳性，脑膜刺激征阳性。右侧克氏征阳性。
头颅MR显示左额底新病灶，广泛脑膜转移，因考虑患者右下肢疼痛，申请全脊髓扫描，见脊髓蛛网膜下腔广泛转移，C2 节段可见一结节强化病灶。
本人的疑问：
1、定性诊断：恶性脑膜瘤？间变性室管膜瘤？黑色素瘤？（患者面部和身上曾有多处多个黑痣，经过激光治疗后目前没有特殊表现，面部多处治疗后凹陷）
2、下一步治疗方案：1、再次手术切除左额底病变（可以活动病理，但是手术创伤大，不能延长生命等）；2、伽玛刀治疗左额底病变和C2病变，然后化疗（伽玛刀是否敏感？能否打到C2水平，幸亏病人头比较小，可能伽玛刀能打到C2节段）；3、化疗方案选择什么？（能否用替莫唑胺？还是选择铂类？）
准备明天腰穿，行病理检查。万分感激。
术后5月显示在左额底和小脑蚓部和广泛蛛网膜下腔出血新发肿瘤，原手术部位未见明显复发，脑积水。
脊髓磁共振显示广泛转移，C2可见灶。
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