[预防医学]RH血型RH血型
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[预防医学]RH血型
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Rh血型就是外文（Rhesus Macacus）的开头，血型分为A型、B型、O型、AB型 ，这些血型叫做ABO，又被分为Rh阴性和阳性。
【Rh阳性】
大部分人为Rh阳性，不是病，是正常的。
【Rh阴性血】
如果是Rh阴性血，怀孕第一胎大多数没问题。如果流产过、第二胎或输过Rh阳性，胎儿有溶血症的概率比较高。
很多Rh阴性血者都是在急需输血时才发现自己的血型。就很容易发生救治困难等状况。
当一个人的红细胞上有D血型物质（抗原）就称Rh阳性，用Rh（+）表示；
当缺乏D抗原时即为Rh阴性，用Rh（-）表示。
【Rh阴性血的危险性】
1、Rh阴性女和Rh阳性男结婚，那胎儿可能就是Rh阳性。那胎儿就有可能会有溶血现象。或者第二胎就会有溶血现象发生。这个现象就叫Rh溶血症，是新生儿溶血症。简单的说就是血型不融合导致。
2、Rh阳性者可以接受Rh阴性者的血液，但Rh阴性者不能接受Rh阳性者血液。第一次接受Rh阳性血液，在3月后会产生抗Rh凝聚素，如果再次输入Rh血液，就会导致溶血性输血反应。
3、溶血性输血反应：输血后红细胞受到红细胞受到破坏引起的一系列反应，可以分为急性溶血性输血反应和迟发性溶血性输血反应两类。会有发热、贫血、黄疸等症状。
Rh阴性的人怀孕的胎儿为Rh阳性，严重的会导致胎儿贫血，甚至死亡。
【Rh溶血症症状】
1、胎儿水肿：多数都会早产。
2、婴儿黄疸：大多数Rh溶血引发的黄疸都是在24小时内出现的。黄疸严重会有核黄疸，更加严重导致死亡。&&&可以看一下
3、婴儿贫血：一般在出生后的1~2天内。出生5天后脸色苍白。
4、精神萎靡、嗜睡、少吃、少哭、呼吸急促。
5、发绀（是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现）
【Rh溶血症该怎么办？】
Rh溶血症的发病率不高，但万一发病就会很严重，尤其是新生儿的死亡率很高。
1、建议母乳喂养。
2、建议宝宝出生后到宝宝满2个月留院观察。
3、孕期就要边治疗边观察。直到RH比值为1：8以下。
4、治疗的及时一般不会有后遗症。
【Rh溶血什么时候检查及时间】
什么时候检查：建小卡时会检查一次，建大卡时再检查一次
检查结果要等多久：抽血等结果，大概只要30分钟
【看看其他妈妈讨论】
　　　　　　
亲爱的你有心了！
谢谢分享！！！！！
楼主麻麻有心了 谢谢
我就是O型中的RH阴型血。据说现在可以在12周以后去打一针抗体的。国外都是这样。我还没去做孕检，还不清楚。
#3 Sara_青黛
我就是O型中的RH阴型血。据说现在可以在12周以后去打一针抗体的。国外都是这样。我还没去做孕检，还不清楚。
你好，我是A型RH阴性血，现在是二胎，也很担心会溶血，现在还没查会不会溶血，想了解一下你的情况，谢谢
二胎的话比较危险的，现在就可以去查啊。早查可以早点知道是否有抗体，可以早点治疗。我查出来无抗体，不用治疗。
你好，我是A型RH阴性血，现在是二胎，也很担心会溶血，现在还没查会不会溶血，想了解一下你的情况，谢谢
RH阴性第一胎没事的，主要是第二胎会有溶血的。
#6 快乐很难
RH阴性第一胎没事的，主要是第二胎会有溶血的。
上星期查抗体是阴性，就是不知道以后会不会有抗体，现在快18周了
上星期查抗体是阴性，就是不知道以后会不会有抗体，现在快18周了
我也是A 阴性，16周了查了是阴性，后续还得定期查！
#8 虾米xmjane
我也是A 阴性，16周了查了是阴性，后续还得定期查！
医生说4周查一次，我只查了一次，等到27周再查，没有抗体就打针
建小卡建大卡是神马意思啊
#3 Sara_青黛
我就是O型中的RH阴型血。据说现在可以在12周以后去打一针抗体的。国外都是这样。我还没去做孕检，还不清楚。
宝妈，我跟你一样，你当时都做了哪些检查呢？
#5 Sara_青黛
二胎的话比较危险的，现在就可以去查啊。早查可以早点知道是否有抗体，可以早点治疗。我查出来无抗体，不用治疗。
麻烦我想问一下，怎么查有没有抗体呢？我今天12周，也查出RH阴性血，但是医生并没有说什么给我查抗体的事情啊，怎么回事呢，我现在害怕得很哪。
医生说4周查一次，我只查了一次，等到27周再查，没有抗体就打针
请问下你是哪里的人呢？看网上说不是中国没有这种免疫球蛋白么？
#13 爱天荒爱地老
请问下你是哪里的人呢？看网上说不是中国没有这种免疫球蛋白么？
去香港买的
医生说4周查一次，我只查了一次，等到27周再查，没有抗体就打针
你好 我是0型阴性血 头胎
我的抗体报告只有抗a抗体 没有抗d信息
不知道我到底有木有抗体
如果我没有是不是就需要打针啊
如果有抗体了打不打是不是意义已经不大了？？
#14 冰灵88
去香港买的
天哪，好远，北京现在有呢。有人打过。
#15 大晶妈
你好 我是0型阴性血 头胎
我的抗体报告只有抗a抗体 没有抗d信息
不知道我到底有木有抗体
如果我没有是不是就需要打针啊
如果有抗体了打不打是不是意义已经不大了？？
这个我就不清楚了，你还是问一下医生好，我孕期检查抗体一直都是阴性，都没有打针，产后打了
#16 爱天荒爱地老
天哪，好远，北京现在有呢。有人打过。
有就好，我是在深圳，过去香港方便
#18 冰灵88
有就好，我是在深圳，过去香港方便
真好，我在沈阳，不知道有没有。
#19 爱天荒爱地老
真好，我在沈阳，不知道有没有。
有一个RH阴性宝妈在淘宝上代购这个针，她也是去香港买的，你可以去问一下她，不过价格是比在香港买贵几百块，但是也比中希网便宜几百块
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成员:193539 ,
话题:121262
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&&相同预产期
&&同龄宝宝
&&非常有用RHD基因的分子遗传学及胎儿RHD基因型的测定
日期:来源:未知作者:吴梅筠 点击:次
  
作者：吴梅筠(四川大学 基础医学与法医学院，四川 成都 610041)
1& RHD基因的分子遗传学
&&&& 1986年，Tippett［1］提出Rh血型基因双结构学说，即在人类第1号染色体短臂1p343&1p361上［2,3］，有1对紧密连锁高度同源方向相反的基因RHD与RHCE，其3&末端相对，同源性高达96%［4］。RHD与RHCE基因分别长57 932 bp和58 575 bp［3］,RHD基因编码D抗原,RHCE基因编码 C、c、E、e等5种抗原，这两种基因被小膜蛋白（SMP1）基因隔开。RHD基因两旁各有1个Rh盒子（Rh box），高度同源。RHD 与RHCE基因各有10个外显子与10个内含子［5］。至今已查出149种RHD变异体。4种RHD单倍型的结构见图1。其中1种单倍型是正常RHD单倍型,其余3种是RHD单倍型变异体，包括：RHD 基因缺失,假基因RHD 及杂合基因RHDCEDS［5］。 Rh变异体是由于发生基因突变，不等互换所致。正常RhD单倍型编码D抗原,是RhD（+），其余3种RhD单倍型变异体均无RhD表达，是RhD（-）。
&&&& 图1&& 4种RHD单倍型［5］
&&&& RHD单倍型变异型可能完全无RHD基因存在，也可能有部份RHD基因存在，但红细胞上却无RhD抗原表达。部分RhD型红细胞上有RhD表位，但RHD基因部份缺失。叶健忠等［6］用PCR法调查了106例海南RhD（-）个体，发现RHD基因外显子有4种情况：全部外显子均存在；全部外显子均缺失；仅存在1与10外显子；仅有外显子5。
&&&& RHD&是1种假基因，10个外显子有2个外显子发生了非活化突变，红细胞上无RhD抗原表达［7］。这两个非活化突变分别是外显子4、37 bp处插入及外显子6无义突变（Y269X）。外显子4、37 bp处插入使编码序列提前在210位置出现终止密码子（premature stop codon），不能编码RhD抗原。37 bp处插入是内含子3 与外显子4边界序列复制的结果。RHD 外显子6也有终止密码子。大约24%RhD（-）的非洲、美洲人有RHD 假基因。RHD 外显子4与5有4个特征性单核苷酸多态性（SNPs）。
&&&&&& RHD-CE-DS是一种RHD与RHCE基因的杂合基因，有RHD基因序列，但无RhD抗原表达。这种杂合基因由RHD基因1，2，9，10等4个外显子及外显子3的5&端与RECE基因的4&8外显子及外显子3的3&端组成。RHDCEDS杂合基因也多见于非洲人［6］。
&&&&&& 不同人种RhD（-）所占的百分率及遗传基础不同：高加索人RhD（-）占15%&18%，绝大多数RHD基因完全缺失，是由于RHD基因上下游的Rh盒子触发基因不等互换所致，Rh盒子是复制部件［6，7］；非洲黑人RhD（-）占3%&7%；远东人&1%。非洲黑人与亚洲人的RhD（-）是由于RHD基因非活化或沉默所致［7］。
2&&& 母体血中胎儿RHD基因型测定
&&&&&& Rh血型非常复杂，有52个抗原及许多表型［8］,在临床上很重要，因为这种血型系统涉及新生儿溶血症，溶血性输血反应和自身免疫性溶血性贫血。RhD（-）妇女妊娠有时会并发胎儿或新生儿溶血症（hemolytic disease of fetus or newborn, HDFN），尤其是当RhD（-）孕妇怀RhD（+）胎儿时。胎儿或新生儿溶血症，轻则发生黄疸，重则发生胎儿水肿（hydrops fetalis），乃至死胎（stillbirth），这种现象称之为孕妇同种免疫（alloimmunization）［9］。
&&&&&& 新生儿溶血症于1609年最先由法国助产士Loise Borg ios［9］发现。她曾接生过一对双胞胎，其中1个发生水肿，另1个发生黄疸，2人均于产后立即死亡。那时，不知这种病的发病原因与发病机理。1940 年Landsteiner与Wiener于发现人类ABO血型系统后40年用恒河猴红细胞免疫家兔，发现RhD抗原［11］。 后知用恒河猴红细胞免疫家兔得到的抗原是LW抗原，导致人类发生新生儿溶血症的抗原才是RhD抗原，这才解决了这种病的病因与发病机制问题。
&&&&& 当母亲是RhD（-）时，应测父亲的RHD的基因型。当父亲是RHD纯合子时，胎儿必然是RhD（+），有发生HDFN的风险，应对孕妇进行监控。当父亲是RHD杂合子时，胎儿有50%的机会是RhD（+），有必要测定胎儿的RHD的基因型。当胎儿是RhD（-）时，不必要对孕妇进行抗体监控。预计2010年将对所有RhD（-）的孕妇，预测其胎儿RHD基因型，以防发生HDFN［5］。随后发现抗c、抗E及抗K也常引起HDFN。c/C多态性主要受RHCE外显子2中307C&T（P103S）SNP所控制。e/E多态性受RHCE外显子5中676G&C（A226P）所控制。k/K多态性为KEL基因外显子6中的698 C&T（T193M）SNG所编码［5］。
&&&&& GeifmanHoltzman等［12］统计分析了年美国纽约州立大学卫生科学中心的一个三级保健医学中心（State University of New York Health Science CenterTertiary Case Medical Center）血库抗体筛选记录。发现452名妇女血不规则抗体阳性率最高的不是抗D（184%），而是抗Kell（22%）。原因可能是人们对抗D警惕性比较高，当RhD妇女怀孕时，常给予Rh免疫球蛋白预防发生Rh同种免疫。抗E罕发生同种免疫［13，14］。
&&&&& 事实上，孕妇血中的抗C、抗Cw、抗e、抗Duffy、抗MNS、抗Kidd、抗Lutheran、抗P1、抗Lea、抗Leb、抗I及其它不规则红细胞抗体等均可引起HDFN［12］。这些抗体可由输红细胞血型不相容血液或孕妇怀过红细胞血型不相容胎儿而产生。当孕妇血中含有抗D，抗D+C或抗D+C+E等同种抗体时，说明孕妇发生了同种免疫，有发生HDFN的风险。当从同种免疫孕妇血中测出了同种抗D+C时，则应测胎儿RhD、RhC、及RhE的单倍型，判断胎儿是否从父亲遗传了Dce、DCe、dCe、DcE、DCE或dCE等单倍型，若有,则有发生HDFN的风险［9］。
&&&&& 测胎儿的RhD状态,过去都是用侵入性方法取胎儿细胞，提取DNA，如作羊水穿刺术，或采取胎盘绒毛。现证明怀孕第五周孕妇血清或血浆中即含有游离的胎儿DNA，提取胎儿DNA，即可测胎儿的RHD基因。这是一种非侵入性方法，比侵入性方法好。母亲血浆中只含3%&6%游离胎儿DNA，故必需提取足够量的胎儿DNA及设置合适的内对照，测出的才是胎儿的DNA而不是母亲的DNA［5］。虽然从孕妇血清或血浆中测胎儿的RhD状态的结果不是100%可靠，但目前此法已代替了羊水穿刺术及从胎盘绒毛采取样本［5］。
&&&&&& 国际血型参比实验室（International Blood Group Reference Laboratory, IBGRL）于2001年将Finning等［15］所建立的方法加以改良，从孕妇血浆中提取胎儿DNA，测RHD基因。方法是扩增RHD外显子4、5、10，复合扩增外显子4与10。扩增RHD外显子4与5不会扩增RHD 基因，扩增RHD外显子10则可以扩增RHD 基因。
&&&&& Ilone Hromadnikova等［16］用针对RHD与RHCE基因等引物与探针（表1）采用实时PCR法（realtime PCR）测45名RhD（-）怀孕11&40周孕妇血浆中胎儿的RHD基因外显子7与10及RHCE外显子2与5，所得结果与胎儿出生后脐带血血清学测定结果是一致的。这45名孕妇娩出24名RhD（+），21名RhD（-）新生儿。测45名Rhe纯合子孕妇的RHCE基因外显子5，孕妇娩出7名RhE（+），38名RhE（-）新生儿；测41名Rhc纯合子孕妇RHCE基因外显子2，孕妇娩出17例RhC（+），24名RhC（-）新生儿。测孕妇血浆中胎儿RHD和RHCE基因中C与E等位基因结果是很准确的。
表1&& 测定RHD，RHCE，SRY与&globin的实时PCR法［16］
引物序列（5&3&）
RHD exon 10
CCT CTC ACT GTT GCC TGC ATT
5&(FAM) TAC GTG AGA AAC GCT CAT GAC
AGT GCC TGC GCG AAC ATT
AGC AAA GTC T(TAMRA)3&
RHD exon 7
CTC CAT CAT GGG CTA CAA
5&(FAM) AGC AGC ACA ATG TAG ATG ATC
CCG GCT CCG ACG GTA TC
TCT CCA (TAMRA) 3&
RHCE C allele exon 2
CAT TGC TAT AGC TTA AGG ACT CA
5&(FAM) CAA CAC CAA ACC AGG GCC ACC
ATG ATT GTA CCA CTG GGA AG C
RHCE E allele exon 5
TGG CCA AGT GTC AAC TCT
5&(FAM) AAG AAT GCC ATG TTC AAC ACC
TCA CCA TGC TGA TCT TCC T
TAC TA TG (TAMRA)3&
TGG CGA TTA AGT CAA ATT CGC
5&(FAM) AGC AGT AGA GCA GTC AGG GAG
CCC CCT AGT ACC CTG ACA ATG TAT T
GCA GA (TAMRA)3&
GTG CAC CTG ACT CCT GAG GAG
5&(FAM) AAG GTG AAC GTG GAT GAA GTT
CCT TGA TAC CAA CCT GCC CAG
GGT GG (TAMRA)3&
&&&&& 表1&中所列SRY是Y染色体基因。RhD（-）孕妇怀RhD（-）胎儿，如从母亲血浆中测出SRY、与/或RHC、RHE，均能证明胎儿从父亲遗传了SRY、RHC与/或RHE基因，证明母亲血浆中含有胎儿DNA。GLO基因用作对照，确认每一个样品均有DNA存在，并可监控DNA的质量［15］。
&&&&& Hromadnikova等［16］建立的实时PCR法如下：TaqMan扩增反应体积是25 ml，优化引物及探针浓度至最少量，并获最佳结果。RHD外显子10探针的浓度是100 nmol/L，RHD外显子7、RHCE及GLO探针浓度均为200 nmol/L。PCR引物的终浓度分别是200 nmol/L与300 nmol/L。DNA扩增反应是在8孔的光学试管（Applical Biosystem）中进行，若有1个或多个扩增产物是阳性，证明样本是阳性。
&&&&& 实时定量PCR反应（real time quantitative polymerase chain reaction, RQPCR）是目前从孕妇血浆中游离胎儿DNA，测血型多态性的一种方法，此法并不理想，以后可能会被其它方法所取代，最可能被飞行时间质谱PCR分析所取代［5］。
&&&& ［1］ Tippett P.A speculative model for the Rh blood groups［J］. Ann Hum Genet，1986,50（Pt3）:241&247
&&&& ［2］ 吴梅筠. 法庭生物学［M］.成都：四川大学出版社，5
&&&& ［3］ 杨 波，米豫飞，孙光玲,等.血型系统的多态性研究进展［J］. 中国输血杂志，）：355&358
&&&& ［4］ 沈刚，章俊华，张浩,等.湖北汉族RhD阴性个体Rh 表型及RHD基因多态性研究［J］. 中国输血杂志,）：304&306
&&&& ［5］ Daniels G, Finning K,Martin P,et al.Fetal Blood Group Genotyping, Present and Future［J］ .Ann N Y Acad Sci, （1）:88&95
&&&& ［6］ 叶建忠，杨向萍，蔡于旭,等.海南汉族RhD阴性个体RHD基因研究［J］. 中国输血杂志,):97&100
&&&& ［7］ Singleton BK, Green CA, Avent ND,et al.The presence of an RHD pseudogene containing a 37 base pair duplication and a nonsense mutation in Africans with the RhDnegative blood group phenotype ［J］. Blood,）：12&18
&&&& ［8］ Connie M, Westhoff, SBB. The Structure and Function of the Rh antigen Complex［J］.Semin Hematol，):42&50
&&&& ［9］ Krumar S,Regan F.Management of pregnancies with RhD alloimmunization［J］. BMJ， ）:
&&&& ［10］Bowman JM .The prevention of Rh immunization［J］. Transfus Med Rev,):129&150
&&&& ［11］Landsteiner K, Wiener AS.An agglutinable factor in human blood recognized by immune sera for rhesus blood［J］. Proc Soc Exp Biol Med,
&&&& ［12］GeifmanHolzman O, Wojtowycz M, Kosmas E,et al. Female alloimmunization with antibodies known to cause Hemolytic disease［J］. Obstetrics and Gynecology，):272&275
&&&& ［13］Avent ND, Reid ME.The Rh blood group system: a review［J］.Blood,）:375&387
&&&& ［14］Rijnders RJ, Van DerLuijt RB, Peters ED,et al.Earliest gestational age for fetal sexing in cellfree maternal plasma［J］.Prenat Diagn,）:
&&&& ［15］Finning K .A clinical service in the UK to predict fetal Rh(Rhesus) D blood group using free fetal DNA in maternal plasma［J］. Ann N Y Acad Sci,（1）:119&123
&&&& ［16］Hromednikova I, Vechetova L, Vesela K,et al.Noninvasive fetal RHD and RHCE genotyping using realtime PCR testing of maternal plasma in RhDnegative pregnancies［J］.Journal of Histochemistry and Cytochemistry,):301&305
(责任编辑：竹)
    
       
    
        
         
   
       
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