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脑梗塞，高血压，心脏病，糖尿病_小脑出血
状态：就诊前
&副主任医师
你好！目前患者情况如何？具体有哪些症状体征？现在血压血糖的情况如何？能将检查结果和片子传上来吗？
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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鲜玉军大夫的信息
治疗高血压病、冠心病、心绞痛、心肌梗塞，尤擅长治疗脑出血、脑梗塞、重型颅脑损伤、代谢性及其他类型脑病...
鲜玉军，男，主治医师，医学硕士。四川剑阁人。本科毕业于泸州医学院。硕士研究生毕业于泸州医学院，师从四...
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高血压合并动脉硬化致脑出血48例临床护理体会
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官方公共微信于海 （辽宁省凤城市中心医院内一科& 118100）
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A【文章编号】（1-01
【摘要】 目的& 探讨高血压脑动脉性硬化脑出血的临床治疗。方法　对我院2010年2月&例高血压脑动脉硬化性脑出血病人的临床资料进行回顾性分析。结果　45例患者，采取保守治疗的15例，采取微创穿刺引流的患者25例，采取开颅血肿清除的患者5例；随访6个月，痊愈2例，显效3例，好转5例，无效10例，死亡26例，死亡率为57.78%。结论　对高血压脑动脉硬化性脑出血的患者准确地掌握手术适应证，把握恰当手术时机，选择正确的手术方式，熟练掌握手术技术，以及积极的预防和治疗术后并发症对改善和提高患者预后至关重要。
【关键词】高血压 脑动脉硬化& 脑出血& 临床治疗
&&&&&&& 临床常见的脑血管病中，高血压脑动脉硬化性脑出血(脑溢血) 预后最差。其发病急骤、进展迅速、病情凶险，具有很高的死亡率和致残率[1]。我院2010年2月&2011年8月，共收治脑溢血病人45例。其中30例进行了脑内血肿清除术，治疗效果单纯药物治疗为佳，降低了病死率。分析如下。
&&&&&&& 1.资料与方法
&&&&&&& 1.1一般资料：我院2010年2月&例高血压脑动脉硬化性脑出血病人，其中男35例, 女10例; 年龄最小36岁, 最大70岁。40岁以下2例, 41-50岁12例, 51-60岁20例, 61-70岁的11例。
&&&&&&& 1.2临床表现：入院时症状：突发意识不清，语音不利，嗜睡，昏迷，头晕，头痛，呕吐。其中突然发病立即昏迷的19例，发病1-2天内昏迷的10例，3天以上昏迷者16例。41例出现不同程度偏瘫, 其中完全性偏瘫28例, 不全偏瘫13例。4例无明显偏瘫。入院时血压高者36例, 最高达220/110mmHg, 正常者9例。手术前一侧瞳孔散大23例, 双侧瞳孔散大光反应消失10例。
&&&&&&& 1.3辅助检查：腰椎穿刺检查20例，18例颅压增高, 压力200-300mmHg11例，300mmHg以上者7例, 正常者2例, 8例为血性脑脊液, 脑脊液清亮者2例(细胞计数正常范围)。
&&&&&&& 1.4治疗方法：45例患者经过脑CT扫描后，根据自身的情况，选择合适的治疗方法。其中15例患者采取保守治疗，即采取降颅压措施+常规量静滴甘露醇与地塞米松，同时配合吸氧，全身支持疗法。剩余30例患者采用微创穿刺引流及开颅血肿清除术，主要目的是清除患者血肿，降低其颅内压，使其受压的神经元能够有恢复的可能性。
&&&&&&& 1.5出血部位及出血量：病人均在发病后8小时内行颅脑CT检查，血肿位于基底节区者20例，丘脑者15例，皮层下者10例。出血量均按多田氏CT计算方法计算：出血量30～40ml 12例，40～60ml 18例，60～120ml 10例，小脑出血3例。脑室出血及脑出血破入脑室的血肿量未计算。
&&&&&&& 1.6疗效判断标准：
&&&&&&& 痊愈: 意识恢复正常，偏瘫的肢体功能恢复，神经系统症状基本消失。
&&&&&&& 显效: 神经系统症状和体征大部分恢复正常；偏瘫明显好转，能自己行走。
&&&&&&& 好转: 神经系统症状有好转, 肌力有提高，但不能生活自理。
&&&&&&& 无效: 症状和体征均无改善。
&&&&&&& 2.结果
&&&&&&& 随访6个月，45例患者中，痊愈2例，显效3例，好转5例，无效10例，死亡26例，死亡率达57.78%。
&&&&&&& 3.讨论
&&&&&&& 高血压动脉硬化性脑出血的病死率较高，主要原因是脑出血引起颅内压急剧升高。本组45例患者中，死亡26例，死亡率达57.78%，故有高血压病史者应定期复查血压，进行降血压治疗同时防止发病诱因，以减少本病发病率。高血压脑动脉硬化性脑出血的好发部位多在外囊和豆状核的壳核; 出血多来自豆纹动脉外侧支。吉林医科大学曾报道16 例检尸资料中[2], 外侧型6 例、内囊型2 例、混合型8例。单纯的外侧型可能是血肿间接压迫影响内囊神经纤维，所以血肿清除后，解除了压迫，症状可恢复。其他部位血肿不同程度的破坏了内囊神经纤维，血肿清除后，功能不能完全恢复。本组痊愈2例，都是单纯的外侧型。
&&&&&&& 关于手术时机问题认识不一，临床实践证明，早期手术非常重要。20世纪70年代以来，主张早期或超早期（出血后7h内）手术者日益增多[3]。Brott等研究显示，脑出血后24h内至少有38%的病例血肿体积增加超过33%，且大多数继续出血发生在发病后的3～4h内[4]。Zuccarello等主张在发病6h内进行超早期手术，认为手术时机越早越能降低病死率[5]。本组病例发病后1-2天内手术者10例, 其中痊愈1例,显效2例, 好转4例, 有效率达70%。血肿压迫时间越长，周围脑组织不可逆损伤越严重，致死，致残率越高。
&&&&&&& 总之，高血压动脉硬化性脑出血治疗重点在于降颅压治疗脑水肿，防止脑疝发作，正确的补液纠正水、电解质失调。
参 考 文 献
[1] 涂通今.急症神经外科学.北京：人民军医出版社，0.
[2] 吉林医科大学第一临床学院神经科: 高血压性脑出血的早期外科治疗, 中华外科杂志9:193,1961.
[3] 章翔.临床神经外科学.北京：人民军医出版社，0.
[4] Brott T,Broderick J,Kothari R,et al.Early hemorrhage growth in patients with intracecbal hemorrhage,Stroke,）:1-5.
[5] Zuccarello M,Brott T,Derex L,et al.Early surgical treatmeng for supratentorial intra randomized feasibibity study.Stroke,）:.
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男 | 0个月
健康咨询描述：
患者年龄:主要症状:53发病时间农9 13化验检查结果:
曾经的治疗情况和效果：
大脑都清楚；现说话都还好；就是不能走路；站的时候腿没有力；手膀现在还没有感觉.出血为17毫升.我想请专家给我介绍用药治疗.具体用哪些药.
感谢医生为我快速解答——该
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脑溢血,又称脑出血,它起病急骤,病情凶险,死亡率非常高,是急性脑血管病中最严重的一种,为目前中老年人致死性疾病之—.中老年人是脑出血发生的主要人群,以40—70岁为最主要的发病年龄,脑出血的原因主要与脑血管的病变,硬化有关.血管的病变与高血脂,糖尿病,高血压,血管的老化,吸烟等密切相关.通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血.患者往往由于情绪激动,费劲用力时突然发病,表现为失语,偏瘫,重者意识不清,半数以上患者伴有头痛,呕吐.　脑溢血发病主要原因是长期高血压,动脉硬化.绝大多数患者发病当时血压明显升高,导致血管破裂,引起脑出血.一,治疗原则,降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成,降低增高了的血压以防止进一步出血二,常规治疗（一）一般处理；①保持安静,绝对卧床,应在当地进行抢救,不宜长途运送及过多搬动,以免加重出血；②保持呼吸道通畅,随时吸除口腔分泌物或呕吐物三,控制脑水肿,降低颅内压；四,控制高血压,降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施,但不宜将血压降得过低,以防供血不足.一般以维持在20.0￣21.3/12.0￣13.3kpa(150￣160/90￣100mmhg)为宜五,止血药和凝血药对脑出血并无效果,但如合并消化道出血或有凝血障碍时,仍可使用；六,预防及治疗并发症,重症病人应特别加强基础护理,定时轻轻更换体位,注意皮肤的干燥清洁,预防褥疮和肺部感染,瘫痪肢应注意保持于功能位置,按摩及被动运动,以防关节挛缩手术治疗 中医药,针灸,按摩疗法配合治疗,对治疗和康复有一定效果
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推荐几种有益于脑溢血的食物其他推荐食品 　　新鲜水芹榨汁,每天分2次饮用,可预防脑溢血,对治疗后遗症也有效. 　　大豆加水煮成饴状,每次少量,持续食用,可预防脑溢血. 　　萝卜汁在脑出血后饮用,可助恢复. 　　芝麻含丰富的维他命E,对改善末稍血管阻塞及高血压有效.　　三七：对于脑血管病具有双向调节作用,既可用于脑溢血患者,又可用于脑血栓患者,临床观察表明,三七治疗心脑血管病方面止血而无留瘀之弊,活血而无出血之虞.　　脑溢血患者不仅应该在药物方面积极配合治疗,更应该在饮食方面多加注意,这样会对病情的好转有更大的帮助.若中风病人神智清醒,但进食时有时发生呛咳,则应给予糊状饮食,其饮食内容为蒸蛋羹,肉末菜末稠粥,肉末菜末烂面条,牛奶冲藕粉,水果泥或将饭菜用捣碎机捣烂后给病人食用. 　　中风病人康复期无吞咽困难,宜以清淡,少油腻,易消化的柔软平衡膳食为主.
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高血压动脉硬化性脑出血的经颅超声治疗|脑​出​血​又​称​脑​溢​血​,​是​指​脑​实​质​内​较​大​量​的​出​血​,​脑​内​动​脉​出​血​最​为​多​见​,​脑​出​血​约​占​脑​中​风​病​人​的0​%​。​临​床​上​最​多​见​的​是​在​脑​动​脉​硬​化​的​基​础​上​,​血​压​突​然​升​高​引​起​脑​血​管​破​裂​出​血​,​这​种​脑​出​血​常​称​作​高​血​压​性​脑​出​血​。
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