您的举报已经提交成功，我们将尽快处理，谢谢！
【爱问经验】怎么样预防乙肝小三阳复发
乙肝不仅仅是一种遗传病，而且现在还没有方法治愈这种疾病，特别是小三阳反反复复，会严重的影响到患者的工...
【爱问经验】怎么样预防乙肝小三阳复发
乙肝不仅仅是一种遗传病，而且现在还没有方法治愈这种疾病，特别是小三阳反反复复，会严重的影响到患者的工...
【爱问经验】怎么样预防乙肝小三阳复发
乙肝不仅仅是一种遗传病，而且现在还没有方法治愈这种疾病，特别是小三阳反反复复，会严重的影响到患者的工...
【爱问经验】怎么样预防乙肝小三阳复发
乙肝不仅仅是一种遗传病，而且现在还没有方法治愈这种疾病，特别是小三阳反反复复，会严重的影响到患者的工...
【爱问经验】怎么样预防乙肝小三阳复发
乙肝不仅仅是一种遗传病，而且现在还没有方法治愈这种疾病，特别是小三阳反反复复，会严重的影响到患者的工...
【爱问经验】怎么样预防乙肝小三阳复发
乙肝不仅仅是一种遗传病，而且现在还没有方法治愈这种疾病，特别是小三阳反反复复，会严重的影响到患者的工...
小三阳-百科介绍
小三阳是指在乙肝两对半检查中，把乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗体(抗HBe)和乙肝核心抗体(抗HBc)三项指标同时阳性的现象称为“小三阳”。
大家还关注乙肝三大阳要注意什么、？？要怎么治疗？
乙肝三大阳要注意什么、？？要怎么治疗？
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：是最近发现的， 没有治疗过
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
副主任医师
擅长：综合内科、消化科、传染科
网友满意：
回答速度：
江西赣州二甲医院&&&
建议：你好！大三阳需要注意做肝功能和乙肝DNA检查，根据结果考虑治疗的问题，保养注意饮食和情绪心态等保养
&&&肝病科_肝炎科
擅长：擅长采取中西医结合双重诊治疗法治疗急慢性肝炎、病毒性肝炎（特别是乙肝、丙肝）
网友满意：
回答速度：
上海新科医院&&&肝病科_肝炎科
建议：大三阳需要注意做肝功能和乙肝DNA检查，根据结果考虑治疗的问题，保养注意饮食和情绪心态等保养
擅长：擅长治疗各种病毒性肝炎(特别是乙型肝炎、丙型肝炎等)、肝硬化、肝腹水、肝癌、酒精肝、药物性肝病、脂肪性肝病、肝性脑病、肝功能衰竭等疑难肝病的治疗。
网友满意：
回答速度：
北京京军国际肝病医学研究院&&&肝病科
建议：您好，您的情况需要进一步检查肝功能及乙肝病毒dna，乙肝大三阳是一种危害很大，病毒活跃的传染病，该病若治疗不及时部分患者会导致肝硬化发生，同时治疗该病要选择适合自己的方法，避免治疗误区，这样才能更好的保障治疗的效果。目前最新技 术已经问世，可以进一步了解。
有关的更多问题，
有关的健康经验
有关的更多经验，
疾病百科（别名：乙型肝炎）（别名：乙型肝炎）　　乙肝viral hepatitis type B，又称乙型病毒性肝炎)系由乙肝病毒(HBV)引起，临床表现为：乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常。发展...　　乙肝viral hepatitis type B，又称乙型病毒性肝炎)系由乙肝病毒(HBV)引起，临床表现为：乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常。发展中国家发病率高，多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。据统计，全世界无症状乙肝病毒携带者(HBsAg携带者)超过2.8亿,我国约占9300万。　　乙肝包括下面类型：急性乙肝（急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎）、慢性乙肝、重型乙肝、淤胆型肝炎、肝炎后肝硬化、小儿乙型肝炎病毒相关肾炎、新生儿乙型肝炎、乙型肝炎病毒性关节炎等。就诊科室：传染科 肝病典型症状： 多发人群：所有人群检查方法： 发病部位：肝疾病自测：常用药品：
医院医生：
副主任医师
北京军区总医院&&&肝病科
副主任医师
北京军区总医院&&&
北京佑安医院&&&肝病科
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生彷徨中，伏请指点。
咨询用户 ：forlibin
咨询时间： 20:21:33
咨询对象：[医生]
病史如下：
本人乙肝1993年初查到大三阳，DNA阴，肝功能正常，以后吃了2年中药，没有什么效果，就不再服药，定期检查，结果一直没有改变，人感觉还可以。
直到2000年，谷丙略高到90，医生建议用罗氏干扰素，100支（隔天一支）后，结果仍然没有改变，肝功回复正常，大三阳、DNA阴，期间正常上班。
2005年底一次复查的时候发现肝谷丙功达到203，其他正常，DNA达到10的七次方，经医生建议，服用贺维力（阿德福韦），2个月后DNA转阴，但肝功没有下降，维持200左右，大三阳，服用护肝片，当时感觉人很累，精神很差，吃饭睡觉都不好，大便经常不成型，比较软烂，医生建议服用中药，加服中药3个月后，肝功正常，DNA阴，大三阳，2005年10月发现DNA反跳到10的7次方，肝功正常、大三阳，继续服用贺维力+中药汤剂，但是检查没有什么变化。
到2007年8月，医生建议改用素比伏（替比夫丁），一个月后DNA&10的3次方，肝功正常，大三阳，继续服用素比伏+中药，到2008年1月份，一个月后DNA&10的3次方，肝功正常，转小三阳。以后检查一直是这个结果。
到2009年3月份（期间替比夫丁有个月有过服药不按时的，有断续），发现DNA反跳到10的7次方，肝功正常、大三阳.做基因测序，发现拉米夫定、替比夫丁、恩替卡韦都有204点突变，医生说有耐药，本想换etv，但是医生说效果也不会好，而且现在没有什么好办法，说贺维力（阿德福韦）+替比夫丁也不会有好结果，感觉非常失望。
请教廖医生，我该怎么办呢？彷徨中，伏请指点。替比夫丁需要停吗？
我还没有生孩子，目前想要孩子，应该怎么处理？我夫人有乙肝抗体。
我在江苏南通，希望到上海来看你，请问如何预约到您？
#1 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
你这段路走得可不咋的，而且你的年龄已经不小了。看得出来，医生是在摊着两只手对你说话，果真没有办法吗？关于耐药后必须选择联合用药的概念已经在全国和各地学术会上交流过很多很多很多遍了，本人也有很多很多病例。你必须加药联合治疗，可以有多种组合，但是任何一个组合都不能离得开阿德福韦，问题是你想要孩子，这就比较困难。我不反对你来看我的门诊，但是本周的明天已经约了8个病人，超过我的承受能力，其他已经没有时间，只能请你等到下一个礼拜，请联系手机预约，告诉持有者你的特殊情况和我的承诺，我可以确保给你看病。
#2 咨询:我现在服灵芝破壁孢子粉胶囊和中药汤剂，有必要吗？
缪院长，您好。听您的话，我准备预约下周去上海找您，介时我会带上所有的相关化验单。目前，我仍在服用前期本地医生开的中药汤剂，还有医生建议我服用的灵芝破壁孢子粉胶囊，我想请问下，以我现在的情况，我还需要继续服用这些吗？我吃的孢子粉对我的身体有帮助吗？
#3 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
我没有使用那种药物成功治愈的病例，我也不主张使用疗效不肯定的任何药物。
#4 咨询:请务必给予看特需门诊的机会，谢谢
缪院长，我已经联系手机预约了，对方说要下周才知道您的工作安排情况，暂时还不能确定是否可以预约上您的门诊，我现在很彷徨，不知道接下去该如何用药，也不知道如何用药才更加有效或更加安全（我是指想要生小孩），在我们本地我也咨询过很多医院的专家，但每个专家的看法都不一样，我也很无奈。虽然上次查出有耐药，但我仍然没有停止服用替比夫定，仍坚持每天晚上睡前服用一粒，也没有联合用其他抗病毒药物，我是想等看了您的门诊后，听您的方案。
我现在年纪也不小了，我爱人也已经31岁了，妇科的医生建议她应该在近几年赶紧考虑生小孩了，因为女性年龄过大，对怀孕生产的风险会更大，所以想请教您，我下一步该如何用药治疗。拜托您在下周能给我一个看您门诊的机会，万分感谢！
另外，我想咨询一下，我近期只做过肝功、两对半、DNA、耐性测试，我在您这里看过很多病历咨询，知道还有其他很多的化验，我不知道象我这样的情况是不是还需要进一步做其他的相关化验，如果有必要，请您提早告知，这样我可以在去看您的特需门诊的时候一并带上化验报告，以便更准确的反应我目前的身体状况。自从一次偶然的机会发现了您这个网站后，我现在平时一有时间，基本上都在看您的网站，观注您给诊室里病友咨询的回复，我在这里学到了很多，也了解了很多知识，您是一个很令人敬佩的医生，更是一位德高望重的医学专家，很期待与您相见。
#5 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
耐药试验的不仅不需要而且目前的检测结果我不是很相信，你都没有用过的药液出现了耐药位点，我不知道做这项检测的人他们是否知道天然耐药及其意义，实际上对天然耐药的问题我们还知之甚少，既然少，那测它有何用处。下周会比较忙，但是我争取挤出时间来。不少病人希望来看门诊。
#6 咨询:关于耐药测试
我是在我们本地的三级甲等医院进行的测试，得出的结果是替比夫定、拉米夫定、恩替卡韦这三种是在同一个204点突变，听说是这三种药有同一个点，因为阿德福韦没有204点，所以没有耐药。我在四年前就用过阿德福韦（贺维力），每天一粒，吃了有两年，没有什么效果，后来才换替比夫定的。
#7 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
我已经告诉过你没有意义的，不仅如此，反而会因为这些结果而担忧，何苦。
#8 咨询:期待与您相见
听了您的话,我似乎感觉又有了一点新的希望,期待下周与您相见.
#9 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
#10 咨询:请教易尚复的用量
缪院长，您好，我是昨天下午在你那里看特需门诊的，对于我的病情，你给出的方案是联合用药，可以用目前正在服用的替比夫定，再加阿德福韦（贺维力），当然也可以考虑使用恩替卡韦加阿德福韦（贺维力）。但介于我目前考虑想要孩子的情况，你给出了两种方案:一是立即停药，就是停止服用替比夫定，改用易尚复（目的为了防止替比夫定停药后会引起肝功能不正常），待我爱人确定怀孕后立即采取上述治疗措施；另一种方案是继续服用替比夫定，但暂时不能加阿德福韦（贺维力），立即着手计划生孩子的问题，待我爱人确定怀孕后再采取上述治疗方案，同时在治疗前做一次上腹增强的CT，可以更加准确的了解肝区的相关情况。
回去后我们经过考虑，一方面为了能够生孩子，另一方面也考虑到我本人目前的身体状态，我们决定采取第一种方案，因为听您分析，我们感觉应该是易尚复要比替比夫定对精子的影响概率要小很多，在为了下一代着想的同时，也确保自己的肝功能不会立即出现大幅度的反弹。所以，我想再次请教下，易尚复的胶囊，我该如何服用，是不是按照说明书上写的，每日三次，每次两粒，还是另行遵您的医嘱，请指教。
上述内容是昨天在特需门诊您给予的指导意见，如不全面，请缪院长赐教。谢谢！
#11 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
非常好，很全面。无论你采取什么建议，关键是要有行动，我只要给你建议，无论有几种，那一定是可以选择的。易善复（不是易尚复），目前可以按照说明书的用法，实际上我们用的最大剂量达4片一次。不要紧张，平和地对待一切。只是不要再走不应该走的弯路，看病，要有科学发展观。
#12 咨询:以后都听您的,有情况随时向您汇报
缪院长应该是党员吧,最近到处都在学习科学发展观呢,我们单位也是,呵呵~~
我今天已经买了十盒易善复,从今天晚上开始服用,从上海回来后我就已经停了替比夫定,准备十天后先去医院检查一下肝功,看是否有变化,再来向您汇报.谢谢!
#13 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
我乃我军我党优秀干部。我乃从事自然科学的，从“从事”那一天起就开始科学。
#14 咨询:最近感到特别疲劳
缪院长，从停药替比夫定到现在已经有一周了，而且也服用易善复也一周了，目前人感觉特别的疲劳，其余我每天也没有体力劳动，只是脑力劳动罢了，我就是这几天特别特别的疲劳，食欲和睡眠都还可以，请问这与停药替比夫定有关系吗？我该怎么办呢？我打算这几天去验下肝功能，不知道有没反弹，很担心......
#15 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
抓紧查一下肝功，你描述的这些表现可能系转氨酶升高，不过也不必紧张，高，是可以理解的。接下来我们在商量处理就是了。
#16 咨询:肝功能化验报告
今天上午在医院检查了肝功，现将具体结果向您汇报。ALT谷丙转氨酶24，AST谷草转氨酶14，ALP碱性磷酸酶49，GGT谷氨酰氨基转移酶19，TP总蛋白68.2，ALB白蛋白42.9，GLO球蛋白25.3，A/G白球比1.7，PA前白蛋白340，TPIL总胆红素12.0，DBIL直接胆红素2.6，IDBIL间接胆红素9.4，TBA总胆汁酸7.8，CHE胆碱脂酶7.32。从上述的检验报告情况看，好象全部都在参考值以内，不知道是不是因为停药（替比夫定）也才12天，还没有这么快反应出来转氨酶升高呢？但我最近怎么感觉如此疲劳啊，很担心啊。
#17 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
转氨酶倒是不高，肝病导致乏力的原因第一位是转氨酶升高；第二位是营养不良；第三位是白细胞低下和贫血等；第四是激素代谢紊乱，包括所谓疲劳综合征。我现在就无法判断你目前乏力的原因了。但不会与你说的“没有这么快反映出来”有关。我觉得不是啥大事，不会有多大危险。如果还有什么要警惕的话，那就是替比夫丁引起的磷酸肌酸激酶升高，这会引起乏力的。所以你还得辛苦跑医院，最好找感染科医生，其他科室医生不一定了解这个问题，你提出来不一定得到支持。检查后告诉我结果。你才用药不到2周呢。不管如何，谨慎总是对的。
#18 咨询:检查的项目
缪院长，我现在是需要检查磷酸肌酸激酶吗？是怕因为替比夫丁停了以后磷酸肌酸激酶升高,是吗?我停了替比夫定后,现在是按照您的方案在服用易善复啊,已经服用了13天了,替比夫定也停了13天了.我现在去医院还应该做哪几项检查?找感染科医生是需要通过检查判断磷酸肌酸激酶是否升高,是引起乏力的原因吗?
#19 咨询:CK化验指标
缪院长，在我服用替比夫定期间也是感觉疲劳，曾经做过CK化验，得出的结果是CK-MB 1U/L，好象是在正常值范围内，这个原因导致的疲劳好象也被排除了，我自己也搞不清楚了。还好目前转氨酶指标是正常的，我应该多长时间再去检查一次，下次检查的时候是不是还要再检查其他项目呢？
#20 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
由于你的乏力我也很难找出原因来，该想到的都想到的都考虑过了，后来突然想到替比夫丁的副作用。现在看来也不是。
你还记得我给过你两个方案吗？一个是停药，看结果如何，现在看来使你出现了不能得到解释的乏力，是否与病毒复制肝脏损害得不到缓解有关呢？第二方案是服药，因为你是男性，对未来的孩子影响要比对女性小得多，这个方案你仍然是可以考虑的。
由于乙肝，又由于要孩子，于是出现很多为难。一条路走不通了，那就必须换路走。我现在的建议是你看看今后两周左右的情况如何，包括复查肝功能等（CK不用查了），再看看乏力如何。如果一切依旧，那么你得考虑第二方案了。
#21 咨询:身上长了脂肪瘤
缪院长，我这几年得了乙肝后身上长了十几个大大小小的脂肪瘤（不疼不痒），这个是不是和乙肝有关系？还是我缺乏运动所致？
#22 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
没有关系，这种脂肪瘤或神经纤维瘤很多人有，不与肝病有关，也不与运动的有无有关。你也不能不运动啊，适当的走步还是应该有的。
#23 咨询:汇报检查报告
缪院长，您好！我于6月16日停药（替比夫定）以来，一直在服用易善复，每天三次，每次两粒。现将8月1日的化验结果向您汇报：
一共化验了五项，肝功能、两对半、HBV-DNA、甲胎、B超。DNA的结果还要明天才能出来，其他结果如下：
肝功能：谷丙转氨酶30，谷草转氨酶19，碱性磷酸酶45，谷氨酰氨基转移酶29，总蛋白69.9，白蛋白40.7，球蛋白29.2,白球比1.4，前白蛋白317，总胆红素12.7，直接胆红素2.8，间接胆红素9.9，总胆汗酸10.7，胆碱脂酶6.97。
两对半：乙肝表面抗原200.244，乙肝表面抗体0，乙肝肝炎E抗原61.404，乙型肝炎E抗体0，乙肝核心E抗体&3.87。
甲胎蛋白AFP：2.69。
B超：肝脏：左叶长度5.5cm,厚度6.7cm,右叶斜径13.6cm，宽度12.4胆囊：大小6.6*2.9cm；胰腺：胰头2.3cm，胰体1.0cm，胰尾1.2cm；脾脏：肋下斜径12.3cm，肋间厚度4.8cm；描写：肝脏体积饱满，肝包膜毛糙，肝区光点密集，回声分布欠均匀，前场增强，后场衰减，肝脏彩色血流信号正常。胆囊壁毛糙，后壁见直径0.5cm的高回声光团。脾脏体积增大。超声印象：1、脂肪肝2、胆囊壁毛糙，胆囊赘生物3、脾肿大4、胰大小形态正常。
上述检查报告情况，肝功能正常，两对半还是大三阳，甲胎蛋白值在正常范围值以内，但较上次检查的结果有所提高，另B超提示了几个问题，您看下一步该怎么办。待DNA报告出来后再来向您汇报。
我近期的感觉，身体仍感觉有些疲劳，也许是由于近期工作压力较大，经常加班导致，身体表面基本没有疼痛感，大便偏软，一天有2-3次，最近有时胃有点反酸，我吃了达喜和奥美拉唑。上周有一天晚上睡觉突然小腿抽筋，是不是缺钙引起的啊，我现在每天还吃一颗善存片补充维生素的。我基本上没有运动，上下班开车，白天基本是坐着的，唯有每天晚上回家爬六层楼，你上次让我要有基本的步行，但有时去超市买点东西，走十来分钟就感觉累了，我还是担心太累了会导致病情的恶化，因为我现在停止抗病毒，不知道我这种担心是否多余，请您赐教。
#24 咨询:补充DNA结果，请教下一步治疗方案
缪院长，DNA结果已经出来了，2.4*10的8次方，较上次检查又提高了（6月1日DNA为2.1*10的7次方）。这是不是说明停药期间DNA升高，没有抗病毒后，病毒仍在复制，我下一步该怎么办？目前已停药一个半月多了，是否仍然停药，还是继续再服用替比夫定呢，如果继续停药的话，是否会出现大幅反弹。目前转氨酶等结果都是正常的，是不是由于服用的易善复的作用呢？那如果我当初全部停药，也不服用易善复的话，现在是不是转氨酶估计也会大幅升高呢？想听听您的意见，期待您的指点。
#25 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
关于疲劳的问题你已经不是第一次告诉我了，如果自己想做一件非常重要的事情，比如你们想要孩子，那么就得拿出一点举措来，别告诉我工作忙，如果你不能舍弃工作的忙，那么你就得舍弃生育，这个问题不是很显而易见的吗？你36岁的男人，又不是在地地洞里生活，你你怎么会缺钙呢？
请你注意，当初你看我的门诊，也包括后来你诉说严重乏力，我认为与替比夫定有关，另外，我还告诉过你，由于你是男性，因此可以在转氨酶正常的情况下尽快使妻子怀孕，等要上孩子后，你的治疗方案就可以比较自如地选择，你把这些都忘了，也没有回头看你自己输入的和我输入的。你现在要做的是：第一，封山，第二，造林。等妻子怀孕了再来商量治疗的问题。你性格中多虑、过分细腻的成分太多，这对生活和治疗疾病都不好。请你不要犹豫，抓紧。
#26 咨询:汇报我近期的复查结果
9月5日化验结果：
肝功能：谷丙转氨酶27，谷草转氨酶15，碱性磷酸酶63，谷氨酰氨基转移酶27，总蛋白71.8，白蛋白44.4，球蛋白27.4,白球比1.6，前白蛋白351，总胆红素13.1，直接胆红素2.2，间接胆红素10.9，总胆汗酸4.4，胆碱脂酶7.49。
两对半：乙肝表面抗原&225，乙肝表面抗体0，乙肝肝炎E抗原&75，乙型肝炎E抗体0，乙肝核心E抗体&3.87。
DNA：6.3*10的7次方
目前妻子还没有怀孕，这个月将继续努力
#27 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
忽略病毒的存在，现在是很好的时机。每一根体温表，把妻子排卵的那一天整清楚，于是事半功倍。
#28 咨询:今天有点小问题求教
缪院长，这几天我的舌头有点卷不弯来，有点僵硬，也不能吐痰，今天去医院看了五官科、咽喉科，医生都没看出啥问题，说有可能是扁桃体发炎，就给我开了五盒西瓜霜润喉片，让我先吃着。我想咨询一下，我这个情况能否吃点消炎药，对肝脏是否会有影响，如果需要吃消炎药的话，哪种药比较适合我的情况，谢谢！
提前祝您国庆、中秋节快乐，全家幸福！
#29 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
“舌头有点卷不弯来，有点僵硬”这是怎么会事呢？那些药当然是可以吃的，你得搞搞清楚，舌头怎么能转不过弯呢？
节日快乐！
#30 咨询:新病情
缪院长，您好！从上次提问到现在已经一个多月的时间了，这段时间我一直被前面所说的舌头卷不过弯这个问题所困扰，先后在我们本地的三家三甲医院的神经内科进行了诊断，有的医生说怀疑是格林巴得综合症，也有说不是，就是双侧面瘫，而且一般很少有人会得双侧面瘫，我的主要症状是两颊肌肉僵硬，不好微笑（有点皮笑肉不笑的样子），吃饭的时候食物会进入两侧的腮帮，喝水的时候偶尔会嘴巴包不住漏出来，眼睛有点闭不很紧，目前四肢感觉尚可。半个月前，我做了脑部的核磁共振和肌电图，均正常，医生让我连续打了十天的点滴（脑蛋白水解物和一些维生素），口服了弥可保、甲磺酸、利脑心胶囊、复合维生素B等。十天点滴打完我感觉好象恢复了一些，就去上班了，上班第二天单位安排外出四天的会议，回来后时而又感觉病情加重了。我现在的症状是时有时无的，感觉在外面吹了冷风后，病症全部消失了；饭后感觉病情又出现了，休息片刻后又会好转。我今天再次去医院时，医生再次建议我做腰穿检查（第一次看神经内科医生就建议做腰穿，当时听说有创伤性，没有敢做），以便确诊病情。我于11月3日做了腰穿检查，检查结果一切正常，但后面一直出现头痛的现象，医生称这个是正常现象，要我多喝开水。在医生的建议下，我于3日住进了神经内科进行住院观察治疗，期间一直打点滴，使用的药物为水溶性维生素和扩张血管的一些药。11月5日胸部CT发现，我的胸上腺有一个肿瘤，医生说这是胸腺瘤，要等下周神经内科、胸外科、影像科的专家会诊后给出治疗方案，我目前四肢乏力的症状应该是由于胸腺瘤所致，医生说这个一般有两种治疗方案，一是保守治疗，但需要用大量的激素，而我的实际情况是有三大阳，应该不能激素；另一个办法是手术切除胸腺及肿瘤，这个手术后有一定危险性，有的病人会立即缓解肌无力，也有人会出现肌无力危象或其他病发症。我个人也上网查阅了相关的资料，得知切除胸腺瘤可以做胸腔镜手术，术后的病发症风险系数会减小。
另外，我从停止核甘类药物抗病毒到现在已经超过三个月了，在此期间一直定期做化验，肝功能指标到目前为止一直正常，DNA一直是10的7次方-8次方，我一直在服用易善复。
请教缪教授，胸腺瘤与我的大三阳有无关联，我目前的情况对于肝脏该如何进行治疗，或有其他相关的注意事项，烦请指点，谢谢！如果有可能，我想去上海的大医院做这个胸腔镜手术，不知道您是否有这方面的专家推荐，另外由于我的大三阳，我的术后用药还要考虑对肝脏的影响，我们这里的医生说要用激素，没有别的办法。我目前的病情可能比较复杂，烦请您指点，盼复，万分感谢！
#31 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
有点不幸，但是有幸的是已经能够明确病因，也就是胸腺瘤的诊断。对于胸腺瘤我完全是外行，当然知道这个病。但是我觉得你一定要走开本地医院，比如到上海胸科医院看病，如果能手术切除当然应该接受。不过我不懂，所以不能给出建议。至于乙肝，如果的确需要用激素，那么病毒不可以不予理睬。
复习了一下你以前的病史，你很早就出现了不可解释的乏力，曾经还给你分析过原因，基本排除了替比夫定的作用，也没有能用转氨酶升高来解释。现在回顾一下，你以前的乏力一定是与胸腺瘤有关，但是在有肝病的情况下，在使用替比夫定的情况下，很难把乏力与胸腺瘤联系起来。
鉴于乏力，那么你现在需要两头兼顾，那么抗病毒还必须开始，当然不用干扰素，而是要继续使用核苷类药物，当然也不用替比夫定。考虑一下经济情况，但是我建议你在伴有另一种疾病的情况下，还是使用强效的核苷类药物比较好，即选用恩替卡韦。
我从来还没有看到胸腺瘤与乙肝之间有和关联，应该是两个独立的病。
#32 咨询:我已在上海住院
缪院长，您好！我已于昨天在本地医院办了出院手续后直接赶赴上海，我在网上查询到长征医院胸心外科为国家重点学科，感觉应该很不错，经朋友的推荐以及对您的信任，我直接住进了长征医院，在12楼胸心外科，并预约了下周二由胸外科潘铁云主任进行手术切除，由于昨天病床紧张，我是临时加床为51号行军床，需待有其他病员出院后才能安排病房床位。本来想直接去医院找您的，但怕感觉有点冒昧，没好意思打扰您。我想咨询一下，我是目前立即开始服用恩替卡韦还是在术后根据病情需要用激素的时候再考虑用恩替卡韦，如果我现在服用恩替卡韦后，将来是不是还要在停药三个月后才能考虑老婆怀孕的事。另外，如果现在立即需要服用的话，不知道能否在贵院直接开处方取药，因为在上海我也不太熟悉哪里可以买到这个药。谢谢！
#33 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
既然你已经住院，那就先解决胸腺瘤的问题，当然兼顾乙肝治疗也行，问题是，由于使用核苷类药物后可能会出现一过性转氨酶升高，所以我建议还是等手术恢复后再考虑抗病毒治疗。出院时你可以去急诊室左侧的肝炎门诊挂普通门诊号并提出配药的要求。
#34 咨询:已经服用两天了，现在怎么办？
缪院长，13日住院的医生已经给我开了恩替卡韦，每天服用一颗，昨天和今天均已服用了，我今天下午咨询过住院医生，他说是请感染科的医生来会诊时，感染科的医生建议服用的，所以他就开了恩替卡韦给我，还说要连续服用三个月再停，当时我提出曾经服用的替比夫定出现耐药，您曾经建议过要与阿德福韦联合用药。
请教缪院长，我现在应该怎么办？阿德福韦已经服用了两天，是否应立即停止服用，还是继续服，是单独吃恩替卡韦还是与阿德福韦联合用药？我还有个请求，不知道您是否方便向胸外科的医生建议一下我的肝病治疗方案，今天我已转至12楼胸外科37床，预计17日手术。谢谢！
#35 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
我已经很清楚地告诉你，由于你目前暂时不考虑要孩子的问题，因此在用药上可以放宽一点。关于恩替卡韦联合阿德福韦我也在门诊时提出过。你前天的表述是否有误？“阿德福韦已经服用了两天”？你不是在用恩替卡韦吗？如果有空，我会在你手术前去看你。目前无论用什么药，都不需要急于改或停。
#36 咨询:回复
是我写错了，前面已在服用的是恩替卡韦，目前仍在服用未停
#37 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
那就继续用，还是那句话，因为现在的情况比较特殊，暂时还不能立即考虑要孩子，那就先治病，即使将来要孩子也是可以换药的。
#38 咨询:感谢您在我手术前来看望
缪院长，非常感谢您在我手术前百忙之来看我，我本人已不太记得了，可能是麻醉的作用。手术结果后麻醉医生告诉我妻子说缪院长来看过，不胜感激。为我主刀的潘教授说手术非常成功，他自己也很满意，目前我的恢复情况良好，身上插的胸管等都已经拔了，现在已经可以下床自己活动，主治医生今天早上查房时说最快本周五就可以让我出院回家休养了。因为从手术室出来后直接转到重症监护室，家人不能进监护室陪护，我从手术后到现在一直没有吃恩替卡韦（术前我妻子会核对我每天服用的药物，术后由护工照顾，称医院没有开这个药），根据我目前的情况，您看我是继续向医生提出服用恩替卡韦的申请还是暂时不予服用。我今天才知道自己在术前进行常规检查时，转氨酶是80，有一点偏高，其他的化验结果我也不太清楚，因为住院病人的化验单是直接交给护士的。您看我现在有没必要再做一次肝功能或相关的化验，我有点担心胸腺瘤问题解决了，乙肝再出现什么问题，我现在能吃能喝，可以自己下床活动，就是躺得时间长了，最近有点腰痛，其他都还好，术后感觉肌无力的状况缓解了很多，好象一下子人变得很轻松了。听我爱人说您上周六在医院开讲座了，但是那天我还没有拆胸管，不能下床，未能有机会前来学习，其实我很想在出院离开上海之前来看看您，但又怕打扰您不方便。
#39 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
其实你就是那个多次提及的“爱人”。我现在在去南京的路上。我没有去看过病人，胸外科医生主动在术前术后告诉我你的病情，我已经知道你的手术开得很好，而且得知你的手术是必须做的，从这一点上讲，我的建议是非常及时和准确的，你的胸腺瘤是必须手术的，如果采用激素治疗而不手术，那将后患无穷。祝贺你。乙肝的治疗是必须的，恩替卡韦可以回家后再用，没有关系的，最大的问题解决了，乙肝治疗的问题毕竟没有胸腺瘤那么迫切。不过，现在的问题是，如何考虑家庭计划。我最近产生了一个很有意义的想法，就是对于男性病人，完全可以先使用不安全药物（指对胎儿），然后再再在拟做家庭计划时再考虑更改治疗方案，比如换用拉米夫定或替比夫丁后再做计划。你考虑一下。
#40 咨询:已出院回家
缪院长，您好！其实我给您发过很多贴子了，我就是患者的妻子，从第二次发贴开始就一直是我在与您交流，我承担了我先生的医药顾问，包括他吃的抗病毒药也是我负责购买的。6月份去上海找您看特需门诊的时候也是我和他一起来的，不知道您是否还有印象。这次去上海看病，为了不中断与您的交流，我还特地带上了上网本一直保持与您的交流，感觉您是我们见过最值得信任的医生，除了您的医术高明之外，您对患者认真负责的态度也很让我感动。
我先生周五下午办的出院手续，今天已经出院回家了，在医院走的时候我复印了相关的化验报告，得知术后转氨酶又上升了（17日手术，18日的化验报告单），具体为：总胆红素11，直接胆红素2，间接胆红素9，总蛋白65，白蛋白39，球蛋白26，白球比1.50，前白蛋白273，丙氨酸转氨酶103，谷草转氨酶36，谷氨酰转肽酶36，乳酸脱氢酶235，胆汁酸1，葡萄糖7，尿素5.7，尿酸316，肌酐84，肌酐/尿素15，碱性磷酸酶43。入院时的B超诊断报告为:肝脏：大小、形态正常，包膜完整、光滑，肝脏实质回声均匀，肝内血管走行自然，门静脉主干内径正常。胆囊：大小、形态正常，胆壁光整，胆汁透声好，胆囊腔内未见异常回声。胆总管内径正常，胆管腔内透声好。胰腺：大小、形态正常，边界整齐，光滑，其内部回声较细，分布均匀，主胰管未见扩张。脾脏：大小、形态正常，被膜光整，实质回声均匀，脾门静脉内径正常。双侧肾脏：大小、形态正常，包膜光整，皮质回声正常，皮髓质分界清，集合系统结构清晰，无分离。出院小结上写的主要化验结果及检查：腹部B超示：脂肪肝，脾肿大，胆囊赘生物。现在每天仍然在服用易善复，您看我现在如何吃抗病毒的药，是单吃恩替卡韦还是联合用药（恩替卡韦+阿德福韦），或是其他用药的方案，出院时医院开了嗅吡斯的明一瓶（用于治疗肌无力），医生提醒该药需服用一段时间后再去神经内科检查下一步的治疗方案。
#41 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
能否“彻底干净消灭之”我不敢定论，但是如何联合使用阿德福韦和恩替卡韦，我看不会有大问题。我上次提议先用“不安全的药物”，实际上对怀孕而言，恩替卡韦和阿德福韦都没有被证实是安全的。你现在使用的“嗅吡斯的明”应该是神经肌肉兴奋剂吧，我想应该是，那么这个药是否要终生服？是否对胎儿有影响？
你还是没有明确告诉我你们的家庭计划如何考虑。我曾经建议你们要搁一阁，先解决重要的问题。若如此，那就抓紧治疗乙肝。
抱歉我已经不记得给你丈夫看病的情景了，但这不重要对不对。
#42 咨询:请求用药指导
缪院长，我和我丈夫已经商量过了，我们两个人都已经三十几岁了，我们都很着急想要小孩，根据我们目前的情况，您看对于乙肝应如何用药呢，目前出院后仍一直在服用易善复，我家里还有几盒前期服用的替比夫定，您看是否有必要继续服用。对于嗅吡斯的明，我们咨询过神经科的医生，要根据我丈夫的情况逐渐停药或加药（根据病情发展的情况），目前服用的剂量仍然是比较小的，肌无力一般是在切除胸腺瘤后的两年内会有病情况的反复，两年后会比较安全，这个药对于男性生育应该影响不大，如果有必要，我们想在服用该药的情况下做计划。
#43 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
2009年不应该谈家庭计划问题。刚刚手术，需要恢复，何况有乙肝。这是急不得的，至少手术后恢复3个月再谈家庭计划问题。
#44 咨询:回复
缪院长，前面我没有表达清楚，其实我们的意思也是等手术三个月恢复期结束后再考虑家庭计划，毕竟现在手术刚结束，伤筋动骨一百天的恢复还是有必要的。那您看在这三个月期间，除了现在服用的易善复，是否还要服用其他抗病毒的药？
#45 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
那就安静地等待，你不要总是反复刺激我呀！易善复可以了，但是每一个月查一次肝功是必要的。
#46 咨询:心里有点乱
缪院长，我的肝功能指标持续上升了，心里有点乱。
12月12日ALT238,AST73,GGT76,TA48.9,这几项指标异常，其余正常。病程回忆略记如下，请缪院长指示：
6月16日停替比夫丁后，没有再用抗病毒药，只服用易善复。其间肝功能一直正常。10月11日的时候，我在本地医院检查的肝功各项指标还全部正常，透明质酸85，层粘蛋白121，ALPV（-），HBVDNA为10的8次方，B超也很好。
11月3日因面瘫在本地医院住院，入院诊断为格林巴利综合症，用药为甲估胺注射液，水溶性维生素，乙酰谷酰胺，核黄素磷酸钠，前列地尔注射液，长春西汀注射液。后经CT检查有胸腺瘤，在本地医院出院诊断为胸腺瘤加重症肌无力。
11月11日下午在长征医院住院，12日检查丙氨酸转氨酶为80，尿素6.8偏高，肌酐/尿素12偏低，其余正常。不知道转氨酶升高和本地医院的用药有没有关系？到长征医院后，手术前服用了4片恩替卡韦和4片溴吡斯的明，每天各一片。17日下午进行了胸腺瘤切除手术，如您所知手术很成功。
11月18日的化验单显示丙氨酸转氨酶103，葡萄糖7.0，其余正常。手术后溴吡斯的明每天2片，易善复每天6片，未再服用恩替卡韦。手术后用药主要为：注射用复合辅酶，注射用头孢匹胺钠，地塞米松磷酸钠，氨甲环酸氯化钠注射液，丙泊酚注射液，佳乐施针，曲马多针，维生素C注射液，盐酸曲马多注射液，注射用奥美拉唑钠，注射用多索茶碱，注射用血凝酶，咪达唑仑注射液等。
11月27日出院，两周后复查肝功能，就是这次的报告，肝功能持续恶化。
出院后一直服用易善复，没有服用其他治疗肝病的药物。目前手术恢复良好，伤口愈合较好，自我感觉良好，吃饭睡觉精神状态均可以，出院后为补充营养，吃了很多：如蛋白粉、甲鱼、鸽子汤、排骨汤、黑鱼汤、西洋参、枸杞（根据苗院长相关文章指示）、牛奶等,肝功能不好是不是要少吃点？
相关问题：
1、现在转氨酶升高与住院期间用药及手术疮伤有没有关系,开行手术对肝功能的影响的暂时的吗？（上网查了一些资料如附件，有点怕）。
2、胸腺割除会不会影响人的免疫机能，从而导致肝炎治疗的不良反应？
3、本地的医生建议住院挂水降酶治疗，还开了益肝灵片和护肝宁片，肝苏片，这些药是否需要服用，鉴于以往治疗经验，本地医院的建议只做参考，只遵照缪院长所嘱。
4、是否需要立即启用抗毒药（阿德福韦和恩替卡韦？），还是再观察一段时间（考虑家庭计划）？
5、治疗肝病，还要兼顾重症肌无力，目前还在恢复手术疮伤，还要考虑生孩子：（我有点乱了，该怎么办？
请缪院长指示。
#47 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
我没有打开你提供的附件，因为我不明白你给我上网查资料是什么目的。如果我需要麻烦你提供网络资料来助我看病，我是没有资格在这里看病的。转氨酶升高是必然的，意料中的，我们不过是期望它不升，然后在稳定一段时间后做家庭计划。然而病毒复制一直在进行中，加上手术的打击，诱导肝损害进一步加重。加上你这个年龄了，打破免疫耐受出现转氨酶再次升高不是很能够理解吗？没有必要觉得困惑嘛！
我得建议你立即开始恩替卡韦治疗，同时辅以保肝治疗，除了易善复之外，加上甘平。大约3个月左右时间可望控制肝损害，然后慢慢停掉保肝药，继续治疗3个月左右时间，等乙肝病毒完全转阴后，考虑更换为替比夫丁，开始考虑家庭计划，这个过程如果顺利的话，大概需要9个月，或者还有可能更短。恩替卡韦换为替比夫丁的这种做法是我最近悟出来的方法，我认为是可行的，也是有道理的。请抓紧。等待是解决不了问题的。也大可不必乱，不复杂。
#48 咨询:不用阿德福韦吗？
已遵嘱用药。
今天DNA检查结果出来了，是1.1×10的7次方，比上次下降了一点，上次是10的8次方。是不是有所改善？
记得因为替比夫丁耐药，以前您建议用阿德福韦和恩替卡韦联合治疗，现在不需要用阿德福韦吗？
最近咽喉和扁桃体发炎，可以用抗生素吗？
附件资料是我自己用来参考学习的，附在这里以示我的担心，并做一点资料记录，顺便给其他病友看看，别无他意。
缪院长当然不需要了，呵呵。
我看病十几年了，求医无数，用药繁多，疗效反复无常，年岁日长，信心几失，彷徨无助，直到遇到您，才感觉有所依靠，一扫阴霾，重拾信心，终于找到希望之路，从此不再他求，深感您医德兼备，一直把您当作我的医生和老师。谢谢指导，不胜感激。
#49 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
一定请你不要把非主流医学的东东安放在这里，我不读，也不希望其他病友在我这个诊室里读。
你混淆我的话了，我昨天的建议是基于你要做家庭计划，用强效的恩替卡韦压一下病毒，然后换为B级的替比夫丁，然后抓紧要孩子，妻子一旦怀孕就可以不顾及药物的某些副作用。
那点降算不得什么。如果是细菌感染引起的咽喉炎可以用抗生素，但是究竟是不是细菌感染呢？可以不急于用抗生素的嘛！
为何突然空行了？
#50 咨询:明白了，用药多久复查肝功能和DNA？
明白了，用药多久复查肝功能和DNA？
#51 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
因为你有特殊需求，所以应该一个月检查一次。
#52 咨询:复查结果
缪院长，这几天复查了一下肝功能和DNA，具体为：ALT89，AST35，ALP80，GGT36，TP78.1，ALB44.2，GLO33.9，A/G1.3，PA316，TBIL10.2，DBIL1.9，IDBIL8.3，TBA23.7，CHE7.59。报告单显示谷丙转氨酶和总胆汁酸指标异常，其余均正常。HBV-DNA为4.9*10的4次方，单位copies/ml，报告单上显示正常参考值为小于500（备注：目前国内外HBV-DNA均以大于500copies/ml为阴性）。
目前我正在服用的药物是恩替卡韦、易善复、天晴甘平以及嗅吡斯的明（治疗肌无力的药物），手术后我一直没有上班在家休息，伤口恢复良好，自我感觉也还可以。请问我下一步该怎么办？我大概什么时候去上班比较合适？是不是要等转氨酶正常、DNA转阴后再去上班？
#53 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
回顾对话，你没有告诉我何时开始使用恩替卡韦，估计应该是在日之后，如此，至今就一个多月，那么无论是病毒DNA还是转氨酶都是在应认可的范围，是理想的。如果你觉得身体感觉可以，那么是可以上班的，是不是很闷啊，而在我看来应该春节后上班岂不更好，那是转氨酶差不多正常了，药也可以少吃了。
请告诉为开始使用恩替卡韦的确切时间。
#54 咨询:恩替卡韦用药时间
我是09年12月15日开始服用恩替卡韦和天晴甘平的，易善复是从09年6月份开始服用至今。
我遵从您的指点，准备等转氨酶恢复正常，待春节后再去上班。
#55 咨询:汇报2月份化验报告
缪院长,您好!2月22日的化验报告:ALT69，AST29，ALP66，GGT42,TP67.3,ALB40.4,GLO26.9,A/G1.5,PA327,TBIL8.2,DBIL1.5,IDBIL6.7,TBA5.4,CHE7.68。报告单显示谷丙转氨酶偏高,其余均正常. HBV-DNA：4.2e4 copies/ml,仍然偏高,较上月差不多.我已经去上班了,感觉尚好.我现在每天服用恩替卡韦一粒,甘平3*3,易善复2*3,嗅吡斯的明一粒,接下来如何用药?是否换替比夫定?请指点.
#56 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
你才吃药两个月，现在还没有到换药的时候，请不要着急，过一个月再查一下。如果转氨酶医生正常了就不必服用甘平。
#57 咨询:3月份化验结果汇报，请指点
缪院长，您好！我于3月31日进行了化验，肝功能ALT77，其余都正常；HBV-DNA为3.4e4 copies/ml，较上月化验的指标基本上差不多，我我现在每天服用恩替卡韦一粒,甘平3*3,易善复2*3,嗅吡斯的明两粒（因上班后感觉很疲劳，特别是傍晚的时候人感觉特别累）。请缪院长指点，我是否该继续服用上述药物？
#58 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
看起来恩替卡韦似乎效果不好，其实，用药时间还太短，一般规律是治疗3个月后病毒下降就开始减慢。你上班疲劳还不仅仅是肝病的原因。因为你有肌无力。药物请继续是使用。
#59 咨询:汇报五月份检查情况
请教缪院长，我是按照前期治疗方案继续服药，还是可以将恩替卡韦更换成替比夫定，或是同时服用，请指点。
#60 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
换替比夫定？为什么？你一直急着担忧恩替卡韦治疗效果的问题，现在的结果是病毒降到不可测水平，你怎么会在这种情况下换药呢？毫无道理啊！胸腺瘤遗留的相关问题能够通过干草解决吗？是不是嗅吡斯的明使用剂量的问题呢？第一，请你把乙肝和胸腺瘤术后的情况分开看；第二，理清看病的其他思路。B超的结果我看不出有多大问题。胆囊的问题也不要急于处理。
#61 咨询:缪院长,向您汇报一下6月17日的检查情况，请指示
DNA为什么会反跳呢？肝功能基本正常了，如何用药？考虑生育的话，如何准备？请缪院长指示
帖子提交真难啊，总是不成功，不知道为什么？
#62 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
历史上，你单用过阿德福韦，换用过替比夫定，这些都是基于当时医学上对这些药物的不太熟悉而导致的用药混乱。你今天突然告诉我病毒DNA上升，我一开始有些惊讶，回顾以前的对话，知道了症结之所在，因为以前的不当用药，使得恩替卡韦的黄金价值贬值。你现在的确很难，那就难在你要孩子上。如果撇开药物对做家庭计划的影响，那么你应该加用阿德福韦，必须这么做。你们夫妇得好好商量一下，这是没有办法的。
#63 咨询:缪院长,向您汇报一下8月25日的检查情况，请指示
请指示。谢谢
#64 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
你的回复有断档，所以我不太容易你今天的提交。是不是说明恩替卡韦的效果实际上是存在的，而没有发生担忧的耐药？那么也就是说不需要加服阿德福韦了。甘平可以不吃了。
#65 咨询:检查情况和用药情况总结
请指示。谢谢
#66 咨询:检查情况和用药情况总结
请阅示。谢谢
#67 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
我和你一样不知道，如果你在word下面编制内容，不应该出现乱码。一旦出现别人读不懂的乱码，应该想到继续解决，而不是把难题交给我，附件中有文字，那么就不可以“隐藏”，请重新输入。谢谢配合。
#68 咨询:我把去年出院以来的检查情况和用药情况总结如下，请缪院长阅示
我把去年出院以来的检查情况和用药情况总结如下，请缪院长阅示
长征医院胸腺瘤手术出院 服用易善复2*3
肝功能ALT238,AST73,GGT76,TA48.9; DNA是1.1×10的7次方
开始服用：易善复2*3；肝平3*3；恩替卡维1*1
肝功能ALT89，AST35，ALP80，GGT36，TP78.1，ALB44.2，GLO33.9，A/G1.3，PA316，TBIL10.2，DBIL1.9，IDBIL8.3，TBA23.7，CHE7.59,HBV-DNA为4.9*10的4次方
肝功能ALT69，其余均正常.HBV-DNA为4.2*10的4次方
肝功能ALT77，其余都正常；HBV-DNA为3.4*10的4次方
肝功能ALT101，ASP34，ALP61，GGT41，TP77，ALB45.8,GLO31.2,A/G1.5,PA294,TBIL18.4,DBIL4.1,IDBIL14.3,TBA8,CHE9.95，甲胎蛋白2.54，HBV-DNA小于500
肝功能ALT42,其余都正常；HBV-DNA3.5*10的5次方
开始服用：恩替卡维1*1；易善复2*2至今
肝功能ALT65，其余正常，DNA&500
肝功能正常，DNA8.7*10的3次访,两对半大三阳
服用恩替卡维期间，DNA时有反复，很彷徨，请缪医生指示。
#69 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
你的病毒DNA的如此波动，不能用病毒耐药或本身含量的波动来解释，恐怕与检测技术有关，除非你用药不规则，请自己好好回顾一下，究竟是否严格地用药了。如果排除了这一点，建议你下次化验到高级别医院。实际上最好的办法就是现在就换医院化验，立即就有答案。
#70 咨询:重新检查结果，请阅示
缪院长,根据指示,12月10日我在当地传染病医院重新做了检查，结果肝功能正常（除了球蛋白略高30.9，是不是和我现在加服蛋白质粉有关系？）DNA&1×10的3次方，目前服用：恩替卡位(每天一片)，易善复（每天早晚各1颗），奥美拉错（每天早晚各颗，有胃部反酸）还有加服VE、VB、VC、钙镁片（这些有必要服用吗？）
#71 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
哦？胃部反酸就得吃奥美拉唑？球蛋白是包括抗体在内的球状蛋白质，与你进食什么蛋白毫无关系。如果你自己不觉得不方便，那你就继续吃那些维生素。钙镁是医生让吃的吗？目的是什么？与胸腺有关吗？如果无关不是可以不吃吗？
记住了，下次化验病毒，要到高级别医院，免得被吓唬，还浪费时间，白挨一针。
#72 咨询:重症肌无力+乙肝DNA波动，迷茫中，求指示
缪院长,很长时间没有向您报到了。其一是因为一直吃恩替卡韦（每天一片），肝功能和DNA保持的都很好，其二是因为肌无力二次复发，一直在治疗肌无力，主要吃中药，没敢用激素；但是最近7月2号检查DNA突然变成2.4*10的4次方（我换了2家医院，还是这个结果），肝功能正常，请教缪医生，我该怎么处理？是不是恩替卡韦耐药了，我阿德福韦、替比夫丁都出现过耐药，现在怎么弄，是不是要按照您以前推荐过的联合用药？有点迷茫。还有，肌无力恢复不理想，治疗肌无力的神经科医生一直建议我用大剂量激素治疗肌无力，现在DNA波动，这种情况下，我该怎么处理呢？很彷徨，指示。
#73 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
您这样的情况，抗病毒治疗发生耐药的几率要比其他人高得多，原因之一：在使用着免疫抑制剂；第二，过去使用过其他两种核苷类药物。现在应该视为耐药了，怎么办？必须加药，何况神经科医生还建议您加用激素剂量。建议加用替诺福韦，如果暂时买不到，那就先加用阿德福韦，不要以为过去这个药发生过耐受就不能用。您只能用它。也许应该加倍剂量，但是，说明书没有这么说，我不好推荐您。我的担忧是，如果恩替卡韦联合阿德福韦也耐药了，那麻烦就大了。不要灰心对待，控制病情为重，一个人生两个病，能很好的控制，那就是应该常乐，这样对自己有好处。
#74 咨询:关于激素对肝脏的影响，非常希望的到指示
缪医生，您好。
很久没有和你联系了，一是因为一直遵嘱服用阿德福韦+恩替卡韦，检查肝功能一直正常，DNA&100,这两年保持得很好，可是我的重症肌无力状态不好，这两年主要做这个治疗，最近复发的比较严重，神经内科的医生建议我住院用甲强龙激素冲击，先用大剂量1000mg3天，500mg3天，200mg3天，逐步减少到40mg，看疗效，改成口服强的松，长期服用，非常担心大剂量激素对乙肝有影响，请教缪医生，如果一定要用激素，对肝脏的不良反应应该做哪些预备，是否要增加或调整乙肝用药，要做哪些检查，多久检查一次；另外，是否有对肝脏相对影响小一些的激素选择？本地也没有这方面经验的医生，请指导
#75 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
哇，这么大剂量啊！我不懂呢！由于激素冲击治疗，时间不会很长，因此我看问题不大。一个月复查，不要太紧张。看病毒药有时很懦弱，但也不是很容易被欺负的。激素对肝脏不应该有直接损伤作用。
#76 咨询:汇报近期治疗如下
缪医生，您好
汇报近期治疗如下：
日，因肌无力加重住院治疗，用甲强龙500mg，5天后，出现肌无力危象，进重症监护室，上呼吸机，
10天后出院，维持强的松每天60Mg，肌无力症状基本消失，强的松每月减少1片，目前服药情况如下：
强的松每日10片（50MG），钙片每日2片（600MG），奥美拉挫每日1颗（20MG），达喜2颗，脂必妥每日6片（红曲
21G），阿法骨化醇软胶囊每日1颗（0.25ug），恩替卡韦分散片（维力青）1颗（0.5mg），阿德福韦酯1颗
目前还在遵嘱服用治疗肌无力的中药，每日一剂
化验指标如下：
肝功能正常
hbv-dna&10*3
乙肝表面抗原&250.00
乙肝表面抗体0.00
乙肝E抗原13.59
乙肝E抗体2.16
乙肝核心抗体11.15
其他验血不正常指标如下：
血Na测定148
正常值135-145
视黄醇结合蛋白 95 正常值25-69
LPa脂蛋白（a） 505 正常值0-300
TG甘油三脂2.67正常值0.48-1.88
自从服用激素以后，各类抑制激素副作用的用药大幅增加，一方面担心用药加重肝脏负担，另一方面担心激素伤
肝，又不敢停药，很矛盾；请问缪医生，由于需要长期服用激素和肌无力作斗争，请问应该怎样注意保护肝脏，是
否需增加易善复的保肝药物？请指示
#77 回复:回复“彷徨中，伏请指点。”
[医生] 缪晓辉
第一，我说过你这种情况发生耐药的几率比别人高，但不是一定会发生；第二，病毒不出现，一般来说肝脏就比较安全了。第三，你用的这些激素的确可能对肝脏可能有损害，但是既然目前没有出现，那就可以降低担忧度；第四，吃半量易善复亦可。要坚持哦！
缪晓辉医生资料
缪晓辉已收到21271束鲜花
网友给缪晓辉医生的赠言
与缪晓辉相同科室的专家
职称：主任医师、教授
病毒性肝炎、感染性疾病
职称：主任医师、教授
病毒性肝炎的规范化抗病毒治疗与耐药管理，肝功能衰竭的救治，长期不明原因发热诊断，肝肾移植术后继发感染及肝损害的处置
职称：副主任医师、副教授
急慢性肝病、自身免疫性肝病
职称：主任医师、教授
脂肪肝、酒精肝的诊治、各型肝炎的抗病毒治疗
职称：主任医师、教授
各种慢性肝病和各种严重感染性疾病的诊治，慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化的合理治疗和肝脏肿瘤的早期诊断
职称：副主任医师、副教授
血透相关慢性丙型和乙型病毒性肝炎、器官移植术后肝脏并发症的诊治，不明原因性发热的诊治
职称：副主任医师、副教授
病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化、肝衰竭救治。