关节镜_百度百科
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关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于的治疗。关节镜手术是一种微创手术，开始主要应用于膝关节，后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。性&&&&质医学仪器类&&&&型光学机械发&&&&展20世纪70年代后推&&&&广1970年
关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确，而且切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的关节伤痛的治疗，往往能取得立竿见影的效果。关节镜技术20世纪初起源于，20世纪70年代后在等国家得到长足的发展。在过去的数十年中，关节镜对关节内疾病的诊断和治疗产生了革命性的影响。通过关节镜可以对关节内结构进行全面观察，较切开手术更加细微，许多关节内的结构和病变可以得到直接观察和治疗。有人将关节镜技术与骨折内固定、人工关节置换并称为20世纪骨科领域的三大重要进展。关节镜技术已被广为接受，过去被称为是“年轻人的玩具”，现在已经成为标准的诊断方法和治疗技术。关节镜技术是关节外科的重要组成部分，充分体现了现代外科微创化的发展趋势。
关节镜的基本构造是一个，中央是采集图象的棒镜系统，周围是导入的光导纤维，外面是金属保护鞘。通过在皮肤上建立约0.8mm~1.0cm微小切口，将关节镜放入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节内形态和病变，并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治疗，从而避免许多关节切开手术。随着内镜技术在我国逐渐普及，关节镜手术已成为骨关节外科常规诊疗手段。目前在全身各系统内镜中，关节镜功能最全面、应用最广泛，并由此形成独立的关节镜外科。关节镜手术业务成为医院和科室绩效的增长点。
2008年，中国共有790个医院拥有关节镜系统设施，可以实施关节镜手术，这些医院主要集中在三甲医院；到了2012年，中国共有2640个医院拥有关节镜系统设施，可以实施关节镜手术，平均年增长率35%，覆盖几乎所有的三级医院和约30%的二甲医院。医院采购关节镜系统的预算并未受到经济危机和中国经济减速的影响。在北京、上海等一些发达城市其关节镜技术水平已经能够和发达国家媲美。关节镜手术已经开始从城市三级医院转向基层，适合我国国情，最大限度的覆盖了人群。[1]关节镜手术的基本技术，如半月板切除与缝合、韧带重建、滑膜清理等得到普及。各家医院关节镜手术的技术水平参差不齐，每家医院每年手术例数从十几例到一千余例不等。大量的手术应用使我国关节镜外科事业发展的速度和规模已能与欧美发达国家相媲美，技术水平也逐渐跻身于国际先进行列。[1]关节镜是反映关节内情况的一组光电仪器，由关节镜镜头、摄像头、主机、显示器和冷光源等组成。关节镜镜头为长20余厘米，粗4－5毫米的细棒，用来插入关节腔，棒内含一组光导纤维和一组透视，光导纤维将光线传入关节，透视则将关节内的影像传出。在关节外，一根光缆将光导纤维与冷光源相连接，这样冷光源可以照亮关节；一个摄像头将透镜与主机和显示器相连接，从而把关节内的影像反映到显示器上。[2]1、 切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状；
2、 属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受；
3、 术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用；
4、 并发症相对较少；
5、 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症；
6、 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，有“把和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜才确立的；
7、 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如等。
关节镜治疗与传统手术比较
关节镜搜书于传统手术治疗对照表：[3]
诊断与治疗双重作用
仅能起到治疗作用
3-4个2-5mm的皮肤切口
不同类型皮肤切口大小不同，一般5mm以上
术后3-5天即可出院
住院时间一般在半月以上
治疗彻底、安全、疤痕小
治疗彻底、风险较大、把很明显
知名运动员膝、裸关节伤的首选
逐渐被取代
万元以上 较高
很少有并发症、安全性高
并发症多、安全性差
刨削增生的滑膜绒毛，摘除剥离的关节软骨；磨削关节面，切除骨赘；摘除关节游离体及清除炎性介质，修切破损的半月板，可有效地减少滑膜刺激症状。术中维持关节持续冲洗。滑膜切除有消肿、止痛、改善关节功能的作用；清除病理性软骨，能使软骨面再生修复；关节内冲洗既清除了坏死组织、，又能通过大量的保持一定压力的灌注生理盐水调整关节的渗透压、酸碱度和补充电解质，改善关节内在环境，使滑膜炎症迅速消退，正常的分泌得以恢复；对裸露的硬化骨钻孔，可诱导纤维软骨再生，通过钻孔，来自骨髓腔的干细胞在转换生长因子的刺激下分化成纤维细胞和软骨细胞而形成一层纤维软骨样组织，修复原来的软骨缺损区。
最佳适应证：膝关节痛、肿、积液、功能障碍，有绞锁或卡压感，经休息、理疗、药疗3—6个月效果欠佳者。
相对适应证：症状多年、反复发病，拒绝施行其他外科方法治疗者，远期效果差，只能暂时减轻疼痛，改善部分关节功能。
治疗前向患者讲明，要有行的心理准备。关节镜在关节炎治疗中的作用首先，关节镜可用于检查关节腔内各种病变，对关节内各种组织结构的状况进行详细评估及记录，某些关节病变，如具有特征性关节镜表现，几乎可以得出诊断。同时，还可获取关节液或病变组织，在关节镜监视下进行活检取病理组织，进一步行实验室检查和。
但是近年来各种无创性检查不断发展，尤其是B超、CT和MRI等检查的发展，临床上单纯以诊断为目的的关节镜已越来越少运用。但是关节镜可对病灶进行直视下观察和探查，并具有一定的放大作用，还可行动态观察，具有不可替代的优点，因此对于经过临床体检及各种辅助检查，长期不能明确病因的患者仍有应用价值。除了对多种运动损伤具有治疗作用之外，关节镜技术在关节炎外科治疗中也可大显身手，发挥重要的作用。据文献报道关节镜技术可运用于、炎症性关节、、晶体性关节病、和等多种关节炎的诊断和治疗。例如对于多种类型的滑膜炎可在关节镜下施行滑膜切除术，在膝关节可以通过后方入路，切除后方关节囊内的滑膜组织，达到全关节囊滑膜切除的目的。对于骨性关节可行，去除游离体，切除撕裂的，修整软骨面等。骨性关节炎是临床上最常见的关节炎类型，在人群中发病率高，可引起显著疼痛、功能障碍和行走困难，严重影响患者的生活质量。
骨性关节炎的药物治疗通常仅限于控制症状，疗效低，无法改变和控制骨性关节炎病程的发展。当药物等保守治疗无法缓解和控制症状时，医生往往建议患者采用关节镜下冲洗和清理术治疗。关节镜是治疗的重要手段之一，是介于保守治疗和之间的方法，目前运用非常普遍，据统计美国每年达650，000例次以上，但是仍然不能达到根治的目的。从理论上说，关节镜下清理术具有物理作用和化学作用。通过清除骨软骨碎屑、游离体以及各种致炎因子；稀释关节内的软骨降解酶类；清除胶原抗体，减缓自身免疫反应；减少滑膜炎症，消除滑膜水肿，降低膝关节内压而发挥物理效应。通过冲洗液中的阳离子中和软骨表面的；补充钠（钾）离子，调节软骨和滑膜的细胞生理功能；碱化关节液而提供化学帮助。（1）首先要认识到，关节镜下清理术并不是对任何一个骨性关节炎的患者都适用。当保守治疗失败后，关节镜下清理术可以提供帮助，但并非是保守治疗、截骨术或者关节置换术的替代品。对于年轻患者，假如内翻畸形进行性加大，仍需要施行截骨术，关节镜下清理术并不能延缓最终的治疗。对于老年患者，假如关节广泛破坏仍然需要人工关节置换术。
（2）年龄：本身并无年龄界限，但是由于目前人工关节置换术效果确切，具有良好的花费效益比，因此对于大于60岁的患者，尽管症状和X线表现并不十分严重，应积极推荐行人工关节置换术；对于小于55岁的患者，可先行关节镜下清理，暂时减轻症状，延缓对人工关节置换术的需要。
（3）机械性症状：假如患者主诉存在绞锁和卡感等机械性症状，说明同时存在有游离体、或者滑膜皱襞等病变，这些机械性症状适合通过去除，不仅可以消除症状，而且可以防止进一步加重退变过程。
（4）放射学检查的退变程度：关节镜下清理术适用于关节间隙基本正常或轻度变窄，或者疼痛和积液等临床症状与放射学表现不符的患者。我们强调站立位摄片，这样才能真实反映破坏程度和对线情况。
（5）保守治疗的疗效：对于存在疼痛或者滑膜炎症状者，只有在正规系统的保守治疗3个月以上无效者，才考虑采用关节镜手术治疗。
（6）内外翻畸形和屈膝挛缩畸形：关节镜无法矫正对线畸形，内外翻畸形不宜超过10°，关节稳定性必须良好。膝关节屈曲挛缩时间应该在3～6个月之内，度数不宜&30°，术后通过锻炼才有可能矫正。
（7）其他因素：由于各种原因不能或不愿接受TKR或截骨术，患者愿意“尝试”；另外关节镜具有诊断作用，当诊断和治疗存在争议时，可以帮助确定下一步治疗方案。
合理选择适应证是决定成败的关键 。炎症性关节炎包括多种类型的关节病变，例如和强直性脊柱炎等。有效地控制滑膜炎的发展，是减少疼痛，延缓破坏，最大限度保持关节功能的重要措施。
我们认为滑膜切除应该掌握的适应证，以下各项中只要具备一项就应手术：
1．经严格的系统正规药物保守治疗3～6个月无效，持续性关节肿胀、渗出和疼痛严重，X线检查不明显者，应尽早行滑膜切除术。
2．病程虽不足半年，接受药物治疗，但关节肿胀疼痛明显，临床上可触及肥厚的滑膜，说明滑膜病变增生程度严重，也宜施行滑膜切除术。
3．关节病变超过1年，关节肿胀，疼痛，X线检查有明显骨质疏松或轻度关节间隙变窄，但尚无明显骨质破坏和畸形，说明透明软骨或关节间的纤维软骨(等)已有不同程度的破坏。此时滑膜切除术虽然已经不能达到保护的作用，但对阻止关节软骨的进一步破坏，减轻疼痛，推迟的时间，也能起一定的作用。除滑膜切除之外，同时可施行关节清理及软骨缺损区钻孔手术。
RA关节镜下所见：
滑膜组织呈暗紫色团簇状增生
血管翳爬行
关节镜下滑膜切除要求术者有耐心，并具备娴熟的关节镜操作技术，熟悉膝关节后方入路的局部解剖，依次从各个入路按顺序予以完整切除。手术通常需要多个入路，术中保持关节内水流通畅，镜头和刨刀交替进入各个入路，按顺序清理各个部位的滑膜，包括髌上囊，外侧间沟，前外侧室，髁间窝，附着于前交叉韧带上的滑膜，内侧，刨刀进入下方，可清除半月板下滑膜，内侧沟，再次进入髌上囊。如后方滑膜增生严重，可从内后或外后方增加入路，切除后方关节囊内的滑膜。当髌上囊滑膜较多时，甚至呈结节或团块状增生，可扩大内上和外上入路，使用咬骨钳咬除，有利于完整切除病变滑膜组织，并可缩短手术时间。色素沉着绒毛结节性滑膜炎病因不明，临床表现无特异性，仅靠临床和手术观察难以确诊，必须依赖于病理检查。对于色素沉着绒毛结节性滑膜炎应做到早诊断，早治疗。关节滑膜增生呈绒毛状，细胞内色素沉着，并见大量泡沫状细胞增生，浆细胞浸润
关节镜技术为色素沉着绒毛结节性滑膜炎的早期诊断提供了重要的依据。关节镜下可见典型的滑膜病变呈黄褐色，增生呈绒毛状或者状，弥漫性或者局限性增生。
手术治疗局限性色素沉着绒毛结节性滑膜炎取得了较好的疗效，而对于弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的治疗仍然是难题。尽管放疗对色素沉着绒毛结节性滑膜炎有效，但是可能导致少数病例发生恶变，故大多数学者主张手术治疗。在传统开放性手术中，要求彻底切除病变滑膜组织，如表明受滑膜血管翳侵蚀，则将受累骨质一并切除。由于切除范围较大，术后易发生关节粘连，手术常会引起严重的关节功能障碍和病废，且难以切除交叉韧带和后关节囊的病损，容易复发。关节镜下彻底切除整个关节内的病变滑膜，同时关节内全面检查，处理相关病损，有利于功能恢复，降低的发生率，最大限度地恢复关节功能。大多数以单关节发病，通常是灾难性疾患。大量实践证明，关节内感染病灶能否早期、彻底的清理，是治疗化脓性关节炎的关键。早期诊断和早期治疗可降低关节功能丧失的风险。
因此，当考虑化脓性关节炎的诊断后，多主张积极的手术干预，假如延误诊断和治疗，会出现严重后果，包括骨髓炎和关节毁损等。除使用抗生素和全身支持疗法之外，传统的局部治疗方法主要有两种：该方法简单易行，对轻度关节感染具有一定的疗效，但需反复穿刺，有混合感染的危险，吸脓和清除坏死组织不彻底。即使在穿刺后保留持续冲洗，但由于穿刺管管径较细，盲目放置，因此疗效不满意，并且容易复发。属于常规开放性手术，比较彻底，但是切口创伤大，破坏一些不必要的关节结构，关节活动度容易受影响。术后如需要置管冲洗容易漏液，并易形成瘘管。一旦感染复发，再次手术更显复杂，关节功能更受影响。
随着关节镜技术的广泛应用，国内外尝试采用关节镜治疗化脓性关节炎。对于膝关节化脓性关节炎，可先采用关节镜下清理术，在关节镜直视下，按顺序彻底清理坏死组织、纤维蛋白沉积炎性滑膜组织和脓苔，大量生理盐水冲洗，并在关节镜直视下有效放置冲洗引流管，使引流管的位置更加合理，术后抗生素盐水持续冲洗，继续冲洗出坏死组织，使炎症得到控制。关节镜下清理术结合术后持续灌洗术是有效的治疗手段，安全简单，术后恢复快，创伤小，能够迅速控制病情的发展，有利于关节功能的恢复，是一种理想的治疗方法。
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左膝关节内侧副韧带断裂，关节镜手术需花费多少元？
基本信息：男&&38岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：我50天前遇车祸，被撞断左大腿，行切开复位髓内钉固定术。手术40天后，试着拄拐行走，发现左脚站立不稳，到医院检查诊断为左膝关节内侧副韧带断裂。请问若用关节镜做手术需花费多少元？
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擅长：外科
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山东淄博刘氏骨科诊所&&&外科
建议：膝关节关节镜手术每侧5000元左右
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北京膝关节骨性关节炎做手术的多少钱
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　　金牌疗法，疗效更为突出
　　对于医院来讲，疗效是好的口碑。北京三院微创骨科的骨病专家组通过多年的科学研究和临床应用，利用现代高科技的治疗，结合中国传统的中医辨证施治，推出了独具疗效的全国最新科研成果，运用“多元化微创诊疗体系”，在治疗以颈腰椎病、关节疾病为常见病、多发病上取得了可喜的成果，全面解决了传统治疗方法疗程长、疗效差等弊端，免除了手术带来的创伤和高额的医药费。大大缩短了治疗疗程，并且疗效稳定，得到了同行的肯定和社会的认可，也得到了广大患者的一致好评，实现了骨科疾病历史上的一次质的飞跃和突破。　　骨性关节炎的发病比较复杂，其病因不同，症状也就各有不一。因此骨性关节炎患者在选择疗法上要特别重视“对症原则”，选出合适的诊疗方法是治疗骨性关节炎的关键所在。　　发生在膝关节的骨性关节炎，谓膝关节骨性关节炎，多是因高龄、职业因素、外伤、劳损、天气骤变等导致关节软骨发生病理性改变，骨骼矿物质减少、韧带、弹性变差、软骨变性等，致使关节失去稳定性，导致关节疼痛、肿胀等症状，建议患者最好能及时到医院接受诊治。　　对于膝关节骨性关节炎的治疗方法，包括非手术疗法、开放性手术疗法、微创疗法等，其非手术疗法是以休息、药物、按摩等保守疗法对病情轻微患者起到缓解症状的作用，当疗效不巩固、见效缓慢。而开放性手术疗法虽然效果显著，但难度大、承担风险大、创伤大、甚至有出血、感染等请，所以要谨言慎行。微创疗法作为新兴疗法，是目前治疗骨性关节炎的理想疗法，也是创伤较小的疗法。　　北京膝关节骨性关节炎做手术的多少钱，权威专家一致推荐，【北京三院微创骨科】“德国关节镜技术”是骨性关节炎患者的合适选择，具有创伤小、减少并发症、疗效最佳的治疗优势，从临床上得到很大的突破。
　　膝关节炎全新微创诊疗—德国关节镜技术
　　治疗原理：关节镜治疗膝关节炎通过关节病变处4毫米小切口，将关节内窥镜置入关节腔内，然后连接微型摄象机，通过光纤照明系统和计算机成像系统，将关节内部的图像在数码监视器上放大，观察关节内的病变情况，完成准确的诊断后，置入各种特制的显微器械与探头，对病变组织实施切割、吸除、缝合、固定、修复等操作
　　五大优势护航——彻底告别传统技术
　　新一代德国关节镜技术：两大系统护航，独具六大优势，集清除病灶、消除炎症、重建关节腔环境三大功能为一体，助关节疾病患者彻底告别传统治疗时代。
　　双管齐下功能强大：新一代德国关节镜配合射频等离子刀头可以到达传统关节镜手术器械不能到达病变区域(如：半月板内角等)，并能改善交叉韧带松弛的症状。
　　突破传统高效安全：新一代德国关节镜对滑膜及滑膜皱壁切除彻底无出血，修整半月板边缘及修整软骨缺损边缘更简单比传统治疗更平整光滑。
　　清理病灶消除隐患：新一代德国关节镜能彻底清理关节病灶，术中有效杜绝固体颗粒的产生以及在关节内的残留， 避免了坏死组织，脱落的软骨及脓苔等固体物质清除不彻底，成为迁延不愈、复发及关节功能障碍的祸根。
　　快速消炎腔境重建：术后的三氧加压膨胀疗法，有效改善关节间隙的狭窄，并能改善局部的缺血、缺氧状态，气体的渗出有效消除关节外软组织的无菌性炎症、粘连。同时还有效的促进关节内外的组织恢复正常。
　　北京膝关节骨性关节炎做手术的多少钱，经过以上讲解，可以知道微创疗法治疗骨性关节炎，疗效显著。但有一点需要患者明白，一家好医院对于疾病诊治的重要性。北京三院微创骨科是一家口碑好的骨科医院，拥有资深专家团队作为后盾，先进技术和为疾病诊治提供有力数据，已经是北京数一数二的知名医院。如果您还有其他疑问，可在线咨询权威专家，将一一为您解答。若想预约，可免排队麻烦，立即预约挂号，方便快捷。
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病情分析：您好，膝关节微创手术指的是关节镜检查治疗术。指导意见：如果只是进行半月板修复的手术，需要一万元左右或者更高些，如果同时进行韧带的修复手术，费用就会明显增高，尤其是涉及到使用人工韧带的，具体的费用只能询问可能给您手术的医生。
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