拜阿司匹林联合早期康复治疗对缺血性脑卒中患者康复效果的影响--《求医问药(下半月)》2013年02期
拜阿司匹林联合早期康复治疗对缺血性脑卒中患者康复效果的影响
【摘要】：目的:观察并探讨阿司匹林联合早期康复治疗对缺血性脑卒中患者的康复效果。方法:将入选的72例脑卒中患者随机分为观察组(n=38)与对照组(n=34),对照组患者予拜阿司匹林口服,观察组在此基础上给予系统性康复治疗,随访3个月,对比两组患者功能改善情况、瘫痪程度并发症发生情况。结果:①观察组患者3个月后神经功能缺损及生活能力改善情况均明显优于对照组(P0.05)。②对照组患者瘫痪与抑郁程度明显差于对照组(P0.05)。结论:缺血性脑卒中患者出院后在常规服用药物基础上,有必要辅之康复治疗,降低病残水平,改善生活质量。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R743.3【正文快照】：
缺血性脑卒中患者溶栓后,口服抗血小板凝集药物是目前临床上较为有效的预防脑卒中复发,减轻神经功能缺损,并改善患者生活质量的常用措施。脑梗死后实施早期护理干预会对患者预后产生积极作用[1]。笔者将口服拜阿司匹林与早期康复治疗相结合,对38例脑卒中患者的康复情况进行了
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京公网安备74号氯吡格雷联合阿司匹林致血小板减少病例1例&--&郝洁 - 象山县西周中心卫生院 -
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&氯吡格雷联合阿司匹林致血小板减少病例1例&--&郝洁
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摘要　1例78岁男性患者因&冠状动脉支架植入术&后给予阿司匹林100 mg qd、氯吡格雷75 mg qd治疗一年。3个月前患者出现下肢紫癜及口腔黏膜血泡，脾脏不大，血常规示PLT20&109 /L。停用氯吡格雷及阿司匹林,并给予&糖皮质激素及丙种球蛋白&治疗，一月后复查血小板计数恢复正常。
临床资料：
　 患者男, 78岁,因&冠状动脉粥样硬化性心脏病&于一年前在李惠利医院行&冠状动脉支架植入术&，术后口服&氯吡格雷75mg qd&联合&拜阿司匹林100mg qd&抗血小板聚集，&立普妥20mg qd&调脂治疗，患者同时患有高血压病及2型糖尿病，口服&雅施达、格华止、拜糖平&治疗。平素一般情况尚可，无明显胸闷、胸痛，无头痛头晕，血压血糖控制尚可。10月，患者发现血压近一个月控制不佳，波动在160/95mmHg左右，并伴有头痛，前来我院门诊就诊，给予&雅施达联合拜新同&降压治疗。一周后复测血压140/90mmHg，但是患者诉双下肢出现紫癜，查体可见双下肢胫骨前区可见出血点，紫红色，不高出皮面，压之不褪色，余皮肤黏膜未见出血点及瘀斑。考虑可能与服用抗血小板药物有关，建议患者上级医院心血管科就诊，但患者自认为是&拜新同&所致紫癜，遂停用&拜新同&，一周后出血点消失，仍然继续服用氯吡格雷及阿司匹林抗血小板凝集治疗。但半个月后患者下肢再次出现紫癜，面积较上次增多，遍及大腿前侧。至李惠利医院心血管内科就诊，未化验血常规，停用氯吡格雷及阿司匹林。但11月份患者在停用抗血小板药物1周后，发现口腔黏膜出现血泡，遂至李惠利医院门诊化验血常规：血小板仅为20&109 /L；立即收入血液科住院治疗。住院期间腹部B超检查脾脏不大，给予&糖皮质激素冲击+丙种球蛋白调节免疫功能&治疗后血小板升至91 &109 /L。因患者有2型糖尿病，住院期间出现下肢皮肤脓疱、感染，出院后门诊换药及口服头孢呋辛治疗1个月基本愈合。出院后近2个月门诊随访，患者一般情况尚可，继续服用&雅施达+拜新同&降压，住院期间给予胰岛素降糖治疗，现已停用胰岛素改为口服&二甲双胍+拜糖平&控制血糖，&立普妥&调脂治疗，目前血压、血糖控制尚可，未出现明显心绞痛症状，复查血小板103&109 /L。
本例患者服用氯吡格雷联合阿司匹林治疗前及治疗后一年血小板计数均正常。3个月前出现皮肤紫癜，停用氯吡格雷和阿司匹林后，紫癜还继续进展，直到口腔黏膜出现血泡才再次就诊。患者既往无血液病史,服药前血常规正常,故可除外原发病导致的可能性,考虑服用氯吡格雷及阿司匹林导致血小板减少。据报道氯吡格雷组严重血小板减少症（﹤80&109/1）发生率为0.2%，阿司匹林组为0.1%；出现血小板计数≦30&109/1的情况非常少。该患者血小板一度只有20&109/1，停药后及应用激素冲击治疗后均无明显上升，给予静脉丙种球蛋白后逐渐恢复正常。且患者不存在脾脏增大，倾向考虑为免疫性血小板减少性紫癜。
该患者发病的可能机制如下：
1、阿司匹林诱导的血小板减少。表现为皮肤紫癜、鼻衄、牙龈出血等症状；有些患者还伴有其他过敏性症状和体征。主要的临床检测手段可发现血小板数量减少、聚集功能受到抑制、聚集率降低。阿司匹林诱导血小板减少主要机制有以下两点：1）半抗原免疫机制。阿司匹林本身不能单独作为抗原引起免疫反应；但可以作为半抗原与血浆中血小板膜蛋白结合后形成抗原，刺激机体生成抗血小板抗体，与结合在血小板膜蛋白上的抗原结合，形成抗原-抗体-血小板复合物，附着于血小板膜上，由此诱发特异性变态反应，攻击和破坏血小板。2）阿司匹林对血小板直接毒性作用。阿司匹林通过抑制血小板环聚酶，使其发生不可逆的乙酰化，导致血小板数量减少、功能降低。
2、氯吡格雷为血小板膜二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，不可逆地抑制血小板ADP受体，从而抑制活化血小板释放ADP所诱导的血小板聚集。主要不良反应为出血（严重出血事件的发生率为1.4%）、胃肠道不适、皮疹、头痛、眩晕、头昏和感觉异常，少数患者有过敏反应，表现为荨麻疹、瘙痒。氯吡格雷导致中性粒细胞减少和血栓性血小板减少性紫癜的发生率明显低于噻氯匹定，无需常规监测血小板计数。但国外已有报道服用氯吡格雷患者发生严重血栓性血小板减少性紫癜，还是应当引起临床重视。
现在冠心病的患者越来越多，社区门诊也可以见到很多冠脉支架植入的患者，口服&阿司匹林联合氯吡格雷&抗血小板治疗，还是应该严格把握用药指征及用药时间，既往研究表明，过早停用双联抗血小板药物是导致药物洗脱支架（DES）植入术后支架内血栓形成的最重要危险因素。各种指南均强调DES植入术后双联抗血小板治疗应至少持续1年以上。但对于已服用双联抗血小板药物已达到1年，且在此1年期内未发生任何心血管不良事件的患者，继续服用双联抗血小板药物不但不能降低支架内血栓的发生风险，反而使心源性死亡/心肌梗死/卒中复合终点事件的风险呈增加趋势。在社区门诊中我们需要提醒患者服药尤其是氯吡格雷持续服药时间，建议专科医院及时复诊，警惕抗血小板药物可能导致的皮下出血或者血小板减少性紫癜的可能性。服用拜阿司匹林后出现血小板减少，停药多长
健康咨询描述：
服用拜阿司匹林后出现血小板减少，停药多长时间可以正常？服用大约5天，停药6天，血小板还是低，是否有血液上的病？
感谢医生为我快速解答——该
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时间： 11:02:45
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您好：正常血小板值为100-300,如果低于说明是血小板减少症.引起血小板减少的原因很多,具体有：1,各种侵害骨髓而致造血功能障碍的疾病（如：急性白血病,再生障碍性贫血等）.2,血小板破坏过多(如：药物中毒,特发性血小板减少性紫癜,免疫性血小板减少性紫癜,血栓性血小板减少性紫癜,X线照射等）.3,某些细菌感染（如：伤寒,败血症等）,病毒感染（如麻疹等）.具体要知道是什么引起血小板减少,建议到条件好的医院去做进一步检查.
帮助网友：11905称赞：538
病情分析：您好，根据您的描述，患者出现的这种症状的原因有可能是服用阿司匹林导致的，还有可能是血液疾病。指导意见：一般停药一周以上可能就会恢复，鉴于患者现在的情况，可能有血液疾病，建议患者再等一个星期，再去正规的医院做血液检查，针对性的治疗，以免延误病情。
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