心绞痛 那些不为人知的秘密|心绞痛|医生_凤凰资讯
心绞痛 那些不为人知的秘密
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典型心绞痛的发作多位于胸骨中上段之后，也可位于左侧心前区，范围约有手掌大小，往往没有明确的界限。如果认定心绞痛只会发生在心脏所在的部位，那就大错特错了。 心绞痛发作时，可以通过身体的内脏神经系统放射到其他部位，但一般不会放射到下肢。向两侧放射到双肩臂和手指，会误诊为肩周炎和颈椎病等；向后放射到后背，会误诊为胸椎、脊背部肌肉疾病等；向上放射到颈、咽、下颌、面颊部和牙齿，会误诊为咽炎、三叉神经痛、牙病和下颌关节疾病；向下放射到上腹部，会误诊为胃病和肝胆疾病。
原标题：心绞痛 那些不为人知的秘密首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心副主任医师 乔 岩有一位患者走200多米或爬一层楼就感到胸闷，胸口像压了一块石头，休息2~3分钟就会缓解。我告诉他，这是典型的心绞痛，需要做冠状动脉造影检查。他很疑惑地问我：“我没有感到痛啊，怎么会是心绞痛？”很明显他是被心绞痛的“痛”字给误导了。相当一部分患者心肌缺血发作时并不会产生明显的痛感。往往用“烧灼感”，“胸口压了块石头”或“胸口捆了绷带”的压迫感、紧缩感和胀闷感等词汇描述胸部的不适感。一定要注意，不要被心绞痛这个名字所迷惑，心绞痛不一定是心脏有绞痛感。心绞痛“喜静不喜动”典型心绞痛的发作多位于胸骨中上段之后，也可位于左侧心前区，范围约有手掌大小，往往没有明确的界限。如果认定心绞痛只会发生在心脏所在的部位，那就大错特错了。 心绞痛发作时，可以通过身体的内脏神经系统放射到其他部位，但一般不会放射到下肢。向两侧放射到双肩臂和手指，会误诊为肩周炎和颈椎病等；向后放射到后背，会误诊为胸椎、脊背部肌肉疾病等；向上放射到颈、咽、下颌、面颊部和牙齿，会误诊为咽炎、三叉神经痛、牙病和下颌关节疾病；向下放射到上腹部，会误诊为胃病和肝胆疾病。医生在临床上会碰到这样的病人，因反复牙痛就诊口腔科；还有人因反复上腹痛就诊消化科。最后，经冠状动脉造影确诊是冠心病、心绞痛。这样的病人都有一个特点，那就是疼痛在活动过程发作，稍做休息就可缓解。一定不要把心绞痛的疼痛错误地局限在心脏部位，牢记心绞痛“喜静不喜动”的特点更重要。胸痛不能都怪心脏因为现在心血管疾病的高发，有不少朋友有点胸痛样的感觉就怀疑是心绞痛，这种想法是错误的。胸痛不仅可以来源于心脏，也可以由其他组织的病变引起。胸部的脏器以及上腹部的消化器官都可以引起胸痛。心电图正常不能排除心绞痛有些患者有典型的心绞痛症状，但是心电图的检查结果正常，就认为自己可以排除冠心病了。大约超过一半的心绞痛患者不发病时心电图是正常的。如果您做心电图检查时没有发作心绞痛，心电图很有可能是正常的。部分冠心病患者即使在心绞痛发作时，心电图也是正常的。所以即使您心电图检查结果正常，如果有典型的心绞痛发作症状，也应做进一步的检查，可以明确诊断，以免延误治疗。心绞痛表现复杂多样，非常容易与其他疾病混淆。如果出现胸闷、胸痛等不适症状，应尽早到心内科就诊，并做相应的检查以明确诊断。对于不典型的疼痛，例如牙痛、下颌痛、咽喉痛和肩背疼痛，也应考虑到心绞痛的可能性。
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对确诊心绞痛最有价值的是？
　来源：&&　　 |
【提问】中西医结合以下哪项对确诊心绞痛最有价值(& )。
A.X线检查显示左室增大
B.心电图检查有ST段及T波的改变
C.选择性冠状动脉造影
D.心电图二级梯双倍运动试验阳性
E.超声心动图显示左室后壁运动减弱
为什么选D？不选C吗？求解。
【回答】学员tianxiao11，您好！您的问题答复如下医`学教育网搜集整理：
心电图运动试验是心电图负荷试验中最常用的一种，故又称运动负荷试验，它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。许多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常，而无心肌缺血现象，心电图可以完全正常。为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量，可通过运动或其它方法给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，辅助临床对心肌缺血作出诊断。这种通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验。目前采用的有二级梯运动试验、活动平板试验和踏车运动试验。
冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法，能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。但在冠脉痉挛、冠状循环小动脉病变、交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌过多和心肌代谢异常等情况下，冠心病患者的冠脉造影可无明显狭窄。
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★问题所属科目：---中西医结合内科学
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这是心绞痛吗？帮我分析下！
1、我最近一年里，在沙发上躺着看电视，一坐起来胸口就感觉像是一块大石头压着，很不舒服。过了5分多钟差不多就好了，有时候有在床上蜷着身子躺久了，也是这样。
2、有时候我说着说话，就觉得心口一阵刺痛，马上就不能用力呼吸了，每次呼吸一下，就觉得有个针在扎我的心脏，所以呼吸特别的小，身体也就不敢在多动了，休息大概几分钟也就好了。
3、那天晚上特别冷，我在外面跑来的，一直跑上三楼，到了三楼我就觉得胸口特别的疼，浑身都不敢动，每走一步都心都疼，也不能顺畅的呼吸，要小心翼翼，还是针扎的疼似的。我休息了大概好几分钟才好点。
我怎么觉得这跟心绞痛的症状那么像啊，哪位大夫能帮帮我看看这些是不是心绞痛啊？
你的年龄,疼痛的部位,性质都不像心绞痛.
心绞痛,是冠心病发作的一种类型,多见于中老年人,你才二十余岁;
心绞痛发作的部位,在胸骨后,而你在心窝部;
心绞痛发作的性质是压窄性疼痛,而你是刺痛.
综合以上情况分析,不似心绞痛,可能是&心脏神经官能症&.
我是内科医生,建议你去三级医院心血管内科就诊,做相关检查,以明确诊断.
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相关问答：
心绞痛（angina pectoris)是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合症。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，每次发作3～5min，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。……
自我判断心绞痛信号如下：
在临床工作中发现，对许多冠心病患者的早期症状之一一心绞痛，患者是可以自己判断的。典型的心绞痛有如下特点：
在胸骨下段1／3处，即胸廓正中线与左侧乳头之间疼痛。
疼痛的范围往往是一片，患者通常用一个握紧的拳头放在胸部中间或稍偏左侧来表示疼痛范围。
疼痛常常不局限于胸部，还常放射至颈部前方喉头等处，并感觉到脖子像被人勒住了。疼痛有时还向左上肢尺侧、后背放射，向左肩、左手内侧的三个指头以及腿部放射。
心绞痛常常是慢慢开始，起初隐痛较轻，数分钟后可达高潮。
持续3—4分钟，最长15分钟。
可因情绪激动或劳累而诱发。
因体力活动所诱发的心绞痛，在停止活动后数秒钟内即可消失。
八、体位的影响
发作时不宜平躺，平躺时下肢血流回心血量增多，心脏负担加重，而使心绞痛加剧。患者宜半卧位休息。
九、进食的影响
饱餐常可诱发心绞痛，而且往往在进食30分钟内发生．喝冷水、醉酒、吸烟时疼痛也可加重。
总之，心绞痛多数情况下不是真痛，而是一种重压感、钳夹感和灼热塞闷感，好象心胸顿时变得很狭窄，无法扩展开来，因此又称“狭心症”。
心绞痛是发现冠心病的确证线索，很难明确诊断，因此更要靠患者本人据此作出判断。
你这属于心脏病的一种：
身体素质不错，只是有不适症状的经络不通心脏病：男性较多，只要帮他疏通经络，效果就会非常明显。给他在背后的督脉及膀胱经上刮痧或走罐，然后在心脏的后背的对应处寻找痛点，一般是在左侧肩胛下的那个区域，会有硬结或压痛，将这个部位刮出痧来。在他手臂的心经和心包经循行的部位找压痛点及有硬块的部位，找到后要用力拍打200下，把痧全部拍出来。最后每天再坚持背部撞墙30分钟。
同时要少抽烟，少喝酒，生活要有规律，每晚最好再用温水泡足，促进血液循环，让疲劳的脏器放松，健康就会永远伴随。
不知你有多大岁数，如果在30-40岁左右就应该有所注意，有一种发作性冠状动脉痉挛，可出现心绞痛症状，发作快，缓解很快，缓解后一般检查不出来，但还是应到医院心血管内科看看。
从你所述的情况看，在有些方面是疑似心绞痛的症状，如：
1、呈发作性胸口疼痛；
2、疼痛时间在几分钟之内；
3、疼痛在寒冷与运动后发作；
4、发作时身体不敢动，休息后好转。
但以下方面又与心绞痛不太符合：
1、疼痛性质：
心绞痛一般疼痛性质剧烈，多发生在胸骨后，表现为压榨性、闷胀性疼痛，有窒息感，而表现为心脏针刺样疼痛的少见；
2、心绞痛时有一种窒息感，但疼痛多与呼吸无关。心口刺痛时马上就不能用力呼吸了，每呼吸一下，就觉得有个针在扎心脏，这种疼痛多与心绞痛不符。
心绞痛多发生在中年以上，且多伴有血脂、血糖、血压异常等冠心病易患因素；
年龄较轻者，心绞痛少见，但有风心病、主动脉瓣狭窄时，也可引起心绞痛症状。
即然疑似心绞痛，就应引起重视，应做必要的检查除外心绞痛的可能，建议：
1、鉴别是否是心绞痛，最简单的方法为：
在心脏疼痛时，可试用硝酸甘油（或消心痛）1片，舌下含化，如在1~2分钟内疼痛缓解，则可考虑为心绞痛。如服后在不到一分钟缓解或超过5 分钟缓解都不支持心绞痛。
2、到医院做有关检查，如动态心电图、心电图运动试验、心脏超声，胸部X线检查等，以明确诊断，必要时可检查血脂、血糖、血压等。
如通过以上检查，没有心肌缺血或心脏病的表现 或明确证据，则不必担心，可大致除外冠心病心绞痛。
而引起心脏刺痛、呼吸不畅，以及胸口感觉像是一块大石头压着，很不舒服等症状，多是心血管功能紊乱的表现。
调治方法：
1、调整心态、放松精神、消除顾虑、心理减负、保持良好的情绪，不要对某些自觉症状过分注意等。要注意生活规律，劳逸结合，避免疲劳，从而改善神经功能。
2、体质锻炼：
这是治疗功能性疾病的有效处方。运动能调节和改善大脑的兴奋与抑制过程，还能明显改变人的情绪，坚持长期锻炼，能增强体质，可使呼吸与心血管功能明显改善，自主神经的调节功能增强，使神经功能紊乱的症状恢复。
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病人在40岁以上。
心绞痛有什么症状
心绞痛常表现为突然发生的胸骨中上部的压榨痛、紧缩感、窒息感、烧灼痛、重物压胸感，胸疼逐渐加重，数分钟达高潮，并可放射至左肩内侧、颈部、下颌、上中腹部或双肩。伴有冷汗，以后逐渐减轻，持续时间为几分钟，经休息或服硝酸甘油可缓解。不典型者可在胸骨下段，上腹部或心前压痛。有的仅有放射部位的疼痛，如咽喉发闷，下颌疼、颈椎压痛。老年人症状常不典型，可仅感胸闷、气短、疲倦。老年糖尿病人甚至仅感胸闷而无胸痛表现。
劳累性心绞痛：劳累性心绞痛的特征是由运动或其它增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。
自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油缓解，未见酶变化。心电图常出现某些暂时性的S－T段压低或T波改变。自发性心绞痛可单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。
自发性心绞痛患者因疼痛发作频率、持续时间及疼痛程度可有不同的临床表现。有时，患者可有持续时间较长的胸痛发作，类似心肌梗塞，但没有心电图及酶的特征性变化。
某些自发性心绞痛患者的发作时出现暂时性的ST段抬高，常称为变异型心绞痛。但在心肌梗塞早期记录到这一心电图图形时，不能应用这一名称。
初发劳累性心绞痛、恶化型心绞痛及自发性心绞痛常称为“不稳定型心绞痛”。
不是心绞痛，中医讲是肝郁气滞，用逍遥丸类可治愈
一名中医执业助理医师的回答> 心脑血管疾病 & 正文
如何治疗心绞痛
核心提示：（一） 怎样鉴别心绞痛和其他疾病的急性胸痛急性胸痛是患者到医院就诊最常见的原因之一。说起急性胸痛，人们往往会立即联想到心绞痛，其实，除了心绞痛以外，还有许多疾病可引起急性胸痛的症状，如心肌梗死、颈椎病等。那么，人们在发生急性胸痛后，应如何鉴别自己患的是心绞痛还是其他疾病呢？下面就介绍一下心绞痛和其他可引起急性胸痛的疾病及鉴别诊断这些疾病的方法：
　　(一) 怎样鉴别和其他疾病的急性
　　急性胸痛是患者到就诊最常见的原因之一。说起急性胸痛，人们往往会立即联想到，其实，除了心绞痛以外，还有许多疾病可引起急性胸痛的症状，如、等。那么，人们在发生急性胸痛后，应如何鉴别自己患的是心绞痛还是其他疾病呢?下面就介绍一下心绞痛和其他可引起急性胸痛的疾病及鉴别诊断这些疾病的方法：
　　一、 心脏疾病
　　1稳定性心绞痛。的临床表现，并且在13个月内该病的诱发因素、发作的频率、疼痛的性质、部位和持续的时间、用硝酸进行治疗的效果等都没有发生变化或变化较少的一类心绞痛。稳定型心绞痛具有以下几个特点：①在病情发作时，此病患者的胸骨中下段(即胸廓的正中偏下处)或胸廓中线与左乳头之间可出现疼痛感、压迫感、灼烧感或沉重感等症状。这种疼痛科放射至左肩和左臂，也可放射至颈部、下颌及上腹部。②此病常可因为患者进行体力活动、饱餐、吸烟、寒冷的刺激及情绪激动等而诱发。
　　③此病疼痛的持续时间一般在10分钟以内，但极少超过30分钟。④此病患者在休息和舌下服硝酸后，疼痛的症状可迅速缓解。⑤此病患者在病情发作时，其的ST-T段改变。这种心电图表现可作为诊断此病的重要依据。在静息状态下，稳定型心绞痛缓和的心电图一般不会出现异常表现，但通过心电图运动试验即可确诊。此外，此病患者在进行动态心电图监测、超声心电图、放射性核素、选择性冠状动脉造影、心导管检查和冠状动脉内超声检查等检查时，能详细地了解心脏及冠状动脉的血供情况，从而可排除由其他因素引起心绞痛的可能性。目前，进行心导管检查和冠状动脉内超声检查时诊断心绞痛最准确的方法。
　　2。不稳定型心绞痛的临床症状类似于稳定型心绞痛，但其症状中的疼痛更为剧烈，病情发作的频率更高，持续的时间更长(但一般不超过30分钟)，其病情在患者进行更轻微的活动时间即可发作，甚至患者在安静的状态下也会发作。除了胸痛以外，不稳定型心绞痛患者还可出现、、或等新的临床症状;在休息或含服硝酸甘油后，其胸痛的症状可能只会暂时得到缓解，甚至无法完全缓解;在病情发作时，其心电图上可出现ST段低压(极少数情况下也可出现ST段升高)，T波倒置(或假性正常)等情况。此型心绞痛的检查方法还包括进行动态心电图监测、选择性的冠状动脉造影和冠状动脉内超声检查等。
　　3。变异型心绞痛常会在患者休息或睡眠等安静状态时发作，在患者激动或进行体力劳动时，此型心绞痛患者的胸痛症状往往较重，持续的时间也较长。为其做心电图检查时可发现其ST段有抬高的表现。此型心绞痛的检查方法还包括进行动态心电图监测、冠状动脉造影、试验和放射性核素心肌灌注显像等检查。
　　4、心肌梗死的症状类似于稳定型绞痛，但程度往往更重。此病患者的病情常常会突然发作，并可持续30分钟甚至更长的时间。除了胸痛的症状以外，此类患者在病情发作时还可出现呼吸短促、、、和等症状。能够确诊心肌梗死的检查方法包括动态心电图监测、冠状动脉造影、冠状动脉内超声等。
　　5。急性患者可出现锐利性的胸痛，疼痛的部位可随着体位的改变而改变，并可在仰卧或吸气时加重，在取坐位或前倾位时缓解。进行心脏超声检查时诊断急性心包炎比较简便、安全、灵敏和可靠的方法。
　　二、 血管疾病
　　1、 。主动脉夹层也叫做主动脉夹层，是最复杂，最危险，而且较为常见的心血管疾病之一。此病患者在病情发作时，其前胸部可突然出现撕裂样的，疼痛常会向后背部扩展，并可出现、、、等类似的症状。此病患者的冠状动脉受到损害时，还可出现典型的心绞痛或心肌梗死症状。目前，进行CT血管造影检查时诊断此病最可靠的方法。
　　2。患者和心绞痛患者一样，也可出现急性胸痛的症状。但此病患者还常会出现呼吸困难、、下肢肿胀、压痛、僵硬、皮肤上有色素沉着和浅等症状。目前，做肺动脉造影检查是诊断此病最可靠的方法。
　　3。肺动脉高压患者可因而出现典型的心绞痛症状。所不同的是，此病患者还会出现进行性、活动性的、、、双等症状。进行心脏超声检查时诊断此病最常用的方法。
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病情描述：
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(因涉及隐私，只有医生和提问者本人才能看到图片)
擅长：常见病多发病有丰富的诊断治疗经验。
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