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我是国营煤矿职工，今年53岁，医院诊断有脊髓型颈椎病，颈椎间盘突出并椎管狭窄，C3/4C4/5C5/6C6/7，今年l月作手术，5椎体全切并间盘摘除椎间骨内固定术。问能不能办病退。
问题类型：　问题来自：山东 - 济南　悬赏：0分　咨询时间： 22:18　咨询人：myxf8957
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淘豆网网友近日为您收集整理了关于脊髓型颈椎病的评价方法及合理的评价体系的文档，希望对您的工作和学习有所帮助。以下是文档介绍：脊髓型颈椎病的评价方法及合理的评价体系 脊髓型颈椎病的评价方法及合理的评价体系#夏茂盛,朱悦*5101520(中国医科大学附属第一医院骨科,沈阳 110001)摘要:脊髓型颈椎病在临床上较常见,针对其的评价方法很多,本文分别记述七种不同的评价方法,每种方法都有其适用范围以及不足之处。随着医学模式的转变,应能全面、客观地反映出颈椎病患者的真实生存状态。因此我们认为采用包括生存质量在内的综合的评价体系应是脊髓型颈椎病评价的发展方向。关键词:脊髓型颈椎病;评价方法;生存质量中图分类号:R681.5The assessment methods and appropriate assessment systemof cervical spondylosisXIA Maosheng1, ZHU Yue2(1. The First Hospital of China Medical University,Shenyang . The Fist Hospital of China Medical University, Shenyang 110001)Abstract: In clin(来源：淘豆网[/p-3293016.html])ical, the cervical spondylosis is mon, and there are many assessmentmethods of it. In this paper we discussed the advantage and disadvantage of seven cervicalspondylosis assessment methods. As the improvement of medical model, the assessment methodshould reflect the living state of cervical spondylosis patients full-scalely and objectively. So thebest way to assess spondylosis positive assessment system including SF.Key words:
(来源：淘豆网[/p-3293016.html]) living state250 引言脊髓型颈椎病是临床上的常见疾病,以颈椎间盘退变为病理基础,主要的表现为突出的间盘压迫脊髓而出现的相应症状和体征。目前针对脊髓型颈椎病的评价方法有很多种,包括对于脊髓神经功能的评价,对于生存状态的评价,以及视觉疼痛评价等方法,但每种方法都3035有其适用范围以及不足之处。而对于颈椎病患者病情的客观评价,有助于评估治疗方法的疗效,便于不同治疗方法间的比较,便于研究和交流。因此,有必要集合几种评价方法,以建立客观合理的脊髓型颈椎病评价体系。1 Nurick 分级方法Nurick 分级方法在 1972 年被提出[1],共分六级,主要基于行走功能进行评价(表一)。这种方法提出了具体的数字化分级标准,可以对于临床的治疗效果进行比较,目前该分级方法仍有较广泛的应用。但由于其重点评价下肢功能,忽略了上肢功能的评价,因而对治疗效果的评价欠准确,而且不适合应用于患有中央脊髓损伤综合症的病人[2]。基金项目:高等学校博士学科点专项科研基金资助(来源：淘豆网[/p-3293016.html])课题(新教师类 02)作者简介:夏茂盛(1981-),男,副教授,主要研究方向:脊柱外科. xiamaosheng1981@-1-表1 Nurick分级方法40级别临床检查0 级1 级2 级有神经根症状或体征, 无脊髓疾病的症状有脊髓压迫症状, 但行走无困难轻微的行走困难, 但不妨碍日常全天的工作45 3 级4 级5 级行走困难, 妨碍工作和做家务, 但不需要别人帮助行走能够在别人帮助或助行器帮助下行走限于轮椅活动或卧床不起2 日本骨科学会颈椎病评价标准(JOA 17)5055从 1975 年开始 JOA 标准就被用于评价颈椎病的治疗疗效[3],现在已经被多个国家广泛采用。JOA 经历过多次的修订,目前较为广泛采用的是 17 分法(表 2)。这种方法包括了对于患者上肢功能、下肢功能、感觉水平及膀胱功能的评价,并对各部分功能评分,可以进行统计学分析。与 Nurick 分级方法相比,JOA 增加了感觉和上肢功能的评价,基本上可以客观地对颈椎病病人的脊髓功能作出评价,而且根据(来源：淘豆网[/p-3293016.html])术前与术后的评分可以计算出改善率,对不同的治疗方法进行疗效评价[4]。表2 日本骨科学会颈椎病评价标准(JOA 17)60项目功能状态评分6570上肢运动功能下肢运动功能感觉(上、下肢和躯干分别评不能持勺或持筷, 无法自己进食能持勺, 但不能持筷能持筷, 但有困难, 手不灵活能持筷及从事一般家务劳动基本正常不能行走即使平地行走也需用支撑物平地行走可不用支撑物, 但上下楼时需用平地或上下楼行走不需用支撑物, 但下肢不灵活基本正常有明显感觉障碍或疼痛轻度感觉障碍或麻木75为2分, 共6分)膀胱功能基本正常尿潴留高度排尿困难, 排尿费力、失禁或淋漓轻度排尿困难, 尿频、尿踌躇正常2012380注: 术后改善率=(术后评分- 术前评分)/(17 满分- 术前评分)×100%-2-但是 JOA 评分同样有其不足之处。首先对于西方人来说,以使用筷子的能力来评价手的功能并不合适,当然日本骨科学会基于这点对 JOA 评分进行了修改,把使用筷子改为写字,适用于不用筷子的人群,把(来源：淘豆网[/p-3293016.html])使用筷子改为使用刀叉,以符合西方人的习惯。其次,JOA178590分法评分档次偏少,偏差 1 分即影响整体评价的 6%,误差率较高。而最重要的缺点是其对于双上肢的功能一起评价,患者双上肢的感觉运动功能可能有很大差异,而且人的双上肢可以区分为有利侧和非利侧,但 JOA17 分法并没有考虑到应采用不同的标准分别评价双上肢的功能[5]。鉴于以上这些缺点,我们制定了改良 JOA 评分(表 3)。在改良 JOA 评分中我们考虑到患者双上肢运动功能障碍可能不一致,而对上肢分别评价。并且区分了上肢功能的利侧和非表3 改良JOA评分I.上肢运动机能:(自觉上肢运动功能障碍较重的一侧左右等同请打“√”)95100利侧:(左或右请打“√”)0. 不能自己用筷子或匙进食1. 可以用匙进食,但不会使用筷子2. 勉强可以用筷子进食3. 平常可以用筷子进食,但不灵活4. 正常注 1.匙指普通的、非经特殊改造者注 2.大纽扣指外衣扣,小纽扣指衬衣扣非利侧:(左或右请打“√”)0.不能系大纽扣或小纽扣1.可以系大纽扣,但不能(来源：淘豆网[/p-3293016.html])系小纽扣2.勉强可以系小纽扣3.平常可以系小纽扣,但不灵活4.正常II.下肢运动机能0.不能行走1.走平路需用手杖或其它支持物2.平地不需手杖或其它支持物,但上下楼梯时用105 3.平地、上下楼梯时均不需支持物,但不灵活4.正常注 1.平地是指室内或铺的路面注 2.支持物是指借助于人、手杖、扶梯等行走III.感觉110 左右0.有明显的感觉障碍1.轻度的感觉障碍或有麻木感2.正常上肢 0躯干 0下肢 1222注 1.明显的感觉障碍是指知觉(触觉、痛觉、温度觉、振动觉、位置觉等)的完全丧115120失或接近于完全丧失,检查手法可能稍有差异,但须确实存在丧失注 2.难以忍耐的异常感觉或痛觉者为 0IV.膀胱0. 尿闭1. 重度排尿困难(残尿感、屏气排尿、淋沥)2. 轻度排尿困难(尿频、排尿迟缓)3. 正常注 1.尿线不良或排尿时间延长者为 1,其余者为 2注 2.除外由尿路疾患所致排尿障碍者总注:当选择无法确定时,选择低分数(症状或体征较重选项)。注: 术后改善率=(术后评(来源：淘豆网[/p-3293016.html])分-术前评分)/(27-术前评分)×100%-3-利侧,对利侧和非利侧采用了不同的评价方法,以对颈椎病患者的上肢功能做出科学的评价。125130在感觉评价中同样区分了左右,使对感觉的评价更加全面。3 40 分计分法在1991年我国学者提出了40分法(表4),目前在国内应用较为广泛[6]。这种评分方法同样在一定程度上克服了JOA17分法的缺点,其增加了运动功能评分的比重,对于四肢运动功能的评分共28分,占总分的70%。并且双上肢的评分共16分占总分的40%,双下肢为12分,占30%,强调了上肢功能重于下肢的想法。并双上肢运动功能分别评分,克服了JOA的缺点。同时该方法以10分为1级, 将脊髓损害所造成的残疾分为4个等级, 与中国残疾人联合会制定的肢体残疾者整体功能评价相一致, 对脊髓病造成的功能残疾程度起到参考作用[7]。135表4 40 分计分法项目功能状态评分上肢功能(左、右分别评定, 每无使用功能勉强握食物进餐, 不能系扣、写字 分, 共16分)下肢功能(左、(来源：淘豆网[/p-3293016.html])右不分, 共12分)能持勺进餐, 勉强系扣, 写字能持筷进餐, 能系扣但不灵活基本正常不能端坐、站立能端坐、但不能站立能站立、但不能行走拄双拐或需人费力搀扶勉强行走拄单拐或扶梯上下楼能独立行走, 但感无力或跛行步态基本正常150括约肌功能(共6 分)尿潴留或大小便失禁大小便困难或其他障碍基本正常036155 感觉(上、下肢和躯干分别评为2分, 共6分)有明显感觉障碍或疼痛轻度感觉障碍或麻木基本正常012注: 术后改善率=(术后评分-术前评分)/(40-术前评分)×100%160但40分法也有不足之处,如由尿失禁变为排尿困难,评分增加3分,但从生活质量来看对患者的实际意义并不大。而且虽然40分法对于双上肢功能分别评价,但其采用同一标准来评价双上肢功能,并没有考虑到上肢的利侧和非利侧[8]。-4-1651704 欧洲颈椎病评分(EMS)欧洲颈椎病评分系统同样也是在JOA评分的基础上发展而来的,用来评价颈椎病的严重程度(表5)。EMS的分类方法与前几种有所不同,它是(来源：淘豆网[/p-3293016.html])根据颈髓的不同区域进行分组评价。上运动神经是控制下肢运动的关键,因此下肢的运动功能体现的是上运动神经的功能,而步态是评价下肢运动的主要方式。膀胱和直肠的功能主要用来评价颈髓的侧索上运动神经元功能。而颈椎病一般发生于中位和下位颈椎,因此上肢的运动功能可以用来体现下运动神经元功能。与JOA不同,EMS加入了本体觉和协调性的评价,即对后索的评价。而且在EMS评价方法中加入了分级,三级,5-8分;二级,9-12分;一级,13-16分;17或18分被认为没有颈椎病的症状。这种分类方法在欧洲较为流行,它同样作为颈椎病严重程度评价标准,并对于不同治疗方法的疗效进行比较[9]。175表5 欧洲颈椎病评分(EMS)标准评分180上运动神经元(步态)不能行走,坐轮椅平地行走需要搀扶或拐杖在搀扶下才能爬楼梯步态笨拙,但不需要帮助正常的行走和爬楼梯(膀胱或直肠功能)尿储留,或不能控制膀胱和/或直肠功能 1排尿不净或尿频 2正常的膀胱或直肠功能 3190下运动神经元(双手功能)后柱不能写字或用刀叉吃饭用(来源：淘豆网[/p-3293016.html])刀叉吃饭笨拙写字或系鞋带、领结笨拙书写正常穿衣需要帮助12341(本体觉和协调性)穿衣缓慢和笨拙穿衣正常23195感觉/疼痛由于疼痛感觉丧失感觉异常和疼痛12总分感觉正常 35-18200这种评价方法的优点是根据不同分项的结果可以对于颈髓受压的区域进行估计,而且其根中分项的设计更适合于欧洲人的日常生活,并且增添了本体觉和位置觉的评估。当然这种方法的不足之处也显而易见的,它将双上肢的功能一起评价,没有区分上肢的利侧和非利侧。而且它对感觉的评价没有与肢体的不同区域联系起来,显得不够严谨。-5- 颈椎功能障碍质数量表(NDI)颈椎功能障碍质数量表(NDI)是由Vernon 于1991年提出的,原来设计主要用来评价颈痛和急性颈部扭伤患者的颈椎功能障碍情况[10]。评定内容包括颈痛和相关症状,以及对日常生活活动能力的影响情况,即主要从颈椎病的常见症状和功能情况来进行评价,故适用于多种类型颈椎病。NDI在国外广泛应用于颈椎病的评价,表明该量表由良好的效度和信度[11]。NDI共10个项目,包括两个方面,首先是颈痛及相关症状:疼痛的强度、头痛、注意力的集中和睡眠;然后是日常生活活动能力:个人护理、提重物、阅读、工作、驾驶和娱乐。每个项目根据颈痛的程度分为六个选项,分别代表0到5分,分数越高症状越严重。计算得到的分数与总分相比,0-20%为基本正常,20%-40%为轻度功能障碍,40%-60%为中度功能障碍,60%-80%为重度障碍,80%-100%为完全功能障碍。NDI标准主要通过对疼痛症状和生活状态进行评价,以评价颈椎病的严重程度。该评分标准近年来被翻译成法语、韩语、希腊语等多语言,同样NDI也被翻译成汉语,并对其信度和敏感性进行了评价[12]。NDI量表简洁明了,可以作为颈椎病患者的功能状态的评价标准,基本反映患者的生存质量。当然,这种评分方法与前几种有根本的不同,它不能评价出颈椎病患者的神经功能。6 健康情况调查问卷(SF-36)在上世纪七十年代国外医学界出现了“生命质量”的概念,SF-36就是在这个基础上产生的健康调查问卷[13]。SF-36是一个多条目量表,包括8个健康概念和1个健康变化自评。8个健康概念分别为:躯体功能、躯体健康问题导致的角色受限、躯体疼痛、总体健康感、生命活力、社交功能、情感问题所致的角色受限、精神健康。其中,精神健康包括心理抑郁状态和健康感内容。上述8个分量表进一步归纳成两类:躯体健康总评和精神健康总评。健康变化自评是与1年前的健康相比,未被纳入分量表或总量表计分,它反映了纵向的动态变化。作为目前国际上最为常用的人群生存质量评价量表,SF-36 同样应用于颈椎病患者的评价。Latimer 将 SF-36 应用于脊髓型颈椎病患者的术后疗效评价,并且与其它方法进行相关分析, 认为将生存质量评价应用于颈椎病患者的外科治疗效果评价值得推广[14]。King 等通过统计学研究证实, 使用 SF-36 对脊髓型颈椎病患者进行生存质量评价具有良好的信度和效度[15]。目前已经有很多研究应用 SF-36 作为颈椎病严重程度和术后疗效的评价标准[16]。SF-36 量表可以准确的评价出颈椎病患者的躯体健康和精神健康水平,并且纵向比较患者健康动态变化情况。但由于 SF-36 具有 36 个问题,评价时较为复杂和繁琐,因此出现了 SF-36的简化版本 SF-12。SF-12 仅包括 12 个问题,较为简单和省时。而且 SF-12 在对于颈椎病的评价上与 SF-36 具有同样的有效性和敏感性,可以替代 SF-36 对颈椎病进行评价[17]。当然由于健康情况调查是一个人群健康的普遍性量表,而缺乏对于疾病的针对性。-6-。这种方法可以直接的体现出患者的本体感受,反映出疼痛的程度。当然,VAS 作为疼痛价体系越来越多。文献中,常见的评价体系是 JOA 加 VAS[19 、JOA 加 Nurick[21 的组合,7 视觉模拟疼痛量表(VAS)VAS 是一种评价疼痛强度的量表。方法是在白纸上画一条长 l0 cm 的线段,左端为 0,代表“无痛”;右端为 10,代表“最剧烈的疼痛”。患者根据个人感受到的疼痛程度,在直线上作出标记,从起点到标记处的距离代表疼痛的量,分数越高表示疼痛越剧烈。目前 VAS 是被公认的疼痛评价方法,很多颈椎病的研究中采用这种方法来评价治疗疗效[18]的评价方法,不仅仅应用于颈椎病,缺乏对于脊髓性颈椎病评价的特异性,而且这种方法受病人的心理影响较大,结果有一定的偏倚。以上列举了几种常用的颈椎病评分方法,当然还有其它的评价方法,如 Odom 分级法、Fager 分级法等。虽然每种评分方法在评价脊髓神经功能或生存状态等方面各具优势,但并没有一种方法能够准确全面地评价出颈椎病的严重程度以及治疗的效果。参阅国内外文献中选择的脊髓型颈椎病评价方法,有以下特点。首先,对于神经功能的评价方法以 JOA17 分法为主,但是国外研究所选择的评价方法更加丰富和全面,如 Nurick 分级法及 EMS 法等。更重要的是,近年来选择包括症状、神经功能、颈椎生理功能及患者生活质量在内的综合评,20] ,22]也有应用 JOA、VAS 加 NDI 的组合[23]。随着医学模式向着社会-心理-生物模式的转变,体现以患者为中心的人本思想,所以选择的评价方法应能全面、客观地反映出患者的真实生存状态。SF-36 及其简化版 SF-12 在颈椎病的评价中也越来越重要。因此,我们认为综合了对于255 患者症状的严重程度--VAS 法,脊髓神经功能--改良 JOA 评分,生存状态--SF-36 或 SF-12 的综合评价体系应是较为科学的评价方式。当然这个评价体系的建立还需要进一步实验的验证。但在颈椎病的外科治疗的新技术出现的同时,使患者具有更好的生活能力,生存质量和社会能力应是衡量治疗方法的基本依据。所以随着医学模式的转变,采用包括生存质量在内的综合的评价体系应是脊髓型颈椎病评价的发展方向。260[参考文献] (References)[1] Nurick S. The natural history and the results of surgical treatment of the spinal cord disorder associated withcervical spondylosis. Brain, -108.] Vitzthum HE, Dalitz K. Analysis of five specific scores for cervical spondylogenic myelopathy[J]. Eur Spine J,6-2103.[3] Fujiwara A, Kobayashi N, Saiki K, et al. Association of the Japanese Orthopaedic Association score with theOswestry Disability Index, Roland-Morris Disability Questionnaire, and short-form 36[J]. Spine, 1-1607.[4] 白一冰, 王岩, 肖嵩华, 等.脊髓型颈椎病 JOA 指数的客观和精确信度调查[J].中国临床康复,.[5] Singh A, Crockard HA. Comparison of seven different scales used to quantify severity of cervical spondyloticmyelopathy and post-operative improvement[J]. J e Meas, , 5:798-818.[6] 王立舜,党耕町.关于颈脊髓损害功能评定标准的讨论:(介绍一种新标准-四十分法)[J].中国脊柱脊髓杂志,-54.[7] 魏梅洋,贾连顺.颈椎病脊髓功能的神经学评价[J].中国脊柱脊髓杂志,-251.[8] 周非非,孙宇,王少波,等.颈椎病外科治疗结果评价体系的探讨[J].中国脊柱脊髓杂志,-7--57.[9] Ditunno JF, Scivoletto G, Patrick M, et al. 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Quality of life assessment using the Short Form-12 (SF-12)questionnaire in patients with cervical spondylotic myelopathy: comparison with SF-36[J]. Spine, ):639-643.[18] Akula M, Taha M, Mathew B, et al. The Plate cage Benezech implant as an alternative to autologous bonegraft in the treatment of cervical spondylosis: clinical and functional e[J]. Br J Neurosurg, -545.[19] Yukawa Y, Kato F, Ito K, et al. Laminoplasty and skip laminectomy for pressive myelopathy:range of motion, postoperative neck pain, and surgical es in a randomized prospective study[J]. Spine, ):.[20] Takeuchi T, Shono Y. Importance of preserving the C7 spinous process and attached nuchal ligament inFrench-door laminoplasty to reduce postoperative axial symptoms[J]. Eur Spine J, ):.[21] Yang SC, , Chen WJ, et al. Open-door laminoplasty for multilevel cervical spondylotic myelopathy:good e in 12 patients using suture anchor fixation[J]. Acta Orthop, ):62-66.[22] Moorthy RK, Bhattacharji S, Thayumanasamy G,et al. 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单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病手术疗效及相关影响因素.pdf31页
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目的：观察单开门椎管扩大成型术治疗脊髓型颈椎病的术后疗效，并探讨影响预
后的相关因素。
方法：对山东中医药大学附属医院骨科2003．I～2006．12，因脊髓型颈椎病行单
开门椎管扩大成形术并有完整随访资料的52例患者，依据随访结果，进行分析研究。
根据患者术前、术后2周、随访末期JOA评分、40分法评分，分析手术效果。按术
后两周的JOA恢复率分为优良组和一般组，通过对两组资料间不同因素的比较，分析
可能影响手术疗效的因素。同时对术前MRIT2高信号者和术前无MRI
T2高信号者进
行比较，分析胀IT2高信号是否能影响手术疗效。
结果：患者术后JO^评分、40分法评分较术前明显提高，P O．05；随访末JoA
评分、40分法评分较术前明显提高，P O．05，有统计学意义，手术效果肯定。对优
良组和一般组比较发现患者年龄、病程、术前病情、Pavolovratio、椎管最大受压
处矢状径对手术疗效有影响，患者性别对术后疗效无影响。对术前脓IT2加权像高
信号者和术前无胍IT2加权像高信号者手术疗效进行分析，MRIT2加权像高信号与
术后疗效无统计学意义。
结论：颈椎后路椎管扩大成形术手术效果确切，长期随访疗效满意。患者术前年
龄、病程、病情、Pavolov
ratio、椎管最大受压处矢状径等因素影响手术疗效。性
别，嗽IT2高信号不影响手术疗效。
关键词单开门；脊髓型颈椎病；疗效；影响因素
Affeeting Single-door
LaminoplastyTreating SpondilotieMyelopathy
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致患者的一份信－－－－请不要随便动我的椎间盘
关注次数：0&&发布时间： 10:03:56
别乱动我的椎间盘
&&&&&& 在前不久召开的中国椎间盘治疗学术交流会上，老牌的椎间盘突出症治疗是否首选手术？和手术疗效又成热点，引起广泛关注和热烈争议，以我国著名骨科专家韦以宗教授为首的一批专家认为，目前医学界治疗椎间盘、椎管狭窄症的远期效果值得商榷。
该不该做手术？
&&&& 李老师患椎间盘20多年，一直拖到症状越来越严重，才在医生的反复动员下做了手术，还在患病的第三、四腰椎处打上了钢板，手术后腰不疼了，走长路没问题了，他直后悔没早做手术，以致多受了这么多年的罪，但想不到的是，术后才三年，严重的腰疼，走路跛行再度出现，MRI检查再度发现第五腰椎间盘又突出了，难道再开一次刀，李老师又犯难了。
&&&& 腰椎间盘突出在我国属常见病、多发病，同时椎间盘突出的手术治疗已普及到县级医院包括一些有条件的乡镇医院，手术率已达到80%以上，由于临床上盲目扩大手术的适应症，现在的手术成功率只能达到60-70%，现在影象CT、MRI已能准确检查到椎间盘的占位和压迫神经，并成为临床上医生手术适应症和手术疗效的有力佐证，然而，不少病人术后仍有症状，但影象学显示手术成功。
手术引起脊柱结构力学紊乱
&&&&& 美国骨科医师学会会长james.H.Beaty指出：切除椎间盘是为了缓解坐骨神经疼痛，但却不能恢复脊柱的力学平衡功能。我国脊柱外科泰斗葛宝丰院士对手术切除椎间盘的后遗症深有体会：椎间盘摘除手术可以使椎间盘摘除后椎间隙变窄，椎体踏陷，而椎间盘突出症引起的结构力学紊乱，如腰椎侧弯，椎体变直等未能纠正，从而继发多个椎间盘突出、退变（李老师的情况如此）；手术的创伤和出血可引起椎管内瘢痕组织增生及粘连；手术会破坏脊柱的稳定性，引起脊柱滑移;手术会破坏脊柱的生物力学，继发创伤性骨、纤维结构的增生;全椎板或半椎板切除后，后方软组织可突入椎管并与硬膜粘连。
&&&&&& 《新英格兰医学》杂志上一篇文章指出：&几乎所有局限性腰背痛的原因都是不确定的，包括椎间盘突出在内的许多异常病理，表现在无症状者的脊柱内颇为常见。如将一次腰痛痛的发作就归咎于一种特别的解剖异常，其确实也有够有力。80%的病人在两周内均可以痊愈或明显好转。&该杂志的另一作者认为：&最后需要手术的椎间盘突出症患者占患者总数的10%左右。&
&&&&&& 那么，什么样的椎间盘突出该做手术呢，孙树椿认为，应该是髓核突出巨大的中央型突出、急性马尾神经严重受压等。
椎间盘突出与腰腿痛因果关系难定
&&&&& 一位48岁患者3年前患椎间盘突出症，行椎管开窗、髓核摘除术。影像学证实其手术成功，但他术后一直下肢麻痹无力，肌肉也已萎缩，走路跛行。
&&&&& 刘先生因腰椎滑脱伴腰椎间盘突出一月，求助于各大医院骨科，都是一个结论，必须马上手术治疗，保守治疗无效。最后患都采用纯中药内服外用并配合腰椎滑脱康复操治疗三个月，能晨跑300米无症状，但MRI显示椎间盘仍突出。
&&&& &这些临床屡见的病例需要我们反思5个问题：为什么椎间盘突出人群中35-38%的人没有症状？为什么影像学显示多个椎间盘突出压迫硬膜，经过非手术治疗就可以消除压迫症状？为什么手术切除了突出的椎间盘为什么还有腰痛、腿麻等症状？为什么切除了其中一个最突出的椎间盘，结果上一个椎间盘又突出了？为什么用非手术疗法治愈的椎间盘突出症患者，影像学检查依旧椎间盘突出，但已没有任何临床症状？
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