腹腔镜手术的危害胆囊切除术后腹腔残余气体会自行消失吗 有什么后遗症

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-05-20 04:27 标签： 腹腔镜阑尾切除术
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腹腔镜胆囊切除术后胆总管残余微小结石16例的诊断及处理分析
摘　要：目的探讨腹腔镜胆囊切除术后避免漏诊胆总管微小结石的手段和方法。方法回顾性分析腹腔镜胆囊切除术3106例,术后发现胆总管残余微小结石16例。结果经十二指肠镜逆行胆管造影发现单发结石11例,二块以上者5例,结石直径3～5mm,平均4mm,11例行十二指肠乳头切开术(EST)后取石,5例行气囊扩张十二指乳头扩约肌后取石。结论腹腔镜胆囊切除术后出现发烧,上腹痛,常规B超、CT不能发现病变时应及时行ERCP检查,可发现胆总管残余微小结石,经内镜取石是有效的治疗方法。
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腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理体会
发布时间： 来源：安徽省医学协会信息中心
【摘要】&&目的&&探讨腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理。方法&&术前做好心理护理及常规准备，术后做好一般护理及并发症的观察护理。结果&&促进了护患交流，提高了病人的满意度，防止并发症的发生。结论&&针对腹腔镜胆囊切除手术病人的护理需求，开展护理服务，有利于提高手术的成功率，保证手术效果。 &&&&&&&&&腹腔镜手术现在已广泛应用于腹部外科治疗，以其创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优势逐渐替代传统的手术方法，所以被广大病人接受。腹腔镜胆囊切除术（简称LC）是在电视腹腔镜窥视下利用特殊器械，通过腹壁小戳口在腹腔内施行胆囊切除术。我科自2007年1月至2008年12月实施LC手术450例，出现并发症8例。现将LC术后并发症的护理体会报告如下。 &&&&&&&&1&&一般资料 &&&&&&&&本组450例，男190例，女260例，年龄在26至75岁；其中胆囊息肉伴慢性胆囊炎90例，胆囊结石300例，非结石性胆囊炎60例；术后并发症8例：胆漏4例，术后出血2例，黄疸1例，腹腔感染1例。 &&&&&&&&2&&并发症的护理 &&&&&&&&2.1&胆漏的观察与护理 &&&&&&&&胆管损伤是LC手术中最常见又是最严重的并发症[1]。若术中未察觉胆管损伤，术后往往要出现相应的症状，如胆漏、胆管狭窄等。LC术后常规不留置腹腔引流管，因手术切口小，一般少有难忍的疼痛，若术后出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状，并有体温升高、白细胞计数增高等毒性症状，则考虑胆漏的可能。所以，护士应严密观察病情并及时采取相应的治疗措施，观察术后引流量、颜色、性质等，要求绝对卧床3―5天，保持引流通畅。 &&&&&&&&2.2&出血的观察与护理 &&&&&&&&术后出血多为术中肽夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等。我们应严密监测生命体征，观察患者面色、末梢循环情况等症状，有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，准确记录引流量、颜色、性质，一旦短时间内出现大量鲜红色液体或生命体征发生变化，应立即告知医生。 &&&&&&&&2.3&黄疸的观察与护理 &&&&&&&&黄疸患者因胆盐沉积刺激引起皮肤瘙痒，应勤换内衣，保持皮肤清洁，必要时可用温水或炉甘石洗剂擦洗局部，告诉患者避免搔抓，以免引起皮肤破溃感染。 &&&&&&&&2.4&腹腔感染的观察与护理 &&&&&&&&引起腹腔感染的常见原因有出血、胆汁外漏入腹腔、术中损伤腹内脏器等，要注意观察患者是否有腹膜炎的变化，有无持续发热，如术后3天持续高热伴有腹部胀痛，应考虑腹腔内感染的可能，配合医生做好相应护理。 &&&&&&&&2.5&肩部疼痛的观察与护理 &&&&&&&&肩部疼痛是腹腔镜术后常见的并发症，发生原因可能是由于残留于腹腔内的CO2积聚在膈下间隙刺激神经所引起，肩部疼痛一般较轻微，无需特殊治疗，3至5天能自行消失。 &&&&&&&&3&&健康教育 &&&&&&&&注意休息1至3周，适当运动，劳逸结合；饮食指导：低脂饮食，忌油腻等刺激性食物，避免暴饮暴食，保持大便通畅；病情观察：出院后如果持续存在腹胀、黄疸、白陶土样大便等应及时到医院就诊；对带管出院的患者要指导妥善护理引流管，按时复诊。 &&&&&&&&4&&讨论 &&&&&&&&LC与传统的胆囊切除术相比，具有“三小一快”的优点，即切口小、损伤小、痛苦小、愈合快，被誉为外科发展史上的一个重要里程碑，术后第一天可进流质，第二天可下床活动，住院时间短，有适应症要求做LC的患者越来越多，我们将在今后的临床实践中不断总结，积累经验，使护理工作更加完善。&
参&考&文&献& [1]&陈训如.腹腔镜外科理论与实践.昆明：云南科技出版社，0.
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