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尿检中红细胞高怎么办
尿检中红细胞高怎么办
09-11-09 &匿名提问 发布
肾脏是人体的过滤器官，最小的功能单位是肾单位，可以看成是毛细血管团成的球，原尿就是血液，过滤后，形成尿液。静脉受压迫，意味着回流受阻，导致毛细血管里的压力升高，毛细血管的上皮细胞可能因直接或间接的原因受损，通透性增大，血细胞就可能露出，形成血尿。血尿的原因很多，建议每周查一次尿常规，镜下血尿如果连续三次复查呈阳性，可能有器质性病变，建议在肾内科或泌尿外科做详细检查。如果不是，可以观察随访，没有临床症状的话，半年以后再去复查一下，不必太紧张。 正常的尿液的物理成分中，有几个死亡的红细胞是正常的，但是如果尿检时红细胞有加号，那就说明肾小球滤过率有问题，基底膜被破坏了，就是常说的 肾小球肾炎。如果尿液颜色很黄或肾脏是人体的过滤器官，最小的功能单位是肾单位，可以看成是毛细血管团成的球，原尿就是血液，过滤后，形成尿液。静脉受压迫，意味着回流受阻，导致毛细血管里的压力升高，毛细血管的上皮细胞可能因直接或间接的原因受损，通透性增大，血细胞就可能露出，形成血尿。血尿的原因很多，建议每周查一次尿常规，镜下血尿如果连续三次复查呈阳性，可能有器质性病变，建议在肾内科或泌尿外科做详细检查。如果不是，可以观察随访，没有临床症状的话，半年以后再去复查一下，不必太紧张。 正常的尿液的物理成分中，有几个死亡的红细胞是正常的，但是如果尿检时红细胞有加号，那就说明肾小球滤过率有问题，基底膜被破坏了，就是常说的 肾小球肾炎。如果尿液颜色很黄，或者称酱油色，那问题就严重了！ 不知几个加号，这是血尿.出现血尿，但不一定意味着患有泌尿系统疾病，如由病毒或细菌感染所引起的上呼吸道感染或其他发热疾病，脱水或剧烈运动后，均可出现暂时性的镜下血尿，属于正常情况，但肉眼血尿应视为异常现象。 　　正常人尿中有红细胞，一般用显微镜检查每高倍视野0—2个，形状为浅黄色双凹圆盘形，在浓缩尿中红细胞常被皱缩成球形，在低渗尿作用下红细胞吸水胀大，血红蛋白从红细胞中脱出，成为一个无色的圆圈，为红细胞淡影。留取12小时尿进行细胞计数(艾迪氏计数)，红细胞数小于50万个可认为正常。在剧烈运动，重体力劳动或久站立后，尿中可能出现一时性红细胞轻度增多，亦可认为正常。 者称酱油色，那问题就严重了！ 不知几个加号，这是血尿.出现血尿，但不一定意味着患有泌尿系统疾病，如由病毒或细菌感染所引起的上呼吸道感染或其他发热疾病，脱水或剧烈运动后，均可出现暂时性的镜下血尿，属于正常情况，但肉眼血尿应视为异常现象。 　　正常人尿中有红细胞，一般用显微镜检查每高倍视野0—2个，形状为浅黄色双凹圆盘形，在浓缩尿中红细胞常被皱缩成球形，在低渗尿作用下红细胞吸水胀大，血红蛋白从红细胞中脱出，成为一个无色的圆圈，为红细胞淡影。留取12小时尿进行细胞计数(艾迪氏计数)，红细胞数小于50万个可认为正常。在剧烈运动，重体力劳动或久站立后，尿中可能出现一时性红细胞轻度增多，亦可认为正常。
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有过类似肉眼血尿，有镜下血尿，有时正常
状态：就诊前
咨询标题：血尿是否急性肾炎恢复期？
有过类似肉眼血尿，有镜下血尿，有时正常
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
尊敬的黄主任：
您好！我孩子现在2岁四个月，自从3月中旬出现过一次类似肉眼血尿后就频繁检查尿沉渣，至今已做了近百份，请您看一下我总结的规律，我宝宝是IGA可能性大一些还是急性肾炎恢复期可能性大一些？
曾经治疗情况和效果：
3月中旬第一次出现类似肉眼血尿（因为我未亲眼见到，是尿到地上爷爷又收到小瓶里的，因晚上8点左右医院无法做沉渣，只能做普通尿常规）红细胞++，白细胞+，蛋白2+。之前，宝宝精神不太好，夜里翻滚难免，有一段时间尿很少，黄。出现血尿后查补体C3为0.81，稍地于正常值, 补体C4，抗O，肾功能，肝功能，彩超，尿细菌培养等均正常。尿沉渣红细胞多为5个左右/HPF.
宝宝4月分因感染支原体，感冒咳嗽，高烧6天不退，轻度肺炎，期间初高烧（40度）时红细胞高倍视野186/HPF，蛋白1+但看起来不是肉眼血尿,治疗期间红细胞高倍视野在多为8/HPF,14/HPF,高烧时50/HPF。期间查结核核抗体、乙型肝炎相关抗原，EVB病毒、免疫球蛋白等均正常，其中IGA稍低于正常值。
4月30日确诊肺炎后入院治疗，静滴三代半头孢，5月2日退烧，控制感染后红细胞正常，潜血无，尿免化正常。
5月7日出院后，感觉宝宝抵抗力较差，平时尿检红细胞高倍视野经常不到1个，潜血1+有时2+，无蛋白。
5月14日受凉，扁桃体红肿，未用药，5月20日晚快8点出现一次类似肉眼血尿（颜色较深），查红细胞+++，蛋白3+，隐血3+，白细胞+-，因时间晚无法查沉渣
第二天查未再见蛋白，服头孢克肟后红细胞逐渐减少，5月29日其红细胞正常，以后基本两三天查一次，虽然每天早上喷嚏并流少量清鼻涕，但多数是高倍视野零点几个，都在三个以下。
6月20日红细胞高倍视野0.5个，6月21日感冒流涕比较严重，嗓子红，6月24日红细胞又到了11个/HPF，服保婴丹和头孢克肟，6月29日还是早上流清鼻涕较多，嗓子略红，检查红细胞2.6/HPF,潜血+。
想得到怎样的帮助：
我觉得我宝宝可能是急性肾炎恢复期，因为她第一次3月19日出现肉眼血尿前有一段时间少尿，烦躁，经常扁桃体肿大干呕，有点低烧，1月中旬至2月初咳嗽了半个月，有但未见水肿，就是两个下眼袋较大。3月21日补体C30.81稍低，4月5日已恢复正常值以上，5月1查补体C3为0.93.但她感染控制时尿检红细胞又正常，又不像急性肾炎恢复期，又像IGA，您觉得我宝宝那种可能性大一些呢？
另外我宝宝自从出院后尿结晶一直较高，少则50来个，多时达到900多个，大夫说问题不大，以前查过尿钙正常，结晶这么多是不是有问题呢？
尿电导率近期较低，晨尿经常在2到5之间徘徊，尿比重1.020左右，我看网上说尿电导率低是肾尿浓缩功能下降，但她尿比重又正常，是否因为尿结晶多才使尿比重看似正常呢？
我想给宝宝吃普利莫口服液提高抵抗力，她嗓子稍一受凉就红，扁桃体一度到二度肿大，但是没有因为化脓发炎过。如果孩子是IGA肾病，能吃普利莫口服液吗？能打预防针吗？
问题太多，希望黄主任白忙之中能指点一二，先谢过了！
n***发表于
状态：就诊前
宝宝昨天早上9点第一次的尿比较浑浊，我放到干净的瓶子里过了一会有絮状沉淀，上层清澈，因为天热孩子喝水少我也没在意，她爷爷不放心11点多又拿去化验，下午两点出结果，红细胞高倍视野7.2个/HPF，白细胞2.6个/HPF,潜血1+，结晶59，电导率3.3，蛋白阴性，尿比重1.027。
孩子前天晚上喝鱼汤有点咸，早晨有点轻微的咳嗽，脖子被蚊子咬了个大包肿的像半个鸡蛋，胸部也有一片有点肿，红细胞又增多是否与这些有关呢？
从孩子的病史来看，用急性肾炎恢复期不能解释，其年龄仅2岁多，补体C3相对于其年龄应是正常范围内，且如是肾炎恢复期，其后的感染加重血尿时，一般不会出现蛋白尿。从病史上来看，其感染后出现血尿和蛋白尿，感染控控制后其尿检基本正常，再次感染时复又出现，符合IgA肾病的病史特点，只是年龄较小。尽管IgA肾病好发于年长儿童或青壮年，但近年来随着肾活检的广泛开展，婴幼儿的病例也时常可见。
需要注意的是，每次发作时是否伴有白细胞尿？家族中有无类似患者或血尿病史，建议至少孩子父母亲进行尿沉渣检查？孩子的尿红细胞形态结果如何，均一型还是多形型，估计肾小球性血尿的可能性大？
个人建议，如果确为肾小球性血尿，且多次发生肉眼血尿或大量蛋白尿，宜进行肾活检以明确诊断，肾活检需保证免疫病理的肾组织，另同时进行IV型胶原的免疫组织化学检查。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
黄松明大夫本人
状态：就诊前
谢谢黄主任及时详尽的答复！我刚才又看了下手上的化验单，宝宝两次出现蛋白时，白细胞都是+-，5月20日出现第二次蛋白后，5.23白细胞11.4，红细胞1，5.25日白细胞30.9，红细胞33，5.26日白细胞4，红细胞36.5，5.27白细胞8.1，红细胞14.7，5.29日白细胞16.31，红细胞12.29
5.29日、30日，6月2日均正常，6月6日白细胞23.1，红细胞0.6，6月8日、9日、12日正常，6月18日白细胞2.1，红细胞7（扁桃体发红，开始服头孢），6月20正常，6月21日感冒大量流涕，低烧37.5，6.24日白细胞4.7，红细胞11.2，6月29日早晨流涕，但感冒基本好了，正常。
根据以上的结果应该是不伴白细胞尿的，如果伴白细胞尿的话说明什么呢？
宝宝第一次出现蛋白时做过红细胞位相两次说是均一型红细胞，第二次出现做红细胞形态学检查，棘型41%，肯定是肾性的了。
我和她爸爸家族中知道的都没有肾病，我们单位体检都没有过尿隐血，沉渣还没做过。
宝宝这次感冒查了两次并再未出现蛋白，我后悔没有天天查，也许错过了蛋白。IGA所说的上呼吸道感染主要是指扁桃体感染吗？
像我宝宝这样该多长时间做一次尿沉渣检查呢？
状态：就诊前
不好意思刚才写的不正确，应该是：
宝宝两次出现蛋白时，白细胞都是+-，第一次出现蛋白后，再查白细胞均正常且很少。5月20日出现第二次蛋白后，5月21日白细胞1.4，红细胞11.2，5.23白细胞11.4，红细胞1，5.25日白细胞5.6，红细胞33，5.26日白细胞4，红细胞36.5，5.27白细胞8.1，红细胞14.7，5.29日白细胞16.31，红细胞12.29
5.29日、30日，6月2日均正常，6月6日白细胞23.1，红细胞0.6，6月8日、9日、12日正常，6月18日白细胞2.1，红细胞7（扁桃体发红，开始服头孢），6月20正常，6月21日感冒大量流涕，低烧37.5，6.24日白细胞4.7，红细胞11.2，6月29日早晨流涕，但感冒基本好了，正常。6.30白细胞2.6，红细胞7.2
以上红细胞白细胞个数均为高倍视野。
我宝宝如果高度怀疑IGA 的话是不是不能打预防针了呢？能服普利莫口服液提高抵抗力吗？
扁桃体炎也是上呼吸道感染的一种，如果有白细胞尿则需要除外尿路感染，特别是出现有蛋白和白细胞同时出现时。您可以每周检测一次尿分析，如果没有什么变化再逐渐延长间隔；在有感染时及时检测尿分析。如果是IgA肾病，则预防接种需慎重，但如果仅是镜下血尿而没有蛋白尿，则不必严格限制，重要的打，可打可不打的就不打。区分的原则是要另外交钱的不是国家免费的不打。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
黄松明大夫本人
状态：就诊前
您好！我小孩7约9日因尿红细胞白细胞突然升高住院（红细胞高倍视野670，白细胞高倍视野20，但不是肉眼血尿，看起来有点黄比较清），红细胞信息显示均一性，7约10日住院彩超发现左肾胡腹肾盂，并结石7毫米乘以4毫米。宝宝住院打针消炎四天后出院继续吃中药化石排石。住院期间24小时尿蛋白定量0.05毫克/升，24小时尿钙0.95mmol/l好像，因为单子在住院病历中记不清了，尿量750毫升，但尿钙肌酐比0.23,3月底做过一次24小时尿钙0.06mmol/l，尿钙肌酐比0.21，宝宝体重12公斤，尿量500毫升做了850元的代谢病筛查，结果正常。两次24小时尿钙都不符合高钙尿，尿钙肌酐比比较可疑（都是饭后尿）
7约18日因活动较多出现肉眼血尿，宝宝肚子疼，19日上午又出现一次肉眼血尿，彩超还是左肾结石8毫米乘以5毫米乘以5毫米，做彩超的说大一毫米是测量误差，不算长大，结石在肾盂和输尿管连接处。大夫说无积水和梗阻，结石已经比原来往下走了，让回家继续吃中药。
有的大夫说对2岁5个月的孩子这么大的结石可以自己排出来，有的大夫说自己排出来受不了。有的大夫让多活动，可是我看孩子跑跑跳跳后就出现肉眼血尿，也不敢让她多活动，以您的经验，这么大的结石孩子自己能排出来吗？
宝宝最近几天精神有时不大好，常说肚子疼，有时候尿尿挺多挺勤，有时候好长时间都不尿（大约7个小时）。以您的经验这么大的结石还有什么好的办法？
现在看来，血尿的最大可能既不是IgA肾病也不是肾炎，结石所致可能性大。一般来说，结石小于8mm应可以排出，但需看其所在的位置，如在下极，则不易排出，如果在肾盂输尿管联结处，则易引起梗阻，需定期复查B超。孩子需注意饮食均衡，荤素搭配，多饮水，保持有足够的尿量，在饮水后可以跳绳、跑步等促进结石排出。但如果有肉眼血尿或合并感染则不宜剧动。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
黄松明大夫本人
状态：就诊前
谢谢您的回复！
我宝宝查了两次24小时尿钙，一次是0.6mmol/l,尿量500ml，体重11.5公斤，一次是0.95mmol/24小时，当时尿量是750ml，体重12公斤，按说24小时尿钙都正常，可查了几次尿钙肌酐比，一次是0.21，一次是0.23，一次是0.28。
我的孩子倒底是不是高钙尿呢？是不是她作为只有2岁5个月的小孩24尿钙已经算是比较高呢？
您的孩子不能诊断高钙尿症,至少目前没有证据.尿钙/尿肌酐仅是筛查试验,确诊仍需依靠24小时尿钙.其实孩子年龄较少,尿钙/肌酐的值会超过0.21的,只有在大的孩子或成年人这个比值才更可靠.
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
黄松明大夫本人
停诊:12月24日上午因公务出差停诊，我科将安排其他大夫出诊！给您带来不便，请谅解！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄松明大夫本人 发表于
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黄松明，男，主任医师，教授，博士生导师。中华医学会儿科分会肾脏学组副组长，江苏省儿科学会肾脏学组顾问...
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