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女性盆底功能障碍性疾病防治科普讲座之二
女性尿失禁是----常见的和可以治疗的！
上海交大附属第六人民医院 妇产科 吴氢凯主任医师
许多女性经常会有少量尿液漏出的情况，这种情况通常发生于妊娠期，或者咳嗽等腹压增加时。一些女性在听到流动的水声或手接触到水时就会发生漏尿，另一些女性则发现她们有不能控制的尿急感。当漏尿变得频繁、严重而困扰我们的生活时，我们称其为尿失禁。
本文解释了：
l&&&&&&& 尿失禁的症状
l&&&&&&& 导致尿失禁的原因
l&&&&&&& 尿失禁的诊断及治疗
&O&&&&&&& 『关于尿失禁』
与男性相比，尿失禁在女性中更为常见。65岁以下女性中约有10～25％及60岁以上没有住在养老院的女性中约有15～30％受其影响。尿失禁养老院的病人中更为常见，有超过一半的人受其影响。
尿失禁不一定有频繁漏尿。对于一个活动后有大量漏尿的女性，一周一次漏尿都显得太多了。
多数患者并不将尿失禁症状告诉她们的医生，不到一半的女性寻求医学治疗。反之，她们通过用卫生护垫或改变生活方式来解决这一问题。她们可能觉得害羞，甚至可能拒绝一些社交活动或工作。
一些女性则对尿失禁存在错误的认识，她们认为这是随年龄增长的正常现象，没有方法可以纠正。其实，尿失禁通常是可以治疗的。
如果您有任何程度的漏尿都请告诉您的医生。正确的诊断和治疗可以解决您的问题及减轻您的症状。
&O&&&&&&& 『正常排尿』
泌尿系统的组成如下：
l&&&&&&& 肾脏，产生尿液
l&&&&&&& 膀胱
l&&&&&&& 输尿管，将尿液输送至膀胱的管道
l&&&&&&& 尿道
正常排尿发生于女性有自然的排尿欲望而能正常排空膀胱时。在正常的排尿过程中，尿道周围的肌肉松弛，膀胱收缩，尿液从膀胱流向尿道，然后排出体外。当膀胱接近排空时，尿道周围的肌肉收缩，膀胱松弛，尿流停止。
&O&&&&&&& 『尿失禁的类型』
有三种类型的尿失禁：
l&&&&&&& 急迫性尿失禁
l&&&&&&& 压力性尿失禁
l&&&&&&& 充盈性尿失禁
最常见的类型是急迫性尿失禁。它发生于膀胱肌肉层――逼尿肌的过度收缩。这导致了漏尿的发生。
压力性尿失禁发生于膀胱内的压力（使尿液排向体外的压力）大于尿道内的压力（保持尿液于体内的压力）。它引起咳嗽、大笑、打喷嚏或体力劳动时漏尿的发生，主要的原因是围绕和支持尿道及膀胱的肌肉萎缩。
在充盈性尿失禁中，膀胱在排尿时没有排空，导致了少量尿液漏出。充盈性尿失禁比急迫性尿失禁少见。它发生于逼尿肌收缩无力。
&O&&&&&&& 『症状』
患有尿失禁的妇女会经常出现漏尿。她们不得不使用护垫以保持衣物的干燥。一些尿失禁的妇女会有强烈的无法控制的排尿感，导致了漏尿的发生。
尿失禁的妇女还可能有其他症状：
1.&&&&&&& 尿急：无论膀胱充盈与否都有强烈的排尿感，通常伴随着盆腔不适或盆腔压力升高，同时存在对漏尿或尿痛的恐惧。
2.&&&&&&& 尿频： 排尿间隔小于2小时或一天排尿多于7次。
3.&&&&&&& 夜尿： 睡眠时需起床解尿2次或以上。
4.&&&&&&& 排尿困难：排尿疼痛。
5.&&&&&&& 遗尿：睡眠时弄湿了床单。
&O&&&&&&& 『原因』
尿失禁有许多可能的原因，包括感染、器官的损伤和肌肉功能障碍。
1.&&&&& 泌尿系统感染
尿失禁可能因泌尿系统感染引起。通常这一感染伴随着尿痛、尿频和血尿。膀胱感染（间质性膀胱炎）和尿道感染（尿道炎）在女性中较为常见。
2.&&&&& 盆底功能障碍
盆底功能障碍是由于支撑盆腔器官的组织被牵拉和损伤，使盆底器官脱垂于正常位置。如果支撑尿道、膀胱、输尿管和直肠的组织薄弱时，这些组织会发生下垂，从而导致尿失禁或排尿困难。
有两种类型的盆底功能障碍，膀胱膨出与膀胱尿道膨出。当膀胱从正常位置下降到阴道时，称为膀胱膨出。膀胱与尿道相连的地方称为膀胱颈。当支撑膀胱颈的组织损伤时，膀胱颈下降，下推阴道壁，称此为膀胱尿道膨出。
盆底功能障碍的主要原因是分娩和年龄增长。分娩时胎儿通过阴道，阴道壁和韧带发生损伤而变得脆弱。当妇女进入绝经期，失去了雌激素的作用，这些问题可能变得更加严重。
3.&&&&& 泌尿系统异常
瘘是泌尿系统（尿道、膀胱或输尿管）和阴道之间形成的异常窦道。尿液通过这些窦道从阴道漏出。引起瘘的因素是：
l&&&&&&& 盆底手术
l&&&&&&& 分娩
l&&&&&&& 盆腔放射治疗
l&&&&&&& 盆腔晚期癌症
尿失禁也可由尿道憩室――一种膨出于尿道壁的小口袋引起。尿液可积聚在这个口袋中，而后又漏出。
泌尿系统发育异常也可引起尿失禁。有时，发育较小的膀胱也可能引起漏尿。
4.& 神经肌肉功能紊乱
神经肌肉功能紊乱是控制膀胱和尿道功能的神经发生了问题。膀胱痉挛，即膀胱无节制的收缩。如果神经无法控制膀胱肌肉的收缩，膀胱就会排出尿液。
过度膀胱充盈也可引起尿液溢出。大部分情况下，神经失去对膀胱控制的原因并不清楚。可能与其他情况有关，如糖尿病。
5.&&&&& 药物治疗
尿失禁可能是其他疾病药物治疗后的副作用，譬如利尿剂、镇静剂、镇定剂或抗组胺类可导致妇女发生漏尿。为了减轻您的症状，医生可能只需改变药物的剂量或类型。
6.&&&&& 身体限制
一些妇女并没有膀胱或尿道的病变，但存在关节炎等其他情况，妨碍了她们快速行走，以至她们在到达卫生间之前就排出了小便。诸如此类问题确实存在于许多老年妇女之中。
&O&&&&&&& 『诊断』
找出尿失禁的原因需要一些步骤。这些步骤变化多端，主要取决于问题的性质。
第一步通常是详细询问病史。您可能会被询问关于影响您排尿习惯的各种问题。排尿日记是最常使用的诊断尿失禁的方法之一。医生会让您记录24～72小时内漏尿发生的频率和量，还会让您记录您喝的水或其他液体，以及任何可能引起漏尿的活动。
还要做一项盆底评估，它将检测出可能与尿失禁相关的身体状况。其他的评估和测试还包括：
l&&&&&&& 判断尿路感染的实验室检查。
l&&&&&&& 诱发试验――要求患者膀胱充盈时咳嗽多次，任何的漏尿现象都将被记录下来。
l&&&&&&& 护垫试验――患者将一片预先称过重的护垫带上一小时，这之间做一系列的活动。如果最后护垫湿了，则说明有漏尿的发生。
l&&&&&&& 着色试验――将无毒的染料注入患者的膀胱内，然后让患者带上一片护垫。如果护垫着色了，表明发生了漏尿。
l&&&&&&& 膀胱充盈试验――测量膀胱充盈时的压力和容量。
l&&&&&&& 超声尿动力试验――应用超声仪器和尿动力学测试的仪器，明确患者是否存在压力性尿失禁，并排出急迫性尿失禁。常作为手术前的诊断性检查。
这些测试可帮助判断病因。一些患者可能有多个病因存在。明确病因将会帮助您的医生选择最好的治疗方法。
&O&&&&&&& 『治疗』
许多女性过晚就诊，以至于症状过于严重需要手术治疗。在此期间，她们使用护垫来吸取尿液。护垫或成人尿布可能会提供安全，但是它们不太方便。例如，它们引起皮肤的不适感。护垫不应该是治疗尿失禁首选或唯一的方法。它们仅应该用于辅助其他治疗方法或其他治疗方法失败之后。
有许多治疗可供选择，这取决于引起问题的原因，包括行为治疗、药物、特殊的工具或外科手术。
1.&&&&& 行为治疗
行为治疗的目的是帮助患者了解漏尿发生的原因及如何避免，包括膀胱训练和盆底肌肉训练。
在膀胱训练中，你会被训练用正常和异常的方式排尿。医生会让你在设定的时间排尿，无论有无尿液。医生也会教你忽略尿液通过尿道时的感觉，方法之一是分散注意力，让你想些排尿以外的事情。几周之后你可能很少漏尿了，这个方法在许多病例中都获得了成功。
盆底肌肉训练如Kegel训练（见方框）帮助了40～75％的女性增强了控尿能力。生物反馈可能同时应用或者用其他治疗方法来增进你的反应。
Kegel训练的目的是增强你的盆底肌力。通过训练增强尿道口、阴道口和直肠口肌肉的力量，就像做仰卧起坐使你的腹部变平坦一样。这些训练只对使用到的正确肌肉起作用，“收缩动作”需要保持足够长的时间以及反复进行多次。训练方法如下：
l&&&&&&& 收紧可以中断尿流的肌肉，这个动作将阴道和直肠推向上方和后方。
l&&&&&&& 保持10秒钟，然后放松。
l&&&&&&& 重复这个动作10～20次，一天做2至3次。
训练时确保没有收紧你的腹部、大腿或臀部的肌肉。在做这些训练时，你还应该避免屏气。上海交大附属第六人民医院妇产科的网站可下载“盆底训练音乐”，跟随音乐的节奏训练可提高训练的效果。网址：
定期训练至少6周之后，你应该能更好的控制排尿。
一些妇女可能收缩了错误的肌肉。为了检查你是否使用了正确的肌肉，可将手指放入阴道，然后收紧，如同试着停止小便一样。如果你收缩了正确的盆底肌肉，你会感到肌肉在挤压你的手指。这也有助于医生判断你的训练是否正确。
2.&&&&& 药物
控制肌肉收缩的药物可帮助预防漏尿。其他药物则可增强尿道的平滑肌并改善症状。但这些药物可能引起：
l&&&&&&& 口渴
l&&&&&&& 便秘
l&&&&&&& 恶心
l&&&&&&& 视力模糊
l&&&&&&& 失眠
如果你已经绝经了，医生可能给予你小剂量雌激素替代疗法以增加了肌肉和周围组织的弹性。雌激素替代治疗可以在阴道内置放软膏、口服药片或经皮肤给药。雌激素替代治疗需过一段时间才能见效，该疗法使许多妇女的症状得到了改善。
3.&&&&& 特殊的器械
一些器械可用来强化盆底肌肉。阴道重锤是类似于卫生棉条的工具，每天放入阴道2次。患者需收缩盆底肌肉以重锤位于阴道内，达到增强盆底肌力的作用。
另外一种工具叫子宫托，它能支撑盆腔器官，也能治疗尿失禁。
通过电刺激使盆底肌肉收缩，该方法用于其他疗法无效的患者。
子宫托模型（可试用）
4.&&&&& 外科手术治疗
外科手术比药物和行为治疗增加了许多风险。如果你选择外科手术，你不仅应该知道手术的成功率，也应该知道手术可能的并发症。
增加腹压的因素会加重尿失禁的症状。术前和术后应做到：
l&&&&&&& 禁烟
l&&&&&&& 治疗肺部疾病，如慢性咳嗽
l&&&&&&& 减肥
l&&&&&&& 避免便秘
l&&&&&&& 避免提举重物
有许多手术方法可以纠正尿失禁。医生的评估将有助于判断您的尿失禁是由于膀胱颈的支持缺陷还是膀胱颈本身的薄弱。女性尿失禁最常见的原因是膀胱支持结构的缺陷。这种类型的尿失禁可通过三种基本术式来治疗：
l&&&&&&& 经腹手术
l&&&&&&& 阴道手术
l&&&&&&& 尿道中段悬吊手术（一种损伤更小的手术）
经腹手术的远期成功率最高，也是风险最大的手术。您和您的医生在选择适合手术之前需要考虑以下因素：
l&&&&&&& 年龄
l&&&&&&& 生活方式
l&&&&&&& 子宫切除的必要性或盆腔器官脱垂的治疗
l&&&&&&& 有无接受过放射治疗或之前有无做过尿失禁的手术
l&&&&&&& 身体健康情况
尿道中段悬吊术是90年代后期开始在世界范围内普遍采用的尿失禁术式，具有微创，疗效确切，手术时间短，术后恢复快的优点。目前，TVT手术已和Burch手术同样被认为是尿失禁的金标准手术。近年来，尿失禁手术的材料和术式也在不断改进，开发了许多更微创的材料和术式。
尿失禁手术后可能发生一些并发症，包括：
l&&&&&&& 排空膀胱困难
l&&&&&&& 膀胱痉挛
l&&&&&&& 膀胱感染
l&&&&&&& 术中膀胱损伤
l&&&&&&& 尿失禁复发
在许多病例中，膀胱痉挛是一过性的。它发生于膀胱愈合的阶段，可通过药物来控制。术后可能发生膀胱无法排空，大多数情况下它也是一过性的。您可能需要插几周的导尿管，拔掉导尿管后需学习自己排空膀胱。
&O&&&&&&& 『最后』
尿失禁是女性的常见疾病。如果您有尿失禁的症状，或者它们影响了你的日常生活，请告诉您的医生。为了发现病因，全面及彻底的检查是必须的。多数情况下，尿失禁是可以被治愈的。
上海交通大学附属第六人民医院自2000年开始，在国内较早开展了尿失禁的微创手术等各种盆底重建手术，2004年开始成为院级特色专业《女性盆底修复与重建专业》。我院多次举办国家级继续教育学习班，并邀请国外专家来院手术演示，在本专业积累了较丰富的临床经验。目前开展：
l&&&&& 抗尿失禁手术方式有TVT手术、TVT-O手术、IVS-O手术等。
l&&&&& 治疗子宫、膀胱、直肠脱垂的新型手术方式有Mesh修补术、后路悬吊术、PROLIFT全盆底修补术及保留子宫的全盆底修补术等。
&O&&&&&&& 『门诊时间及交通』
特需门诊DD周一下午（罗来敏 主任医师）
周二―周五上午9：30前（预约电话：8613分机）
专家门诊DD周一上午（罗来敏 主任医师）
&&&&&&&&&&& 周五上午（吴氢凯 主任医师）
周一下午（张& 睿 副主任医师）
地址：上海市宜山路600号，上海交大附属第六人民医院 妇产科
联系电话：50分机（妇科门诊）
交通：公交830、93、205、909、931、732、224、89路市六医院站
轨道交通3号、4号线宜山路站；9号线桂林路站
本文关键词解释：
&O&&&&&&& 膀胱：尿液储存的肌性器官。
&O&&&&&&& 利尿剂：增加尿液生成的药物。
&O&&&&&&& 憩室：体内器官或组织中存在的异常囊袋。
&O&&&&&&& 雌激素：卵巢产生的女性激素，刺激子宫的生长。
&O&&&&&&& 瘘：体内两个器官之间形成的异常开放或通道。
&O&&&&&&& 输尿管：一对管道，每根输尿管从一侧肾脏连至膀胱。
&O&&&&&&& 尿道：一根短而狭窄的管道，输送尿液从膀胱排除体外。
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　　上海哪家医院治疗压力性尿失禁正规？【上海计生所医院
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咨询QQ： 】压力性尿失禁是指由于腹压增高而引起的尿液不自主流出。通常是在咳嗽、喷嚏或持重物时，腹内压突然升高时出现漏尿，除非较重型，一般漏尿量较少。真性压力性尿失禁是指在膀胱肌肉无收缩状态下，由于膀胱内压大于尿道压而发生的不自主性尿流出，是由于压力差导致的尿流出。患者最初的症状多食在咳嗽或喷嚏时尿漏出。
　　压力性尿失禁可以简单的分为3级：I级，在咳嗽、笑、喷嚏时漏尿；II级，散步、上楼梯时漏尿；III级，站立时而不是躺卧时漏尿。
　　诊断压力性尿失禁常用的检查方法有：尿常规、尿液培养、尿动力学检查、膀胱造影、影响尿动力学和内镜检查。而影像尿动力学检查的一个重要内容是确定压力性尿失禁。
　　压力性尿失禁的治疗有手术和非手术两个方面。
　　非手术治疗包括行为治疗、物理治疗、电刺激治疗和药物治疗。
　　物理治疗包括：盆底电刺激、针灸、磁疗等
　　行为治疗的主要方式是盆底肌的锻炼：是指患者有意识地对以肛提肌为主的盆地肌进行自主性收缩以便加强控尿能力及盆底肌肉力量，是最为传统的非手术治疗方法。
　　药物治疗：雌激素：机制为刺激尿道上皮生长；增加尿道粘膜F静脉丛血供；影响膀胱尿道旁结缔组织的功能；最重要的是增加支持盆底结构的张力。
　　交感神经d受体激动剂；作用于会阴部运动神经dI肾上腺素受体，刺激尿道和膀胱颈部平滑肌收缩，提高尿道出口阻力，从而改善控尿能力，适于轻、中度SUI患者，常用药是盐酸米多君。
　　去甲肾上腺素重吸收抑制剂：其作用机制是通过选择刺激支配尿道括约肌的神经，增加尿道关闭来治疗尿失禁。
　　聚丙烯酰胺水凝胶：是一种新型经尿道注射剂，但远期疗效有待进一步观察和更多样本的累积。
　　手术治疗：尿失禁的手术治疗有150余种，手术之间的差异多数仅是对原有手术的改进，使手术过程更简单或减少损伤。手术方面，迄今报道和争议最多的是手术方式，多数遵循以下选择；膀胱镜和尿道支持部良但未发现有内括约肌功能不全常采用耻骨后尿道膀胱悬吊术。有解剖支持部良且同时伴内括约肌功能不全者多采用经阴道尿道悬带术或联合手术。
　　急迫性尿失禁是指突然和强烈的排尿后发生漏尿。急迫性尿失禁示无法抑制的排尿紧迫感，漏尿发生的量较大，常常是整个膀胱的尿量。这种不可抑制的尿急感常常发生在听到流水声、从外面回家开锁时，也会由于咳嗽或喷嚏而加重。患者常常会说：“我来不及上厕所、我憋不住尿、我想赶快去洗手间但还没来得及到，尿就流出来了”，尿老的患者常常会说“…………我一点预感都没有突然尿急且无法控制”。疼痛、不适、听到水流声易出发这一类型患者的排尿感。
　　发病原因有神经原性（脑卒中、脊髓损伤、多发硬化症）和非神经源性（膀胱出口梗阻、压力性尿失禁和非特异性病因）
　　神经原性机制可能有以下几方面：中枢或外周抑制丧失，下尿路传入冲动增加，出现阻断中枢抑制作用的膀胱反射中兴奋传导通路激活等发病的肌源学基础是逼尿肌特性改变，导致了过度兴奋性及兴奋在细胞间传递增高，产生协同的肌源性收缩。
　　非神经源性急迫性尿失禁可分为感觉型和运动型两类。两者常常相互交叉，区分有时十分困难，两者的发病机制基本相同。
　　本病的典型表现是尿频、尿急和急迫性尿失禁，少数合并有梗阻和夜间遗尿。夜间膀胱敏感性增高的机制尚不完全清楚，老年人有些可能是夜间产尿多，有些则可能是因为睡眠干扰或神经系统疾病。
　　急迫性尿失禁的检查包括泌尿系统、生殖系统和针对排尿功能的神经系统三方面。
　　残余尿和漏尿试验有助于证实疾病的性质和严重程度。
　　残余尿量检查对此型诊断很重要，耻骨上超声或导尿可准确测量残余尿量。残余尿量增加可导致急迫性和溢出性尿失禁，也反应了逼尿肌收缩性降低，原因可能是神经源性、特异性或继发于膀胱出口梗阻。
　　漏尿试验用于证实有无压力性尿失禁。要求患者膀胱充盈时站立，并咳嗽，如果可观察到漏尿的试验阳性。大多数情况下这个简单的试验就足以确定有无压力性尿失禁，但有5%-10%的患者看不到漏尿，原因可能是试验时括约肌张力异常升高。重要的是须分清漏尿是由于腹压升高引起，还是咳嗽诱导的逼尿肌收缩引起；后者呈漏尿延迟现象，往往出现在咳嗽几秒钟后发生，且咳嗽停止后也不会停止。漏尿试验后如果仍有疑问须进一步行尿动力学检查。其他检查还包括超声和膀胱镜。
专家提醒：为了你的健康，如发现自己压力性尿失禁的症状，要及时治疗，身体才能早日康复。
　　上海计生所医院以患者的满意为服务出发点，不断提高服务质量，提升服务品质，全方位满足患者的需要。弘扬国际红十字会“人道、博爱、奉献”的人文精神，始终坚持以人为本，坚持“病人第一、疗效第一、服务第一”的核心理念，秉承高效、便捷、温馨、和谐的服务宗旨，为广大患者提供最优质医疗服务。
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压力性尿失禁治疗
发布者：本站　发布时间： 11:54:42　阅读：3次按照国际尿控协会的定义，尿失禁是指“确定构成社会和卫生问题，且客观上能被证实的不自主的尿液流出。”尿失禁常见的分型有：压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、充溢性尿失禁。压力性尿失禁是指由于腹压增高而引起的尿液不自主流出。通常是在咳嗽、喷嚏或持重物时，腹内压突然升高时出现漏尿，除非较重型，一般漏尿量较少。真性压力性尿失禁是指在膀胱肌肉无收缩状态下，由于膀胱内压大于尿道压而发生的不自主性尿流出，是由于压力差导致的尿流出。患者最初的症状多食在咳嗽或喷嚏时尿漏出。尿失禁的病因：女性压力性尿失禁的病因复杂，有多种因素参与，包括衰老、多产、产程过长或难产、子宫切除等。其他可能增肌压力性尿失禁风险的因素包括、儿童期或成年期的排便用力、重体力劳动、慢性阻塞性肺病和吸烟。任何原因影响到盆腔、膀胱颈、尿道正常控尿机制就可能导致尿失禁，如果尿失禁过程直接原因是伴随腹压增加即为压力性尿失禁，而压力性尿失禁是最常见的尿失禁类型。压力性尿失禁可以简单的分为3级：I级，在咳嗽、笑、喷嚏时漏尿；II级，散步、上楼梯时漏尿；III级，站立时而不是躺卧时漏尿。诊断压力性尿失禁常用的检查方法有：尿常规、尿液培养、尿动力学检查、膀胱造影、影响尿动力学和内镜检查。而影像尿动力学检查的一个重要内容是确定压力性尿失禁。压力性尿失禁的治疗有手术和非手术两个方面。非手术治疗包括行为治疗、物理治疗、电刺激治疗和药物治疗。物理治疗包括：盆底电刺激、针灸、磁疗等行为治疗的主要方式是盆底肌的锻炼：是指患者有意识地对以肛提肌为主的盆地肌进行自主性收缩以便加强控尿能力及盆底肌肉力量，是最为传统的非手术治疗方法。药物治疗：雌激素：机制为刺激尿道上皮生长；增加尿道粘膜F静脉丛血供；影响膀胱尿道旁结缔组织的功能；最重要的是增加支持盆底结构的张力。交感神经d受体激动剂；作用于会阴部运动神经dI肾上腺素受体，刺激尿道和膀胱颈部平滑肌收缩，提高尿道出口阻力，从而改善控尿能力，适于轻、中度SUI患者，常用药是盐酸米多君。去甲肾上腺素重吸收抑制剂：其作用机制是通过选择刺激支配尿道括约肌的神经，增加尿道关闭来治疗尿失禁。聚丙烯酰胺水凝胶：是一种新型经尿道注射剂，但远期疗效有待进一步观察和更多样本的累积。手术治疗：尿失禁的手术治疗有150余种，手术之间的差异多数仅是对原有手术的改进，使手术过程更简单或减少损伤。手术方面，迄今报道和争议最多的是手术方式，多数遵循以下选择；膀胱镜和尿道支持部良但未发现有内括约肌功能不全常采用耻骨后尿道膀胱悬吊术。有解剖支持部良且同时伴内括约肌功能不全者多采用经阴道尿道悬带术或联合手术。急迫性尿失禁是指突然和强烈的排尿后发生漏尿。急迫性尿失禁示无法抑制的排尿紧迫感，漏尿发生的量较大，常常是整个膀胱的尿量。这种不可抑制的尿急感常常发生在听到流水声、从外面回家开锁时，也会由于咳嗽或喷嚏而加重。患者常常会说：“我来不及上厕所、我憋不住尿、我想赶快去洗手间但还没来得及到，尿就流出来了”，尿老的患者常常会说“…………我一点预感都没有突然尿急且无法控制”。疼痛、不适、听到水流声易出发这一类型患者的排尿感。发病原因有神经原性（脑卒中、脊髓损伤、多发硬化症）和非神经源性（膀胱出口梗阻、压力性尿失禁和非特异因）神经原性机制可能有以下几方面：中枢或外周抑制丧失，下尿路传入冲动增加，出现阻断中枢抑制作用的膀胱反射中兴奋传导通路激活等发病的肌源学基础是逼尿肌特性改变，导致了过度兴奋性及兴奋在细胞间传递增高，产生协同的肌源性收缩。非神经源性急迫性尿失禁可分为感觉型和运动型两类。两者常常相互交叉，区分有时十分困难，两者的发病机制基本相同。本病的典型表现是尿频、尿急和急迫性尿失禁，少数合并有梗阻和夜间遗尿。夜间膀胱敏感性增高的机制尚不完全清楚，老年人有些可能是夜间产尿多，有些则可能是因为睡眠干扰或神经系统疾病。急迫性尿失禁的检查包括泌尿系统、生殖系统和针对排尿功能的神经系统三方面。残余尿和漏尿试验有助于证实疾病的性质和严重程度。残余尿量检查对此型诊断很重要，耻骨上超声或导尿可准确测量残余尿量。残余尿量增加可导致急迫性和溢出性尿失禁，也反应了逼尿肌收缩性降低，原因可能是神经源性、特异性或继发于膀胱出口梗阻。漏尿试验用于证实有无压力性尿失禁。要求患者膀胱充盈时站立，并咳嗽，如果可观察到漏尿的试验阳性。大多数情况下这个简单的试验就足以确定有无压力性尿失禁，但有5%-10%的患者看不到漏尿，原因可能是试验时括约肌张力异常升高。重要的是须分清漏尿是由于腹压升高引起，还是咳嗽诱导的逼尿肌收缩引起；后者呈漏尿延迟现象，往往出现在咳嗽几秒钟后发生，且咳嗽停止后也不会停止。漏尿试验后如果仍有疑问须进一步行尿动力学检查。其他检查还包括超声和膀胱镜。治疗方法：1、行为治疗膀胱训练计划可能是最有效的保守治疗方法，主要针对膀胱不稳定引起的尿频。方法是为患者设计排尿间隔时间，尽量按规定的时间排尿，逐渐延长排尿间隔直到间隔能达到3-4小时为止。对于膀胱容量大的不稳定患者遵循2-3小时排尿1次可防止不自主逼尿肌收缩和尿失禁。膀胱训练计划要严格遵守以下指示：（1）训练计划从早上开始。（2）起床后，马上到厕所把膀胱排空。（3）随后根据所要求的时间间隔去排尿，在清醒时必须在固定的时间间隔到厕所尽量把尿排干净（4）晚上睡觉时不进行训练（5）如果在指定时间前有强烈尿意，先转移注意力，尽量等到时间再去排尿。以下建议可缓解尿急感：（1）坐下来深呼吸5次，注意力集中在呼吸，不去想膀胱。（2）盆骨底强力收放2次。（3）听轻松的音乐。（4）想一想下一餐吃什么（5）如果到指定时间仍没有尿意，还要在指定时间去把尿排干净，无论排尿量是多少，只需要努力把膀胱排空。（6）在治疗期间需要准确记录排尿日记。（7）如果在指定时间前排尿，需记录排尿时间及当时排尿感觉或活动，以及是否有漏尿等。（8）如果忘了在指定时间去排尿，需在最近的指定时间去排尿。（9）每周门诊复查，医生会根据情况设定下一个目标。最终目标是能够自主控尿间隔为3-4小时。2、生物反馈治疗，生物反馈治疗对患者的依从性要求很强。将患者连接到特定设备上，当逼尿肌收缩的视觉和听觉信号传出来时，要求患者主动地抑制收缩，以教会患者在日常生活中掌握如何识别和抑制逼尿肌收缩，近期疗效好，远期复发率尚不确定。3、药物治疗：急迫性尿失禁的主要原因是膀胱过度敏感，故首选药物是抗胆碱能药和解痉药，要根据患者的临床特征决定药物治疗的适应症。4、手术治疗：膀胱和尿道扩张术作为早期的治疗手段使用很广但结果有差异，真正效果尚不清楚。诊断性膀胱镜对间质性、尿道综合征及其他类似疾病有一定程度的短期缓解率，据认为膀胱或尿道扩张，诱发逼尿肌肥大细胞降解是使症状改善的主要原因。乙醇注射疗法成功率及有限。选择性骶神经冷冻疗法成功率高，平均有效时间可达5个月，但长期疗效不肯定。骶神经刺激法是治疗逼尿肌不稳定的新方法，成功率为60%-70%，患者开始时通过皮肤下放置的电极暂时对骶神经进行刺激。如果疗效好，则将电极长期放置。回肠膀胱形成术是治疗逼尿肌不稳定的有效手法之一，成功率达60%。将膀胱切开后把切口的回肠 片缝上，能增加膀胱容量，减轻不稳定性。该手术的长期效果，尤其是回肠片癌变的危险性还不清楚。许多患者膀胱上的回肠片粘液分泌会反复加重尿路感染，30%-40%患者需要每天至少一次的自我导尿。最后的手术方法是尿道改道，对该法的利弊应仔细权衡。该法有多种术式：回肠分流、可控制的尿道分流或纠正性膀胱置换。混合性尿失禁：是指同时具有压力性尿失禁和急迫性尿失禁的症状，症状见具有相互影响相互加重倾向，是膀胱和尿道功能失调的综合结果。自主控制排尿是人体的重要功能，该功能的丧失对个人和社会有多方面的影响。混合型尿失禁是初诊患者中最常见的尿失禁之一，对于多数患者治疗不在于延长生命，生活质量是影响治疗方案的主要因素。尿失禁对生活治疗的影响，不同的人可能很不一样，从事体力劳动或酷爱运动的妇女，轻度的压力性尿失禁对其生活就会造成很大的影响，而相对于清闲的妇女影响可能就微不足道。症状发面，尿频、夜间遗尿危害性比相似程度的压力性尿失禁大。治疗方面混合性尿失禁比单纯性压力性尿失禁或急迫性尿失禁困难得多。对混合性尿失禁的患者压力性尿失禁的手术后常常能同时消除或改善急迫性尿失禁的症状，于单纯性尿失禁相比，对混合型尿失禁患者评价膀胱和尿道的功能及相互作用时常有必要进行尿动力学检查，尿动力实验室的能力是诊断和治疗成功的关键。虽然混合型尿失禁同时存在压力性尿失禁和急迫性尿失禁，但是不复杂的混合型，无论是手术治疗还是非手术治疗疗效都有可能很好。成功的手术在于消除压力性尿失禁症状的同时，基本上也消除了尿急和急迫性尿失禁，无需进一步治疗。病情复杂的混合型尿失禁患者有严重的急迫性尿失禁，其压力性尿失禁多由于括约肌功能不全引起。检查方法：于其他尿失禁检查方式相同，对混合性尿失禁的检查和诊断方法有，尿常规、尿液培养、尿动力学检查、超声、内镜检查。混合型尿失禁的治疗：混合型尿失禁的治疗比单独的压力性尿失禁或急迫性尿失禁复杂，两种尿失禁的严重程度和复杂程度对治疗效果的影响比所选择的治疗方案影响更大。轻度压力性尿失禁和急迫性尿失禁患者多数无论采取保守治疗还是手术治疗都能取得较好的效果。而严重者治疗交困难。对混合性尿失禁的急迫性成分的治疗，开始应采用行为治疗、药物治疗、点刺激治疗或者联合治疗。通过一段时间的治疗，医生可以判断采用的非手术治疗是否有效。只要有压力性尿失禁的存在就无法判断急迫性尿失禁治疗的效果，因为压力性尿失禁是急迫性尿失禁的一个原因。另外，对于混合性尿失禁，压力性尿失禁也是急迫性尿失禁的一部分，有时难以判断手术的疗效，急迫性尿失禁经手术治疗通畅会带来压力性尿失禁的改善。如果压力性尿失禁可以通过手术治疗，则有理由先手术治疗压力性尿失禁，术后再处理急迫性尿失禁，因为大多数患者手术治愈压力性尿失禁后急迫尿失禁的症状可彻底解除或明显改善，不过一般不会立即解除，而是持续3-6个月后。混合型尿失禁如果没有尿道高活动性可采用尿道内胶原注射治疗压力性尿失禁。尿道内注射的优点是不会产生长久梗阻。ISD压力性尿失禁和尿道搞活动性的混合型尿失禁，多不主张尿道内注射，尿道悬吊带书可能是长期疗效最好的方法，但要注意术后出现暂时性的出口梗阻。多数患者这个问题可以通过周期性自我导尿解决。复杂混合型尿失禁患者暂时性的出口梗阻经常会加重急迫性尿失禁，造成术后严重的膀胱痉挛。选吊带术后症状性出口梗阻多数持续数个星期或4-6个月。
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