2200论宫颈环形电切术临床分析研究_百度文库
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2200论宫颈环形电切术临床分析研究|
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这是一个重定向条目，与共享了内容目录1 手术名称2 别名LEEP；；宫颈环形电切除术；loop electrosurgical excision procedure；；3 分类妇/妇科手术/及经阴道手术/宫颈良性疾病手术4 ICD编码67.32035 概述宫颈宫颈环形电切除术及大环状宫颈移形带切除术（large loop excision of transformation zone-conization，LLETZ），可用作诊断和治疗宫颈疾病。它是利用经由环形电极（图11.1.3.6.5-1）尖端产生的高频电波（3.8MHz），接触后，因组织本身的阻抗电波而产生瞬时，完成切割目的，快速切割组织而不影响切口边缘组织的检查。自20世纪80年代在英国作为治疗的新被介绍以来，以其简单、易行、花费低廉、切片边缘又足能用于病理检查，且具有手术时间短、轻、并发症远少于和冷刀的优点。
6 适应症环形电切术适用于：
1.（糜烂、外翻、宫颈等）。
2.宫颈湿疣。
3.CIN或CIN合并湿疣。
4.宫颈。7 禁忌症1.器（如滴虫性或）。
2.（后可进行）。
3.严重心、肝、肾疾病、者不宜进行。
4.。8 术前准备1.详细询问病史，及，包括常规和度检查。
2.宫颈刮片检查及病理结果。
3.手术时间在干净后3～7d进行。术前3d无性生活史。9 麻醉和体位1.截石位。
2.。10 手术步骤1.常规阴道，暴露宫颈，用碘液涂布宫颈，标志移行区范围。
2.接通电源，开关拨到切割位（CUT），功率调到6，根据病质和范围选用不同型号的环形电极，距碘不着色区外缘0.5cm处开始，从左至右或从上至下缓慢均匀地连续移动电极，这样可一次将全部移行区病变组织切割下（图11.1.3.6.5-2～11.1.3.6.5-4）。如果病灶大，可分多次切割，直至将整个病变组织全部切除。
3.切除深度约为0.6～1cm，然后改用方形或小环形或锥形电极切央部位的组织，包括部分颈管，深1～2cm（图11.1.3.6.5-5，11.1.3.6.5-6）。
4.改用球形电极，将开关拨到电凝（coagulate）位置（图11.1.3.6.5-7），功率调至8。
5.如病变在颈管内，如宫颈外翻、颈管多发性息肉等，可直接选用锥形电极顺时钟方向连续移动360°即可将颈管内赘生物切下。11 术后处理环形电切术术后做如下处理：
1.术后7d内大多数无阴道或不适，术后1周后开始有少量血性分泌物，持续2～7d不等，也有少量出血持续14d，个别出血量相当于月经量的1/3，均为正常，不需处理。若分泌物增多且有臭味者，可考虑，需用。
2.术中出血量少，个别多者可达70～80ml，手术时间平均5min，病灶大者，时间稍长。
术中个别下腹隐痛，但能忍受。术后即可下地，不用。
3.术后禁止性生活和盆浴2～3个月。12 并发症少数患者经长期随访发现宫颈管狭窄。相关文献
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编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）宫颈环形电切术手术后情况
女 | 43个月
时间： 11:31:11
健康咨询描述：
了，之间未有明显出血。术后来月经也6天了，还是很多，小腹坠痛。要紧吗？谢谢！
想得到怎样的帮助：要继续吃消炎和止血的药物吗？（感谢医生为我——该。）
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这是术后的正常反应，小腹坠胀的问题建议还是去医院检查看看是否有盆腔炎。宫颈癌手术治疗效果受诸多因素影响，且手术后转移和复发的几率大。为巩固治疗，定期检查，并可配合服用人参精华人参皂苷Rh2（护命素），减少术后复发和转移，清扫机体残留癌细胞，加快愈合，抗炎镇痛，建议服用含量在16.2%最佳。
帮助网友：1638称赞：199
病情分析：你的情况应该术后算正常的！指导意见：但有小腹坠痛，考虑有没有盆腔炎，需要再检查一下！
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方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。王娇（本溪市铁路医院& 辽宁本溪& 117000）
【中图分类号】R713 【文献标识码】A【文章编号】（7-02
&&&&&&& 宫颈环形电切除（Leep）术是近年来发展起来的一种新技术，该方法是采用低电压、高电流以及细小的高频电波刀切除宫颈病变，可在门诊进行，并可提供标本进行病理学检查，简便、易行，有效阻断宫颈上皮内瘤变，已成为国内外广泛用于治疗宫颈上皮内瘤变的主要手段，其成功率高达90％。但是，因术者缺乏系统和严格训练，或为追求经济利益而滥用Leep术，导致Leep手术并发症的发生，尤其是术后并发症发生率增加。
&&&&&&& 1& Leep术后并发症原因分析
&&&&&&& 1.1出血& 患者术后１－２周内通常出现黄色、棕色或黑色阴道分泌物，大多无创面出血，约术后１周后多数患者有少量血性分泌物，系宫颈创面痂皮脱落，创面底部毛细血管破裂的渗血，持续２－７天，一般不需特殊处理，创面一般１月内愈合。Leep术后出血如排除月经来潮后需止血治疗：（１）术后任何时间出现多于或类似月经量的阴道出血，但常发生在术后４－６天内。（２）术后１月内反复阴道出血，累计出血量多于月经量。（３）术后１月后阴道仍有反复出血。Leep术后出血原因包括：（１）切除范围大：由于术者操作不当使切除组织深度及宽度过大，损伤局部血管，致使术后创面出血或痂皮脱落时深层痂皮剥离遇到深层动脉或静脉丛引起大量出血。部分患者创面巨大，呈伞状，创面难以愈合而持续出血；（２）凝血功能障碍，术前未行血常规及凝血功能检查，未行预防出血措施致术后异常出血；（３）感染：宫颈创面感染使局部血管壁受损，易致出血。局部炎症还可致炎性息肉形成造成接触性出血。
&&&&&&& 1.2感染& Leep术后感染致使急慢性宫颈炎或盆腔炎，表现为宫颈创面化脓、充血、肥大、息肉样赘生物形成，异常分泌物，宫颈摇举痛或双侧附件区压痛，多发生在宫颈创面愈合之前，术前未控制生殖道炎症，术中感染或术后不规范的抗感染治疗所致。若Leep术后出血或宫颈管黏膜外翻，病原体易入侵而继发感染。
&&&&&&& 1.3宫颈管黏膜外翻& 宫颈管黏膜外翻可出现生殖道感染症状，体检可发现宫颈管黏膜向外翻出，锥切的外缘暴露于宫颈外口，并可触及宫颈口松弛。宫颈纤维组织环状结构有类似括约肌的作用，Leep术中宫颈组织如切除过多，类似括约肌的机械支持消失或减弱，宫颈创面愈合后由于瘢痕挛缩而致宫颈管粘膜外翻，由于宫颈管黏膜长期暴露于阴道的有菌环境中，且宫颈粘液栓消失，失去自然防御功能，致使宫颈及盆腔感染反复发作，且由于宫颈内口松弛妊娠时还可以出现宫颈机能不全综合征，导致自然流产、早产等。
&&&&&&& 1.4宫颈黏连狭窄& 宫颈黏连狭窄多发生于Leep术后６个月，与多次行Leep术、切除组织较深和创面出血时以球形电极止血，大范围烧灼创面有关，亦可继发于创面反复出血和感染，组织增生以替代和修复损伤的组织而致瘢痕形成和宫颈黏连狭窄。
&&&&&&& 1.5病变持续存在& 手术后２年内再次出现的组织学异常为病变持续存在，病变持续存在系Leep电极切除病变组织范围不足所致，即治疗失败。而Leep电极对组织有一定的热损伤，可能导致病检结果假阴性，影响临床医生判断病灶是否完全切除。
&&&&&&& 2 Leep术后并发症的处理
&&&&&&& 2.1出血& 需排除异位妊娠、流产及月经来潮。一般出血患者治疗以压迫止血并宫颈换药为主，即用活力碘消毒宫颈创面，敷以有止血抗炎作用的中药粉剂，如云南白药粉剂，填塞无菌干纱布或活力碘纱条压迫止血，于24ｈ内取出；若仍有活动性出血，再压迫止血24ｈ。出血量大（超月经量）或局部压迫止血无效者应在出血有所控制后，用Leep刀球形或针形电极电凝创面止血，电凝术后压迫止血并宫颈换药治疗。创面巨大的患者出血量多，创面难以愈合或畸形愈合，应行宫颈成形术，术后行抗感染及止血治疗，合并凝血功能障碍者术前止血治疗，余治疗同一般出血。失血性休克应立即压迫止血，升血压，补充液体，输血浆及红细胞，用止血药物等，生命体征稳定，休克症状缓解后根据创面情况选择局部止血方法。初学者应同时予以抗生素预防或治疗创面感染。
&&&&&&& 2.2感染& 全身抗感染治疗，并每日宫颈消毒，敷以中药粉剂，至感染症状完全缓解，治疗中应防止损伤宫颈创面与出血。宫颈有赘生物可用Leep环形电极切割摘除，摘除物需送病检排除CIN及宫颈侵润癌。
&&&&&&& 2.3宫颈管黏膜外翻& 行TCT检查排除CIN及宫颈浸润癌后，予以全身和局部抗感染治疗，感染症状控制后行宫颈冷刀锥切加以成形术以收紧宫颈内口，使外翻黏膜回缩至宫颈管，恢复正常解剖结构。
&&&&&&& 2.4宫颈黏连狭窄& 行TCT排除CIN及宫颈浸润癌后，利多卡因注射液５ml局部宫颈麻醉下行宫颈扩张术：用窥阴口暴露宫颈，以探针循子宫位置和屈度，探测宫腔深度和方向后，选用宫颈扩张器按从小到大的编号依次扩张宫颈并来回抽动数次，一般扩至８号扩张器即可。
&&&&&&& 2.5病变持续存在& 行病理检查排除CIN及宫颈浸润癌后，再次行宫颈治疗。
&&&&&&& Leep术的最佳适应症是CINII及随访困难的CINI，反复物理治疗无效或无生育要求的慢性宫颈炎患者，尤其是老年患者也主张行Leep术治疗。掌握Leep术适应症合理应用Leep术是预防多种术后并发症的前提。
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