◆ 时光如水，无声无息地悄然流过，树上的叶子绿了又黄了，一夜秋风吹过，便只有孤零零的几片残留，瑟瑟地在枝上飘摇、颤抖。又是秋天，但我已不是去年的我。
　　◆ 我相信会有一天，我能再有工作的机会，而经历过生命的洗礼，重新认识了生命价值的我，或者说我们，也仍然会有无数个阳光灿烂的日子。
　　◆ 我的人生失去了应有的宽度，但愿我能用思想的深度来补足。
　　◆ 别人站着生活，而我有时候可能需要坐着，区别也仅此而已。而完全的康复，我想，更大的意义还是要融入社会，创造价值。
　　◆ 有家、有工作、有朋友，小日子里总有大幸福，且行且珍惜。&&羽裳
　　我是平凡的，生活也是平凡的，如果平凡如水的生活偶尔会荡起一丝涟漪，那一定是今天这个日子，我的新生活的开始。今天，我告别了陪伴我三年多的轮椅，靠两只拐杖走出了家门，独自乘坐出租车去看望一位朋友。我自始至终相信会有这么一天，但最初曾经诊治过我的医生们显然并不这么想。
　　那是5年前的一天，一场意外改变了一切。我想我丢掉了一段记忆，从我房间的玻璃窗到医院的病床，当我睁开眼睛看到四周陌生的环境陌生的人，想挣扎坐起的时候，才发现，我的大腿疼痛难忍，小腿似乎已经不存在了，当然，腰部以下完全不能活动。我疯狂地在大脑中检索与这种情况相关的资料，想到张海迪和桑兰的时候，惊恐得汗下，脑子里一片混沌，随后，空白。被推来推去做各种检查，隐约听到有人说，我受伤后是好心的邻居把我抱进出租车送到医院的。
　　点评：患者外伤后采用抱进出租车的方式是导致严重再次损伤的因素。非常遗憾，这是许多患者常见的遭遇。如果能够进行全民脊髓损伤现场急救的教育，采用平躺的方式搬运，并在搬运过程中妥善固定躯干，许多患者的最终结局要好得多。
　　图1&&脊柱骨折伤者不正确的搬运方式
　　从来没有设想过，有一天，我会躺在医院的病床上，被来往的人群围观。我微笑着面对每一个人，于是，便没有看到太多的惋惜和怜悯。又是一个燥热的早晨，我似乎又是抱着双腿蜷缩着睡了一整夜，其实几天来一直这样，每一次醒来的时候都感觉很疲惫，我下意识地想把腿伸平，却忘记了它几天前便早已经罢工了，我用手摸索着，不小心碰了被单，被子从大腿上滑过，抬眼一看，腿竟原本就是伸直的。真希望这只是一场梦，梦醒时能够一切如初，然而不能。
　　点评：患者出现肢体幻觉是常见的。尽管患者无法主动运动肢体，但是仍然需要进行被动活动以防止关节挛缩。被动运动应每天进行1－2次，动作轻柔缓慢，保证全方位和全范围的活动。在患者能够主动运动后停止被动运动。要注意当患者下段胸椎或腰椎有骨折时，屈膝屈髋需格外小心，避免引起腰椎活动。对颈髓损伤的患者进行腕关节和手指被动运动时，禁止同时屈曲腕关节和手指，以免造成伸肌肌腱的损伤而导致其活动能力和功能的丧失。
　　图2&&早期床上肢体被动活动
　　浑浑噩噩，一个星期过去了，我固执地相信，总有一天我会恢复正常，医生同情地看着我，他一定认为我在幻想。我平静快乐地度过每一天，看着妈妈一夜间白了鬓发，我不得不如此。主任查房总是显得很隆重，十几位医生站成一排，和墙壁一样冰冷的颜色。主管医生掀开我床脚的被子，手碰到我的右小腿，针刺一样的感觉，他说：&动一下脚趾试试？&我茫然地看着他，甚至不知道脚在什么位置，凭着记忆和想象动了动右侧下肢远端我早已感觉不复存在的脚趾，我看不到它们，却看到了医生脸上不可置信的表情。&再动一下？&我如法炮制，病房里的空气似乎开始升温，每个人的目光中都洋溢着惊喜，大家显然都比我还要兴奋许多，我右脚的大拇趾从此可以活动，我也从此才开始有了较为真实的笑容。这是我腰部以下唯一可以活动的位置，我每天躺在病床上，不停地活动它，一个月后的一天，我的右脚的踝关节也苏醒过来，不仅可以背屈，还可以环转。
　　点评：患者的椎体骨折在T12。皮肤感觉和脚趾运动的恢复有重要的预后价值。因为脚趾屈曲与肛门括约肌和尿道外括约肌的大脑－脊髓运动神经元的传导束相临，提示患者的逼尿肌和括约肌具有协调功能，且有望恢复正常膀胱功能。
　　又一个下午，我侧过头凝望着窗外，白杨树繁茂的叶子，如往日一般，在这盛夏满含着倦意的风中轻轻颤动，自从我在这张病床上停留，视野中便未曾再多一物，哪怕是一只鸟。我机械性地不停试图把腿屈起来，一次一次，或者是徒劳，我想。我就像是那只伏在井底望天的动物，不知道还将被困多久，沉思中，意识飘忽，已不知是仍然清醒还是已经睡去。
　　突然，一个喜悦的声音把我几乎出窍的灵魂唤了回来。
　　&阿姨，姐姐的腿可以屈起一点来了，您看，我的手指可以放在下面。&为了减轻妈妈的负担，两个星期前，我请了保姆，每天白天到医院里来照顾我，帮我按摩和活动关节。
　　我深信，这是一个质变的发生，一个量变的开始，我努力，便会有收获。
　　我整日里不停地练习屈膝的动作，终于，腘窝和床面之间的距离从几个手指到一只手，再到一个拳头，在术后的第50天，在几位好友的期盼的目光中，我奋力把右脚成功地平放到了床面上。&这么多天来一直不行，怎么你们一来就可以了呢？看来我的腿具有很强的表现欲，为了我尽早康复，你们要常来。&那桌上一丛沾满露水的康乃馨仿佛也看着我们笑了。
　　点评：患者动作提示右侧髂腰肌正在恢复功能，肌力大约在3级，意味着运动平面在腰2。髂腰肌肌力的恢复预示将来步行的能力。患者进行肌肉运动的努力十分重要。近年来&意念性运动&成为中枢损伤患者康复训练的热点话题。患者通过屈膝的意念努力，实现了实际运动，似乎是在验证&意念性运动&的假说。
　　凌晨三点，夜阑人静，如果临睡时不是太过疲惫，我总是很准确地在这个时间醒来，稍有一点动静，便惊动了妈妈，她会起床帮助我翻身，但今天她显然是太累了。我伸出右手试了试，正好可以拉住左侧的床栏，用力一拉，半边身体竟然抬离了床面，看来，自己翻身对我来讲并非天方夜谭，再试一次，小心地控制力度，避免因用力过猛翻成俯卧位。事实上，很多事情我们只是没有去尝试，试过才知道，它原来是轻而易举的。现在回想起来，那一点一滴的进步，竟有很多是出于&被逼无奈&，在求助无门的情况下，才能最大限度地发挥身体的潜能。
　　点评：脊髓腰段损伤患者的翻身，可利用上肢向一侧摆动，也可直接利用上肢肘和手的支撑向一侧翻身，但在术后早期最好由护理人员帮助，注意避免躯干扭曲。
　　终日无所事是，时间仿佛也放慢了脚步。愈是盼望，它便愈加显得停滞不前。我是比较胆小的，术后三个月复查X光片，确定骨折已愈，才敢让妈妈帮忙坐起，却只觉得一阵天旋地转，后腰部撕裂般的疼痛，仿佛背上的皮肤在这三个月内无端地缩小了表面积，我连忙回身躺好，这个再普通不过的动作对于我，已经成了很困难的事。而后几天的时间，我倚着被子，逐步增大背部和床之间的角度，却也只能在膝关节屈曲的情况下坐稳，我甚至根本不敢去尝试把双腿垂在床边，可想而知，必然是头重脚轻一头栽倒，失望之余，兢兢业业地躺在床上继续练习左膝的屈曲。虽说是已经能把左膝关节抬离了床面，但是连肩膀都要帮忙用力。
　　点评：国内脊柱手术后，一般强调卧床三个月，等待骨骼愈合，而在国外如果做内固定，可在术后一周左右摇床坐起，必要时可加腰围保护，以尽量避免绝对卧床的弊端。患者长期卧床不仅导致关节活动障碍、也造成骨质疏松、血液粘滞度增高、平衡障碍和体位性低血压。如果早期可以坐起，这些合并症就可以预防，康复进程可以加速。
　　转眼间春节将至，这个简单的动作，我已经练习了三个多月，心里又开始蠢蠢欲动，爸爸妈妈的肩膀再一次托起我身体的重量，带着我向前迈出了这半年以来的第一步，蓦然间我竟觉得，或者我需要重新学习的，不仅仅是如何使用我的双腿，而更重要的，是如何走过我的人生。时间对每一个人都是公平的，从不会因为任何人的幸与不幸加快脚步或停滞不前，转眼间父母亲便将垂垂老矣，我不能永远是那个不肯从伞下走出的孩子。慢慢地，我由搂着两个人向前晃腿，到扶着一个人的双手迈步，只几个月，就可以用一只手扶墙行走了，任由雪白的墙壁上布满了我的手印，妈妈却只是欣慰地笑，然而，我仍然只有右腿可以承受一定的重量，左边就只能利用膝过伸来支撑，而由于髋关节也不够稳定，走路的时候总是晃来晃去，虽未曾扭伤，也是经常隐隐作痛。
　　点评：事实上，患者目前左腿几乎没有控制能力，因此需要配戴长腿矫形器，其作用不仅是帮助支撑，更多的在于保护关节和韧带，避免变形和拉伤。另外患者还需要加强腰背肌和臀肌训练，并加强髋关节控制训练和站立平衡训练。在没有足够的基础训练的条件贸然进行步行训练，会导致运动损伤和错误的步行习惯。如果患者的膝关节具备一定的控制能力，才可以考虑是否改为短腿矫形器。
　　图3&&膝踝足矫形器KAFO（俗称：长腿矫形器）
　　扶着墙壁总是感觉不是很安全，总是扶着人走又太不现实，难不成以后每到走路时就带上一名保镖？我买了一副拐杖，开始练习扶拐行走，而任何时间，拐杖都必须停留在我的双脚的前方，稍一偏后，就会失去平衡，腋下架着拐，身体必然前倾，姿态很难看，但只要能自己走，却也顾不了那么多了。
　　点评：该患者扶拐步行应该先练习四点步态。患者早期没有经过腰背肌训练，因此训练会带来不安全因素。腰背肌的训练对坐位平衡以及步行训练来讲都是极为重要的，应该引起注意。
　　图4&&截瘫患者持拐四点步行方式
　　能在房间里走动，我仍然没有想过要自己去卫生间的问题，因为卫生间的门口有二十多厘米高的一级台阶，只是在某一个下午，妈妈有事离开，我才不得已地去试了试。爸爸先站在台阶上，用双手托住我的肘部，我则紧紧抓住他的肩膀，抬起比较有力的右腿踏上去，用力一撑，竟然成功，卫生间很窄，伸开双臂便随处可扶，我可以自行走进去，坐便器的旁边有一根固定得相当稳妥的水管，我用一只手扶住，轻而易举可以自行宽衣。当天晚上，我便迫不及待地&冲&进卫生间洗了个澡，坐在椅子上，背后是冰冷的贴着磁砖的墙壁，自是无法倚靠，不一会儿就开始感觉腰部酸痛，而弯腰洗了头发，竟还需要扶着椅子才能直起身体，但无论如何，一切都可以自己完成。
　　点评：患者努力地进行生活自理能力的锻炼是正确的。许多康复医学专业技术人员会忽视患者日常生活活动能力的训练，从而不少患者出院后生活并不能够自理。这是我们大家需要重视的问题。
　　转眼间十三个月过去了，我到北京一家骨科医院做了第二次手术，前路减压植骨内固定术。因为医生说第一次手术并没有解决骨折时椎体的压缩，如果这样，我的脊柱将始终处于不稳定的状态，故而会出现后突畸形，随着时间的延长，有可能越来越严重，进而更严重地压迫脊髓，现在已恢复的功能便可能随时丧失，然而手术的目的仅只是纠正畸形，对于功能的改善不会有帮助，让我自己决定。手术后我买了腰围，那是一种类似于腹带的东西，但显然不会有人把它用来减肥塑身，背后的位置，里面有几根钢条固定，坐起的时候围在腰上帮助支撑，出院回到家，便没有再卧床。但是运动能力似乎没有任何改善。
　　点评：患者的这次手术值得商榷。患者的骨折应该是充分愈合了，目前又没有出现畸形，也没有不稳定的迹象。再次手术的价值值得怀疑。而且手术本身具有风险。
　　再练习行走的时候，我的左脚戴上了足托。足托即踝足矫形器，我在北京看病时见一个女病人戴着，透明的塑料制品，很精致的样子。&我的足下垂并不很严重，但如果不戴着它，走路的时候就需要把腿抬得很高，否则脚尖离不了地，特别容易绊倒，可是把腿抬高了走，姿势就很难看，你看它把踝关节也固定住了，要不然走路时力量不够，经常会扭了脚的。你的脚也有足下垂吧？是不是站着的时候脚尖先着地的？说不定你穿着它也能走了呢，以后再也不用坐轮椅。&听她娓娓道来，我按捺不住心中的喜悦，穿上它就真的可以走路了吗？如果我穿上它可以独立行走，就已经太满足了。
　　而当我戴好足托开始练习行走时，却发现并非有如她所说的那么乐观，穿上这个东西我反而不会走了，膝关节不能伸直，而它弯曲的时候又怎么能保证我身体的支撑呢？&医生不是说膝盖不能向后伸得太过吗？时间长了会造成膝反张的，据说很不好纠正，你适应适应可能就行了。&我一向马虎，医生的话都是妈妈在记着，然而妈妈的话总是对的，一段时间后，我真的可以适应了。
　　点评：踝足矫形器对她的作用是：固定和保护踝关节，纠正足下垂，避免过度的膝过伸。这是安全步行的必要条件。有很多患者不能接受矫形器，认为穿戴麻烦且笨重，同时担心永远依赖矫形器。其实矫形器本身是很轻巧的。而且矫形器可以大大增加步行效率和安全性，为什么不试试呢？如果患者的踝关节控制能力逐步恢复，将来是可以去除矫形器的。
　　图5&&踝足矫形器（AFO）
　　&我觉得，我不用拐杖也可以走的。&
　　&那你试试？我在前面保护你，放心，不会摔。&
　　妈妈伸出双手，准备着在我一旦失去平衡的时候随时可以抓得到，我摇摇摆摆地向前走出了十几步，虽然每一步的距离都只有大约十厘米左右，但毕竟也算独立行走吧，我相信，今天我可以走十几步，将来就有一天可以走十几米、几十米、几百米，甚至几公里。这时候是2002年2月，我受伤后的第18个月，之所以记得清楚，是因为还没高兴多久就又出了事故。
　　妈妈说，没有人保护的时候你不要走啊，然后走出了家门。但我认为我的能力已经不仅限于现在大家所看到的&&独立行走十几米，我决定挑战极限，给她一个惊喜，然而，没想到惊喜却变成了忧虑。由于我的左膝关节及以下还没有感觉，走路时必须全神贯注，严密注意膝关节的状态，我感觉不到它是弯曲的还是伸直的，稍不留意，就出了状况。而尽管出了状况，我仍然是很兴奋的，因为这一天，我的确制造了新纪录，连续行走大约一百米。走了大约一百米，我非但没有感觉太累，还有越走越好的趋势，身体有些摇晃，但并不是太过倾斜，正自得意中，突然间感觉左腿完全丧失了力气，而当我的大脑对这一突发事件有了反应的时候，人已经坐在了地上，左脚当即肿胀青紫，却并没有疼痛的感觉。正在这时妈妈开门进来，着实的受到了惊吓，急忙叫了120到医院拍X光片检查，发现小腿胫骨和腓骨都有裂缝骨折，医生说是由于我长期卧床造成骨折疏松的结果，幸好不是太严重，将踝关节固定到90度，打了石膏。我浪费了三个月的时间，等待骨折愈合。
　　点评：典型的&欲速而不达&。该患者目前根本不具备安全独立步行的能力。因为患者没有进行有效的平衡训练，就在没有保护的情况下去独立步行，当然危险极大。另外由于患者长期卧床或久坐，运动量减少，导致骨质疏松，在跌倒、牵拉等外力作用下易发生骨折。而且由于患者下肢本体感觉障碍，肌力不足，在身体失衡时判断及控制能力差，不能及时产生保护性动作也是重要原因，故安全跌倒及利用拐杖爬起的动作训练也极为重要。
　　康复训练需要科学方法。蛮干的结果不能导致合理的康复。
　　重新回到床上的日子百无聊赖，我打开窗子，和对面四楼的小女孩对视，她看着我笑，嘴巴一张一合，手里还在比划着什么，只几十米的距离，我便听不到，突然感觉，世界距离我是那么遥远，窗外没有铁栅栏，我却依然是那笼中的鸟。
　　&买台电脑上网吧，这样你就可以和外界多接触一些了。&朋友的一个建议让我眼睛一亮。电脑搬回家来，我迫不及待地打开新浪网，在搜索处键入：脊髓损伤。我搜索到很多相关网站，由此，我开始了多姿多彩的网络生活。
　　&我今天又去医院了，医生说我的脚可能跟腱已经开始挛缩了，让我练习下蹲、站斜板，牵拉跟腱。&
　　&那我也去练一练，我的脚也是这样，大家还要注意让家里人帮助活动全身各个关节，避免关节僵直。&
　　&大家说一说你们的轮椅上用的什么样的座垫吧？怎样才能防止压疮？&
　　&好消息好消息，我可以独立站着了！用这个架子，我把图给你们大家。&
　　&警惕尿路感染！我昨天发烧40度。&
　　&我们为什么这么不幸？与其这样痛苦，还不如安乐死呢！&
　　&不要这么悲观啊，我们现在虽然不能走路，坐在轮椅上一样可以做很多事情，一样可以重新拥有美好的人生的！&
　　从朋友们的身上，我学到了很多东西，不仅仅是康复的知识，还包括做人的道理。
　　假如生活欺骗了你，不要忧郁，也不要愤慨！
　　不顺心时暂且克制自己，相信吧，快乐之日就会到来。
　　我们在这里交流康复的经验、生活的感触，帮助自己，也帮助他人。然而这些仅只是没有任何医学知识的患者之间的交流，每个人都有过困惑，我们提供给他人的，究竟是帮助还是误导？
　　点评：脊髓损伤后，从健全人变成残疾人，在心理上无法接受是必然的，那么就需要有一个阶段来适应，在这个阶段，患者间的交流尤为重要。他们在一起互相鼓舞，互相扶持，以尽快学会接纳自己，学会调整在家庭、社会中的角色，重建生活的信心，互相交流康复的经验，生活的窍门&&
　　甚至，能有一个积极向上的生活态度，对身体的康复也会有很大的促进作用。
　　时光如水，无声无息地悄然流过，树上的叶子绿了又黄了，一夜秋风吹过，便只有孤零零的几片残留，瑟瑟的在枝上飘摇、颤抖。又是秋天，但我已不是去年的我。
　　开始练习扶拐杖行走，不过，这次是在大街上。
　　妈妈仍然每天陪伴着我，&把腰直起来，身体别向右偏，你放心，我在后面，摔不着你。&换成拐杖，我的身体又开始向前弯了下去，每迈出一步，脚总是与拐杖平行或者稍微靠后，走半小时便觉得腰酸背痛。
　　扶着拐杖走在街上，我最为担心的，还是出现一些突发事件，首先就是我的左腿后侧肌肉的痉挛，它会把我的足跟突然弹起，或者小腿后抬；街上的小孩子也令我非常头疼，他们只顾快乐地奔跑，毫不顾忌会碰倒了我，另外，路况也至关重要，夏天的雨水冬天的冰，如果拐杖不小心掉在地上呢？我如何弯腰把它拾起来？小心翼翼中，我走过这个深秋。而随着不断的锻炼，我的耐力也逐渐增长，扶拐杖行走最长距离已经能达到1600米，只是因劳累过度，连续休息了两天。
　　点评：患者下肢痉挛出现了。这是许多脊髓损伤患者常见的问题。她的痉挛已经影响了步行锻炼，应该设法处理。患者此时已达到社区功能性步行（能独立上下楼并连续步行900米以上），应该说比较理想。但是康复训练的强度应以次日早晨不感觉疲劳为度，而如果第二天毫无感觉，又说明训练量不够。肌力训练并不是纯粹靠大强度训练，而是需要科学的训练。运动强度不当不仅无益，反而有害，可引起运动能力下降。该患者最后的情况就是训练过度的表现。
　　&妈妈，论坛上的一个病友可以自己出门了，损伤的位置比我高，恢复的效果也不如我好，您说我是不是也可以自己出去了呢？&
　　&你去试试吧。&她连头都没回，大概是认定我早已经具备了这个能力。
　　我一个人走出了家门，但并不能算是重新走入了社会，我相信会有一天，我能再有工作的机会，而经历过生命的洗礼，重新认识了生命价值的我，或者说我们，也仍然会有无数个阳光灿烂的日子。
　　那一支登山队伍，浩浩荡荡地从远处开来，其中的一个人怎么像是我呢？那一张张面孔&&那是谁？那又是谁？我们可以去登山吗？&&窗帘的缝隙，一缕阳光耀眼，很久没有睡到这么晚了，而这个早晨，我沉迷梦中不愿醒来，或者这终将是梦，但谁能肯定我们的梦想不会在某一天成为现实呢？
　　然而我终于还是等到了，日的中午，我站在了中山陵三民主义的牌坊下。
　　我订了飞往南京的机票。一切都那么顺利，尤其机场有轮椅提供，让我偷笑了半天，只是在安检过后，我一个人坐在候机大厅来往的人潮中感觉有些孤单。
　　医院康复病房的门口有一个小斜坡，我需要从这个斜坡上去。事实上，它只有20度，不足10米。
　　&我上不去。&
　　&试试？&
　　&不，我肯定上不去，借个轮椅来好吗？&我可怜巴巴地看着医生，于是被获准坐上轮椅，被别人推了进去。
　　在病房稍做休息后，在治疗师的指导下，我开始练习扶双肘拐下斜坡
　　&先出左手的拐杖，然后迈右腿，不要迈到拐杖前面去，然后再出右手&&&大家普遍认为，受伤三年多，我可以独自出行，却仍然不知道什么是四点步态是一件很不可思议的事情，可是我却觉得我平时走得很好啊，都是一侧的拐杖和另一侧的脚同时落地，只是下斜坡的时候感觉不太稳定而已，四点步安全是安全，可实在太慢了。我走得毫无章法，但总算还是走下去了，有了第一次的经验，就能够克服一些恐惧的心理，而后的很多尝试都是这样。
　　点评：患者常常因为恐惧的心理而对自己的能力估计不足，而当尝试后才发现，许多事情是可以自己完成的。该患者平时用两点步态，在平地行走效率比较高，但是遇到复杂地形，仍然需要用四点步态来保证其安全性。
　　患者的左踝足矫形器是静态（固定）的。下斜坡时不能通过足跖屈动作过度到支撑相中期，因此导致不稳。该患者可以考虑配置动态踝足矫形器，即踝足矫形器安装一个关节，允许踝关节在足跟落地时实现10度左右跖屈，在摆动时保持在中立位。
　　图6 动态式踝足矫形器
　　入院时右下肢肌力在4级以上，左侧只有2-3级，尤其臀部肌肉力量最差，故而走路时左摇右摆，而左小腿肌力因为痉挛严重，根本无法测知。腰背肌基本正常，髋关节控制差。能将步态训练到和健全人一样，我不敢奢望，但是，至少安全性的问题要解决，否则，每次独自出行，总是精神紧张，不知道什么时候什么原因会引起小腿肌肉痉挛，防不胜防，这是我最想解决的问题，我确信，如果痉挛缓解，我会走得更好。医生说，神经阻滞会是处理我的下肢痉挛的有效的办法，我有点担心。但是那一天中午完成了我的胫神经酒精注射，并没有像我想像中的那样，下肢无力不能行走，注射的时候也没有疼痛难忍，大概是因为我吵着加了利多卡因的缘故吧，麻醉药还是有用的，可是，为什么我感觉不到任何变化呢？&三天左右才会有明显的效果。&医生并不着急。晚上洗澡的时候，换上拖鞋，我突然发现，我的脚跟能轻易地踩到地了，舒服得有点不能适应，不会是偶然吧？
　　点评：神经阻滞技术对痉挛抑制非常有效。患者做的是左胫神经干无水酒精注射，以缓解痉挛的左小腿三头肌。注射后最大效果需要2-3天后出现。持续时间3-6个月。如果锻炼得当，有可能持续更长的时间。肉毒毒素和无水酒精的效果相似。另外，控制痉挛还可以使用药物，如巴洛芬，但需要长期服用，停药后有反跳，还可能出现肌无力的现象。
　　我蹲在床边，整理柜子里的衣服，医生查房的时候，正看到我奋力地想要站起，膝关节却无法伸直，长时间的下蹲使我的左腿腘绳肌强烈地痉挛，于是，医生开始考虑坐骨神经阻滞的必要性。为了明确诊断，我去做了步态分析，这家医院的步态分析系统是国内最先进的，或者会对我的治疗有所帮助。
　　&你能不能独立站几秒钟？&我的身上绑满了感光球，像个机器人，不由得想起梁静茹的《勇气》MTV中的一句话&&&我是宇宙超级美少女&，心中窃笑不已。
　　拖着长长的电线，我在铺了红地毯的平台上来回地走着，用拐杖用矫形器，用拐杖不用矫形器，不用拐杖用矫形器，医生不厌其烦，三种步态完成之后，医生简单地看了一下结果，告诉我，坐骨神经阻滞不需要再做了，因为我的腘绳肌痉挛在步行中没有造成太大的影响，反而是左侧股四头肌肌力的不足非常显著，需要加强锻炼。
　　点评：步态分析是十分重要的康复评定工具。患者的步态分析包括三个部分：
　　1、采用红外摄像的方式，建立步行时全身活动的三维图像，进行运动学分析。
　　2、采用测力台测定步行时的动力学改变。
　　3、采用动态肌电图分析运动时下肢肌肉的特征。
　　患者进行三种步行姿态分析，结果证明，不扶拐（尽管戴矫形器）的情况下，步行速度和稳定性下降，但扶拐而不使用矫形器时问题最为显著。肌电图显示支撑相左股四头肌活动显著低于右腿，而腘绳肌没有过度兴奋的表现，因此原先计划的坐骨神经阻滞取消。建议着重加强左腿股四头肌的训练，以提高步行的稳定性。
　　图7&&三维步态分析实验室
　　左小腿三头肌痉挛缓解了。左踝背伸动作出现了。步行时足下垂显著减轻了。医生说可以尝试不用矫形器。&&但是为了保证你的踝关节的稳定性，你可能需要穿高帮鞋，鞋帮至少要到踝关节以上10厘米处。&我买了高帮鞋，据说和医生的想象完全一样。和矫形器相比无论是稳定性还是足下垂的纠正都要略差一点，但是却比矫形器轻松了很多，走路时腿可以抬得更高一点。我又做了步态分析，证明高帮鞋比矫形器具有更多的优势，只是左腿需要利用轻微的膝过伸来支撑，观察一段时间后，如果不再加重，则可忽略不计。这算是意外的收获吧，我从此可以穿合适尺码的鞋子了。上、下斜坡时把矫形器去掉反而更方便一些，有轻微的足下垂，下坡时脚反而可以完全地落在地上了。
　　点评：如果患者的踝关节具备一定的稳定性，足下垂不明显，没有跟腱的短缩及小腿肌肉痉挛，可以试用高帮鞋或者用弹力较好的弹力绷带围绕踝关节作&8&字型缠绕将踝关节固定在中立位，所起作用基本上与踝足矫形器相同，但稳定和保护作用弱，一般情况下只适合在家庭中使用。
　　图8&&踝关节8字绷带固定和高帮鞋
　　康复医学科的生活紧张而有序，我就像是上满了发条的时钟，终日不停地练肌力，练平衡，练步态&&病人尚且如此，医生和治疗师自然也不会轻松。
　　&都八点半了，你怎么还在休息？抓紧时间，赶快下楼，减重状态下练臀中肌两侧各五组，每组十次。&我的治疗师卡卡是极端负责的，发现我有偷懒迹象，亲自上楼来抓我。
　　网架床上悬吊带，一侧绑上一个巨大的哑铃，我侧躺下来，把上面的腿伸进悬吊带的另一侧，开始用力上抬，这个装置的上方相当于一个定滑轮，一侧是我的腿，一侧用哑铃来减重，&此起彼伏&。
　　&我的腰背肌根本没有怎么刻意地练，有可能我这个平面的损伤就应该具备腰背肌的功能，但是刚开始自己洗澡的时候，低头洗头发，也是没有力量自己直起身子来的，就要是弯腰的动作就要扶着椅子，那是受伤八个月的时候吧，可是一只手洗不干净啊，我就慢慢自己练习松开那只手，不知不觉地，腰背肌的力量就练出来了，我觉得我们不能忽视生活中的一些小事，在完成这些生活活动的同时，就能练到一些肌肉功能了，要是在训练室里练，一个动作重复多少次，一会儿就要烦了。股四头肌的力量，右腿是自然恢复的，左腿就要练了，无非就是坐在床边伸直小腿，刚开始自己伸不直，要别人帮忙，能自己伸直以后就自己练，听说最后还要绑砂袋，我现在还不行，绑了砂袋就伸不直了&&&
　　话音未落，卡卡拿着一个砂袋进来了，坐在床边示范动作：&今天我们练股四头肌开始加砂袋，只练左腿就行了，每组十个，一共五组。练髂腰肌的时候也把它放在膝盖上面，坐在床边，屈髋抬腿，数量一样。&
　　&你知道为什么你走路的时候会左右摇摆吗？就是因为臀部的肌力不够、髋关节控制不好造成的，如果你想走得漂亮，就要想各种办法多多练习。我们今天开始跪位的平衡，对你的髋关节控制会有很大的帮助的。&卡卡抱着一个篮球，对我讲解着，&我们先来检查一下。&
　　我看到过别人抛接篮球，觉得很有趣的样子，怎么，也轮到我了吗？不同的是，他们是坐着，我要跪着。但是卡卡说，要达到二级平衡以上才能这样练。我在床边跪好，他站在我对面，将手伸到我的左侧相对远的地方，让我用右手去碰他的手，我试了试，碰不到，身体稍一偏移，立即失去平衡。卡卡把球扔掉：&二级还不到，先这么练吧。&然而我的学习适应能力还是很强的，没两天就开始向三级平衡迈进。
　　点评：肌力训练是康复训练的基础环节。尽管肌力训练比较单调和枯燥，但是这是人体运动功能的基础。应该引起康复工作者和患者的高度重视。
　　图9&&股四头肌肌力训练
　　我预定的出院目标是：脱拐安全行走200-400米。
　　练习脱拐步行已经有几天了，只是感觉距离目标还很遥远，每次只能走几米、十几米。
　　&抬头，不要看地面，重心移到左髋关节，这样走路很难看。&
　　&我感觉我的脚放不正啊，我连它是什么状态都不清楚，怎么能不看呢？&
　　&你只管抬头走，我们大家看着，看你的脚到底会不会偏。&
　　&万一摔了呢？&是啊，万一摔了呢？这是我最大的心理障碍，因为我曾经在练习脱拐步行的时候不小心摔倒造成骨折，耽误了几个月锻炼的时间&&
　　我的步行能力在不知不觉中进步了，从最初的连续脱拐步行几米、十几米，到最远距离225米，只是步态比扶拐要差得很多，安全性也仍然无法保证。
　　点评：脱拐步行训练的意义并不一定是脱拐外出，而是在短距离内不依赖拐杖，例如室内活动。外出时还是带上拐杖比较好，一是提醒路人注意，二是在失平衡时给予保护，必要时还可支撑部分体重。患者目前步态不理想的主要原因，仍然是没有打好基础，股四头肌肌力的训练仍然要继续，髋关节控制也不容忽视，还有平衡能力的训练等。
　　心理障碍在此时也是影响步行的重要因素，患者常常对自己的能力没有自信，从而影响实际功能发挥。
　　我想，我是无法脱拐独自出行的，即使我能走得非常稳定，一个重要的原因就是，如果跌倒，我便无法自己爬起来。想到这一点，我便很沮丧，可是卡卡又来催我去做测试了。
　　南京的六月天和北方无法相比，天气燥热，阳光几乎蒸发了我体内所有的水分，我抿了抿干燥的嘴唇，抬眼望了望远处的天空。忽然间一阵眩晕，身体顿时失去了平衡，晃了几晃，用手撑在地上，缓缓地坐了下去。
　　&摔得不错。&卡卡从远处走过来。
　　&我不是故意摔的。&我似乎觉得我这次跌倒的时候，已经不自主地产生了保护性的动作，而不是象以前一样愣愣地坐在地上了。
　　&这就是平时肌力训练的结果。来，起来吧。&卡卡一副免礼平身的样子，把我逗笑了，可是，他让我自己起来吗？我怎么起得来？
　　卡卡站在旁边指点着，先将拐杖放到容易拾起的位置，用双手撑在地面，腰背和四肢用力，将双腿伸直，拾起一只拐杖和另一侧的手臂共同支撑，交替着向身体的方向移动，到一定角度后再伸手拾起另一只拐杖，控制平衡，用两只拐杖支撑，将身体直起来。
　　经过练习，我真的能够自行爬起。我的胆量骤然增大，转天开始，便试着不用拐杖在一楼至三楼间穿行，引来无数惊讶而羡慕的眼神。
　　点评：跌倒爬起的训练无疑是非常重要的，因为患者肌力和关节稳定性、平衡能力等均达不到正常水平，即使是扶拐步行，跌倒也是极有可能的。学会安全跌倒，自行爬起，对独立生活极具意义，具备了这个能力，患者外出时消除心理障碍会有很大帮助。
　　种瓜得瓜，种豆得豆。我基本完成了入院时医生制订的目标，现在已经到了该验收成果的时候，只是要告别共同生活了两个多月的朋友们，心中难免有些不舍。
　　我做了最后一次测试：单腿站立平衡，从最初的左腿5秒，右腿24秒提高到左腿56秒，右腿1分17秒，上下斜坡速度只提高了10秒左右，但是现在已经不用矫形器了，而且，将肘拐换成了手杖，步行能力，从最初的用矫形器脱拐步行最长距离38米提高到不用矫形器脱拐最长距离225米，耐力的进步更是显著，我常常可以在商场里逛上四个小时而不会觉得太累，当然，这是需要拐杖的&&
　　为了表示祝贺，也为了给我送行，卡卡请我去吃饭，目标，远方一公里处。
　　一公里的路程很短，我完全可以走过去，但是卡卡却推了一辆自行车过来，我本来走得慢，难道还让我追他的车？
　　&上来吧。&卡卡坐在车座上，&打车太不合算，可是还有别人等着咱们，别让人家太着急了，我骑车带你过去。&
　　我告诉自己，我可以！我必须要克服恐惧感。我坐上车后座，用一只手拿着两只拐杖，另一只手扶着卡卡的腰，原来竟是这样简单。
　　&你的腰背肌控制能力完全可以应付。&卡卡总是在鼓励我。
　　我稳稳地坐在座位上，喜出望外，但转念一想&&&那咱们以前坐出租车的钱岂不早就应该全省掉了？&
　　&应该是。&卡卡把车停在饭店门口，回头和我对视着，两个人哭笑不得。
　　&如果我骑车呢？&
　　&你自己骑车可能还会有问题，你的踝关节不能控制，会从脚蹬上掉下来，但是小型的摩托车或者电动自行车，应该没有问题。&
　　我又跃跃欲试。
　　回到医院已经很晚了，卡卡说，明天借一辆电动自行车给我试试。
　　&这车是谁的？人家是新车啊！&
　　&我们科里一个护士的，没关系，你骑吧，我坐在后面，不会摔。&他坐上后座，把车立稳。
　　上、下车显然有困难，我的右腿从斜梁上迈过去，竟然还很费力，我有点打退堂鼓了，这还是那条功能好的腿呢！
　　&不要错过机会啊，回家以后没人陪你练骑车。&卡卡又来刺激我。
　　我坐在车座上，努力寻找以往骑车时的感觉&&然后缓缓扳动了右手的油门，一时间，院子里尖叫声、笑声不绝于耳，全是我一个人发出来的，卡卡只是用手扶着我的腰，时尔提醒我注意平衡，注意刹车。几圈过来，我感觉掌握了一点要领，速度稍快一点，直行时就不再摇摆了，慢慢还学会了转180度的弯。速度稍稍加快，微风乍起，又是自豪，又是惬意。
　　&我已经有一段路没有扶你了。&卡卡的声音传来，令我大惊失色，身体骤然左偏，赶紧刹住车，他已经用脚撑在地上了，&唉，你的心理障碍还是克服不了。&他无可奈何。
　　点评：脊髓损伤患者如果腰背肌正常，可以使用小型三轮摩托车，自行车或者助力车可能会因下肢各个关节控制不良而发生一定困难。该患者具备乘坐自行车的能力，腰背肌有良好的控制，因此具备骑车的条件。但是一定要在安全的前提下进行。
　　定好机票，我才意识到，是真的要回家了，霎时间，我仿佛已经置身于那熟悉的街道，熟悉的人潮，北方空气中清新的草香似乎也已迎面扑来，顿觉得归心似箭。我匆匆地整理行装，跪在床边，伸手去拿病床上方柜子里的衣物，动作早已不似初到时的笨拙。
　　和朋友们一一话别，我赶赴机场，登上了飞往天津的班机。
　　坐在机舱中，我蓦然发现，我是否已经不能算是&特殊旅客&了？空中小姐仍然悉心地照顾，却没有询问我是否需要联系天津机场准备轮椅，我和所有乘客一起，不需要人搀扶，不需要提前进入&&她显然认为我和大家没有什么两样，最多只是因不慎摔伤了腿。
　　然而，&和大家一样&是什么概念呢？是否就意味着我不应该困在自己的一方天地，不食人间烟火？我需要真正地走入人群中去，重新寻找生活中平凡的快乐。重回以前的工作岗位似乎有些困难了，我的身体情况恐怕暂时还难以适应当初的&体力劳动&，但是，这不是我的唯一选择。
　　刚到家一星期，我就得到了一份工作，这不是我的专业，而是受伤后自学的结果，我用了几个月的时间自学了相关课程，并通过考试取得了上岗证&&
　　机会永远都会有，机会永远青睐于有准备的人。
　　点评：康复医学的任务就是应用各种医学和相关学科的手段，对残疾者进行身体、心理、教育和社会等方面的全面训练，使其功能得到最大限度的改善、代偿和替代，并最大限度地归社会。能够重新走上工作岗位，就是这方面价值的体现。
　　康复训练没有坦途。每个人的成功都需要经历磨难。康复医学工作者和残疾者只要共同奋斗，坚持不懈地克服重重困难和磨练，就一定能够实现自己的理想和目标。
　　风雨过后才见彩虹！
　　九年后
　　当一个人有大把时间的时候，你会做什么？很庆幸，我把它用来学习。
　　考会计上岗证的时候，我还坐着轮椅，考心理咨询师执业证书的时候，我已经可以用两个拐杖乘公交车穿越几十公里每周去上两天课了。由于行动不便，我的人生失去了应有的宽度，但愿我能用思想的深度来补足。
　　点评：我欣赏这样的人生态度。残疾可以改变人生轨迹，但是不应该改变人生目标。
　　不知道这世上有多少人不甘心做一个普通人，希望与众不同，希望出人头地。但他们一定不知道，当一个人连做普通人的权力也失去的时候，是一种什么样的感觉。
　　我渴望普通人的生活，一日三餐、柴米油盐，会因为工作晋升、孩子升学烦恼或快乐，会有工作的压力，有忙碌的感觉。有多久没有过忙碌的感觉了，朋友间我永远是最闲的一个，当你的生活轨迹和大多数人不一样，无疑就会感觉离他们好远。
　　我想，我想要的是一份工作、一个家。
　　点评: 作为医务人员，我们必须知道，我们工作的终点不是简单地拯救生命，完成出院，而应该致力于使患者重返社会。这应该是临床医学与康复医学共同的目标。
　　有人说：&错的时间遇见错的人是一种荒唐， 错的时间遇到对的人是一声叹息，对的时间遇到错的人是一场伤心， 对的时间遇到对的人是一生幸福。&希望我是最后一种。
　　我想我一直是幸运的，在最渴望家庭的时候遇到他。
　　他和我一样是脊髓损伤的患者，身体状况还比我差一些，于是，没有一个人同意，没有一个人支持。
　　&你们俩身体都是这样，结婚以后家务劳动谁做啊？&妈妈总是最了解我，知道她的女儿从小到大连地都没扫过几次。
　　&一个要靠止痛药维持生活的人你怎么结婚？&婆婆家更加不安。
　　或者，他和我一样渴望&生活&&&
　　婚后的日子实在是太意外了，只记得有一天他对我说：&我现在才知道，妈妈为什么一天到晚那么忙！&为了不依赖父母，我们搬到自己的房子里，每天要自己扫地、拖地、洗衣、买菜做饭，定时擦玻璃，多少个第一次，多少曾经以为的不可能。
　　总有些事不能做，或者说，不那么好做吧，例如：换灯泡。
　　卫生间的灯大概是使用频率最高的，所以坏得也最快，物业的师傅总不可能随叫随到。
　　我尝试着爬到椅子上，晃晃悠悠，把他吓得七窍生烟。&你把助行器拿过来吧。&他说。终于，我用双手扶稳助行器，他用一只手撑在我的肩上，另一只手把灯泡取了下来。突然就觉得，总有办法！
　　点评: 生活的道路，只有你努力地去走，才能达到我们期待的彼岸。我相信他们可以做到的，其他残疾朋友也可以做到。正所谓&有志者，事竟成&。我最近遇到一个情绪极度抑郁的脊髓损伤患者，就是因为丧失了对生活的期待，从而丧失了对生命的期待。
　　从小，受一句话的影响很深&&&淑女远庖厨&，当然，也许别人听到的有些不同，但已足够表明我对厨房的厌恶和恐惧，然而生活怎么离得开它？曾经有无数人诧异地问我：&你们两个人怎么做饭？还能做饭？&我都是灰溜溜遁走，这不是能力问题，而是技术缺陷。
　　第一次下厨房，我只会煮方便面，所幸家里那个人从不挑食，只会鼓励、鼓励、再鼓励，历经夹生、干锅、烧糊&&直到有一天把一个憎恨烹饪的人鼓励成他的御厨。事实证明，脊髓损伤从不会影响到智商。
　　现在我终于可以坦然地回答那些疑问，我不仅可以做一家人的饭菜，还到电视台做过美食节目的嘉宾，身边的朋友都品尝过我亲手制作的中餐、西点，赞不绝口。与其说我享受赞美，不如说，给予是一种幸福。
　　作为一个残疾人，能给予更是一种幸福。或者，我该模糊这个概念，反正身边也很少有人有这个意识。
　　点评：我特别欣赏上面的话&脊髓损伤从不会影响智商&。身体的功能障碍并不影响我们的创造力。康复的价值不仅在于使患者恢复能力，更重要的是，使患者恢复为社会创造价值的能力。为家人提供美食就是实实在在的社会价值。影响我们实现社会价值最大化的主要障碍不是来自于躯体，而是来自于我们的心灵。
　　生活圈子还是小。
　　虽然我居住的地方很中心，楼下就是菜市场，一公里内步行街，但仍然有局促的感觉。
　　&买个车吧。&他跟我商量。
　　&谁会开？多危险！车撞了可以修，撞了人怎么办？&我一向都很保守的，但是我说了不算。
　　其实我的右脚基本正常，可以正常开自动档，为了他还是装了一个手动装置，买日产的骊威，后备箱可以立着放两个轮椅，如果旅行，步行太没效率了。
　　开车的时候，城市就突然变得好小，心情也不一样了。
　　每到春天，风送来小草清新的味道，总让人心里蠢蠢欲动，我向往着一望无际的原野、绿树、蓝天，多少次都想拎起包冲出去，开始一段说走就走的旅程。但&&顾虑太多，和买车的时候一样。&半路车坏了怎么办？高速没油了怎么办？万一对面轮胎上掉下来个什么东西飞进来&&有台阶过不去没有人帮忙呢？&甚至：&万一轮胎松了会不会自己飞走？&但是我想，有些事，现在不做可能一辈子都不会去做了，是不是有人说&再不疯狂就老了，再不疯狂就死了&？在一个阳光明媚的下午，和他，踏上了征途。
　　3300公里，15天。路过夏雨荷的大明湖，易安清晨梳洗的泉。瘦西湖的垂杨柳，拙政园的水榭亭台。平湖秋月、柳浪闻莺，青岛的红墙碧瓦，周庄的夜游船&&每一步都给我更多的信心。
　　由于怕旅途劳累，我们每天每人开200公里就安营扎寨，虽然一些城市的无障碍并不尽如人意，好在热情好心的人总是很多很多，甚至我没有机会遇到任何困难。有些事情，不尝试永远不知道结果，办法也总比困难多。
　　点评: 旅游的价值不仅在于放飞心情，更重要的是证明能力。驾驶在高速公路上，驾驶在城市小巷中，脊髓损伤患者和我们具有同样的能力，甚至更好。康复无止境！很多人就是因为没有克服困难的勇气，从而在人生的道路上戛然而止。我们需要学习这对夫妇疯狂的明智之举，不断进取，勇攀我们人生的高峰。
　　图11&&羽裳现在已经拿到驾照，可以自己开车。其实，即使是轮椅依赖的截瘫患者，也可以经过康复训练和车辆改造实现驾驶的能力。
　　如果说，我从南京回来就一直没有按时锻炼，我的医生会不会很失望？现在有很多想法和过去不同了。
　　不管我能恢复到什么程度，即便我能在某一天恢复到能让自己满意，然后呢？仍然是要生活，过普通人的日子。康复训练当然是必须的，但不能对它存有执念，尤其对于像我一样状况基本稳定的脊髓损伤的朋友，康复训练可能更大的意义在于防止并发症的发生。那么，我为什么一定要等到所谓康复的那一天？我想，残疾无非是一种生存的状态，只是某些部位的功能不能百分百被开发使用了，每个人，或早或晚，谁也逃避不了，也许年老的时候有的人需要拄个拐杖，也许有的人，还未年老眼睛就已经花了。现在看来，别人站着生活，我有时候可能需要坐着，区别也仅此而已。而完全的康复，我想，更大的意义还是要融入社会，创造价值。所以，我向单位提出要恢复工作。
　　现在我在原单位门诊办公室做网络方面的工作，网站、微博、微信&&在很快的时间内也得到了领导和同事们的肯定，但也真正体会到&没有时间&的苦恼，苦恼并幸福着。
　　有家、有工作、有朋友，小日子里总有大幸福，且行且珍惜。
　　点评: 积极的生活就是最好的康复训练，而未必永远在康复治疗室练步行，练力量。我非常欣慰，我的患者在离开医院之后，功能不断进步，梦想不断成真，重新回到医院，穿上代表爱心的工作服。康复医疗的目标不是要让患者永远地依赖医院，而是希望使患者真正走向社会，走向独立的生活。 这是康复医疗的终极目标。我们不是患者的救世主，而是患者生活旅程中的帮手、伙伴和朋友。
　　天津某医院妇产科医生，2000年因意外造成T12-L1不完全性脊髓损伤，2003年于江苏省人民医院康复科住院进行康复治疗，2004年，在康复训练下，终于甩开了轮椅，在拐杖的帮助下独立行走。曾创办中国脊髓损伤者论坛，及担任中国康复医学会网站论坛管理员。
　　励建安
　　教授，主任医师，博导。江苏省人民医院康复医学中心主任，南京医科大学康复医学系主任。
　　现任国际物理医学与康复医学学会候任主席；WHO-ISPRM国际康复救灾委员会主席；国际物理医学与康复医学2013年国际大会主席。中国康复医学会常务副会长兼秘书长；中华医学会物理医学与康复医学分会侯任主委；中国医师协会康复医师分会会长；江苏省康复医学会会长；Journal of Rehabilitation of Medicine副主编，中国康复医学杂志副主编。
　　擅长神经瘫痪的康复（脊髓损伤、脑瘫、脑损伤）、运动分析和运动控制障碍、心血管康复。
第2013.04期
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