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桡骨头粉碎性骨折的治疗.ppt
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早在19世纪早期就开始采用桡骨头切除术，但长期随访发现并不是所有骨折均适于行桡骨头切除，粉碎性骨折合并内侧副韧带断裂、冠状突骨折、骨间膜破裂等损伤时，桡骨头切除术后容易出现肘关节不稳定、异位骨化、疼痛等并发症。
背景 自1979年以来，切开复位内固定术逐渐盛行。 切开复位内固定处理桡骨头粉碎性骨折多无法获得牢固的肘关节稳定性，术后固定时间过长又影响肘关节的活动，且存在内固定失败、骨不连、桡骨头坏死的风险。
背景 1941年Speed首次采用金属杯桡骨头假体置换取代单纯桡骨头切除术，而后Swanson设计桡骨头硅橡胶假体，再到目前的金属型桡骨头假体均不能完全恢复自身正常桡骨头所具有的外翻稳定性，假体置换目前仍存在假体的大小和正常桡骨头不匹配的问题，手术操作技术仍需要改进。
桡骨头骨折的分类 桡骨头骨折的分型对治疗有很大的指导意义 Mason（1954）根据骨折大小及移位程度将桡骨头骨折分为3 型：Ⅰ型，小或边缘骨折，微小移位；Ⅱ型，有移位的边缘骨折；Ⅲ型，桡骨头粉碎性骨折。 桡骨头骨折的分类 Johnston（1962 在Mason基础上，提出合并肘关节脱位的桡骨头骨折为Ⅳ型。  桡骨头骨折的分类 Hotchkiss（1997
基于桡骨头骨折的处理方法再次改良Mason分型 Ⅰ型:桡骨头或颈骨折，无或微小移位（前臂旋转功能仅因急性期的疼痛和肿胀而受限、移位＜2 mm或者单一的边缘骨折）； Ⅱ型:桡骨头或颈骨折，移位＞2 mm（机械性因素引起的运动受限及不协调、骨折经切开内固定可修复、骨折累及桡骨头关节边缘大于一处）； Ⅲ型: 桡骨头和桡骨颈严重的粉碎性骨折（骨折不可修复、为恢复运动需行桡骨头切除）。  桡骨头骨折的合并损伤 合并肘关节
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健康咨询描述：
右手桡骨远端粉碎性骨折术后两个礼拜尺骨茎突处红肿痛，刀口伤疤愈合良好已经拆线，不知道为什么尺骨茎突这里会红肿还痛？
感谢医生为我快速解答——该
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病情分析：你好，往往像你所说的这种情况来讲的话，一般原则上来讲，基本上不会有事的。指导意见：现在的话，一般而言的话，多还是考虑为轻微的放射性疼痛或是手术所引起的，建议观察。
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桡骨小头假体置换治疗桡骨小头粉碎性骨折.DOC8页
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临床医学论文-桡骨小头假体置换治疗桡骨小头粉碎性骨折
摘要 目的报告采用人工桡骨头置换治疗桡骨头严重粉碎性骨折的早期疗效方法 本组16例桡骨头严重粉碎性骨折均采用人工桡骨头假体置换治疗结果 16例桡骨头骨折中按Mason 分类 Ⅲ型14 例 Ⅳ型2 例由于车祸致桡骨头骨折5例摔倒11例患者全部得到了随访随访5～36 个月平均随访15个月按Broberg 标准进行综合评定优9例良4 例可1例差2 例结论 人工桡骨头假体置换是桡骨头严重粉碎性骨折的可选治疗方法之一其远期疗效需要进一步探讨和随访手术的适应证应严格掌握手术治疗难度虽不大但术前应做好周密的准备没有手术经验的医师尽量不要尝试术后科学的介入康复对功能恢复十分重要? 　　关键词 桡骨小头 骨折粉碎性 假体置换术 　　?? 　　Abstract Objective To report the early effects of the treatment of serious Smashing fracture of the radial head treated in artificial radial head replacement Methods There are 16 cases of serious smashing fracture of the radial head in this group
which treaed in artificial radial head prosthesis replacement Results According to Mason Category14 cases belong to Ⅲ
2 cases belong to Ⅳ Five cases because of the crash 11 cases because of fell All patients were followed up 5 to 36 months with an average follow-up of 15 monthsBroberg Criteria be used to comprehensive evaluating
nine cases are excellentfour casesare good one case is accepting and two cases are poorConclusion Radial head prosthesis replacement is a optional treatment to serious Smashing fracture of the radial headHowever its long-term effect needs to be further explored and follow-up Surgery indications should be strictly controlledAlthouth this Surgery is not very difficult but well preparement Should be done before operation These surgery doctors no experience are advised not to attempt It
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尺骨鹰嘴粉碎性骨折半年后因功能活动不愈合
状态：就诊前
咨询标题：尺骨鹰嘴粉碎性骨折半年后因功能活动不愈合
右手肱骨粉碎性骨折及尺骨鹰嘴粉碎性骨折
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
康大夫,您好!日骑电动车摔伤致肱骨粉碎性骨折及尺骨鹰嘴粉碎性骨折伴尺神经损伤,当天晚上在南华大学附属南华医院做了手术,肱骨行钢扳固定术,尺骨鹰嘴行两根克氏针及钢丝张力带固定术。医嘱1个半月才开始进行肘关节的弯曲功能锻炼。因其中一根粗长的克氏针针尾触痛.影响肘关节活动,日手术医生拔出了那根粗长针尾触痛的克氏针。3月31日在肘关节康复活动中,右手小指及无名指发麻,有渐渐加重的迹象。日在南华大学附属南华医院做尺神经松解手术时对肘关节进行了手法松解。当时做了肘关节CT三维重建,说已经骨性愈合,因手弯曲功能受限,只能弯曲到80度。所以在做尺神经松解时手术医生对肘关节、肩关节进行了手法松解。日照片发现尺骨鹰嘴骨折处有6mm-10mm的分离，但肘部伸屈还可以。请问这种情况是什么原因引起的呢?需要手术吗？万分焦急中,期待您的回复。
下面是日至日的片子.前面是CT三维重建片子,后面照片最开始的是5月27日的.因为肘关节活动受限,在2个月时因粗长的那根克氏针针尾触痛,影响活动,加之手肿胀厉害,借助左手的外力最多只能活动到70度,在3个月时取了那根长的克氏针后因为肌肉粘连手就弯不上去了,最多只能弯到80度.而4月6日做尺神经松解手术时顺便做了肘关节、肩关节的手法松解，所以在4月6日之前的片子手都不能弯到90度（解剖位）以上去照片。而4月6日做了手法松解之后手是可以弯上去，但直到5月10日出院都没有照片，5月10日照了一张，但没有弯到90度去照（只是弯30度左右，放在胸侧，照片的医生要这样照，没办法，当时自已也不懂）所以直到出院时手术医生都没有发现鹰嘴分离的情况，都以为情况还好，就这样出院去了浏阳康复医院，到了康复医院照片医生要求弯到90度，放在胸前，这样才发现尺骨鹰嘴分离的情况的，至于什么时候分离的现在也搞不清楚了，因为做了手法松解后手要不停地动，怕再次粘连，手术医生也是这样要求的。当时注意力全放在这个上面去了，只想把功能练好，没想到又发生了鹰嘴分离、再骨折这样可怕的事，真是痛苦不堪！真诚希望能给我指引一条明路！因为在骨折的这条路上我走得太痛苦了，真的是一条血泪之路，人都快要崩溃了。
曾经治疗情况和效果：
下面是日的三维重建CT片，在关节面的位置应该有一点分离，让它自已去长的话能长好吗？会不会得创伤性关节炎？5月27日的照片鹰嘴外面的骨小梁应该还是连起来的，中间阴影部分看实际的片子是比较模糊的，应该是有骨痂的，靠近关节面的地方有一点分离，传到网上的没有实际片子清楚。4月8日照的三维重建CT报告说鹰嘴已经骨性愈合了，所以在4月8日做尺神经的松解手术时手术医生顺便做了肘关节、肩关节的手法松解。因为之前肘关节活动受限，只能弯到85度，肩关节也因为制动活动受限，前抬150度，侧抬120度。应该是手法松解时把刚刚愈合，还不怎么牢固，内固定也不是那么紧（2月25日抽出了一根粗长的针尾触痛的克氏针）的鹰嘴骨折位置拉分离了，当时也不知道，以为是肌肉粘连痛。可能肱三头肌很长时间没动挛缩了，弯过90度时牵拉力特别大。鹰嘴滑车骨折处也很卡。像这种因为手法松解把鹰嘴骨折位拉分离的情况不动手术能长好吗？对功能会有影响吗？如果一定要手术，能找您做吗？谢谢！
想得到怎样的帮助：
不知保守治疗骨头能长好吗？长好后对功能和肌力有影响吗?还是必须得手术？手术治疗会影响功能吗?去湘雅医院医生说保守治疗骨头长不好，后来又说观察一月再看。究竟该怎么办呢？因为经过非常艰难痛苦的康复过程，肘关节的伸屈功能才刚刚恢复。10-125度。但伸直了不是马上就能弯上去，要慢慢的锻炼5分钟左右才能弯上去。弯的角度练到位了后伸直也是一样的问题。如要手术能告知详细的手术方案及具体康复指导吗?有没有即能固定牢固，骨折能愈合，又不影响肘关节活动功能的手术方案呢？还有手术需要植骨和重新对位吗？还是只是进行重新内固定呢？期待您的回复！！谢谢! !
h***发表于
副主任医师
对患同一种疾病，咨询好大夫网站注册医师超过三个以上者，本人一律不做任何回复，以免混淆视听。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
康庆林大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
康庆林大夫的信息
儿童畸形矫正，骨折畸形愈合、骨折成角以及先天性肢体畸形的矫正；各种肢体不等长的肢体延长手术（骨延长、...
康庆林，月赴俄罗斯库尔干Ilizarov中心专修肢体延长与重建外科技术，获Ilizarov-Fellow培训证书。...
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