[ZT]还你一个真实的“狂犬病”
以下文章均来自于关于狂犬病的一个权威专家：祖述宪教授，强烈推荐耐心仔细阅读相关文章，相信你能获得许多关于狂犬病的有用信息
&对网上有关狂犬病问题的评说（一）
一位网友疑病多年，近来与我联系。他查阅了很多资料，咨询过一些专业人士，其中有经验丰富的国外专家，一位专家在与我的通信中还提到他。他对问题颇有钻研，还办了一个网站与疑者共享资源。我说他是“久病成名医”了。
他问我的一些问题，我觉得是许多人共同关心的，所以就重要问题给予回答和评说。下面的问题与“原答”，主要是他从其它网站收集的，评说是我做的。“祖答”是我答复问我的问题。
金等主编：《欧洲与地中海盆地狂犬病的历史透视》2004&&
狂犬病是致命性传染病，古往今来世界上不知有多少人被它夺去了生命，而且令多少人对它产生恐惧，甚至因此丧命。在恐惧者中，我觉得绝大多数是不必要的过虑，这类人大致可以分为两种：一种人是由于知识缺乏或因媒体和有关人士的言论误导，以及有关事件的情境难以判断，因而产生疑虑。这类人好办，可以说“知识改变命运”，只要把道理搞清楚，顾虑就烟消云散了。另一种人是在前一种情况的基础上，加上某些性格上的弱点，症状较重，难以自拔。实际上这类人中，一端是正常人，另一端是神经症病人，其间有很多具有轻重不等的恐惧、焦虑、强迫观念、疑病和抑郁症状者。我的分类是主观的，很难在这两种人中间划一道界线。
由于提问者多比较敏感，喜欢钻牛角尖，所以我的评说也较为繁琐。出于对疑病恐惧者的同情、理解和责任心，我“实话实说”，直言不讳，与某些人士的回答可能不同、相反或给予批评，决非有意冒犯。敬请见谅。
&&&&1&.用狂犬病专家菲什拜因博士的话开头
网友提出的关于狂犬病的问题成百上千，但是如果搞清楚了狂犬病传染的要点，或许就可以使许多人顾虑尽释。所以，我用著名的美国狂犬病专家菲什拜因博士的话开头，希望读者仔细琢磨。
&菲什拜因博士说：“在决定是否对一个可能暴露于狂犬病的人进行处理时，应当首先确定暴露是否发生了，然后评定那狂犬病动物的危险性。”“暴露”是从英文翻译过来的流行病学术语，意思是与病原物发生有效的接触。什么是狂犬病的暴露呢？菲什拜因博士说：“暴露是被动物（或人）的咬伤，动物或人的唾液或感染的组织污染了开放性伤口或粘膜，或者在实验室内以相似的方式接触了活的病毒。”这里所说的咬人的动物或人，当然是指患狂犬病的。他接着说，“虽然只要有足够量的病毒与身体的组织或粘膜发生接触都是暴露，未必一定是咬伤，但是，实际上所有的狂犬病人回忆起来，都说曾经被动物咬伤。由动物抓伤、擦伤，或者舔伤口或粘膜引起的狂犬病例，是极其罕见的。被狂犬病动物咬伤的发病率是5％—80％，而抓伤只有0.1％—1％，是咬伤危险性的1/50。”“除了死于未诊断出来的狂犬病供体的角膜移植造成6例感染以外，人与人之间的传染缺乏令人信服的证明。抚摸狂犬病动物或者接触其血液、尿或粪便并不构成暴露，无须采取预防措施。”
恐惧狂犬病是世界性问题，所以，日美国疾病预防控制中心（CDC）发布的《动物狂犬病防控纲要，2007》上，对“狂犬病暴露”给与明确的界定：“狂犬病只是当（狂犬）病毒从唾液或其它潜在的传染性物质（如神经组织）进入咬伤的伤口、皮肤的开放性切割伤口或粘膜时才能传播。有关可能的暴露问题，请迅速向州或地方公共卫生部门寻求指导。”开放性切割伤口无疑包括抓伤。&
&此外，考虑是否发生暴露，必须考虑当地的狂犬病流行病学状况。所以，我请大家记住，在中国狂犬病几乎都发生在农村乡镇，较大一些城市（不包括其所属郊县）多少年来几乎都没有报告过狂犬病。如果有人知道有什么城市发生过狂犬病，请告诉我，让我增长经验。
&&2&.&外观健康的狗与狂犬病&
①请问一下是不是每只狗都含有狂犬病毒啊？
原答：并不是所有的狗都带有狂犬病毒，前面已经说过了，有地区报道外观健康犬带毒率为15%左右；流行疫区和非疫区也不相同，理论上讲，野生动物比家养动物带毒率高。人被病犬伤后，发病率约为15%－30%。
&&祖评：当然不是所有的狗都带有狂犬病毒。假如“外观健康犬带毒率”是十万分之一，（不用说真的15%了！）而又没有灵敏简便的筛检方法的话，那一定要禁止养狗。须知：狗感染狂犬病毒不是与生俱来的，而是被患狂犬病的动物咬伤（当然主要是狗），才会感染的。国际研究证明：即使在印度和非洲地方性疫区，“健康犬带毒”也很罕见，在流行病学上也没有意义，所以现在不用“健康带毒”一词。试想一下，我国城市的居民每年大约有数以百万计的人被狗咬伤，但那里几乎没有发生狂犬病的报告，说明那里的狗没有狂犬病。一次我与某市的防疫站长（现称疾病防控中心主任）交谈，他对如此高的健康犬带毒率深信不疑。我问他既然这个市有如此多的狗带毒，而每年的狗咬伤病人又成千上万，哪为什么四五十年没有发现狂犬病呢？他辩称，“这是由于我们的预防措施有效。”其实他搞错了，如果认为伤者真是暴露于狂犬病（即被狂犬病狗咬伤），首先必须彻底清洗伤口，在伤口周围注射高效价特异性免疫球蛋白（过去用“免疫血清”），再注射狂犬疫苗。单独用狂犬疫苗肯定是不够的，这样做也是错误的，不负责任的。有人可能说，免疫球蛋白或免疫血清的数量不足或者太贵，因此没有用。这决不是理由。实际上很多医务人员缺乏这种意识，试问你们去看猫狗抓咬时，有没有人提起过要用这些呢？有些处理动物咬伤的单位连伤口也不处理，或不会处理较严重的伤口，只是注射疫苗。
狂犬病的狗在潜伏期末几天，其唾液可能排毒。不过狗在发病初期症状也是不明显，只有行为的变化，一般人误以为它是健康的。所以有些专业人士说：“健康的狗咬人也可以致人发生狂犬病。”
因此，对咬人的狗猫，尽管外观健康也需要隔离观察10天。
&& ②
我刚才提问的关于健康狗与狂犬病的问题，为什么被删除了呢？
原答：关于狗的问题建议你咨询兽医部门。
&&祖评：国外对狗进行隔离观察，以及是否患狂犬病的诊断，均由兽医进行。我国的狂犬病几乎都发生在农村，那里的兽医业务一直是以猪牛羊等经济动物业务为主，对狗猫等陪伴动物或宠物很少涉及，而城市以狗猫对象为主的兽医诊所是近些年才发展起来的，但他们又很少见到或者从未见过狂犬病。同时，传染病的诊断离不开病原学的检查，基层兽医部门实验室设备不足，或者限于经济条件，一般养主也未见得接受比较费钱的复杂检查，因此兽医的诊断水平有限，对宠物疾病的认识能力有待提高。所以，国内的兽医研究或涉及狂犬病的不多，而有些老防疫站医生和流行病学工作者也有丰富的现场经验。
3.&有关猫抓伤的问题&
我的儿子今年7岁半，被猫轻轻抓伤后至少已经过了快3个月了，当时没做任何处理，请问还会得狂犬病吗？
原答：狂犬病的潜伏期长短不一，多数在3个月以内，国内报告平均66.9日，只有4—10%病人潜伏期超过半年，长达10多年的只是极个别的案例，而且是在世界范围内。从狂犬病的潜伏期来说，不能排除发病的可能性。
&&祖评：这个回答太轻率了。首先要问：那抓人的猫的状况怎么样？仍然是健康的吗？还是不久就死了？多久后死的？什么原因死的？是因为狂犬病吗？如果说是，谁诊断的？怎么诊断的？猫及其养主和饲养条件怎么样？家住城市还是农村？放开养还是关在家里养？如果养主在城市，当地多年没有狂犬病发生，猫关在家里，不外出，一直健康，那完全可以放心。即使是在农村，猫在抓人十天半个月后仍然健康如常，也可以解除狂犬病的顾虑，无需采取预防措施。
对问者说的“被猫轻轻抓伤”，也要问：到底轻轻到什么程度？出血没有？如果只是划痕，皮肤没有破损出血，或者隔衣抓伤，那就更无需担惊受怕了！
原答者不问青红皂白，首先假设猫是患狂犬病（这种可能性一般很小），孩子肯定发生了暴露，就直接考虑潜伏期的问题，接着就说“不能排除发病的可能性”，这类缺乏常识、思路不清的“答疑”，怎不造成大众对狂犬病的恐慌呢？
请问医生被猫抓感染狂犬病几率有多大，我被猫抓后25天才打疫苗，我现在该怎么办，每天度日如年，还要注射血清之类东西还有用吗？&
原答：被狗咬伤占80.07％，被猫咬伤者占9.25%，被狼咬伤占0.64％，被狐狸咬伤占0.03％，被农畜咬伤占0.64％。其中狗占的比例最高，所以说，狗是最主要的传染源。
&&祖评：这个问题说得太简单，参见我对问题①的评说。如果观察10天以上，那猫仍然是健康的，没有患狂犬病，那你怕什么呢？没有暴露就无需处理。
注意上面原答的数据是狂犬病人中由各种动物咬伤引起的百分比，而非各种动物咬伤的发病率。这类资料各个地方的报告不同，一般来说，我国的狂犬病大约95％是由狗咬伤引起的，由病猫咬伤引起的在5％以内。的确，“狗是最主要的传染源。”
人家养的一只小家猫跳到我大腿上，当时我觉得我的大腿隔着裤子被抓伤了，有点痛的感觉，好像没找到伤口。隔了两天发现那里有一个长1厘米细细的很小的血疤。我想问医生隔着裤子被小猫抓伤感染的几率有多大？
&&祖答：请见①的评说。如果那猫仍然健康，没有狂犬病，那你怕什么呢？何况你是隔着裤子被抓，当时还未找到伤口。像你这样性格的人，我想一定找得很仔细，是不会疏漏的。
请问我被人咬破了皮肤出了血。那人曾被猫抓破过并出血。假如那个人在咬我时处于狂犬病潜伏期，那么我应该注射疫苗吗？补充一下，那个人在被猫抓破后没有打狂犬病疫苗。&
&&祖答：请问，那咬你的人和抓那人的猫怎样了？如果事情都已过去10天以上，那人那猫都是健康的，没有得狂犬病，你根本没有“暴露”，为什么需要接种狂犬疫苗呢？对咬人的狗猫要隔离观察10天，意思是这些动物咬人是狂犬病的一个表现。实验和流行病学观察证明，如果咬人行为是狂犬病的症状，那动物在10天内病情会进一步发展直至死亡。这与潜伏期无关。&
我建议以上各位或有与上述类似情况者，大都可以根据我的解释打消顾虑。对于较为严重，单凭解释难以解脱，影响身体健康者，可能属于神经症的范围。神经症或称神经官能症是一大类精神障碍的总称，是常见病，正常人中比例不小，不必讳疾忌医。应当去看精神科医生，药物治疗和临床心理咨询都有效。
对网上有关狂犬病问题的评说（二）
&&&4&有问题者请先仔细看这段话
我发表了有关狂犬病问题的博文以后，引来更多的询问，要求帮助释疑。我理解和同情这些朋友的苦恼，愿意回答。其实不少问题我在博文和电话中已经明确回答了，有的也可以举一反三，得出答案，我不能对许多相同的问题一一解答。例如署名“一个惊恐不堪的人”问：“前几天我的裤管被一条小狗舔过，几小时后我的手不小心碰到了裤管，接着我没洗手去挖一个青春痘，并挖破了，这会得狂犬病吗？”其实我在前面的博文中已经明白地说了，病毒在环境中的生存时间很短，唾液干燥后狂犬病毒迅速死亡，这当然包括在他的裤管上。同时我在前文中还说过，在这种情况下首先要考虑，当地有没有狂犬病？与你接触的小狗怎么了？它患狂犬病死了吗？如果没有，为什么要害怕呢？何况养宠物狗的人被狗舔是常事。退一步说，即使那狗患狂犬病，你的皮肤没有破损，这样的间接传播也没有先例。&
我的这些通俗答疑是根据世界各国的狂犬病研究资料写的，是专家们的共同看法。向大众普及医学常识，文字当然要通俗易懂，但我首先坚持概念和表述的准确性，不严谨的回答可能造成更多的混乱。因此，我的回答中会保留一些专业术语，有些读者未必一看就懂。如果读者相信我的话有道理，希望从中得到帮助，那就请你仔细阅读这些文章。这些文章是相互联系相互补充的，最好都看。否则一个问题弄通了，下一个问题又来了。
《狂犬病自然史》1992年第2版
《狂犬病》2002年
这二本书是由世界各国著名专家编写的重要狂犬病专著，前一本资料丰富，后一本内容更新，新近的狂犬病研究、编写的论文和评论更多。
我的解释对于缺乏狂犬病知识或产生误解者，可能会使他们豁然开朗；对一些有恐惧、焦虑、强迫和抑郁等症状或神经症患者，也可能很有益，但不一定都能解决问题。他们还应当就医或进行临床心理咨询，按照医嘱进行治疗。&
我会继续回答网友提出的狂犬病其它方面的问题。&
&&&5&再说狂犬病的暴露问题
&&&以狗猫为例，人得狂犬病的过程如下：
&&&患狂犬病的狗猫&
&&（传染源）&
&&&&人接触→&未发生暴露&
&&（传播途径）&
暴露&→&未发生感染&
&↓&&←&潜伏期&
这里要说明的是，即使是被狂犬病的狗咬伤（即暴露）的人中，大约5％—80％的暴露者发生感染，而感染者都会发病，最终死亡。不会出现“隐性感染”或“健康带毒者”。&
&& & 有个市疾控中心的一项
“隐性感染”的调查称：健康人与宠物猫狗密切接触的人中，近四分之一有抗体，因而说：“这是由于狗猫“使人感染了狂犬病毒，而体内产生了抗狂犬病毒抗体。”这是不可能的，是测定抗体试验的假阳性。&
被猫狗咬了是否发生暴露，有无感染的可能，首先要参考当地及其历史的狂犬病发生状况，猫狗的来源和健康状态，咬人的背景等，估计它们患狂犬病的可能性，这些应当由训练有素的兽医或专业医务人员去做。实际上许多提问题的人，是多年未发生过狂犬病的城市人，所接触的猫狗当时是健康的，后来也不曾发病；有些人还不是被咬伤，甚至皮肤也没有破损，谈不上是暴露。&
菲什拜因博士说：“抚摸狂犬病动物或者接触其血液、尿或粪便都不构成暴露，无须采取预防措施。”
如果你在农村确实被疯狗咬过，或者那狗咬过的人中有人发生狂犬病死亡，这就必须认真对待。如果当时没有进行暴露处理，或者处理不适当，那你现在还应当注射疫苗，不论那是几年前的事情！如果已超过差不多二十年了，再注射疫苗的意义也不大了。那你可能已经逃脱了感染，因为暴露者中并非人人发病，你是幸运者。&
6&潜伏期问题
&&①&什么是狂犬病的潜伏期？&
狂犬病的潜伏期是从暴露(一般都指被感染的动物咬伤)起，至出现狂犬病临床表现的这段时间。有些暴露者由于侵入的病毒量很少，或采取了有效的预防措施，没有发生感染，就不会发病，也就不存在潜伏期的问题。有许多担心的人连暴露都算不上，就考虑潜伏期长短的问题，可以说是“无中生有”，完全是多虑。&
潜伏期的确定并不简单。首先，病人的诊断要准确，需要病理和病毒学检查确诊，其次是必须有明确暴露（即被动物咬伤）的时间。而我国的病例大多是基层医院的临床诊断，很少做实验诊断。
&&②&狂犬病的潜伏期多长？&
狂犬病的潜伏期的长短差别较大，下面举几个代表性数字：&
美国年间1555例狂犬病人的潜伏期统计结果是，多数在1－3个月，没有短于10天的。10—30天的占29.8％，31—90天54.4％，91—365天16.4％，超过1年0.6％，最长的1例是701天。&
2007年，美国疾病预防控制中心（CDC）的说法：数日至数年，一般为1—3个月。&
美国公共卫生学会《人类传染病防制》（手册）第14版：狂犬病的潜伏期2—8周，偶可短至10天，长至1年或以上。&
&2004年世界卫生组织（WHO）的各国专家集体讨论的文件说法，狂犬病的潜伏期是2周至6年，平均2—3个月。&
国内的有关的资料上，潜伏期记载也大致如此，只是有的收集了未经确认的长潜伏期。&
最短潜伏期一般是6天，不过国外综述论文也有5天的。缅甸卫生部门的一位主管狂犬病防治工作的医师说，根据他的丰富经验，咬伤6天以内发病肯定不是狂犬病。&
有人在狗咬后两三天内就“发病”的，很可能是情绪障碍或癔病，或者与其它疾病巧合。&
安徽省某市报载，一位妇女在被邻里的狗咬伤后，第2天发生“狂犬病”，出现咬人、口吐唾沫，全身抽筋的样子。这不可能是狂犬病，倒是很像癔病。
&&③&长潜伏期的问题&
许多人关心的问题是，狂犬病的最长潜伏期是多少年？对于曾经被咬的人来说，好像只有过了最长潜伏期，心里的石头才会落地。由于一些媒体乃至专业人士把未经核实的消息、传说，误传潜伏期可以几十年，令许多敏感者惶惶不可终日。&
实际上狂犬病潜伏期超过1.5年的报告屈指可数，1966年国外的一份毫不重要的微生物学刊物上有一例最长为19年6个月的报告，曾被专业作者引用，但他们同时表示持怀疑态度。因为这是根据病人或家属的回忆，无法判断其准确性，同时长潜伏期的病人都是住在狂犬病疫区的，被狗咬的机会很多，怎能排除在那么长的时间里曾再次被动物咬伤呢？所以专家们认为那些长潜伏期的报告证据不足。
&&&2002年出版的由世界各国著名专家所写的《狂犬病》专著，和2004年世界卫生组织的专家报告里，最长潜伏期都是6年。因为1993年美国疾控中心（CDC）发表了一份研究报告：3例分别来自老挝、菲律宾和墨西哥的儿童移民，他们在美国没有任何暴露史，但分别在来到美国11个月、4年或6年后发生狂犬病死亡。从他们脑子里分离出来的狂犬病毒的型别与美国的不同，而与原住国的相同，说明他们不是在美国感染的。其中一人在1981年离开菲律宾时曾被邻居的狗咬过，1987年11月在美国发病死亡，其间隔时间是6年。
上海市报告过1例狂犬病的潜伏期长达14年，这例有病理学和病毒学检查。病人男性，22岁，海南省人，在上海一所大学读书。家属说他在8岁时曾有严重的狗咬伤病史。由于海南是狂犬病地方性疫区，怎么能证明他后来一定没有被狗咬过呢？假设病人在那次咬伤后不久就去了上海市，一直住在那里，不曾有再次暴露的可能，那这个长潜伏期就有说服力了。
对网上有关狂犬病问题的评说（三）
7．狂犬病的潜伏期长达10年以上缺乏证据
&& & ①
1997年，一份报纸上刊登采访某市传染病院的副院长的文章，他说：“狂犬病的潜伏期可长达20年”。
祖评：我接到一些读者的电话询问后，查看了这份报纸。于是我写信给他说：你举这样极端的例子，也不加以说明，只能加重一些曾被狗咬而又很敏感的人的焦虑和精神负担，无助于大众对狂犬病的正确理解和预防。&
&& & ②
2005年《南京晨报》报道：一对相恋两年的年轻恋人，女方在得知男方十几年前在农村被狗多次咬过，也没打预防针，于是坚决出分手了。因为狂犬病的潜伏期很长，不排除男友处于潜伏期中。
祖评：如果只因男友在农村曾被狗咬过就分手，是不是太不明智了。首先不能证明他是被疯狗咬伤的，而且是十几年前。目前研究确定的最长潜伏期只有6年，那些更长潜伏期是没有得到证明的。长潜伏期的病人所占的比例很小，1年以上的一般只有1％。它的意思是说，在100个狂犬病人当中，约有1个病人的潜伏期在1年以上。请注意，这不是说在一般被狗咬伤的人当中，每100个人，1年以后有1个人发病。&
狗咬伤在世界各国都很常见。在农村，每年有大量被狗咬伤的人，其中只有极小的比例是被疯狗咬伤的，绝大部分不是疯狗咬的，这些人没有发病的可能。所以在我们这个13亿多人的大国里，每年只发生不到3000例狂犬病人。退一步说，即使这位男青年十几年前是被疯狗咬的，参照现在狂犬病潜伏期的数据，今后发病的概率几近于零，更不用说他还不是被疯狗咬的了。&
③&“记者在哈医大一院儿科病房见到林教授时，她提醒人们，被狗或者猫、猪等动物咬伤后切不可大意，有些人两天即可发病死亡，有些人潜伏期可达数十年。”
&&祖评：十多年前，《健康报》曾经用《改写狂犬病不治的历史》显著的标题和颇大的篇幅，报道这位教授用祖传中医秘方治疗狂犬病的灵验神话。据说，她现在与亲戚办起了专用中医药治疗狂犬病的诊所。从她说的潜伏期可以为2天，最长数十年，以及“治愈”的效果来看，就可以判断她所治疗的或“治愈”的，根本不是狂犬病，而是对狂犬病恐惧、焦虑或疑病的人。历史上除屈指可数的几例经过暴露后免疫发病者得以治愈以外，狂犬病的均以死亡结局。只有近年美国的一位女孩受蝙蝠病毒的传染，没有接受过免疫发病而被治愈，这是世界上唯一被证明治愈的1例。一般来说，出现脑炎症状者在2－3周仍然生存的，可以排除狂犬病，至于在基层条件下通常均在1周内死亡。千万不要轻信“中药秘方”治疗狂犬病的谎言。&
《健康报》：广西蒙山县福利村一位76岁的男性老人突然头痛、昏迷，急送广西龙潭医院就诊。该患者入院后出现怕风、怕水、狂躁、神智模糊、不能正常应答等症状。患者一直昏迷3天，醒过来后告诉家人说，他18岁时(即1948年)曾被狗咬伤右手中指，当时认为没事，没去医院检查治疗，也没有采取清创处理措施和接种狂犬病疫苗。算起来潜伏期为58年。患者住院治疗几天后死亡，临床确诊为狂犬病。&
&&&&祖评：杭州市第六人民（传染病）医院报告：年收治的56例病人中，出院25例属于误诊，占44.6％。如果对死亡者进行病理和病毒学检查，误诊率可能更高。由此可见，我国的狂犬病的临床诊断的可靠性存在很大问题。这位年老的病人以“突然头痛、昏迷”发病，而且3天后醒过来，存在是中风的可能。
狂犬病患者一般在发生昏迷后迅速死亡，这位是农村老人，不可能享受特殊的医疗待遇，在“一直昏迷3天”后醒来说病史，而且明白清楚地说是“右手中指”，简直是不可思议。而后面说的“当时认为没事，没去医院检查治疗，也没有采取清创处理措施和接种狂犬病疫苗。”完全是凭记者或医生按照现在的想法说事了。试想在1948年，那时也没有这种医疗条件。蒙山县是狂犬病疫区，即使老人真是狂犬病，他被狗咬的时间也很难说。一个昏迷后临终的人记忆可靠吗？&
&& & ⑤
2007年《广州日报》：武警广东总队医院感染科收治一名临床诊断为狂犬病的患者。他是广州市萝岗区人，33岁。其母说，病人6岁时被土狗咬过，当时家人没有在意，更没想到要去打狂犬疫苗，只是用土办法进行了简单处理，后来见没事大家也就忘了。所以被狗咬27年后得狂犬病丧命。据接诊的X博士介绍：“人携带病毒但不一定发作……
病毒在体内潜伏期可达到10年－20年不等，但像黄某这样近30年才发作的还是比较罕见。也有可能一辈子不发作，如果人体本身免疫力特别强。”
&& &祖评：这个病人住在狂犬病疫区，除了27年前被狗咬过以外，有没有可能近期曾经被狗咬伤过，“家人没有在意”，或者“没事大家也就忘了”呢？病人幼小时被狗咬的事情，母亲当然知道（不一定都记得），后来他成人独立了，在外被狗咬的“小事”，她的母亲就不一定知道了。所以，不能排除他在后来发生狂犬病之前某个时间被狗咬过。所以，这个潜伏期的根据不足。医生所说的长潜伏期10年－20年已经过时了。此外，这位医生说“人携带病毒但不一定发作”，“可能一辈子不发作”，是完全没有根据的。
&传媒上像④⑤两个例子的长潜伏期的报道还多，不能一一列举。国内一本有影响的《流行病学》参考书中，狂犬病一章也举了7个极长潜伏期的例子。作者总结说：“狂犬病潜伏期长的例子，在我国并不罕见，这在国外极少报道。以上事例说明人的潜伏期可达5年20年，甚至32年、38－40年，究竟其极限是多少年？目前还回答不了这个问题。”这就更离谱了。
潜伏期是个重要的流行病学问题，不应当草率滥定，应当讲究研究方法和证据，一些医生的肤浅观察或报纸媒体的报道是很不可靠的，不足为信。该书狂犬病一章的作者虽是研究狂犬病的专业人士，但他所根据的只不过是上面一类的道听途说的报道而已。
对网上有关狂犬病问题的评说（四）
&&8.&再答“一个很害怕的学生”
&问我的问题很长，略作删节：今年8月28、29号，我被一只拣回来的小猫抓伤，我没在意，也没做任何处理。后来这只小猫在9月22号左右走失，在走丢之前，一直表现正常，也很活泼，没有反常现象。然后，在9月17号和25号分别被另外一只小猫抓伤，这只小猫是9月17号买的，买回来当时它不认识我，有些害怕就抓我，25号把我小腿抓伤。这3次都只有小腿受伤。这次用香皂洗过几次，其他2次都没处理过。几次受伤，伤口都不深，但是有流血。家人都叫我不要打针，但是我心里实在很害怕。我有慢性肾炎，也不是很敢打针。
还有一个症状是，我从8月中旬开始每天下午到晚上体温37.2℃左右，持续了半个多月。后来吃了清火的药就好了，前2天我又开始这样发热，今天晚上量体温到了
37.4℃，很热，很多汗，口渴。我很担心，到底该怎么办呢?&
&祖答：我在评论栏里已回答了你的主要问题，但觉得还有值得回答之处，并且可供其他人参考。首先，你不必担心有感染狂犬病的可能性，因为虽然不了解你捡回来的猫的情况，但它在逃走之前在你家里已经24天，“一直表现正常，也很活泼”，可以判断是健康的。如果那猫因为发病咬了你，那它早该死了。&
其次，你的“低热”、过分担心狂犬病，结合你叙述病史的方式，你像是有“神经官能症”、“植物神经功能紊乱”一类的现象。建议你去好的医院对身体疾患进行检查，使“慢性肾炎”、“低热”（如果还有）得到确诊和一个治疗方案，遵照医嘱进行治疗。随便吃药不好，包括“清火的药”。近年发现有不少人没有什么病，受旧套的影响，要“清火”，服名牌中药“龙胆泻肝丸”，结果导致肾功能衰竭死亡。&
最后，一个值得大家注意的问题，就是不要随便把流浪的猫狗捡回家来。在许多国家，处理流浪动物是政府的工作，或者与动物保护组织共同去做，有专门的机构和人员。动物的捕捉、检疫和处置有一套程序和办法，由受过训练的人员，备有专用的工具和收容场所。捕捉流浪动物有一定的危险性，可能被它们咬伤，同时它们也可能染有疾病。动物狂犬病的早期表现是行为的改变，如原本在家温顺的猫狗突然走失，过几天可能会来了，而且与往日不同，貌似有病，那一定要注意！对于外面不熟悉的动物，不要试图动手抚摸或接近它们，在农村和郊区尤须当心。网友在向我询问是否可能发生狂犬病暴露等问题时，最好告诉我你所居住的地方的状况：在农村还是城市，如不愿讲哪个城市，可以说什么类型的城市，因为对问题的评估要考虑环境因素。像你所说的情况，如果是住在大城市里，那对狂犬病的担心更没有必要了。&
顺便说一句：假如一个人真的被狂犬病狗咬伤了，那一定要进行暴露后预防处理，一般不考虑禁忌症，“慢性肾炎”不用说了。当然，你不存在暴露的情况，这话不是对你说的。由于你养猫，常与猫接触，又对猫咬担惊受怕，你可以咨询你的主治医生，考虑进行预防性狂犬疫苗接种，减少你无端的顾虑。当然你的猫首先必须进行免疫接种。&
&&我上面讲的一些话希望你正确理解，千万不要产生误解，衍生出新的顾虑。&
9.&你的健康狗不“带毒”
买回后的狗关在家已有5个月，基本不出门，至今很健康，是否可认为是带毒可能性非常小的家犬了?
原答：无法确定。
祖评：如果你的狗不是农村疫区来的，来源是健康的，你为什么要担心呢？如果这样的狗“带毒可能性”都“无法确定”的话，那人们怎么能/怎么敢养狗呢？狗狂犬病的潜伏期一般3－8周，个别最长的为24周。按照无狂犬病的国家或地区的动物检疫法规定：从有狂犬病国家入境的狗也只须接受6个月的检疫。
10.&有些实验室的检验试剂和操作粗糙，结果常出现假阳性
如果一个人被狗咬了3、4年了，没打过疫苗，后来去检测抗体为阳性，且抗体浓度跟打过疫苗的人的抗体浓度差不多。请问是不是说他自身产生的抗体，跟打疫苗产生的抗体一样能有效清除体内的病毒呢?
还是说人这种抗体不能有效清除病毒，只有打疫苗后产生的抗体才能清除病毒呢?
原答：只能说明他确实已经被感染，不能保证他以后绝对不发病。&&
祖评：根据狂犬病的自然过程人如果感染了狂犬病毒，一定会发病，不可能发生隐性感染。人体不会自发或因“接触”产生狂犬病毒抗体。我怀疑这个检测抗体的试验有问题，即出现假阳性。（参见：评说（二）第5题）如同一些地方检查的健康狗“带毒率”很高一样，是实验方法出问题。原答是错误的。
&&&11.&狂犬病不出现病毒血症，血液没有传染性
&&&①
我想再问一下，被狗咬的人的血液有狂犬的传染性吗？
&&&原答：如果确实感染了狂犬病毒，是有传染性的。
&&&②
美国疾病预防控制中心说只有当病毒感染大脑后病毒才会感染唾液腺，而这句话好象说进入中枢神经就可以感染了，中枢神经的意思是指大脑和脊髓吧？
&&祖评：狂犬病毒在咬伤的局部肌肉细胞内繁殖（病毒学上称“复制”），再沿周围神经纤维进入中枢神经即脑和脊髓的神经细胞，在那里大量繁殖，产生病变，然后沿神经纤维分布全身，特别是由唾液分泌出来。狂犬病毒不侵入血液，没有病毒血症，所以动物的血液没有传染性。唾液和神经组织有传染性。不过在处理病人和患病动物时仍然要采取隔离等预防措施。
对网上有关狂犬病问题的评说（五）
&& &12．再谈猫狗抓伤：被患狂犬病的猫狗抓伤引起人的狂犬病，假设即使有，也极罕见。
&祖评：网上关于被家养的猫狗抓了造成焦虑的问题最多，我通过面谈、电话、信件和文章回答过很多询问者。这是城市养宠物多，和错误的宣传造成的。刚才我用这个主题词在网上检索，就是好几页，头一条赫然在目的标题是：“专家提醒家猫抓伤可引发狂犬病”。报道说：省疾控中心某教授在‘XXX国际研讨会’上强调，在预防狂犬病时不应仅将目光盯在狗身上，被猫抓伤引起的狂犬病也会致命。”
（）一般被猫抓过的人乍一看这样的标题，怎不令他/她心惊肉跳彻夜难眠呢？因为这是“疾控中心教授”说的，有名有姓，又是在“国际研讨会”上的“强调”。其实这篇报道逻辑混乱，不得要领。
“被猫抓伤引起的狂犬病也会致命”的确是实话，因为不管通过什么途径传染的狂犬病，不仅“也会致命”，而是“都会致命”。所引专家的话“狂犬病的病源并非只有犬类，被猫咬伤、抓伤也会引发狂犬病。在去年的狂犬病病发者中，猫伤所致的比例逾4％”，也没有错，可惜标题和这话中都没有指明“被猫咬伤、抓伤也会引发狂犬病”的猫，是“健康的”，还是“患狂犬病的”猫？如果是说患狂犬病的“家猫抓伤可引发狂犬病”，这并不是新发现，七八十年前或更早的教科书上就这么说了，即使很罕见。记者孤陋寡闻，觉得新奇，用“家猫抓伤可引发狂犬病”作标题，不明内理的读者可就害怕了。那位专家说的是“猫伤所致的比例逾4％”，（我国各地各年的比例不同，一般在5％以内）可是这里的“猫伤”指什么？我想应当主要或全是咬伤，其中有没有抓伤？比例是多少？不得而知。标题凸显“猫抓伤”的报道，却不说由它引起狂犬病的比例，真令人莫明其妙。至于“家猫”一词也含混不清，通常是作为猫的学名，或者相对于“野猫”（实际上是野化的家猫）而言。日常文字中很少见到“家猫”这么“科学的”表达，读者自然会误解是指他们/她们家里养的猫了。这篇报道是很不准确的，而且标题夸张失实与内容矛盾，是有害的。
然而这篇报道还不算是最夸张的。多年前某报的一篇报道，据说是访问某疾控中心的一位医生说的：你不要觉得你家里的猫多么可爱，它抓抓你，你就会得狂犬病，必死无疑！这篇短文曾在网上广泛传播。
在我国猫患狂犬病也是狗咬传染的，都发生在农村。城市家里养的猫一般是不会传染狂犬病的。但是，如果你在外边遇上野猫主动攻击人，那可能来者不善，是有危险的。另外，我国家庭养猫很少接种狂犬疫苗是个问题。建议养主应当给你的猫进行阉割手术，让它安心在家，接种包括狂犬病在内的必要的疫苗，即使猫偶尔抓了你，咬了你，你也不必顾虑狂犬病的问题。
下面我把美国堪萨斯市卫生局2005年发布的《狂犬病与动物咬伤调查报告》第5版的官方文件翻译在下面，看看他们对抓伤是怎么说的。&
&“非咬伤暴露罕有引起狂犬病的。“非咬伤暴露……理论上（这个着重号是原文有的）似乎也包括被狂犬病动物的抓伤。抓伤、擦伤或者舔开放性伤口后引起的狂犬病例，假设即使有的话，也极其罕见。事实上，至少近75年以来美国还没有报告过由这种方式传染的病例。……抚摸狂犬病动物、接触狂犬病人，或者接触狂犬病动物的血液、尿或粪便，不会构成暴露，因而不需要采取预防措施。”&
&&&（美国的CDC/疾控中心是国家的机构，但不在首都，自行其是。美国的州、市、县各级卫生局不是专门开会发文件作指示布置工作的行政领导机关，而是做公共卫生实事的专业服务机构，下面不设CDC，卫生局就是做这些实际工作的。所以，上面这些话就是美国做狂犬病防制工作的专家说的。）&
13．狂犬病一般不会在人与人之间传播
&老师能不能说下人和人之间狂犬病的传播呢？&
&祖答：这个问题我在博文《媒体有关狂犬病的错误说法举例》第2题中已经说过了。除了因为采用未诊断出来的狂犬病死者的角膜和肾、肝等器官进行移植，引起10例狂犬病以外，没有其它途径造成的人与人之间的传染。&
&埃塞俄比亚报告过2例可能由人传染的病例：一例是母亲被患狂犬病的5岁儿子咬伤了手指后发病，另一例是一5岁的男孩，在他母亲患狂犬病时，仍与她密切接触，她还反复亲吻他的嘴。埃塞俄比亚是狂犬病高发区，流浪狗很多，既然二位先发病的人是狗咬引起的，为什么后患病的亲属就不可能是被狗咬的呢？尽管病人的家属否认有狗咬伤史，似乎仍然无法排除。所以，作者连文章的题目也是“可能的传播”，而不肯定。此外，未见有因陪护病人或家庭内接触发生狂犬病传染的任何报告。&
14．现代狂犬疫苗是安全有效的
祖答：许多读者向我询问疫苗的安全性问题，有的害怕疫苗的病毒没有被灭活（杀死），甚至病毒是否复活的问题。我暂不一一回答。过去狂犬病疫苗的效果差，反应发生率高而且严重，现在已经淘汰。目前的细胞纯化疫苗是安全有效的，副反应较少，一般多不严重。外国的著名药厂无疑代表着先进生产水平，其疫苗质量也较好。我国的大型生物制品生产单位的疫苗质量也应当是好的，检定制度是保证的。无论如何，绝不可能含有致病的活病毒，灭活的病毒也不可能复活。不过前些年的疫苗质量存在不少问题，主要是抗原量不够，接种后刺激身体产生的抗体不足，容易造成免疫失败。当然也发现过假冒伪劣的疫苗，甚至拿生理盐水冒充的疫苗，那是另一回事了。&
请有些心理敏感的读者不必产生额外的忧虑，担心过去注射的疫苗质量不好，没有产生免疫力。这是不必要的，因为我国滥用疫苗的情况很多，说不定你那次并不需要接种。&
15．完全不可能传播狂犬病的情况
在前面回答的问题中，许多都是不可能传染狂犬病的。再举一个特例：
我今天在小路边吐唾沫时正好有只看着好象不太健康的狗从我脚边经过。由于有风，我吐的唾沫有好多又沾回到了我的嘴上、舌头上。我的舌头上有溃疡，当时狗在我身边时唾沫沾回的。请问有没有危险?求解答，快担心疯了。
祖答：这类过于奇特或捕风捉影的担惊受怕，有些流行病学家也许不屑一答，因为毫无可能性。我遇到好几位有这类问题的人，他们都是有焦虑、恐怖症状者或是神经症患者，向他们耐心解释多少也有些作用。他们所说的情况根本没有传染狂犬病的可能性，可他们难以解脱这些不安带来的痛苦。我建议他们应当去精神科就诊，同时解决可能与生活、工作或健康问题有关的诱因，创造良好的生活环境和生活方式。
对网上有关狂犬病问题的评说（六）
《WHO狂犬病专家委员会报告》1992年16.&Angel
的问题：老师，我有些要咨询的在留言版里说了。希望您看到后能回复下。其实主要概括下就几点问题：
就是被自家或者附近的宠物碰到了，但这些宠物至今（十天以上）还生活的很健康。这是不是足以说明被碰伤者是绝对安全的？
我十几年以前被自家小猫抓伤，现在自己都没印象了。前几年被狗咬伤手指打了5针疫苗。这次又擦伤（不确定擦伤在哪儿弄的）打了3针疫苗。后2次我自己都可以确保没事。因为那2只狗至今还很健康。就是还不敢确定第一次被爪伤的，因为我也不记得后来那猫活了多久。希望你能指导下。&
我妈妈二三十年前被狗咬过没打疫苗。现在还需要打吗？也就是想了解一下潜伏期的问题。
就是这些问题，麻烦老师了。只要确定下来我就可以彻底安心了。这周末打算出去散散心。快乐的生活！&
祖评：我一再说同类的明显问题，不一一回答了。但是这位叫Angel的大学生，反复写帖子，我对他说，好的老师是“只给钥匙，不开锁”，可以从已有的答复中得到解决，促使你动脑筋。好像这对狂犬病恐惧者不起作用，那些问题仍然影响了他的“安心”和周末生活，必需答复。&
问题1如果不是明知故问，就是捕风捉影。什么叫碰到宠物？宠物是健康的，不是狂犬病，即使咬了你，也不会得狂犬病，何况“碰”了你呢？问题2抓伤你的自家小猫，你连“那猫活了多久”都记不得，说明活得一定不短，如果抓你不久就死了，你一定会记得的。而且我反复说动物抓伤引起狂犬病的十分罕见。问题3潜伏期问题，在我回答的好几篇里都有，不再说了。即使你妈真被狂犬病的狗咬了，今后发病的机会差不多也像城里人遭雷击一般稀罕。
&&再次申明：这类问题今后将不再回答。&
我的狂犬病评说的问题，大都是从一位读者后搜罗给我的一大堆问题中选出来的。选的原则一是常见，有代表性；二是有具体内容，不是空泛的；三是原来的回答是不准确乃至是错误的。现在发现有一个缺点，就是凌乱，因为是随着问题来的先后回答的，没有按主题分类，读者一时找不到所需要的内容。本来想重编辑一下，但现在没有时间。希望有问题的读者多花点时间自己看，有些问题也很有趣，看起来不费力。
对网上有关狂犬病问题的评说（七）
&17．关于咬人的可疑动物10天隔离观察期的问题
&问：①狗猫狂犬病的潜伏期一般是2－8周，为什么猫狗咬人只隔离观察10天呢？&
②10天观察期的可信度到底有多少？既然是世界卫生组织提出的，为什么不在中国实行？&
&祖答：这二个问题是有联系的，但不是一回事。首先感染狂犬病毒的狗猫在潜伏期中到了发病（出现神经症状）前几天才有传染性，隔离咬人的狗是假设它发病了。因此不是整个的潜伏期隔离，它不咬人时你有什么隔离的理由呢？而潜伏期的绝大多数日子里也是没有传染性的，只有出现神经症状前几天才开始。所以，世界卫生组织（WHO）文件和大多数国家的公共卫生法规要求，对咬人的可疑的狗或猫需要隔离观察10天，在此期间如果动物不发病死亡，被咬伤的人可以不要或中止免疫预防。
WHO技术报告系列第931号《WHO专家狂犬病咨询会》2004年
其理由是：动物一般在出现神经症状前唾液开始排毒，至死亡只有短短数日。自然感染狂犬病的狗、猫在潜伏期内唾液中没有病毒，狗通常在神经症状出现前1－5天唾液才有病毒；出现症状后迅速死亡的狗，它的脑和唾液的病毒浓度，比活得较长一些的狗反而低些。实验感染的猫一般在发病前1－2天至发病后3天唾液排毒。这段话是根据2006年美国出版的《狗猫感染性疾病》第3版狂犬病一章的内容，是由此书主编格林教授和美国国家疾控中心狂犬病计划主任鲁普雷希特博士共同编写的。&
《动物狂犬病预防与控制纲要，2005》
美国各州公共卫生兽医协会联合会
《狗猫感染性疾病》2006年第3版
世界卫生组织技术报告系列第931号2004年《WHO专家狂犬病咨询会》第1次报告中，要求对可疑的咬人的狗猫观察10天。有专家说“10天观察期仅适合非疫区的”
，因而不适合中国。这个说法是站不住脚的，这个时间是根据实际观察和实验得来的。狂犬病主要发生在发展中国家，WHO关于狂犬病的政策主要也是针对这些国家的。泰国的狂犬病和流浪狗的问题远比我国严重，一位泰国专门研究狂犬病的兽医博士说：二三十年前这里也有健康狗带毒、健康狗传染和人发生狂犬病狗没有死的说法，后来检验技术进步了，观察方法严格了，这些说法就没有了。他做研究已经20多年，亲自对数以千计可疑的咬人狗猫进行隔离观察，狗什么时候发病死亡都有统计，死后进行病毒学检验。他说他没有发现过人发病而狗不在10天以内死亡的。&
可是，在无狂犬病的英国，2000年卫生部的《狂犬病备忘录》规定，观察隔离期为15天。为此我发信给英国的3位狂犬病专家，请问其中的理由。只有牛津大学专家玛丽·瓦列尔回答说，她没有参加文件的起草，所以说不出理由，不过她同意WHO推荐的10天。一位是世界知名的老一辈专家亚瑟·金博士，邮件被退回，网上一查发现他于最近不幸去世了；还有一位是狂犬病研究专家没有回答，估计讲不出“硬道理”。其实，我的这个做法是多余的，只是为了给狂犬病恐惧者解忧，他们常常要求回答是铁板上钉钉，才放心的。英国是无狂犬病的国家，需要暴露后免疫者极少，多观察几日又何妨？我还请英国皇家防止虐待动物协会的项目主任问问英国卫生部，他因在国外出差，要等回去再问。不过估计也不会有说法。&
&亚瑟·金博士（）
1991年英国女王授予他皇家功勋奖章
昨天我在网上偶然见到，去年“10月23日中国疾病控制中心传染病研究所张永振研究员在东方科技论坛‘动物源性疾病学术研讨会’上讲话中，指出：‘按照国际惯例，一般被狗咬伤后，10天内如果狗没有发狂犬病，人可以基本排除自己得狂犬病的可能。’”
张永振研究员是我国的狂犬病专家，2007年，他和另三位中外狂犬病专家在《中华预防医学杂志》第3期第165—168页上发表文章说：“笔者最近在湖南与贵州两地分别对可疑健康犬进行现场长达6个月以上的观测，实验室检测唾液及脑组织中是否存在狂犬病毒抗原与病毒RNA。研究发现这些犬既没有出现狂犬病临床症状，其脑与唾液中也无狂犬病毒。这表明健康犬不传播狂犬病毒。”&
网友看了这些话，不应当有什么怀疑了。所以，你在城里被自家或邻居的狗抓了、咬了，那狗一直健康，你就不要担心了。&
顺带说一个与健康狗带毒相关联，国外杂志也有过报告的问题，就是狗患狂犬病可以康复。看看2006年版的《狗猫感染性疾病》上，现在怎么说：“狂犬病的康复已有的是极其罕见的……康复在狂犬病流行病学上的意义应当视为微不足道的，在公共卫生上不予考虑。”打开医学书刊，就可以发现，随着医学研究方法的进步，昔日粗糙的观察所得出的结论被澄清，是常有的事。而且有些报告是些一条件较差的地方做出来的。&
18.&狂犬病潜伏期被夸大的另一原因
中国疾控中心张永振博士去年在上面所说的那个学术研讨会上还说：“中国已经成为全世界狂犬疫苗消费的最大市场，国内外数十家疫苗公司抢夺市场的竞争很激烈，一些疫苗公司故意夸大狂犬病在人体内的潜伏期。”
我才知道潜伏期被夸大，不仅是知识问题，还有利益的原因。
一篇报道说：“XX市XX区防疫站X科长告诉记者，宠物犬虽然不会主动攻击人，但切不可逗、惹宠物。如果不幸被咬伤出血，一定要彻底清洗伤口，并迅速到防疫站打狂犬疫苗，切不可掉以轻心，因为狂犬病毒的潜伏期很长，从几个月、几年、十几年甚至几十年……”&
&《健康报》上一出诊专家也说：“国内近些年有许多地区开展了健康犬的带毒调查工作，家犬带毒率一般约10％～30％；即使接种过狂犬病疫苗的犬也有4％的犬带有病毒。”而“狂犬病的潜伏期………甚至几十年之久。”&
&&祖评：这些主管狂犬病的防疫医生说，健康的狗如此可怕，连家养的宠物也“切不可逗惹”，潜伏期又这么长，大众怎么不恐慌呢？你想想，这与实际情况相符吗？城里没有什么狂犬病啊！不过养宠物猫狗还是应当遵守管理规定，一定要注射疫苗。
19.&老鼠等啮齿动物传染狂犬病吗？
&&问：①我被老鼠咬伤以后，即时做了消毒处理，然后在24小时内打了疫苗，但在打第三针的时候比规定的时间晚了24小时，这样会有问题吗？
&#年《北京青年报》：近日从北京XX医院获悉，该院发现今年本市首例狂犬病。据了解，该患者是一年前被健康狗咬伤的。传染病专家提醒大家：患狂犬病不一定是狂犬咬伤，可以是“健康”犬，带病毒的猫、鼠等动物，一旦有动物咬伤一定要进行伤口清理、注射狂犬疫苗。&
祖评：虽然包括老鼠在内的哺乳动物对狂犬病毒都易感，各国的老鼠调查结果不一，一般即使有也很低，确实证明由老鼠等啮齿动物咬伤引起人的狂犬病例极少。美国CDC说，野生的老鼠和其它小型啮齿动物在美国从来没有引起过人的狂犬病例。有人解释是如果老鼠被其它狂犬病动物咬伤就难以活下来，也就无法传播病毒了。老鼠本来怕人，如果它出现异常表现，没有激惹它无故咬人，那还是要进行暴露后预防为好。另外，鼠咬伤可引起其它感染，所以在被咬伤后应当就医治疗。①的情况是可以放心的，不会得狂犬病。&
②传染病专家在这里所提醒大家的这些事都不准确。他把鼠特别提出来没有意义。突出健康狗带毒是错误的。这里说的北京“首例狂犬病”，记者报道没有说清楚是在外地感染的输入性病例，还是在北京市发生的感染？这二种情况完全不同，对于怎样采取预防措施有重要意义，同时也可以避免大众恐慌。&
20.&宠物狗舔了伤口会得病吗？
①问：3个月前我脚背处有一块“花生”那么大的伤口被狗舔了，伤口还没结痂。没打针，狗现在很健康。我现在发病率多大呀？我该咋办？很急呀！&
&&原答：低于1%。
②问：如果伤口被舔，过了3个月后，还有没有发病的可能，可能性为多大？
&&原答：1%。
③&问：6月我的脚腕上被蚊子叮了，抓破了，结果被邻居两个月大的小狗舔到了。当时没注意，8月23日才开始打针，9月17日打完。现在我好怕，咽部紧，怕大声，每天不停的测体温。害怕，对生活没兴趣。舔我的狗现在仍然存活。我会发病吗?
求祖教授回复。&
④问：我喂孩子吃饭时有人叫，我把碗放地上出去了，回来时看见狗在吃碗里的饭，赶走它后又把剩下的饭喂孩子了，孩子吃饭四天前自己玩时把嘴里上面捅破流血了，当时没在意，吃饭到现在可能有一个月了，现在听别人说怕，请问用不用打针，会不会感染狂犬病毒？请帮帮我谢谢！！！！！!&
&&原答：现在打效果不好，只能说晚打比不打强。
&&祖评：①②的原答没有根据。被动物舔和咬伤的意义完全不同，一般说，舔是动物与你亲近的表示；我们担心动物咬人，是怕它是患狂犬病攻击人的表现。所以，我一直说，在这类情况下首先要看被什么样的狗或猫舔了或咬了？只有被患狂犬病的狗舔了，或咬了，我们才考虑发生暴露的可能性。例①完全没有可能。如果那狗有病，早就死了，不会3个月仍然健康。这就是对可疑犬需要观察10天的意义。
②没有说背景，如果是被健康狗舔的（一般这种可能性最大），则与例①相同。
③你不可能发生狂犬病，无需自扰，但我理解你难以自制。你的“好怕，咽部紧，怕大声，每天不停的测体温”，正说明你是疑病。如果你看了我的回答还是“想不开”，而且影响健康的话，建议你去正规医院精神科看病。
④这例类似于狗舔。首先要问你的狗怎么了？如果你的狗没有发生狂犬病，你为什么要恐慌呢？这种方式传播我还没有见过记录。你的恐慌可能是受报刊上各种稀奇的例子引起的，这些例子大都是牵强附会或者道听途说，甚至编造的。我曾对几个报上刊登的奇怪例子进行电话了解，发现有一些失实。④的原答不得要领，不正确。如果你的狗真得了狂犬病，你赶它时它就会咬你一口了。不需要接种疫苗。
对网上有关狂犬病问题的评说（八）
这可能是对读者询问狂犬病问题的最后的总结性回答，根据中国的文化，（八）和（十）都是合适结束的数字。
从评说网上有关狂犬病问题开始，没有想到被一个又一个的问题包围了，我为博客设计的主题和风格也被打乱了。由于评说的问题，大都是从读者搜集给我的，按问题先后回答，缺乏计划性，因而编排凌乱，加上没有按主题分类，读者可能一时找不到所需要的内容。希望有问题的读者多花点时间看看，自己的问题大都可以相似的情况与答案，可以“对号入座”。
我的问题解答是根据现有的狂犬病研究结果，其它国家的法定或常规做法和世界卫生组织专家委员会及其文件的原则所作的。这应当是有益的。但是如同纸上问病一样，只供参考，因为你的问题可能过于简单，我对与你接触的或者抓咬你的动物以及发生接触的地方流行病学背景不够了解，同时也不知道你的理解是否准确。所以，你有狂犬病的紧急问题，还是要咨询当地的疾控中心。
不过我在这里仍然愿意重复所说的几条原则：
&& &&1&健康的狗不会带狂犬病毒，因此不传播狂犬病。所以，各种狂犬疫苗的说明书，在【接种对象】一条都明确地说用于“被狂犬或其他疯动物咬伤、抓伤”的人，而不是指健康的狗。如果你那地方狂犬病多发，为了防患于未然，也可以进行暴露前接种，那是另一回事。
或许有人说我们检查10％或30％的狂犬病毒阳性率，是“表面健康的”狗，可能是处于潜伏期或发病前期，外国书上不是也说狗猫在神经症状出现前短短数天唾液排毒吗？这种说法也难以解释。即使在疫区，也不可能有这么高比例的狗感染狂犬病毒的，这也不能解释狂犬病零散发生的事实。
&&2&如果被自家或邻居家的健康狗猫抓咬了，观察10天，它还是健康如常，你完全可以放心。有些提问者说他/她是数月或多年前的接触，或者被狗猫抓咬的，那动物后来是好好的，那就更无需担心，也不要接种疫苗。如果是流浪狗或者咬你的狗跑了，不知道狗的情况，请立即去疾控中心咨询。
&&3&根据现在可靠的研究，并由世界卫生组织文件发布的公认最长潜伏期是6年。过去书上说的二三十年，缺乏严格的证据，所以不被采信。今后如果狂犬病人证明其潜伏期不止6年，那也是可能的，但必须有确凿的证据，得到公认。有些人所问的问题其实与潜伏期关系不大，而是你是否是被患狂犬病的动物咬了？
&&4&最后请大家记住一个事实：现在我国的城市，特别是大城市基本上没有狂犬病报告，即使有，也屈指可数。但这不是说城里的狗和人具有特别的免疫力，而是因为现在的条件不符合狂犬病的生态学，通俗地说就是没有传播狂犬病的条件。这是流行病学的重要原则之一。其实任何地方都可以创造像城市那样不利于狂犬病的生态，那就是把狗关到院子里去，接种狂犬疫苗。通过努力是可以做到的。
如果你看了我的这些答复仍然不放心，甚至难以摆脱，感觉痛苦，建议你去正规医院看精神科医生，不要讳疾忌医。治疗会是有效的。
另外，敬告大众，如果你想养狗猫等伴侣动物，得到它们给你的快乐，除了要考虑家庭和个人的物质和时间的条件以外，还要考虑你对宠物的亲昵或偶尔伤害你的心理承受能力，像有些提问者连自家的狗猫舔他/她表示亲昵都受不了，那就不应该去养它们。但是如果因为你的无端担心，就轻易地丢弃它、处死它，那是不公平的。正是因为人类的需要它们才出生到这世界上来的，它们即使是“宠物”，在世界上，尤其是中国大多数的命运都不会好的。主人负责它们一生的只是极少数的幸运者。世界上很多国家和地区（包括我国的香港和台湾）都有立法，禁止虐待和遗弃它们，如果违法是要受到追究的。当然，对于有些真正有狂犬病和有主动伤害人恶习的狗，应当通过有关单位采取果断措施人道处死。
对于有些因接触它们或被它们抓咬造成恐惧、疑病和焦虑者，请你们不要把气撒在它们的头上。这完全不是它们的错，或者主要不是它们的错。我之所以愿意耐心地回答你们的问题，首先是对你们的理解和同情，希望大家健康幸福，另一目的就是要求大家不要因为误解，而伤害无辜的人类朋友，它们同我们一样能够感受痛苦和快乐。如果你看了我的文章，既解决了疑虑，心情开朗起来，同时更加关心动物，与它们和谐相处，那我就心满意足了。世界卫生组织在讨论有关动物传染病的防治问题时，大都邀请国际动物福利组织参加，同时在文件里体现对动物的人道精神，即使为了防治疾病的需要处死它们。中国作为人类大家庭的一员，终将会接受这种新的文明，如同我们的社会正在发生的其它变化一样。
答读者：你有没有传染狂犬病的可能性？
&&基本前提：狂犬病是患狂犬病动物的唾液（或神经组织）中的狂犬病毒，通过咬伤的伤口、皮肤开放性伤口或粘膜进入人体传染的。&
你有没有传染上狂犬病的可能性？首先要问：咬你的狗或者你接触的狗有没有患狂犬病的可能性？&
在我国，狂犬病几乎都发生在农村乡镇，或小城镇和城乡结合部，特别是在南方的省、区。而较大一些城市（不包括其所属郊县）多少年来几乎都没有报告过狂犬病。&
所以，下列情况下的动物咬伤，传染狂犬病可能性基本可排除：&
1）&&大城市内的家养狗猫；&
2）&&狗猫的身世清楚，饲养在家，不是流浪动物；&
3）&&这狗猫不曾接触疑似狂犬病的狗，或无被来历不明的狗咬伤过；&
4）&&动物无生病的表现或行为异常，被咬事出有因，如戏弄、护食、护子、弄疼；&
5）&&动物接种过疫苗；&
6）&&疾病控制中心告知近年当地未发生狂犬病；&
7）&&咬伤已10天以上，狗猫健康如常。&
第1）—5）条在被咬或接触当时即可知道，有这5条即可放心，加上疾病控制中心告知当地无狂犬病，则可安心。如果有第7）条，不论有无1）—5）条，都可以放心。&
狗猫传播狂犬病主要是咬伤引起的。如果在上述1.的背景下，被自家或邻居的无病或健康狗猫舔舐或唾液沾染,没有意义。抓伤轻度未出血或浅表抓伤者，可局部涂碘酒。重度抓伤出血较多者，除立即冲洗外，去医院就诊。&
被确诊或可疑狂犬病的动物抓伤或舔舐破损皮肤或粘膜，才需要作为暴露处理。&
抚摸狂犬病动物（狗猫）或者接触其血液、尿或粪便都不构成暴露，无须采取预防措施。&
与外表健康动物的唾液间接接触，完全没有传播狂犬病的可能性。&
&&&希望大家举一反三，如有疑问请向当地疾病控制中心和医院传染科进行咨询或就诊。
谈猫狗抓伤与狂犬病
被家养的猫狗抓伤造成的焦虑最多，我回答过很多询问者。这是由于城市养宠物多，狂犬病预防宣传教育不适当造成的。&
美国专家说：被患狂犬病的猫狗抓伤引起人的狂犬病，即使有的话，也极罕见。（注意这里所说的猫狗抓伤，是指被患狂犬病的猫狗抓伤，而不是健康的猫狗。&
&&“原答”是其他网站的回答，祖评是我的看法。这些问题过去发布过，现在还是提得很多的问题。修改后重发。这类问题今后不再回答。
&& & ①
我的儿子今年7岁半，被猫轻轻抓伤后至少已经过了快3个月了，当时没做任何处理，请问还会得狂犬病吗？
原答：狂犬病的潜伏期长短不一，多数在3个月以内，国内报告平均66.9日，只有4—10%病人潜伏期超过半年，长达10多年的只是极个别的案例，而且是在世界范围内。从狂犬病的潜伏期来说，不能排除发病的可能性。
祖评：这个回答得太轻率。首先要问：那抓人的猫的状况怎么样？仍然是健康的吗？还是不久就死了？多久死的？什么原因死的？是因为狂犬病吗？如果说是，谁诊断的？怎么诊断的？猫及其养主和饲养条件怎么样？家住城市还是农村？放开养还是关在家里养的？如果养主在城市，当地多年没有狂犬病发生，猫关在家里，不外出，一直健康，那完全可以放心。即使是在农村，猫在抓人十天半个月后仍然健康如常，也可以解除狂犬病的顾虑，无需采取预防措施。
对问者所说的“被猫轻轻抓伤”，也要问：到底轻轻到什么程度？出血没有？如果只是划痕，皮肤没有破损出血，或者是隔衣抓伤（不是我想出来的，而是多位网友问过我），那就更无需担惊受怕了！
原答不问青红皂白，首先假设猫是患狂犬病（其实这种可能性一般极小），孩子肯定发生了暴露，就直接考虑潜伏期的问题，接着就说“不能排除发病的可能性”。这类缺乏常识，思路不清的“答疑”，怎不造成大众对狂犬病的恐慌呢！我怀疑有销售的托儿，制造事端。
&& & ②
请问医生被猫抓感染狂犬病几率有多大，我被猫抓后25天才打疫苗，我现在该怎么办，每天度日如年，还要注射血清之类东西还有用吗？&
&&原答：被狗咬伤占80.07％，被猫咬伤者占9.25%，被狼咬伤占0.64％，被狐狸咬伤占0.03％，被农畜咬伤占0.64％。其中狗占的比例最高，所以说，狗是最主要的传染源。
&&祖评：原答是答非所问，没有回答“猫抓感染狂犬病几率有多大”。如果是患狂犬病的猫抓伤，伤口严重出血，当然有可能传染狂犬病，但是概率极小。如前面引用的美国专家所说，即使有，也极罕见。假如是自家的健康猫，几乎没有可能。如果观察10天以上，那猫仍然是健康的，那你怕什么呢？所以，无需处理。
注意上面原答所引的数据是狂犬病人中由各种动物咬伤引起的百分比（%），而不是各种动物咬伤引起的发病率。这类资料各个地方的报告不同，一般来说，我国的狂犬病大约95％是由病狗咬伤引起的，由病猫咬伤引起的不到5％。&
&& & ③
人家养的一只小家猫跳到我大腿上，当时我觉得我的大腿隔着裤子被抓伤了，有点痛的感觉，好像没找到伤口。隔了两天发现那里有一个长1厘米细细的很小的血疤。我想问医生隔着裤子被小猫抓伤感染的几率有多大？&
&&祖答：参见①的评说。如果那猫仍然健康，不是狂犬病，那就根本不用害怕。何况你是隔着裤子被抓，当时还未找到伤口。你这样性格的人，一定找得很仔细，是不会疏漏的。所以，根本谈不上传染的问题。&
&& & ④
请问我被人咬破了皮肤出了血。那人曾被猫抓破过并出血。假如那个人在咬我时处于狂犬病潜伏期，那么我应该注射疫苗吗？补充一下，那个人在被猫抓破后没有打狂犬疫苗。
&&祖答：请问，那咬你的人和抓那个人的猫怎样了？如果事情过去10天以上，那人、那猫都是健康的，没有得狂犬病，你根本没有“暴露”，为什么要接种狂犬疫苗呢？迄今人咬人传染狂犬病的例子还没有。
在我国，猫患狂犬病也是被病狗咬伤传染的，基本上都发生在农村。城市家庭养的猫如果不出家门，是不会传染狂犬病的。但是，如果你在外边遇上野猫主动攻击人，那来者可能不善，是有危险的。建议养主应当给你的猫进行阉割手术，让它安心在家，并且接种包括狂犬病在内的预防性疫苗，即使猫偶尔抓了你，咬了你，你也不必顾虑狂犬病的问题。&
下面我把美国堪萨斯市卫生局2005年发布的《狂犬病与动物咬伤调查报告》第5版的官方文件翻译在下面，看看美国专家对抓伤与狂犬病是怎么说的。&
“非咬伤暴露罕有引起狂犬病的。“非咬伤暴露……理论上（这个着重号是原文有的）似乎也包括被狂犬病动物的抓伤。抓伤、擦伤或者舔开放性伤口后引起的狂犬病例，假设可能有的话，也极其罕见。事实上，至少近75年以来美国还没有报告过由这种方式传染的病例。……抚摸狂犬病动物、接触狂犬病人，或者接触狂犬病动物的血液、尿或粪便，不会构成暴露，因而不需要采取预防措施。”&
我建议与上述情况类似者，大都可以根据我的解释打消顾虑。对于较为严重，单凭解释难以解脱，影响身体健康者，可能属于神经症的范围。神经症或称神经官能症是一大类精神障碍的总称，是常见病，正常人中比例不小，不必讳疾忌医。应当去看精神科医生，药物治疗和临床心理咨询都有效果。
狂犬病的发病机理
狂犬病（rabies）乃狂犬病病毒所致的急性传染病，人畜共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因病兽咬伤而感染。临床表现为特有的恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。恐水症状比较突出，故本病又名恐水症（hydrophobia）。&
早期易误诊，儿童及咬伤史不明确者尤然。已在发作阶段的患者，根据被狗或猫咬伤史、咬人动物已确定有狂犬病、以及突出的临床表现，如咬伤部位感觉异常、兴奋躁动、恐水怕风、咽喉痉挛、流涎多汗、各种瘫痪等，即可作出诊断。免疫荧光试验阳性则诊断确立无疑，必要时进行脑组织内基氏小体检查或动物试验。&
【治疗措施】&
（一）单室严格隔离，专人护理，安静卧床休息，防止一切音、光、风的刺激。大静脉插管行高营养疗法，茐人员须戴口罩、穿隔离衣及手套。病人的分泌物、排泄物及其污染物，均须严格消毒。装好床栏，防止病人在痉挛发作中受伤。&
（二）积极做好对症处理，防治各种并发症&
& 1.神经系统　有恐水现象者应禁食禁饮，尽量减少各种刺激。痉挛发作可予苯妥英、地西泮等。脑水肿可予甘露醇及速尿等脱水剂，无效时可予侧脑室引流。&
2.垂体功能障碍　抗利尿激素过多者应限制水分摄入，尿崩症者予静脉补液，用垂体后叶升压素（Pitressin）。&
3.呼吸系统　吸气困难者予气管切开，发绀、缺氧、肺萎陷不张者给氧、人工呼吸，并发肺炎者予物理疗法及抗菌药物。气胸者，施行肺复张术。注意防止误吸性肺炎。&
4.心血管系统　心律紊乱多数为室上性，与低氧血症有关者应给氧，与病毒性心肌炎有关者按心肌炎处理。低血压者予血管收缩剂及扩容补液。心力衰竭者限制水分，应用狄高辛等强心剂。动脉或静脉血栓形成者，可交换静脉插管；如有上腔静脉阻塞现象，应拨除静脉插管。心动骤停者施行复苏术。&
5.其他　贫血者输血，胃肠出血者输血、补液。高热者用冷褥，体温过低者予热毯，血容量过低或过高者，应及时予以调整。&
【病原学】&
狂犬病病毒为核糖核酸型弹状病毒，一端圆凸；一端平凹，形如子弹，直径65～80nm，长约130～240nm。病毒易为日光、紫外线、甲醛、升汞季胺类化合物（如新洁尔灭）、脂溶剂、50%～70%酒精等灭活，其悬液经56&#分钟或100℃2分钟即灭活。病毒于-70℃或冻干后置0～4℃中可保持活力数年。被感染的组织可保存于50%甘油内送验。&
狂犬病毒含5种蛋白，即糖蛋白（G）、核蛋白（N）、双聚酶（L）、磷蛋白（NS）及基质（M）等。后二者为小分子蛋白。G可导致体内形成中和抗体，可对抗病毒攻击。N导致的抗体但不具中和力，可用检测浆内包涵体。&
【发病机理】&
多数动物实验证明，在潜伏期和发病期间并不出现病毒血症，狂犬病的发病过程可分为3个阶段。&
（一）局部组织内繁殖期　病毒自咬伤部位侵入后，于伤口的横纹肌肌梭感受器神经纤维处聚集繁殖，以后再侵入附近的末梢神经。从局部伤口至侵入周围神经的间隔时间一般为3日以内，也有认为病毒在入侵处可停留2周之久，甚或更长（占潜伏期的大部分时间）。&
（二）侵入中枢神经期　病毒沿周围神经的轴索浆向心性扩散，其速度约每小时3mm。到达背根神经节后，病毒即在其内大量繁殖，然后侵入脊髓和整个中枢神经系统，主要侵犯脑和小脑等处的神经元。&
（三）向各器官扩散期　病毒自中枢神经系统向周围神经离心性扩散，侵入各组织与器官，其中尤以唾液神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损，临床上可出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状。唾液分泌和出汗增多乃交感神经受刺激所致，迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时可引起病人心血管功能紊乱或突然死亡。&
【病理改变】&
病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓炎，尤以与咬伤部位相当的背根节及脊髓段、大脑的海马以及延髓、脑桥、小脑等处为重，脑膜通常无病变。脑实质呈充血、水肿及微小出血，镜下可见非特异性变性和炎症改变、如神经细胞空泡形成、透明变性和染色质分解、血管周围单核细胞浸润等。&
以上病变均属非特异性，而在80%患者的神经细胞胞质中，则可发现一种特异而具诊断价值的嗜酸性包涵体，称为内基氏小体（Negribody）。内基氏小体呈圆形或椭圆形，直径约3～10nm，边缘整齐，内有1～2个状似细胞核的小点，最常见于海马及小脑浦肯野组织的神经细胞中；亦可在大脑皮层的锥细胞层、脊髓神经细胞、后角神经节、视网膜神经细胞层、交感神经节等处检出。内基氏小体实为病毒的集落，电镜下可见小体内含有杆状病毒颗粒。&
唾液腺肿胀，质柔软，腺泡细胞明显变性，腺组织周围有单核细胞浸润。胰腺腺泡和上皮、胃粘膜壁细胞、肾上腺髓质细胞、肾小管上皮细胞等均可呈急性变性。&
【流行病学】&
本病在60余个国家存在，其中东南亚国家的发病率尤高。国内的发病率0.4/十万至1.58/十万不等。均有明显增高。死亡人数在法定传染病中的地位已跃居首位或第二位。&
国内的主要传染源是病犬，人狂犬病由病犬传播者占80～90%。但部分地区检测“健康犬”带毒率可达17%以上，应引起关注。我国猪、猫及牛占有重要地位。狼（东欧）、獴（南非、加勒比海）、狐狸（西欧）及吸血蝙蝠（拉丁美洲）分别为世界各地区的传染源。&
就传播方式而言，可分为城市型，由未经免疫的犬、猫传播；森林型乃由臭鼬、狐狸、浣熊、獴、狼及蝙蝠引起。&
病犬、病猫等动物的唾液中含病毒较多，病毒通过被咬伤的伤口浸入体内。粘膜也是侵入门户，人也可因眼结膜被病兽睡液沾污、肛门粘膜被病犬触舔等而获得感染。此外，偶可通过剥病兽皮、进食染毒肉类而发病，尚有因吸入蝙蝠群聚洞穴中的含病毒气溶胶而得病者。&
人对狂犬病病毒普遍易感，狩猎者、兽医及饲养动物者更易感染。农村青少年与病兽接触机会多，故发病者也多。热带和亚热带地区任何季节均有本病发生，我国东北地区则以春夏季为多见。&
人被病犬咬伤后的平均发病率为15%～20%，被病狼咬后为50%～60%（均指未作预防注射者）。发病与否与下列因素有关：①咬伤部位，头、面颈、手指等处的发病机会较多；②创伤程度，创口深而大者发病率高，头面部深伤者的发病率可达80%左右；③局部处理情况，咬伤后迅速彻底清洗者的发病机会较少；④衣着厚薄，冬季衣着厚，受染机会少；⑤注意疫苗情况，及时、全程、足量注射狂犬疫苗者的发病率低。国内报告全程注射后的发病率为0.15%（国外为0.016%～0.48%），未注完全程者为13.93%。&
【临床表现】&
潜伏期长短不一，多数在3个月以内，国内报告平均66.9天。4～10%病人的潜伏期超过半年，1%超过1年，文献中最长的一例为19年。潜伏期的长短与年龄（儿童较短）、伤口部位（头面部咬伤的发病较早，平均39天，下肢咬伤潜伏期平均90天）、伤口深浅（深者潜伏期短）、入侵病毒的数量及毒力（毒力强者潜伏期短）等因素有关，其他如扩创不彻底、外伤、受寒、过度劳累等，均可能使疾病提前发生。&
典型病例的临床过程可分以下3期。&
（一）前驱期或侵袭期　在兴奋状态出现前，大多数病人有低热、食欲不振、恶心、头痛（多在枕部）、倦怠、周身不适等，酷似“感冒”；继而出现恐惧不安，对声、光、风、痛等较敏感，并有喉头紧缩感。较有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感等，此乃病毒繁殖刺激神经元所致，见于80%的病例。本期持续2～4天。&
（二）兴奋期　患者逐渐进入高度兴奋状态，其突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。&
恐水是本病的特殊症状，乃咽肌痉挛所致，但不一定每例均有，也不一定在早期出现。典型患者见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时，均可引起严重咽喉肌痉挛。患者虽渴极而不敢饮，即使饮后也无法下咽。常伴声嘶及脱水。&
怕风也是常见症状之一，虽微风也能引起咽肌痉挛。其他刺激如光、声、触动等，均可导致同样发作，严重发作时，尚可出现全身疼痛性抽搐。由于常有呼吸肌痉挛，故可导致呼吸困难及发绀。&
常见交感神经功能亢进，表现为唾液分泌增多、大汗淋漓、心率增快、血压及体温升高等。因括约肌功能障碍而出现排尿排便困难者也相当多见。&
患者的神志大多清楚，虽极度恐惧和烦躁不安，但绝少有侵人行为。随着兴奋状态的增长，部分病人可出现精神失常、谵妄、幻视幻听、冲撞嚎叫等。病程进展很快，很多患者在发作中死于呼吸衰竭或循环衰竭。本期持续1～3日。&
（三）麻痹期　痉挛停止，患者渐趋安静，但出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见。眼肌、颜面部肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情等。&
患者的呼吸渐趋微弱或不规则，并可出现潮式呼吸；脉搏细数、血压下降、反射消失、瞳孔散大，可因呼吸和循环衰竭而迅速死亡。临终前患者多进入昏迷状态。本期持续6～18小时。&
狂犬病的整个病程一般不超过6日，偶见超过10日者。&
除上述典型病例外，尚有以瘫痪为主要表现的“麻痹型”或“静型”，也称“哑狂犬病”（dumb
rabies），约占20%。该型患者无兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等，呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等症状。其病变仅局限于脊髓和延髓，而不累及脑干或更高部位的中枢神经系统。病程可长达10天，最终因呼吸肌麻痹与球麻痹而死亡。吸血蝙蝠啮咬所致的狂犬病常属此型。&
【并发症】&
可出现不适当抗利尿激素分泌，可并发肺炎、气胸、纵膈气肿、心律不剂、心衰、动静脉栓塞、上腔静脉阻塞、上消化道出血、急性肾功能衰竭等。&
【辅助检查】&
（一）血、尿常规及脑脊液　周围血白细胞总数自1/mm3不等，中性粒细胞一般占80%以上。尿常规检查可发现轻度蛋白尿，偶有透明管型。脑脊液压力可稍增高，细胞数稍增多，一般不超过200/mm3、主要为淋巴细胞，蛋白质增高，可达200mg/d以上，糖及氯化物正常。&
（二）免疫学试验　血清中和抗体于病后6日测得，病后8日，50%血清为阳性，15日时全部阳性。疫苗注射后，中和抗体大多＜10IU，而临床病人可达640IU。&
（三）病毒分离　有活检与尸检二个途径，前者从唾液腺、脑活检、脑脊液及尿沉渣等均可分离出病毒，以脑组织阳性率最高。尸检时，咬伤局部、心包、肾上腺、胰、肝等均可获阳性培养。&
（四）动物接种和内基氏小体检查　均于死后进行，将10%脑组织悬液接种于2～3周龄乳鼠脑内，阳性者小鼠于6～8日内出现震颤、竖毛、尾强直、麻痹等现象，10～15日内因衰竭而死亡。小鼠脑内可发现内基氏小体。&
以死者脑组织或咬人动物脑组织作病理切片或压片，用Seller染色法及直接免疫荧光法检查内基氏小体，阳性率约70%。&
【鉴别诊断】&
本病需与破伤风、病毒性脑膜脑炎、脊髓灰质炎等鉴别。破伤风的潜伏期短，有牙关紧闭及角弓反张而无恐水症状。脊髓灰质炎无恐水症状，肌痛较著，瘫痪时其他症状大多消退。病毒性脑膜脑炎有严重神志改变及脑膜刺激征，脑脊液发现，免疫学试验及病毒分离等均有助于鉴别。&
类狂犬病性癔病患者在被动物咬伤后不定时间内出现喉紧缩感，不能饮水和兴奋，但无怕风、流涎、发热和瘫痪，经暗示、说服、对症治疗后，常可迅速恢复。&
接种狂犬病疫苗后，可出现发热、关节酸痛、肢体麻木、运动失调、各种瘫痪等，与本病瘫痪型不易鉴别，但前者经停止接种，采用肾上腺皮质激素后大多恢复。死亡病例需经免疫荧光试验或脑组织内基氏小体检查方能确诊。&
鉴于本病尚缺乏有效的治疗手段，故应加强预防措施以控制疾病的蔓延。预防接种对防止发病有肯定价值，严格执行犬的管理，可使发病率明显降低。&
（一）管理传染源　捕杀所有野犬，对必须饲养的猎犬、警犬及实验用犬，应进行登记，并做好预防接种。发现病犬的病猫时立即击毙，以免伤人。咬过人的家犬、家猫应设法捕获，并隔离观察10天。仍存活的动物可确定为非患狂犬病者可解除隔离。对死亡动物应取其脑组织进行检查，并将其焚毁或深埋，切不可剥皮或进食。&
（二）伤口处理　早期的伤口处理极为重要。人被咬伤后应及时以20%肥皂水充分地清洗伤口，并不断擦拭。伤口较深者尚需用导管伸入，以肥皂水作持续灌注清洗。如有免疫血清，作皮试阴性后，可注入伤口底部和四周，伤口不宜缝合或包扎。&
（三）预防接种　接种对象为：①被狼、狐等野兽所咬者；②被发病随后死亡（包括观察期内）或下落不明的犬、猫所咬者；③为已被击毙和脑组织已腐败的动物所咬者；④皮肤伤口为狂犬唾液沾污者；⑤伤口在头、颈处，或伤口较大而深者，如咬人动物（指非流行区而言）5日后仍安危无恙，注射即可中止；⑥医务人员的皮肤破损处为狂犬病病人沾污者等。近年来，国内已发现一些被咬伤发生狂犬病而死亡的病列，而犬却安然无恙，经证实该犬的唾液内带毒，故流行区被犬咬伤者均应接种。表11-8示狂犬病预防接种的适应证。&
目前世界各地使用的狂犬疫苗见表11-9。&
我国广泛使用田鼠肾细胞疫苗，1979年起，由武汉生物制品所通过鉴定，投产。轻度咬伤者于第0、7、14天各肌注2ml，重度咬伤及头、面、颈部咬伤于第0、3、7、14及30天各肌注2ml。&
该疫苗的效果，各方报告不一致，有的认为其效果仅及人二倍体疫苗的1/6，因此，需寻找新一代疫苗。&
免疫血清有抗狂犬病马血清与人体抗狂犬病球蛋白两种。我国目前生产的是前者，每支10ml，含1,000IU；成人剂量为20ml；儿童为40IU/kg。需皮试阴性后方可应用，以一半剂量作局部伤口处注射，另一半剂量肌注。人抗狂犬病球蛋白的一次注射量为20IU/kg。免疫血清可干扰宿主的主动免疫而影响抗体生成，因此必须在接种结束后10、20和90日再给予激发量疫苗，以触发回忆反应而产生较大量的相应抗体。&
（四）其他　按需要给予破伤风抗毒素或类毒素，以及适宜的抗菌药物。预防接种后并发神经系统反应者可给予肾上腺皮质激素。干扰素及干扰素诱导剂对动物实验感染有保护作用，用于人的预防是否有效，有待进一步临床实践。&
&【预后】&病死率几近100%，患者一般于3～6日内均死于呼吸或循环衰竭。近年来陆续有治愈数例的报道，故应全力维持其呼吸及循环系统功能，积极进行抢救。
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