关节镜下滑膜切除术打破半月板损伤不可治愈瓶颈
来源:北京麦瑞骨科医院 && 作者：admin && 发布日期：
　　半月板是两个月牙形的纤维软骨，它的主要作用在于稳定膝关节，传布膝关节负荷力，促进关节内营养。半月板保护了膝关节，自身却容易出现损伤。膝关节在半屈曲位时，关节周围的肌肉和韧带都较松弛，关节不稳定，可发生内收外展和旋转活动，容易造成半月板损伤。半月板损伤后膝关节有剧痛，不能自动伸直，关节肿胀，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，其中膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。
　　后需及时采取有效的治疗措施，不少年轻患者在运动时出现半月板损伤往往重视不够，常常可引起疾病反复发作，久治不愈，给生活带来极大的困扰。
半月板损伤结构解析图
　　半月板损伤后果严重 早期治疗是关键
　　相信大家都明白这样一个道理，半月板损伤发病初期对患者造成的影响是最小的，这时候进行治疗的话，治疗难度较小，而且患者也较容易恢复。但是仍有不少患者重视不够，导致了严重的后果。
　　1、关节疼痛：膝关节在某一体位时发生疼痛，当改变体位后，疼痛即可消失。
　　2、行走不便：半月板因长期磨损或急性损伤而破裂后，即部分或完全丧失了其原有的功能，甚至在关节内形成干扰，出现关节交锁、弹响，影响膝关节的正常运动，造成行走不便的困扰。
　　3、肌肉萎缩：以股四头肌为主。半月板损伤后，膝关节活动就会受限，日久肌肉容易产生废用性萎缩;肌肉萎缩越严重，下肢无力现象亦越明显。
　　传统治疗半月板损伤为何容易复发?
　　治疗半月板损伤，传统常用方法有口服止痛药、打消炎针(青霉素等)或抽积液。但是弊端不少。打封闭、抽积液一次两次还可以，长时间的抽积液、打封闭一旦造成关节腔的感染，更是增加患者痛苦和治疗难度。这时候很多患者都会被建议选择手术治疗，而传统开刀手术虽然切除了半月板软骨，但是切除不了关节腔内存留的炎症，剩余半月板软骨和滑膜还会继续发炎，容易形成恶性循环，且开刀手术风险大、创伤大、恢复时间长，因而不被患者所接受。
　　1、口服药物治疗半月板损伤改善局部血液循环却根除不了炎症
　　治疗半月板损伤服用口服药效果不理想，主要是因为口服药是通过血液循环来到达病灶部位，关节腔内的半月板软骨属于无血管组织，所以效果微乎其微。患者感受最多的还是伤害肠胃、肝肾。
　　2、拔罐、针灸、烤电等理疗方式治疗半月板损伤舒筋通络却不能直击病灶
　　中医理疗治疗半月板损伤较为常用的方式有针灸、拔罐、按摩等方式，可以改善局部血液循环、起到活血化瘀、舒筋通络的作用，但也只是辅助治疗，半月板损伤与一般的关节痹症不太相同，它主要是关节发生无菌性炎症，简单的活血化瘀、舒筋通络根本无法从根本上祛除无菌性炎症。
　　&&开创半月板损伤治疗的新局面
　　关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。关节镜治疗术就是通过在关节病变处开个豆粒大小的孔洞，将具有照明的纤细数码摄像设备插入关节腔内，将关节内部的图像在数码监视器上放大，观察关节内的病变情况，因此比关节切开后肉眼观察的更准确，同时在空洞处插入检查或手术的器械，在数码监视器监控下进行全面检查和手术，是近年来才发展起来的高新技术。关节镜由于可以看到关节内几乎所有的部位，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少。成为治疗半月板损伤的最佳选择。
　　关节镜下滑膜切除术具有如下优点：
　　1、滑膜切除完全彻底，关节清理干净。
　　2、通过关节腔冲洗，能洗掉各种残屑、炎性介质等，改善治疗效果。
　　3、手术创伤小、术中出血少，不损伤关节内其它结构。
　　4、一般不需要理疗，可早期进行功能锻炼。
　　据麦瑞骨科骨关节病专家教授介绍，半月板损伤早期的正确诊断是非常关键的，对于半月板损伤的诊断，主要依据病史及临床检查，多数病人有外伤史，患侧关节间隙有固定性疼痛及压能，结合各项检查综合分析，多数能作出正确诊断。对严重创伤患者，要注意检查有无合并侧副韧带和十字韧带损伤。对晚期病例，要注意检查是否有继发创伤性关节炎。只有根据病情的不同制定有针对性的治疗方案，才能保证治疗的安全性和有效性。
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两次关节镜手术都未能治好膝关节滑膜炎
状态：就诊前
咨询标题：两次关节镜手术都未能治好膝关节滑膜炎
以前是滑膜炎现在就不知道是什么病了
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
以前身体一直挺好，从2010年5月膝关节开始肿胀疼痛，当时以为是风湿病就服中药一段时间无效，后确诊为滑膜炎！后面治疗就是抽液、打封闭，无效后于11年4月在当地医院行关节镜滑膜切除术，但术后肿胀一直不退，到10月份疼痛加剧，在福建省福鼎市医院做了磁共振，显示膝关节‘滑囊炎’并膝关节外侧上方有个‘囊肿’，而后在囊肿处抽液并打了3针‘曲安奈德’，膝关节外擦‘扶他林’，还中药熏洗两个月，效果还是不明显！过后更加严重，屈伸受限！在今年4月2号经浙医二院‘戴雪松’主任亲自再做滑膜切除并修理了半月板。滑膜也做了病理是‘滑膜增生、肉芽肿’！出院小结上写着：右膝关节炎：右膝滑膜皱襞增生，右膝内侧关月板退变，右膝关节剥脱性骨软骨。
术后90天膝关节肿胀一直不退，‘髌上囊’这一圈还有增大的现象，再到浙医二院找‘戴主任’他见后让做B超同血液检查，当时血沉41、C反应蛋白16.80他怀疑有结核感染，他并建议在服用抗结核药时停服一切别的药物〔术后每天都服用‘西乐葆’一颗〕！回来后，在台州医院〔三甲〕做了PPD试验左手红晕15mm右手25mm，8月4号开了抗结核药服用，过半个月膝关节更加疼痛，表面更加发烫，‘戴主任’让再做血液检查这次血沉51、C反应蛋白15.46，他感觉关节内还有炎症并让服用‘西乐葆’每天两颗！到今天己经服用抗结核药一个月了！
曾经治疗情况和效果：
前几天曾问‘广州胸科医院骨科’张强主任，他说要确诊是否有结核感染，就要在关节液中查找‘结核杆菌’，所以又到〔二甲医院〕骨科医生在髌上囊肿胀处左右穿刺两针均未抽出积液，后到B超室在B超的视频下这一圈全是积液，医生在B超镜下用大头针刺入还是抽不出来，后经过上下左右摇动针头才抽出如‘豆腐渣’样带血的凝固体！
做了检验如下：镜下检查：送检组织出血，凝固性坏死，淋巴浆细胞反应，肉芽组织形成，可见上皮样细胞。病理诊断：〔右膝关节〕慢性肉芽肿性炎伴凝固性坏死〔结核首先考虑〕
第二张：找抗酸杆菌鉴定结果：未检出抗酸杆菌
第三张：异形细胞：涂片中未找到肿细胞见炎症细胞及少量凝固性坏死
超声描述：右膝肿块处扫查：右膝关节周围见极低回声区，界清，与膝关节滑膜面相连，内透声差见絮状中等回声，最厚处21mm位于右膝外上方，CDFI：内未见明显血流信号。超声提示右膝关节周围极低回声区，考虑滑膜囊肿伴滑膜增生！〔术后三个月做的〕
在术后一个还做了血液查找结核杆菌结果是〔阴性〕！
想得到怎样的帮助：
尊敬的‘曲教授’您好！我现在膝关节肿胀微烫，伸直时‘两膝眼’同‘髌上囊’凸起很多！自然伸约差15度、屈曲约90度，被动能伸直、屈曲约110度！最近发现关节内侧中间能摸到一颗米粒般大小的小结！我这样陈述不知您可否能看懂，在‘戴主任’给我做手术时曾问我多少岁我说35岁，他说你的关节软骨就像75岁的老人一样啦！术后小心用将来要置换关节了！‘曲教授’我拜读了您的文章也仔细观看过您对患者的答复，您是这方面的专家，像我这是什么病呢？在哪里能治疗！这病己经折磨我两年多了，这个年纪都是上有老下有小的人，病中又不能做事还要花钱！望您能帮帮己经无助的人！衷心感谢您！
1***发表于
您好！根据您介绍的情况看，您的疾病很可能是结核性关节炎，这种关节炎当今已经非常少见了。值得说明的是，结核性关节炎的治疗时间至少要1年半以上，而且难度极大。同时这个关节炎对关节软骨和骨质的破坏性很大，即便治愈以后也会由于疾病的原因造成关节功能障碍。
& 因此，我建议您到专业的结核病医院接受系统的结核病检查，如果一旦确定是结核性关节炎，那么最好在专业结核病医院接受抗结核治疗，因为这种医院对于结核病的治疗经验和能力是最强的。当结核病彻底治愈以后（至少2年以上），可以找专业关节外科医生进行膝关节的矫型手术，以改善膝关节功能。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
曲铁兵大夫本人
状态：就诊前
‘曲教授’您好！您是关节病的专家，麻烦您帮我介绍个医院同医生好吗？或直接到您处就医行吗？像我们这样生了病，又不知道该找什么医院同医生治疗好，真的很难…！衷心感谢您！
我说的非常清楚了：1、您的疾病可能是膝关节的结核性关节炎（诊治这个疾病不是关节外科医生的强项）；2、您需要尽快确诊到底是不是结核性关节炎；3、诊治结核性疾病最有经验的医院是结核病专科医院；4、如果确诊为结核性关节炎，则应该尽快到结核病专科医院治疗；5、当结核病治好以后，可以找关节外科专家为结核病后遗症进行手术治疗。
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曲铁兵大夫本人
状态：就诊前
‘曲教授’您好！是我昨天没有表达清楚，而浪费了你宝贵的时间，实在抱歉…！我是想问您：在浙江、福建、或上海再就是北京，能确诊我这病的结核病专科医院叫什么医院。如果您知道望您再介绍介绍！因我在网上查询好多都是只针对‘胸肺结核’的专科医院，而没有‘骨结核’或‘关节结核’诊治的医院！祝：好人一生平安！谢谢！
结核病医院是专科医院，肺结核是最常见的一种，骨关节结核也同样在那里看。比如北京市的结核病医院现在就叫做"北京胸科医院”，这个医院的骨科就专门看骨关节结核。在各地的情况基本如此。
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曲铁兵大夫本人
真的为您高兴！不用客气，祝您早日康复！
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曲铁兵大夫本人
状态：就诊后
曲教授您好！昨天到‘北京胸科医院’做了膝关节复查，做了肝功能、血沉、C反蛋白、B超同拍片！结果是，肝功能正常，血沉〔单子没拿到〕听医生说不高，C反应蛋白是7.52，B超在髌上囊刀口旁边发现几个小的积液腔，医生说不要抽，让它自行吸收，片子他看过说很好！现在问题是：
1：术后己经70天了，关节还是肿胀并微微烫，请问有什么办法能消肿？或用什么药？
2：髌上囊上的积液用什么办法才能消除？
3：大腿肌肉没劲，用力锁死膝关节锻炼抬腿时，小腿自然弯曲至20度上下才能抬起，这样还能锻炼吗？
4：还有就是，偶尔当关节弯曲到20度左右关节内骨头就像被刮到一样，跳了一下，这正常吗？是不是软骨坏掉的原因？
又要麻烦您了，谢谢！
您好！在结核病方面不是我的专长。治疗结核病是一个长期的过程，但是从您介绍的情况看您的病情大有好转。力量是练出来的，您已经很不错了。关节活动时“跳一下”是不正常的，有可能关节是面不平了。值得指出的是，结核性关节炎或多或少都会留下后遗症。避免后遗症的最好方法就是加强关节功能锻炼，多活动关节。
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关节外科。特别擅长膝关节置换，各种骨关节炎、类风湿性关节炎晚期的人工关节置换，包括复杂的人工关节置换...
曲铁兵，男，国内著名关节外科专家。中华医学会骨科专业委员会关节外科学组中国膝关节外科委员会主席；中国...
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右膝半月板关节镜手术后一年，出现滑膜，该如何治疗？_半月板损伤
状态：就诊前
咨询标题：右膝半月板关节镜手术后一年，出现滑膜，该如何治疗？
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
右膝酸痛，爬楼梯困难。MRI显示半月板损伤，曾在宁波二院进行半月板修复手术。
曾经治疗情况和效果：
一年前进行半月板修复手术，效果不是很好。最近又出现术前状况。
想得到怎样的帮助：
根据MRI检查，能否给予好的治疗建议。
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副主任医师
需要加强康复，股四头肌训练
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谢谢，我会照做。
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膝关节置换术
肩、膝关节镜手术
袁义，副主任医师，医学硕士，
美国斯坦福大学医院Visitor，曾赴韩国Madi医院研修骨关节炎及关节损伤，擅长...
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关节镜手术清理滑膜皱襞一年后疼痛_滑膜炎
状态：就诊前
咨询标题：关节镜手术清理滑膜皱襞一年后疼痛
女,44岁,十七岁时由于头一天的过度劳累致使第二天早上整条左腿肿胀、酸困、沉重,特别是左膝膑骨前膝盖深处当腿掉在床边时膑骨前端膝盖深处疼的很厉害，下蹲起坐很困难，由于条件所限，没有得到及时治疗，痛苦万分。后来左腿慢慢自行消肿，也可以下蹲起坐，但左腿一直沉重酸困特别是膝盖部位滑膜酸帐疼痛，有时真是举步维艰。在二十多年的时间里，断断续续封闭过不下五个疗程，吃过止疼药，理疗针灸过，可都不起什么时显的作用。０６年冬天经省院林教授检查，基本确认为是滑膜皱襞和膑下脂肪垫炎，需行关节镜手术，手术两个星期完全恢复，之后再未疼痛，基本和正常右腿没什么区别。０７年冬天，左膝疼痛再次复发，和以前的不舒服和疼痛症状完全一样，做手术的大夫让打一个疗程的封闭针，打后有所好转，可一个星期又不起任何作用，依旧疼痛，又贴了不少各种膏药，热水敷，百里王买的骨伤灵和治膑下脂肪垫炎的膏药，都没有起到明显的效果，去年冬天又去北京沙河镇医院（因为感觉左膝膝盖发紧的很，想着是不是有肌肉粘连了）做了两次膝盖小针刀松懈术），当时有一定的效果，可回来之后又不行了，我现在很是郁闷，我这病还有没有别的什么好办法来治疗，还能不能行二次关节镜手术治疗，真的，我很痛苦，从十七岁到现在，没有一天不在疼痛中度过，虽然不是剧烈疼痛，但大大影响了我的生活质量，我垦切希望张大夫您能在百忙之中来回复我的提问，我在这里先谢谢您了。
y***发表于
副主任医师
我想进一步了解一下你的病情：请问在关节镜手术的过程中做没做病理检查，结果是什么？
关节镜手术中所见的关节软骨的情况怎么样？
对于这种反复反坐的滑膜炎应该查清楚看是不是别的疾病。例如是不是滑膜软骨瘤病？色素沉着绒毛结节性滑膜炎？
类风湿？ 应该查病因
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王强大夫本人
状态：就诊前
王医生：您好，首先谢谢您能这么快的回复我的提问，并要求更详细的了解我的病情。我非常感动。现将您问我的一些情况报来。关节镜手术病检：无菌性炎症。在手术的前几年，左腿曾大肿过一个，住院治疗膝盖穿刺抽出500克淡黄色的浓稠积液。06年手术前一个月做过核磁，诊断所见：左膝关节内、外侧半月板、前、后交叉韧带、内、外侧副韧带未见明显异常。左膝关节诸骨未见明显异常信号，关节面光滑，关节间隙尚等宽，并节腔可见长T1长T2信号。片中所及佘结构未见明显异常。诊断印象：左膝关节积液（少量）。09年2月13日拍X片检查所见：左膝骰间棘骨略变尖，髌骨后上缘唇样变尖，佘骨质未见异常。诊断意见：左膝关节骨质增生。
最近经省院医生诊断，让打玻璃酸钠，我打了三针，当时有一定的效果，疼痛基本没有了，可过半月后，又疼起来了（就是髌骨盖周围一圈疼，但最疼处在髌骨后上缘有增生的部位），我也做过血液抗o风湿化验，上面的字符标识我不太懂，化验医生说，稍有一点点的风湿，没有大碍的。不过，我的腿夏天比之冬天沉重、酸困感减少不少。象我这样的病，还有什么更好的办法减轻我的痛苦吗？我万分希望您能帮助我。
副主任医师
我觉得你的大夫说的有一点模糊，为什么说：“有一点类风湿”
不是。这样才是确定的回答。
类风湿有它自己的诊断标准：
多关节肿胀，对称性发病，类风湿因子阳性，类风湿结节，一共有7条符合4条可以诊断为类风湿。
如果说是普通的滑膜炎，从17岁一直到40多岁，我觉得难以理解。
确实也有很顽固的滑膜炎，症状很难缓解，但是必须排除其它疾病的情况才能诊断。
我确实自己遇到过一次与你的情况非常类似的患者。
做了各种检查和治疗总是不缓解，但是在我们医院做关节镜的结果是：滑膜软骨瘤病。
建议你找有经验的专门看膝关节的医生看一下。
另外最好到正规医院的风湿免疫科也看看。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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王强大夫本人
状态：就诊前
王医生:您好,您及时的给我这么细致的回复,我在这里真诚的谢谢您,并祝您身体健康,万事如意!我化验过的那个单子找不着了,可我清楚的记得单子上有一项字母后面写着"略微阳性",当时化验员说没事的,一般人都会有这种情况的。我也觉得我不像是有风湿的，因为自患病近三十年来除了左膝疼痛肿胀之外，浑身上下再没有别的疼痛肿胀点，而且患病左膝除了髌骨前缘有肿胀疼痛和凸起之外，没有任何的变形。要不，我明天出去再化验一下。另外，自左膝患病后，左脚在走路时每走一步脚心就会拉得疼，不知是不是和膝盖肿胀有关系？您说，我的病类似“滑膜软骨瘤病”，我在网上查了这个病的症状，我觉得我还是具备这个病的一些症状的。1、关节滑膜肥厚充血并有增生；2、用手触摸滑膜襄上有结节并有绿豆大小的颗粒在襄上，压之痛并可转动；3、关节无力、疼痛、酸困、沉重、肿胀、膝盖处感觉僵直、活动受限（患腿上下左右前后被动转动没有疼痛感），核磁检查有积液。
我用视频拍了几张患病的左膝和正常的右膝，患病的左膝我用红笔划了个两个圈，大红圈是整个患病区域，小红圈是我最疼的地方，也是较正常右膝起疱的地方，正常的右膝划小红点的部位是凹陷下去的，而患病的左膝却是凸现出来的，请王医生在百忙中帮我看看，看我到底是属于那种病，该如何治疗。
明天，我去借个照像机，把影象资料照下来，给您传上去，帮我看看。
如果我患的有可能是“滑膜软骨瘤病”的话，是不是一定要再次手术的？如果手术的话，哪个医院做的好？还请您帮我查一下，王医生，我在这里先谢谢您了。
状态：就诊前
王医生;我又要麻烦您了,今天我在市肿瘤医院查了个"类风湿抗O因子",化验结果如下:
类风湿因子 阴性
和07年化验的结果一样。
08年在北方医院化验结果是：
抗“O ” （ASO） 结果〈200IU/Ml，参考值〈 200IU/Ml；
风湿因子 （RF）
结果阴性，参考值阴性；
王医生，从化验结果来看，08年不显示有风湿，而07年和今天化验结果还是说明有风湿的，您分析一下，我的风湿严重不严重的，有必要吃治风湿的药吗？如有必要可吃什么治风湿的药效果好，请您告诉我。
另外：我今天借了别人的像机，将我最近的拍的X片和06年拍的磁供振反拍下来给您发上去，你帮我看看，看我到底有可能属于那种病，我在这里先谢谢您了！
状态：就诊前
王医生;我怕拍的模糊看不清楚,所以就多拍了几张,也不知那张拍的最清楚,所以就全部发上去了,您看那张清晰就帮我看看,我再这里衷心的谢谢您了.
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王强大夫的信息
骨关节炎、骨质疏松症、腰椎间盘突出症及颈椎病等常见骨科疾病的诊治
王强，男，副主任医师，医学博士。2005年取得卫生部老年医学研究所临床医学骨科学硕士学位，同年留卫生部北...
骨科可通话专家
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