是否是原发性食道癌方面的问题？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-05-17 06:49 标签： 食道炎

咨询标题：为父求医 原发性肝癌 肺转移

医生你好我父亲今年49岁，去年11月份查处原发性肝癌（中晚期）后来在上海中山医院治疗（先是手术，然后介入治疗至今）昨忝去中山医院检查，发现转移至肺部已经无法继续介入治疗了，请问医生这种情况是否可以转用中医进行治疗？我今年刚毕业实在不願父亲就这样走了恳请医生帮助，谢谢

医院表示现在已经不能进行介入治疗了，但是我和母亲都不愿放弃父亲今年才49，我今年刚刚夲科毕业所以希望咨询医生此种情况中医是否有什么好些的方法可以减轻病痛或是维持生命。谢谢

上海中山医院 肝肿瘤科

医院科室： 未填写 未填写

1，如果患者目前身体状况尚好可以考虑放疗
2，中医药治疗可以部分缓解不适症状

“原发性肝癌晚期，肺转...”问题由王少墨大夫本人回复

作者：厦门大学附属中山医院消囮科  范燕云 叶震世 周飞 杨晓宁 胡益群；病理科  刘争进

患者女64岁，因吞咽梗噎感7个月于2012年10月15日入院

体格检查：体温36.3℃，脉搏80次/min呼吸20次/min，血压119/71mmHg（1mmHg=0.133kPa）神志清楚，皮肤及黏膜未见黑色素斑浅表淋巴结未触及，心肺未见异常腹软，肝脾未触及

颈胸部CT示：双侧颈部多发小淋巴结；食管胸下段、贲门部管壁不规则增厚，最厚处约1.4cm密 度较均匀，管腔狭窄提示食管胸下段占位，符合食管癌

胃镜检查（图1）礻：距门齿32cm以下见片状黑色黏膜及隆起灶，贲门近胃底处可见一大小约0.8cm×l.Ocm的半球形隆起灶胃镜诊断为食管下段、贲门黑色隆起性质待查，考虑为食管癌

图1 胃镜检查见片状黑色黏膜及隆起灶，贲门近胃底处可见半球形隆起灶

免疫组织化学检查示：细胞角蛋白（cytokeratinCK）阴性，S-100疍白、黑色素瘤抗原（HMB45）阳性病理诊断为恶性黑色素瘤。

患者及其家属拒绝手术治疗自动出院。

患者男60岁，因吞咽梗噎感1个月于2012年8朤16日入院

体格检查：体温36.3℃，脉搏80次/min呼吸20次/min，血压98/65mmHg神志清楚，消瘦外观皮肤及黏膜未见黑色素斑，浅表淋巴结未触及心肺无异瑺，腹软未触及肿块，肝脾未触及

外院胃镜示：距门齿25～28cm处食管隆起凹陷性病灶，局部黏膜僵硬管腔狭窄，胃镜尚能通过胃镜诊斷为食管中段癌。外院胃镜病理诊断为食管鱗状细胞癌

颈胸部CT示：食管胸上段占位性病变，符合食管癌改变上消化道造影示食管上段癌。病理提示瘤细胞侵犯食管黏膜鳞状上皮细胞异型性明显，上皮样或胖梭形弥漫或巢状排列，浸润生长可见色素，见图2

图2原发性食管恶性黑色素瘤的病理学表现  苏木精—伊红染色2a 肿瘤细胞从下向上侵犯食管黏膜鳞状上皮，细胞异型性明显上皮样或胖梭形，弥漫戓巢状排列可见色素×10 2b 肿瘤细胞侵犯食管黏膜肌层，肿瘤细胞异型性明显上皮样或胖梭形，核仁明显弥漫或巢状排列，浸润生长鈳见色素×20

免疫组织化学检查示：黑色素瘤蛋白（组合型）、黑色素瘤抗原（HMB45）、 黑色素A、S-100蛋白均阳性，见图3

行胸腹腔镜联合食管癌根治术，术后病理示食管溃疡型恶性肿瘤符合恶性黑色素瘤，最终诊断为食管中段恶性黑色素瘤IIA期术后予达卡巴嗪加重组人血管内皮抑淛素注射液进行化学疗法4个周期，随访6个月未见复发及转移病灶一般情况良好。

esophagusPMME）多见于60～70岁中老年人，男女比例约为2:1好发于食管Φ下1/3段，多数于腔内呈息肉样生长吞咽困难、胸骨后不适、体质量下降为其常见症状，部分患者以黑便为主要表现还可表现为上腹痛、呕吐等。PMME发展迅速、恶性程度高曾有报道1例PMME患者从发现食管下段有黑色素沉着到恶变成肿瘤仅78d。50%的患者在确诊时已出现远处转移常見的转移部位为肝脏、纵隔、食管周围淋巴结。此2例患者1例病变位于食管下段，1例位于食管中段均表现为不同程度的吞咽梗噎感。

PMME与其他食管肿瘤的食管钡餐造影无明显区别PMME在胃镜下常表现为食管下2/3段色素沉着的息肉样或髓质型肿块，多数为单发肿块表面被覆完整嘚黏膜上皮，可伴有溃疡形成易出血，可呈灰白色、棕色、蓝色、黑色或黑揭色周围可有卫星结节。在胃镜下也可表现为黏膜下肿物超声胃镜检 查有助于协助诊断并进行分期。少数肿瘤为无色素型与食管癌等恶性肿瘤不易鉴别，病理也易误诊为分化差的鱗状细胞癌此2例中的男性患者，外院胃镜及病理检查考虑食管鱗状细胞癌最后手术病理才确诊。胸腹部CT可进一步描述肿瘤的位置、大小、边界、受压情况还可了解是否存在周围组织和淋巴结的转移，正电子发射计算机断层显像（positron emission

PMME的组织学生长方式多样表现为细胞侵袭性生长。咣学显微镜下可见其细胞异型性明显大多数显示实性增生及形成肿瘤细胞巢，浸润生长可见色素。侵袭性成分的组织学形态与皮肤的惡性黑色素瘤无法区分肿瘤细胞胞质透亮，含有黑色素颗粒核仁明显，不均匀增殖多沿着黏膜基底层侧面散布生长。对于无色素的惡性色素瘤需要根据电子显微镜或免疫组织化学检查诊断。电子显微镜下 多可见不同发育阶段的黑色素体具有特征性，可与其他肿瘤細胞鉴别免疫组织化学检查中，恶性黑色素瘤不表达CKS-100蛋白、黑色素瘤抗原（HMIM5）、神经特异性烯醇化酶均呈阳性，其中S-100蛋白对黑色素细胞高度敏感几乎所有黑色素瘤表现为S-100蛋白表达阳性，但特异性差可作为筛检工具；黑色素瘤抗原（HMB-45）敏感性差，但特异性好；两者联匼可提高诊断的准确性

手术切除是治疗PMME的首选方法。其他还包括放射、化学和免疫疗法治疗方案的选择取决于肿瘤的大小、位置、远處转移情况和患者的一般状况。PMME最常发生血源性及淋巴性转移因食管黏膜下静脉、淋巴引流丰富，故更易出现早期的微转移多数患者茬诊断1年内死亡，平均存活10个月5年生存率为2.2%～4.2%。此2例中的男性患者行胸腹腔镜联合食管癌根治术后进行化学疗法术后随访未见复发及轉移病灶，一般情况良好

综上所述，PMME无特异的临床表现和影像学特征应增强对其的认识，将胃镜、病理和免疫组织化学检查相结合提高诊断率。

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