乙型肝炎肝硬化伴肝血吸虫病误诊原发性肝癌一例分析
　　病例作者：徐静于乐成何长伦等中国人民解放军第八一医院传染科病例转载：《肝脏》2011年第1期我科收治一例乙型肝炎肝硬化伴肝占位患者，外院CT检查考虑原发性肝癌并拟行局部介入治疗或手术切除。入我院后行B超引导下经皮肝占位穿刺活检，病理报告为肝血吸虫虫卵结节。本例在病史和腹部CT影像上极易误诊为原发性肝癌，现将病史特点甲胎蛋白（AFP）腹部CT及肝脏超声造影显像特点等相锅别检查结果报告如下。一病史摘要患者，男性，60岁，江苏东台人，农民，因发现乙肝表面抗原阳性20余年，肝占位4天于2010717入院。患者于20余年前即发现乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性，长期未注意监测乙型肝炎病毒学指标及肝功能等的变化。近1年来轻度间断乏力，无畏寒发热，无明显恶心呕吐厌油，无腹痛腹胀腹泻便血，无尿黄异常加深。入院前4天因乏力有所加重而在某医科大学附属医院作上腹部CT检查，诊断为肝硬化；肝右叶实质性占位，考虑原发性肝癌。遂转来我院诊治。患者出生生长于原籍，无长期外地旅居史，无生食鱼片史。原籍地为血吸虫疫区，但否认既往血吸虫病史。间断饮酒20余年，平均每周1次，每次折合乙醇约200g。家族中无肝癌胃癌等患者。入院体检：体温血压脉搏呼吸等生命体征正常。神志清楚，精神稍萎；慢性肝病面容，皮肤巩膜无黄染，轻度肝掌，无蜘蛛痣；全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见异常。腹平坦，未见明显腹壁静脉曲张；腹软，无压痛反跳痛；肝肋下未触及，脾肋下约2cm，质偏硬，边缘钝，无触痛；Murphy征阴性；肝上界位于右锁骨中线第五肋间，肝脾肾区无叩痛；腹部移动性浊音阴性；双下肢无水肿。辅助检查：外院CT检查（201073）：肝硬化；肝右叶实质性占位，考虑肝癌（见1）。我院肝脏B型超声造影检查（201078）：肝右叶见一枚低回声团，大小约22cmtimes23cm，界清，注入造影剂24ml后，19秒始病灶较周边肝组织略增强，范围约25cmtimes19cm，30秒始与周围肝组织同步；超声造影连续观察6分钟，始终未见造影剂提前廓清；超声造影提示肝脏未见明确多血供占位声像改变（见2）。血清AFP1069mugL，铁蛋白4120mugL，CEA79mugL。HBV标志物检查：HBVDNA37times104拷贝毫升，HBsAgHBeAgHBcAb阳性。血液生化：总胆红素260mumolLALT71ULAST59UL白蛋白378gL。血常规：白细胞43times109L，中性粒细胞百分比6，嗜酸性粒细胞计数004times109L，嗜酸性粒细胞百分比09，血小板67times109L。粪检未见虫卵。入院初步诊断：乙型肝炎肝硬化；肝占位性质待查：原发性肝癌？二病理组织学检查鉴于该患者有乙型肝炎肝硬化病史，但AFP阴性，且B超造影检查不符合一般的原发性肝癌诊断，为进一步明确肝占位性质，于2010713在B超引导下经皮肝占位穿刺活检。病理报告：肝小叶结构不清，肝细胞索排列紊乱，肝细胞轻中度浊肿，可见点状坏死局部碎屑样坏死及桥接样坏死，有假小叶形成；汇管区扩大，纤维组织增生明显，胆管增生，中等量淋巴细胞浸润，可见少量陈旧性血吸虫卵（见3）；未见恶性肿瘤细胞。病理诊断：乙型肝炎肝硬化（G2S4）；陈旧性肝血吸虫病。三讨论本例患者有长期慢性乙型肝炎病史，HBV活跃复制，ALT及AST轻度升高，CT提示肝硬化；在此基础上，CT发现肝右叶密度稍低实质性占位，因此临床初步诊断原发性肝癌（PHC）符合常规思维。但另两项检查结果促使我们对PHC的诊断产生怀疑。首先，该患者AFP水平正常。虽然一部分PHC，特别是胆管细胞癌患者的AFP水平可以不升高，但在乙型肝炎肝硬化基础上发生的PHC多为肝细胞癌（HCC），有资料显示约95的HCC患者AFP升高1。其次，超声造影检查未见明确多血供声像，不符合PHC超声造影特点；这是由于PHC常表现为多血供肿瘤，且主要由肝动脉供血，而其周围正常肝实质80由门静脉供血，因而超声造影检查两者出现增强效应的时相完全不同，PHC呈现快进现象2。因此，我们决定行B超引导下肝占位穿刺活检，结果证实为乙型肝炎肝硬化伴陈旧性肝血吸虫病，从而避免了误诊和不必要的手术及介入治疗给患者带来沉重的身心负担。慢性肝血吸虫病是由血吸虫卵在门静脉系统及肝脏和结肠中沉积引起的慢性炎性增生性肉芽肿性疾病，典型CT影像特征为：肝硬化，左叶增大比例较高，肝包膜增厚，可见网状地状或团块状肝内钙化，肝脏呈龟背样改变，门脉高压3，因此诊断一般并不困难。一部分慢性肝血吸虫病患者可合并PHC，特别是胆管细胞癌1,4；且年龄越大的肝血吸虫病患者发生肝癌的概率也越高5，这可能与虫卵慢性炎性刺激损伤肝细胞及诱导抑癌基因p53变异和癌基因cmyc表达增多等因素有关6。少数慢性或陈旧性肝血吸虫病患者不具备上述典型肝血吸虫病影像特点，可能与虫卵在不同患者的分布差异及不彻底的抗血吸虫治疗等因素有关3；也有个别急性期肝血吸虫病患者被误诊为PHC2。本例提示，当合并乙型肝炎肝硬化时，血吸虫虫卵结节更易误诊为PHC，应加以足够警惕，避免不必要的治疗。总之，腹部CT影像检查有时很难区分肝硬化结节血吸虫虫卵结节及某些肝脏恶性肿瘤，尤其是当两种或两种以上病变共同存在时7，因此临床上必须慎之又慎，密切结合病史AFP超声造影及肝占位穿刺活检等检查进行细致的鉴别诊断，确保患者得到正确处置。最后需要指出，虽然目前排除该患者PHC诊断，但其有乙型肝炎肝硬化和肝血吸虫病基础，未来发生PHC的风险仍然较高，因此仍需做好密切随访。1乐美兆，张佃乾，殷正进，等113例原发性肝癌的临床病理分析临床肿瘤学杂志,12邓晶,林红军,叶新华,等超声造影在肝脏良恶性病灶鉴别中的价值江苏医药,643李震,胡道予,张玉琴,等肝血吸虫病误诊肝癌CT与病理对照分析肿瘤防治研究,14AndohH,YasuiO,KurokawaT,etalCholangiocarcinomacoincidentwithschistosomiasisjaponicaJGastroenterol,杜华474例晚期血吸虫并发肝癌51例临床分析中国血吸虫病防治杂志,,16朱刚剑,李艳p53cmyc在血吸虫感染的原发性肝癌患者肝组织中的表达及意义胃肠病学和肝病学杂志,JhaP,PoderL,WangZJ,etalRadiologicmimicsofcirrhosisAJRAmJRoentgenol,
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cd163在慢加急性乙型肝炎肝衰竭及原发性肝癌患者中的表达及临床意义
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【题　名】重庆市沙坪坝区陈家桥生殖健康中心
【作　者】无
【机　构】
【刊　名】《检验医学与临床》 2009年第6卷第16期,F页
【关键词】沙坪坝区 生殖道 健康中心 重庆市 计划生育技术服务 避孕节育知情选择 技术服务机构 出生缺陷干预
【文　摘】该中心位于沙坪坝区陈家桥镇，自成立以来，坚持以质量取胜、特色取胜的发展思路，按照“五优六化”的标准，不断探索与发展，成为该区西部群众值得信赖的集计划生育技术服务、宣传教育、业务培训、避孕节育知情选择、生殖道感染预防、出生缺陷干预为一体的综合性技术服务机构。
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赞助商链接乙型肝炎病毒DNA复制状态与原发性肝癌的关系研究--《中国全科医学》2010年36期
乙型肝炎病毒DNA复制状态与原发性肝癌的关系研究
【摘要】：目的探讨血清乙型肝炎病毒(HBV)DNA复制与原发性肝癌(PHC)的关系。方法选取2008年7月—2009年12月在我院门诊就诊并初次确诊且从未经过抗病毒治疗的PHC患者60例,采用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法(ELISA法)检测HBV感染和HCV感染的血清标志物;采用荧光定量聚合酶连反应(PCR法)对HBV感染者行HBV-DNA定量检测。结果 60例PHC患者中,单纯HBV感染者53例(占88.3%)。53例单纯HBV感染的PHC患者中,45例(84.9%)合并肝硬化;血清HBV-DNA阳性率为90.6%(48/53);HBV-DNA定量102cop-ies/ml 5例(占9.4%),102~104copies/ml者8例(占15.1%),104copies/ml者40例(占75.5%)。结论大部分PHC患者存在HBV感染,且随着病毒载量的上升,PHC的构成比上升。可见,HBV感染与PHC发病有关,且PHC的发生与HBV-DNA活动性复制呈正相关。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R512.62;R735.7【正文快照】：
世界卫生组织统计数据显示,全球每年新增原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)约63万例,死亡人数约60万人,为癌症的第3号杀手。我国PHC年发病人数约35万,每年约有32万人死于此病,发病率和死亡率约占癌症中的第2位[1]。PHC的发病可能与多种因素的综合作用有关,其病因和
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