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发现乳房内结节或肿块怎么办？
发表时间： 17:02
随着大家对乳腺健康的重视，乳腺内不论是可触及的大肿块，还是超声发现无法触及的小结节都越发常见。对于可触及的大肿块，以及无法触及但超声等影像检查高度显示为的结节，医患双方都会选择手术，一般没有争议。但对于无法触及且超声提示良性可能大的肿块，如何治疗意见很不统一，即使医生之间也如此，我对此的诊疗原则如下：&1，乳内结节的病理诊断和分析&&&&&&&&&&
首先，界定一下所要讨论的超声下结节的范围：由正规医院检查的，无法触及的低回声结节。其边界特征清晰或不清晰、形态特征规则或不规则，内部回声均匀或不均匀，供血血管有或没有。&&&&&
其次，介绍一下这些结节手术活检的病理结果：纤维腺瘤(或正在形成)约50％，小叶增生约35％，囊肿及其他良性疾病约10％，约2－8％。且这一结果比例在不同的超声描述的肿块又有所区别：如形态规则而边界较不清晰者小叶增生更多见些，而边界清晰形态规则或不规则者纤维腺瘤可能更大些，多发肿块良性可能性更大。多发肿块者几乎都是相同的病理诊断，或少见情况下其中部分肿块是小叶增生，几种肿瘤同时见于同一患者极罕见，等等。这些只是大致的规律。现实中，超声影像诊断和病理诊断的对应性还是比较差的。理论上，上述的任何结节都不能绝对排出恶性可能，但可能性大小不一样。&2，治疗的前提是明确诊断&&&&&&& &几乎所有这样的患者见到医生的第一句话都是：要紧吗？要开刀吗？吃药行吗？其实回答这三个问题之前要搞清楚：这个(些)结节到底是什么？即明确的诊断是回答病情严重性和决定治疗措施的前提。超声报告上很多时候就是“结节”，至多加上“纤维腺瘤可能”，“可能”，谨慎点的超声医生还会写“请结合临床进一步检查”。不要苛求超声技术，更不要责怪超声医生“滑头”。超声作为一种方便的影像技术，在检查乳腺方面得到的诊断结果，较医生的手法触诊结果已经进了一大步，但并不是最终诊断。需要确切地知道结节是什么，唯一的途径就是手术活检得到病理诊断。病理诊断是所有诊断中的最高诊断，是“金标准”。不是知道了是什么才手术，而是手术了才知道是什么。纠正两个很普遍的认识误区：手术不仅是治疗的方法，也是最准确的诊断方法；B超(以及其它一些影像检查)有很大诊断价值，但不是万能的。&&&&& 然而对患者来说手术是痛苦的大事，而且毕竟这些结节大多数是良性的。这时候不同性格的患者会有不同的决断：谨慎的人会宁愿挖出来送去“化验”，哪怕结果只是小叶增生而已；怕手术的人会宁愿保守治疗吃药，也不要开刀，哪怕担点风险。医生同样可以分为这样两大类。在此，首先分析这两大类治疗方案的利弊。&3，选择非手术随访方案&&&& &非手术的治疗要承担三种风险：1，现在是肿瘤吗？尤其是癌吗？2，以后会变癌吗？有些类型的良性疾病会增加癌症的风险的，如乳头状瘤和中重度导管上皮增生等，称为癌前病变。3，就算一直是良性的不癌变，结节既然可以从无到有，很多情况下也可以从小到大的。尤其是在妊娠期间，这种可能性大多了，那时手术就有很多顾虑了。另外，结节大到一定程度，就不再适合微创手术了，再决定手术的话就只好传统的大切口手术了。对于爱美的年轻女性来说，这也算是一种风险。&&为了把上述风险降到最低，我们需要从两方面着手：&&&&&1)，尽量减少肿块增多增大的可能。&&&&&& 众所周知，纤维腺瘤和小叶增生虽然是不同疾病，但病因都主要是体内性激素刺激腺体所致。目前治疗小叶增生的西药基本是为了拮抗雌性激素作用的，中药一般有疏肝理气，活血化瘀，软坚散结等不同功效，从西医药效学研究显示，降低和对抗体内性激素作用也是其重要机制。所以，我认为用治疗小叶增生的中西药来抑制或阻断包括纤维腺瘤在内的肿块增多增大是可能的，但时间要久些，一般3-6个月吧。如果这结节是结节样的小叶增生，可能会消失或减小，临床上有时可见到复查到超声上结节没有了；如果是纤维瘤，一般不会减小，但可能会抑制其增大和新的纤维腺瘤形成，然而效果有限。临床上很多患者依然会肿块增多增大的，这正说明目前没有这方面的特效药。&&&&&2)，长期密切超声随访以便及时发现病情变化。&&&&&& 超声复查最好选择与前次超声检查相似的月经时期，以增加可比性。如果结节变小，可以认为基本是小叶增生结节；如果结节维持原状，则可能是小叶增生和良性肿瘤，基本不考虑，因为几乎不会老老实实休眠的，可以继续随访观察；如果结节明显变“大”或变“怪”，则小叶增生和良性肿瘤可能性虽然有，但可能增大，应及时手术活检，一般还不至于有严重后果。&&& &间隔时间一般来说三个月左右的间隔为宜，具体时间可据超声的具体描述来定。随访多久为妥？目前没有统一意见，我个人意见是参照《中国抗癌协会诊治指南与规范》对于钼靶下BI-RADS 3级的随访规定，也定为2－3年，如果结节的超声影像长期没有变化也可以认为是稳定的，延长随访间隔至半年到一年。有些患者把这当作是一块心病，多次超声检查搞得烦了，一狠心手术切除活检了事。&4，选择手术的方案&&&&&&&& 手术首先可以明确肿块到底是什么，如果是良性的，同时也达到了治疗的目的；如果是恶性的，起到了尽早及时发现的作用。决定手术治疗的患者很喜欢问一个问题：切除后就“断根”了吧？这种心情完全可以理解，作出“挨一刀”的决定是要下很大的决心的，当然希望有最好的结果，无可厚非。但手术后肿块再次出现是必须面对的风险：&&& &&肿块是否会再次出现分为两者情况：“再发”和“复发”，复发是原有肿块残留后继续增大的情况，和病变的性质也有关系，如分叶状肿瘤较易复发；另外，任何手术都有一定的残留复发率，这样说不是要逃避责任，而是实事求是。医生要以认认真真甚至是战战兢兢的态度对待每一例手术，同时努力提高自己的手术技能，争取把残留的机会压到最低，绝不能以此为借口就放松对自己的要求。&&& &再发是在乳腺其它部位，甚至就在手术的邻近部位再长出新的肿块。肿块的发生是由乳腺内环境决定，手术切除已有肿块并不改变内环境，所以不会增加也不会减少再发的风险。而且越是结节多发的，越说明该患者有易于长结节的“素质”，越预示容易再发。有些患者认为，有老肿块坐镇会“吓唬住”新肿块出现，一旦切除老肿块，新的就会层出不穷，这显然比较幽默。调整饮食心情和及时治疗活动性的小叶增生一定程度上会减少这一风险，但很多时候“内因是根本，外因是条件”。 &&& &还有的患者认为手术后乳房会彻底的“天下太平”，每次月经前的疼痛就应该消失，这种更高的期望显然是不可能的。因为手术只是针对肿块，对乳腺理广泛存在的小叶增生没有任何改变，后者是疼痛的原因。&&& &手术也总是有风险的，小手术是小风险，不手术才没有风险。比如切口和局部渗血，血肿形成等等。一次性切除的肿块越多，这些风险越大。这需要患者的理解和医生的积极对症处理。&5，多发结节的手术方案选择&&&&&&& 临床上还会遇到一种很的问题：超声报告的结节很多，甚至几十枚，布满乳房。这时候怎么手术？全部切除不大现实，这样乳腺要变成“马蜂窝”了，创伤很大，要上全身才行。而且这种患者本来就极易再次长出大批结节。&&&&
我的建议是患者选超声图像上肿块“个头大的”、“样子怪的”和“生长快的”结节进行活检。双侧的结节先切除肿瘤可能性小的一侧，或使用完全独立的双套器械分别施行。剩下的结节按照前述方法用药观察随访。原因如下：1，这样的肿块恶性风险更大些。2，即使完全切除，再次生长的机会也很多，且可能有目前超声尚无法发现的小结节已经存在，切不胜切。3，越是多发的，是恶性肿瘤的机会越小。剔除其内“个头大的”、“样子怪的”和“生长快的”的肿块，也就可密切随访。&&&&
目前有另一种激进的做法已经有医生施行：皮下腺体切除术，彻底切除全部腺体组织，完全清除生长结节的基础，“皮之不存，毛将焉附？”然后做假体隆胸。愿意如此做的患者还是很少的。个人认为适用于有癌症家族史或以前曾活检出癌前病变者，如患者有强烈意愿也可考虑。&6，超声BI-RADS分级对于决策的指导价值&&&&&&
2003年，美国放射学会(ACR)把由其制定的钼靶影像BI-RADS分级扩展到超声领域。对不同级别给出其恶性率和对应的处理建议：如Ⅱ级恶性率0％，Ⅲ级恶性率小于2％，可以密切随访；Ⅳa恶性率2~30％，Ⅳb恶性率30~60
％，Ⅳc恶性率60~94
％，需要手术活检；Ⅴ级恶性率达到95%以上，及早活检。这为及时准确发现做出了很大贡献。目前国内的超声检查给出BI-RADS分级的报告也越来越多。本文所讨论的肿块，如果超声报告中还没给出BI-RADS分级，按我的经验，基本可归为BI-RADSⅢ级，少部分可归为Ⅱ级或Ⅳa级。&&&&&
但我认为：这一规定对于Ⅲ级肿块一刀切地认为随访即可，有武断的嫌疑，有些小心谨慎的病人会长期背上思想包袱，没有体现决策上的个体化；另外这些建议仅关心的不可漏诊问题，对于“良性”肿块的治疗问题却不予考虑，似乎乳腺只有这一种疾病，隐藏其后的“除癌不算病”的观念有点不够人文关怀。最新的《中国抗癌协会诊治指南与规范》的2011版里已经更新：超声检查的BI-RADSⅢ级病灶，如果患者要求或临床其他考虑，也可考虑活检。显然这更加合理。前面已说过，这些肿块很大一部分是纤维腺瘤，众所周知，手术切除是纤维腺瘤等非恶性肿瘤的唯一治疗方式，不管这一肿瘤的体积如何。&&&&所以，我们常规对此类病人告知此肿块的癌危险度和可能的病理类型，建议首选手术活检，也可选择密切超声随访。由患者决定是否手术。手术具有双重属性，诊断性的活检和治疗性的切除。& 7，结论及题外话&&&&& &综上所述，对于高度怀疑恶性的乳腺肿块要及时活检。恶性征象不明显者，可以结合具体的超声描述，向患者说明随访和手术两种选择的利弊，由患者自己决定。这是我的一家之言。&&&&& 可以说，之所以超声下容易发现这么多结节，且很难区分纤维腺瘤和小叶增生的结节，是由于超声这一技术自身的局限性所致，包括超声在内的影像诊断和病理诊断的对应性还是有待提高的，其在检查纤维腺瘤方面具有高敏感性而低特异性。这一技术和钼靶一起构成了乳腺辅助检查的两大主要武器，难怪有这样担心和苦恼的患者很多了。超声医生和工程师正在为解决这个难题而努力，临床医生则要能够认清目前的科技现状，作出适合的决策。&
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发表于： 22:10
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乳腺肿瘤科好评科室
乳腺肿瘤科分类问答乳腺增生大多不需治疗 并非所有结节都要切除
来源：大洋网-广州日报
第1页:B超检查没有分级标准
第2页:囊性增生≠乳腺癌变
第3页:并非所有结节都要切
第4页:35岁以上应每年查1次
　　导读：30岁的白领小璐拿到乳腺B超检查报告，看到上面写着“乳腺增生”、“囊性病变”、“低回声结节”时，顿时感到一阵心慌：“自己是不是患上了乳腺癌？应该怎么办？是不是要动手术切除？”
　　对此，专家表示，临床上像小璐这样的患者并不少见。由于B超检查结果不像钼靶X射线那样有分级标准，而是文字表述，因此，一些“过度诊断”的错误用语常常导致患者“过度治疗”。临床上，把“乳腺增生”和乳腺癌变联系在一起甚至引导患者进行治疗，或者查出“结节”就立即“一刀切”，这些做法并不少见。专家提醒，如B超报告结果显示“低回声结节”或“占位病变”，建议复查。
　　B超检查没有分级标准
　　南方医院乳腺科主任、博士生导师叶长生教授介绍，目前乳腺癌的检查手段包括B超、钼靶X射线、MR等方法。其中，钼靶X射线是目前诊断乳腺癌的首选和“金标准”，对乳腺癌的检出率达到80%以上，而B超则是40%~60%。若两者相结合，漏诊和误诊的概率将大大降低。
　　据介绍，B超对较瘦、组织致密的人群检出效果较好，因此更适合亚洲人，花费也相对较低且不难受；而钼靶X射线则对脂肪型人群更加有效。“但和钼靶X射线相比，B超存在一个&致命&问题，就是没有分级标准。”B超体检报告中常出现这样的文字表述：乳腺增生、囊性病变、囊肿、低回声结节、占位病变。“这些表述对患者而言并非都是有意义的，不能以之作为乳腺癌的判断和治疗依据。” 叶长生说。
(责任编辑：齐钡)
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客服邮箱：轻度乳腺增生需要治疗吗
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　　是女性的病、多发病，轻度的乳腺增生往往仅表现为经期前乳房触痛，平时没有明显症状，因此很多女朋友在被查出有轻度乳腺增生时，都会疑惑这种情况究竟要不要吃药治疗呢?
　　无需用药和治疗
　　医生的建议是不需要用药，也不需要治疗。因为乳腺增生只是一个病理学描述。女性的一生中，体内内分泌经常处于波动及变化状态，月经、发育、孕育、退化、更年期、绝经等内分泌的变化或紊乱，可以造成甲状腺和乳腺的结构和功能紊乱，甚至疾病，乳腺增生就是这种结构和功能改变的常见的表现形式。乳腺增生属于正常乳腺发育与退化中失常范畴，并无炎症性改变。因此说，乳腺增生不是病，通常是无需用药和治疗的。
乳腺增生需要治疗吗
　　做好自我检查和定期复查
　　专家提醒：由于近年来患乳腺癌的女性越来越多。女性平时应注意进行乳腺的保护，经常观察乳房的变化，及时发现情况并寻求医生诊断和治疗。日常中可进行乳房自检，正确的乳房检查方法是触摸时手掌平伸，四指并拢，用最敏感的食指，中指，无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房的外上，外下，内下，内上区域，最后是乳房中间的乳头及乳晕区，不可用手指抓捏乳腺组织，否则会把抓捏到的乳腺组织误认为肿块。
　　乐观情绪是乳腺增生的最好防御武器
　　特别提醒广大女性朋友：除了做好自我检查和定期复查以外，乐观的情绪是乳腺增生的最好防御武器。要注意少生气，保持情绪稳定，活泼开朗心情有利增生尽早康复;不良的心理因素会造成女性过度紧张，加重内分泌失调，促使增生的加重，应正确认识乳腺疾病，解除各种不良的心理刺激，生活有规律、劳逸结合。
　　乳腺增生患者的日常注意事项
　　防止肥胖，多运动，少吃油炸食品、动物性脂肪、甜食、滋补食品，多吃蔬菜、菇类、粗杂粮，适当吃水果、核桃、黑芝麻、黑木耳。不滥用避孕药及含雌激素美容用品，不吃用雌激素喂养的鸡、鱼等肉类。
　　规律性生活有助预防乳腺增生
　　乳房对女性讲，不仅是哺乳器官，同时也是性器官。性生活时，乳房会发生周期性变化：处于性兴奋期时，乳房静脉充血，乳房增大、丰满;性持续期时，乳晕充血，乳头勃起;性高潮时，这些变化也达顶峰;性高潮后，乳晕充血迅速消退，一刻钟后增大的乳房逐渐恢复原状。
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"今天用酒精把美瞳擦拭了下,没想到真的会褪色."日前...得了乳腺增生能做手术吗？乳腺增生最好的治疗方法是哪些？
这几天发现乳房周围很痛，摸上去感觉好像有块又好像没有，但是一碰就痛，以前没有过，前几天就痛了但只是轻微的，昨天开始痛的比较历害了，自己在网上查了，估计是乳腺增生，所以想问下乳腺增生该怎么治疗？乳腺增生的治疗方法
被采纳回答
您好：乳腺增生做手术一般是没有危险的，如果不严重建议吃药治疗。建议口服谷维素，逍遥丸和乳核散结片，平时尽量少吃辛辣和刺激性食物，饮食以清淡和易消化的食物为主，保持生活规律和情绪舒畅，定期做乳腺复查。祝你健康。
回答（2条）
你好， 乳腺增生建议您可以使用按摩法辅助治疗，能够有效地缓解病情。但是专家指出按摩时要注意按摩方位、力度、顺序、次数，正确按摩才能起到真正的治疗目的。平时生活也要放轻松，祝早日康复。
你好，作为男性出现乳腺增生，一般情况下是睾酮激素分泌不足引起的。或与自身体质、其他诱发因素有关。可以到医院检查一下激素指标看看。根据情况应用激素药物和中医方法综合调理观察。
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