上海地区肠造口患者对造口护理门诊需求现状的调查与分析--《解放军护理杂志》2014年07期
上海地区肠造口患者对造口护理门诊需求现状的调查与分析
【摘要】：目的调查上海地区肠造口患者对造口护理门诊需求现状,分析造口袋使用情况。方法 2011年2月至2012年10月,便利抽样法选取在上海市3所三级甲等医院造口护理门诊就医的肠造口患者156例为研究对象,调查就医的主要原因以及造口袋使用现状。结果无并发症而以购买造口袋为主要就诊目的患者有95例,占60.9%;由于并发症就诊者为25例,占16.0%。患者就诊中的造口问题都得到了造口师的对应处理,有103例患者主动向造口治疗师咨询了与造口护理相关的问题,占66.0%。有100例患者能做到2~5d更换造口袋,占64.1%;在造口袋的选择上,有144例患者选择使用开口式产品,占92.3%;62.5%的患者存在造口袋使用问题。结论上海地区的肠造口护理门诊,能提供个性化、专业化的造口术后护理,使患者得到连续全程的护理。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R473.6【正文快照】：
国外研究[1]表明,开设造口护理门诊具有较大的社会效益,减轻了住院医生和初级保健医生的工作量,并且在满足患者及时就医、提高患者满意度和降低医疗费用等方面具有明显的优势。根据世界造口治疗师协会(World Council of Enteros-tomalTherapists,WCET)的规定[2],必须参加由WCE
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京公网安备74号伤口造口失禁护理专科小组
随着社会的不断发展和科学技术的不断推进，人们对健康的需求日益增加，为了适应社会的需求，许多国家临床护理的发展策略和方向逐渐向专科化发展，专科护士已在适应医学发展、满足人们对健康的需求、提高专科专病护理方面起着越来越重要的作用。我院自2006年起迄今培养国际造口治疗师（ET）2名，在护理部的组织下，率先在院内成立专科护理网络小组，制定了各级人员职责及质量考核标准，为专科护理的推进和发展提供了有力保障。
专科小组的架构：实施“护理部、科护士长、ET——核心成员——网络成员”三级管理制。组长由外科科护士长樊玲丽担任，负责专科护理的发展总规划和行政管理，副组长由2名ET（刘莉、李菊云）担任，负责专科护理、专科业务指导、理论培训、专科新技术开展等；核心成员由15名相关专科（如神经内外科、ICU、消化内科、骨科、泌尿外科、针灸康复科等）护士长担任，参与小组的建设与管理；网络成员由各病区资深护士担任，负责本病区的伤口、造口以及失禁患者的护理管理以及专科知识的传播教育等。
专科小组的职能：
1、临床护理：其内涵包括了各类急、慢性伤口的护理和管理、教育（如压疮、延迟愈合的手术切口、糖尿病足、烫伤、下肢溃疡、癌性伤口、引流管护理管理等等），各类造口患者的护理、指导教育（包括结肠造口、回肠造口、尿路造口等等），失禁患者的皮肤护理等等，并逐步延伸至脊髓损伤的排尿护理、直肠癌术后排尿障碍护理等等；还开设了造口护理门诊，延伸优质护理服务；并拟2013年与门诊换药室建立合作关系，传承中医药伤口特色护理经验，拓展中西医结合伤口护理合作新领域。
2、质量监督：我院专科小组建立了住院患者皮肤质量控制管理体系，制定了严格的压疮评估流程、压疮预防标准流程、高危患者预报流程以及压疮患者的上报流程、疑难伤口护理会诊流程，对住院患者的皮肤护理实施实时监控，使得在院患者的压疮发生率大大降低；建立了造口人士沙龙，制定了造口患者传报制度，将院内新手术、院外带入的造口人士纳入造口人士沙龙，每月进行相关知识讲座，每年举办造口人士联谊会，帮助造口人士适应造口生活，提高生活质量，取得了良好的社会信誉和效益。
3、护理教育：每年由专科护士根据专科领域动态，拟定院内专科护理培训计划，其内容包括了伤口护理理论（如皮肤的生理结构、伤口的湿性愈合概念、伤口床的准备、伤口敷料的选择等等）、造口护理理论（如常见造口手术方式、造口并发症的预防与处理、结肠造口灌洗、造口周围皮肤评估工具等等）、失禁护理理论（留置导尿护理进展、尿失禁的护理等等）；其方法包括了系列专题讲座、操作示范、个案比赛、Work Shop(工作坊)等等，多角度、多方面培训网络成员，并以点带面，由网络成员进行科内辅导和教育，将伤口造口失禁护理新知识新理论及时普及至各级护理人员。2010年由2名ET合作编写了《江苏省中医院伤口造口护理手册》，方便指导临床护士工作。
4、社区护理：随着护理模式的转变，护理学的范围也在逐步拓宽。从疾病的护理扩展至疾病的预防；但其侧重点仍是靠护理人员的力量，帮助病人恢复健康、减少残障。我院伤口造口失禁专科小组根据压疮的流行病学结构，针对福利院、养老院压疮高发特点，核心成员走进社区，指导压疮预防知识，建立帮扶对子，减少老年人压疮的发生。不仅如此，专科小组每年走进造口人士家庭，进行家庭访视，帮助不能就医的造口人士解决护理难点，进行护理指导。
此外，专科小组在总结临床工作经验的基础上，不断尝试开展护理研究，2009年立项院级课题一项，题为《造口护肤粉、皮肤保护膜治疗肛门术后肛周湿疹的效果研究》，已结题；2011年立项省中医药局课题一项，题为《黄芩油膏纱布独立包装的设计及临床伤口护理效果研究》，在研中。
2012年底我院门诊楼扩建全面投入使用，北院病区改扩建全面竣工。各级领导的关心和支持，为伤口造口失禁护理专科小组的工作提供了更为广阔的平台，在护理部的领导下，樊玲丽科护士长带领的这支伤口护理团队必将在未来的专科护理领域积极探索，更好地服务于患者，服务于社会！加载中，请稍候...
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&& 内容简介
伤口造口护理是提高伤口及造口患者生活质量的有效手段，全书配以案例和图表结合，在回顾伤口造口基础知识的同时介绍国内外最新知识和观点，充分阐述伤口、造口、失禁的护理技术；易懂易记，实用性强；还附有造口周围皮肤（DET）评分表和AIM造口周围皮肤护理指南，可以指导并帮助专科护士提高临床工作能力。&
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第一章伤口造口专科护理发展概况1第一节伤口护理发展的历史1一、伤口护理发展的古代和近代史1二、中国伤口护理发展状况6三、国外伤口护理教育的现状8第二节肠造口的发展历史9第三节伤口造口专科护士的职责13第四节伤口造口专科护士的工作模式、专业发展要求23第二章伤口形成的基本理论27第一节皮肤的结构与功能27第二节伤口的分类33第三节伤口愈合过程及影响因素36第四节伤口湿性愈合理论46第五节伤口与营养48第六节伤口与疼痛54第七节伤口感染60第三章伤口评估与记录66第一节伤口评估66第二节伤口测量与记录69第三节伤口病例的收集72第四章伤口的处理技术77第一节伤口处理原则77第二节伤口的清洁方法83第三节负压伤口疗法89第五章伤口敷料的选择与应用105第六章常见伤口的护理116第一节外科手术伤口的护理116第二节糖尿病足溃疡的护理119第三节下肢血管性溃疡的护理126第四节癌症伤口的护理135第五节肛瘘的护理141一、肛瘘概述141二、肛瘘术后伤口护理142第六节烧伤147第七节其他常见伤口的护理155一、急性放射性皮炎的护理155二、药物外渗损伤伤口护理158三、失禁性皮炎的护理163第七章压疮166第一节压疮形成和分级166第二节预防压疮和压疮管理系统175第三节压疮的预防措施180第八章肠造口的解剖184第一节小肠184第二节大肠185第九章造口围手术期护理和健康教育189第一节肠造口围手术期护理和健康教育189第二节造口患者饮食指导202第三节泌尿系统造口的护理208一、泌尿系统及其手术的基础知识208二、泌尿造口围手术期护理210第四节造口患者教育216第五节造口患者性功能障碍的指导220第十章造口护理操作技术225第一节造口位置的选择225第二节各种造口护理用品的应用技巧227第三节结肠造口灌洗239第四节小儿肠造口的护理242第十一章造口和造口周围并发症的处理246第一节肠造口并发症的处理246第二节肠造口周围并发症的观察与处理254附录262一、造口周围皮肤(DET)评分表262二、AIM造口周围皮肤护理指南264参考文献275问题目录伤口护理发展的历史1最早有关伤口治疗的记录起源于哪里?1古代和近代人类对伤口愈合有哪些认识?1古代和近代人类如何清洗和缝合伤口?3现代伤口处理的理念是什么?3湿性愈合理论是如何形成的?3除了使用新型敷料湿润愈合外，还有哪些促进伤口愈合的方法?4我国古代如何处理伤口?6伤口湿性愈合理论在中国运用的现状如何?7国外伤口护理教育的现状如何?8肠造口的发展历史9什么是肠造口?9结肠造口术是如何发展的?9回肠造口术是如何发展的?10肠造口康复治疗是如何发展的?11伤口造口专科护士的职责13护士在伤口处理中的角色有哪些改变?13国外专科护士发展的情况如何?14我国专科护士发展的情况如何?15专科护士的概念指什么?16什么是伤口专科护士?17我国的伤口造口专科护士是如何培养与发展起来的?17什么是伤口治疗师、造口治疗师?18伤口治疗师、造口治疗师的职责有哪些?19国内目前伤口造口护理相关专业培训机构有哪些?21伤口造口护理服务中心有什么专业的职能?22伤口造口专科护士的工作模式、专业发展要求23国内伤口专科护士的工作模式有哪些?各有什么特点?23国内伤口造口专科护理有哪些方面需要完善?25皮肤的结构与功能27什么是皮肤?27皮肤的解剖结构有哪些?27皮肤的生理功能有哪些?29随着年龄改变皮肤结构会发生哪些变化?32婴幼儿皮肤有哪些特点?33老年人的皮肤有哪些特点?33伤口的分类33什么是伤口?33什么是创面?34什么是创面修复?34伤口分为哪几类?34伤口愈合过程及影响因素36什么是伤口愈合?36伤口愈合要经历哪些过程?37基质金属蛋白酶的作用是什么?40伤口愈合的方式有哪些?它们的愈合过程有何特点?41影响伤口愈合的因素有哪些?42伤口愈合紊乱有哪些类型?45伤口湿性愈合理论46什么是湿性愈合理论?46湿性愈合环境的特点有哪些?46湿性环境促进伤口愈合的主要机制有哪些?47伤口与营养48营养支持的重要性有哪些?48营养与伤口有何关系?49什么是营养评价?49何谓SGA?50伤口的愈合与各种营养因子的关系如何?52营养支持与伤口护理的关系如何?53伤口与疼痛54什么是疼痛?54伤口护士应如何进行疼痛管理?55护士如何观察与测量疼痛?55如何进行疼痛评估的记录?包括哪些内容?56如何处理伤口疼痛?57镇痛有效的指标有哪些?59疼痛护理的注意事项有哪些?59伤口感染60伤口感染的定义是什么?60有哪些微生物会引起伤口感染?60伤口内细菌侵袭的过程是怎样的?60哪些伤口有感染的风险?61伤口感染有哪些临床表现?62伤口细菌培养的目的是什么?62什么时候做伤口细菌培养?62怎样做伤口细菌培养?63做伤口细菌培养的注意点有哪些?63感染伤口的处理目标是什么?64伤口感染的处理原则是什么?64预防慢性伤口感染的要点是什么?65伤口评估66伤口评估的目的是什么?66伤口评估的内容包括什么?66伤口评估的步骤是什么?66伤口评估要收集哪些资料?67如何进行伤口局部评估?67伤口测量与记录69伤口的测量工具有哪些?69伤口测量的内容有哪些?69伤口测量的方法有哪些?70伤口病例的收集72收集伤口病例有何意义?72伤口病例记录的作用有哪些?72伤口病历由什么组成?73收集伤口病例时有哪些注意事项?73如何做到清晰?73如何做到过程完整?74如何做到取景范围、角度一致?74如何体现拍摄时间?74如何保证颜色、亮度一致?75如何进行照片资料归档管理?75病例文字记录含哪些内容?75如何设置相机参数?75照片记录时如何做好伤口床准备?76规范的伤口记录有哪些要求?76伤口处理原则77慢性伤口的管理原则是什么?77什么是伤口床准备?77伤口床准备是怎样发展来的?77什么是伤口床准备的TIME原则?78创面处理中TIME的含义和意义是什么?79TIME原则在慢性创面处理中有何指导意义?81如何进行TIME伤口评估?82伤口床准备要点有哪些?83伤口的清洁方法83什么情况下需要对创面进行清洗?84伤口冲洗液包括哪些?84各种伤口清洗溶液的特点有哪些?84如何选择清洗液?84护士应如何清洗伤口?85何谓清创?目的是什么?86临床常用的清创方法有哪些?86如何选择清创时机?88手术清创的注意事项有哪些?88手术清创使用的物品及步骤如何?88手术清创后的处理要点有哪些?89清创时运用止血带辅助止血的注意事项包括哪些?89负压伤口疗法89什么是负压伤口疗法?89什么是负压封闭引流技术?有何特点?90什么是负压辅助闭合伤口技术?有何特点?91VSD和VAC有哪些异同点?92外科引流术的历史发展过程如何?94与传统外引流方法相比，负压封闭引流有何优点?94停止负压封闭引流的指征是什么?94实施负压封闭引流所需要的材料有哪些?96如何进行负压伤口疗法?97负压伤口疗法有什么优点?98负压伤口疗法的适应证和禁忌证有哪些?99负压封闭治疗时的注意事项有哪些?99在负压治疗期间，护理人员应观察什么?100出现特殊情况时如何处理?101伤口敷料发展的历程如何?105伤口敷料的种类有哪些?105各种伤口敷料的特点有哪些?105各种敷料的特点有哪些区别?110目前敷料应用趋势如何?111敷料选择的原则有哪些?111理想敷料的选择标准是什么?111如何选择作用于不同时期伤口的敷料?112选择伤口敷料需考虑哪些因素?113银离子敷料的特点有哪些?115外科手术伤口的护理116手术切口部位及其特点是什么?116手术切口性质及其特点是什么?118糖尿病足溃疡的护理119什么是糖尿病足?119糖尿病足的发病原因是什么?120糖尿病足的主要表现有哪些?120糖尿病足怎么分级?120糖尿病足有哪些临床检查方法?121哪些人易患糖尿病足?121糖尿病足的治疗方法有哪些?123评估时为何要确定溃疡的类型?124如何进行局部创面处理?124下肢血管性溃疡的护理126什么是下肢血管性溃疡?126影响下肢静脉回流的生理结构和功能有哪些?126下肢血管性溃疡的病理改变过程是怎样的?127下肢血管性溃疡的种类有哪些?有何特点?127静脉性溃疡的病因有哪些?129静脉性溃疡的临床表现有哪些?129下肢慢性静脉疾病如何分级?130静脉性溃疡的治疗有哪些?130静脉性溃疡的压力疗法有哪些?131缺血性溃疡的主要病因有哪些?133缺血性溃疡的临床表现有哪些?133什么是踝肱指数?怎么测量?133踝肱指数的诊断意义有哪些?134缺血性溃疡的治疗方案如何?134癌症伤口的护理135什么是癌症伤口?135癌症伤口分为几类?135癌症伤口的特点有哪些?135对癌症伤口进行评估应注意什么?136癌症伤口的护理目标是什么?137癌症伤口的护理措施有哪些?138肛瘘的护理141肛瘘的定义是什么?141什么是复杂性肛瘘?141肛瘘的分类有哪些?141肛瘘的临床表现是什么?142肛瘘术后换药有哪些重要性?142如何进行伤口评估?143肛瘘术后如何进行分期换药?143肛瘘伤口换药的注意事项有哪些?145全身抗感染治疗的目的是什么?145如何进行局部伤口的护理记录?146如何对患者进行健康教育?146烧伤147什么是烧伤?147烧伤后的伤口呈现什么类型?147烧伤后的局部组织病理变化有哪些?147哪些因素会影响对局部组织的破坏程度?148烧伤深度如何分级?148什么时间评估烧伤深度最合适?148烧伤的面积如何估算?148烧伤的严重性如何评估?149烧伤后伤口有哪些病理生理变化?150哪些正确的急救治疗可以减轻病情?150烧伤外科手术治疗方式有哪些?151处理烧伤伤口的基本方法有哪些?151烧伤患者的出院指导有哪些?153其他常见伤口的护理155放射性皮炎的发生机制有哪些?155放射性皮炎的评分标准是什么?155如何进行急性放射性皮炎的护理评估?156急性放射性皮炎患者的健康教育内容有哪些?156如何护理不同程度的放射性皮炎?157药物外渗损伤的相关因素有哪些?158化疗药物分为几类?158药物外渗损伤后的临床表现是什么?如何分级?159如何处理化疗药物外渗损伤的初期阶段?159如何处理化疗外渗损伤溃疡阶段?160药物外渗的健康教育内容有哪些?161如何预防药物渗漏?161什么是潮湿环境相关性皮炎?163潮湿环境相关性皮炎的分类有哪些?163什么是失禁性皮炎?163常见的失禁性皮炎发生的部位有哪些?163失禁性皮炎与压疮有何区别?163如何防治失禁性皮炎?164压疮形成和分级166什么是压疮?166压疮形成的原因有哪些?167压疮好发于哪些部位?169压疮形成的主要机制学说有哪些?169压疮如何分期?170压疮分期时有哪些注意事项?174预防压疮和压疮管理系统175如何预防压疮?175压疮的理想评估工具有哪些特征?175常用的压疮危险因素评估量表有哪些?175压疮预防的效果评价有哪些?179压疮预防的效果评价时应注意什么?180压疮的预防措施180如何制定和实施预防措施?180如何局部减压?181如何做到免除不良刺激?182如何免除摩擦力和剪切力?182如何改善营养?183小肠184如何认识小肠?184小肠壁的组织结构是怎样的?184小肠的血供是怎样的?185小肠有什么生理功能?185大肠185如何认识大肠?185大肠的血供是怎样的?185大肠的淋巴是如何循环的?186大肠有什么生理功能?186大肠的分泌和肠道菌群有何作用?186肠造口有几种类型?187肠造口围手术期护理和健康教育189造口术前的心理护理有哪些?189影响患者自我护理造口能力的生理状况有哪些?190为何要评估造口患者的心理、精神及情感状况?191为何要评估造口患者的文化背景?191为何要评估造口患者的教育状况?192为何要评估造口患者的职业特点?192造口术前为什么要做肠道准备?192肠道准备有什么要求?192造口患者术后为何要进行心理疏导?193造口患者术后心理反应阶段有哪些?如何应对?193家庭及社会如何支持造口患者重建生活信心?193如何观察造口?195如何观察造口周围皮肤?196如何观察造口功能恢复情况?196更换造口袋的目的是什么?196指导患者更换造口袋应评估患者哪些方面?197更换造口袋应准备哪些用物?197更换造口袋时如何准备环境?197更换造口袋包括哪些操作步骤?198如何清洁造口袋?199造口周围皮肤护理的一般原则是什么?199如何准备造口患者的肠道清洁?200造口患者饮食指导202为什么要对造口患者进行饮食指导?202回肠造口排泄物性状特点是什么?203回肠造口患者的饮食原则是什么?203结肠造口排泄物的性状特点是什么?204结肠造口的饮食原则是什么?204泌尿造口排泄物的特点有哪些?204泌尿造口的饮食原则是什么?204肠造口术后初期饮食的注意事项包括哪些?205肠造口术后康复期饮食的注意事项包括哪些?205为什么肠造口术后要少食易产气的食物?205如何指导肠造口患者少进食易产生异味的食物?206肠造口患者如何避免腹泻?206肠造口患者如何避免便秘?207肠造口患者在化疗期间饮食上应注意什么?207泌尿系统造口的护理208什么是泌尿造口?208泌尿造口的尿流改道可分为哪两种?208什么是暂时性尿流改道?208什么是永久性尿流改道?209什么是非可控性尿流改道?可分为哪几种?209什么是可控性尿流改道?可分为哪几种?210如何给需要尿流改道做泌尿造口的患者进行心理护理?210泌尿造口手术需要进行哪些术前准备?211泌尿造口手术的肠道准备有什么特点?211泌尿造口常规护理有哪些?212如何观察泌尿造口?212如何观察泌尿造口术后尿液?212如何护理泌尿造口术后引流管?如何观察引流液?213如何预防尿液异味?213如何预防尿路感染?214泌尿造口者在日常生活中要注意什么?214造口患者教育216为什么要对造口患者的日常生活进行指导?216造口患者如何穿衣?216造口患者如何沐浴?216如何使用防水造口底盘罩?217造口患者如何进行锻炼?218造口患者能否有性生活?218造口患者如何进行社交活动?219造口患者能否进行工作?219造口患者旅游时应注意什么?219造口患者性功能障碍的指导220什么是性功能障碍?220造口患者的性功能障碍常见哪些?220造口患者性功能障碍的原因是什么?221为什么手术会影响性功能?222性刺激反应分为哪四个期?222如何治疗兴奋期性功能障碍?222如何治疗高潮期性功能障碍?223如何治疗消退期性功能障碍?223在指导时应注意向造口患者提供哪些主要信息?223造口位置的选择225为何要造口定位?225理想的造口位置应具备什么特点?225造口定位前应评估哪些内容?226造口定位有哪些步骤?226各种造口护理用品的应用技巧227更换造口袋要注意些什么?227如何处理粘贴处的皮肤毛发?228如何让造口底盘粘贴得牢固?228如何处理影响粘贴底盘的皮肤不平、瘢痕、皱褶?228如何处理对造口袋过敏?228如何处理造口位置靠近腹股沟处的渗漏?228如何选择泌尿造口袋?229更换泌尿造口袋应注意什么?229什么是非粘贴型造口袋?230什么是粘贴型造口袋?230什么是一件式造口袋?231什么是两件式造口袋?232什么是开口造口袋?232什么是闭口造口袋?232什么是尿路造口袋?233什么是透明造口袋?233什么是非透明造口袋?234什么是平面造口底盘?235什么是凸面造口底盘?235什么是特别型号的造口袋?235什么是造口皮肤保护粉?236什么是皮肤保护膜?237什么是皮肤防漏膏?238什么是防漏条?238什么是清香剂?238怎样使用清香剂?238怎么保存造口袋?239结肠造口灌洗239如何给造口患者进行结肠灌洗?239小儿肠造口的护理242小儿肠造口的原因及类型有哪些?242如何评估小儿肠造口?242如何选择小儿肠造口用品?243更换造口袋的注意事项有哪些?243小儿肠造口患者及家属的日常生活有何注意点?244对造口患儿的父母需要进行心理辅导吗?245造口患儿上学时应该给予哪些支持?245肠造口并发症的处理246什么是造口水肿?246如何处理造口水肿?246如何处理造口出血?247什么是造口缺血坏死?其主要原因有哪些?247如何护理造口缺血坏死?247什么是造口皮肤黏膜分离?248如何处理造口皮肤黏膜分离?248什么是造口狭窄?249造成造口狭窄的原因包括哪些?249如何处理造口狭窄?250什么是造口回缩?250造成造口回缩的原因包括哪些?250如何处理造口回缩?251什么是造口脱垂?251造成造口脱垂的原因包括哪些?252如何处理造口脱垂?252什么是肉芽肿?253如何处理肉芽肿?253什么是造口黏膜移位?254造成造口黏膜移位的原因包括哪些?254如何处理造口黏膜移位?254肠造口周围并发症的观察与处理254什么是刺激性皮炎?254造成刺激性皮炎的原因包括哪些?255如何处理刺激性皮炎?255什么是机械性损伤?255如何处理机械性损伤?255什么是过敏性皮炎?256如何处理过敏性皮炎?256什么是造口旁疝?257造成造口旁疝的原因包括哪些?257如何处理造口旁疝?258什么是尿酸结晶?258如何预防和处理尿酸结晶?258
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