干扰素治疗出现甲亢
咨询用户 ：jkglscsl
咨询时间： 13:09:55
咨询对象：[医生]
你好!我今年30岁，男，已婚,于1999年献血时发现HCV抗体阳性.家里人未发现丙肝(2008年全家人都有检查HCV抗体为阴性),本人未曾输过血,无吸毒及不洁性生活史.从年间,每年至少一次以上检查肝功和HCV抗体.除HCV抗体阳性外肝功一直以来都正常.当时对丙肝知识了解甚少,认为肝功正常就无大碍,所以也一直未曾治疗.
2006年初因感觉胸闷,多食,易出汗,手抖,消瘦,失眠等症状去当地三乙医院检查出甲亢,开始药物治疗:他巴唑10mg,一日3次.用了2年,于2008年3月停药.从年9月多次检查甲亢3项都为正常.
2009年4月检查肝功和HCV抗体:HCV抗体阳,谷丙86(正常:5-46),其余正常.进一步检查:hcv-rna为7.0乘于10的5次方,hcv基因型为1b型.甲亢三项正常.于5月7日开始住院(三乙医院)治疗:派罗欣180ug,1周1次.利巴韦林每日900mg,分3次口服.于5月27日复查hcv-rna:阴性(&4.2乘于10的2次方),肝功正常.继续按上诉治疗.每4周复查hcv-rna,甲亢三项,血常规,肝功均正常,一直持续至9月初感觉怕热,手抖,消瘦于9月16日复查甲亢三项异常(因为是住院,所以化验单无法带走,所以无法给你提供准确的检查数据)诊断为甲亢,停用派罗欣和利巴韦林.于9月20日出院,出院诊断:1.慢性丙肝(轻度)2.甲亢3.心动过速.
目前感觉胸闷,多食,手抖,消瘦,失眠,心跳快,出院至今除用美洛托尔50mg,每日2次外,对甲亢还未曾做任何治疗.因为:1.医生认为有可能在停用干扰素后自己恢复 2.用治疗甲亢药物(他巴唑等)怕肝功能不好,2006年治疗甲亢是有过肝功能异常的情况.所以想请教下面问题:
1.这次得的甲亢是属于甲亢复发,还是药物(干扰素)引起的甲亢?
2.这次甲亢是需要马上治疗,还是继续观察?如果是继续观察,具体需要观察多长时间?我心里没底?
3.如果需要马上治疗的话,我想用131碘放射治疗可以吗?药物治疗对肝功不好,我不想再用.可以吗?
4.如果是继续停药观察的话,甲亢症状要如何处理?我现在失眠,手抖,多食,消瘦较厉害.美洛托尔50mg,每日2次,心率还是在100-120次/分.怎么办?
5.派罗欣,利巴韦林及131碘放射治疗,需要停药多久才可以要宝宝?以前因丙肝和甲亢一直没有要宝宝.现在年龄慢慢增大,想考虑这个问题.
6.用派罗欣,利巴韦林治疗共20周,离48周还差一大截.不知停药后效果会怎么样?您是否有这方面的经验和数据?下一步需如何处理?是否丙肝先放一放?还是有什么好的治疗方法?
7.除了以上的情况外,我具体还需做哪些治疗或需注意些什么?请指点!
#1 回复:回复“干扰素治疗出现甲亢”
[医生] 缪晓辉
1.我的初步判断是，你的甲亢、丙型肝炎和干扰素三者之间有一定联系。第一，丙型肝炎很容易出现或合并自身免疫，那么你2006年出现的甲亢很可能就与丙肝有关；第二，干扰素的常见副作用之一就是导致或诱导甲状腺功能损害；第三，你第二次出现的甲亢大概与第一次不同，但是一定是有关联的。我定位为诱导了原有的甲亢，但是也根本无法排除干扰素就可以导致甲亢。如果两重因素同时存在，那么甲状腺的损害就比较严重了。
2.目前你要做的当然是停药观察，但是如果症状明显，你还是要治疗的。观察时间很难说，不要急。
3.但是一定不可以使用破坏甲状腺的药物，否则将来有可能演变为加减。因此我不主张你使用碘131.
4.对症治疗不够，那就加用他巴唑，没有那么可怕。
5.我看我们现在还是不考虑这个问题吧，你觉得目前就给自己提出这个问题合适吗？显然不合适嘛！
6.恐怕要看你的运气。现在继续使用干扰素显然是不可以的。建议你使用苦参素加利巴韦林，我有不多的病例经验，但是不妨试一试。不过，单用利巴韦林肯定是不可以的。
7.丙型肝炎发展很慢，但不等于可以不予理睬。你现在一定要安稳，等待。根据我的经验，如果是干扰素引起的甲亢，一定会在停用后半年左右时间消失，但是如果是原发的甲亢那就另当别论。原发也好，诱发也好，你总得等待。
#2 咨询:干扰素治疗出现甲亢
您好!您的解答使我目前的治疗有了明确的方向.说实话,本来我正准备着这几天去用131碘治疗呢.还好碰上您了,非常感谢您!读了你的解答后我有一些个人的想法，不知道是否可行?请你指点!
1.您说:&如果两重因素(丙型肝炎出现或合并自身免疫与干扰素副作用)同时存在那么甲状腺的损害就比较严重了&.如果真的是这样,那后果是甲减吗?还是其他更严重的后果?
2.如果甲亢症状严重需治疗的话,我想先小剂量(他巴唑 5mg或2.5mg 1日3次)治疗,可以吗?或有明确的剂量,请指示!
3.有关生育问题,等我这些病治愈或相对稳定后再说.这样理解不知是否正确?
4.您提到使用苦参素加利巴韦林治疗,需现在马上治疗吗?苦参素注射液和胶囊疗效是否相当?如果相当,我想用口服方法.可以吗?我用苦参素和利巴韦林剂量应是多少?还有疗程需多久?
5.如果我的症状需马上治疗甲亢的话,苦参素和利巴韦林可否先放一放?因为治疗甲亢的话我目前用药有他巴唑和美洛托尔,再加上苦参素和利巴韦林,是否用药过多?具体该如何选择,怎么治?
5.根据我目前这些身体状况,我想每个月复查:hcv-rna,肝功,甲亢3项,血常规;直至到半年后;以便随时发现问题,及时处理.是否可以?或还需增加怎么检查项目?
6.有时上网可以看到与甲状腺有关检查如:甲状腺刺激性免疫球蛋白测定(TRAb),甲状腺球蛋白抗体测定(TGAb);甲状腺微粒体抗体(TMAb)或抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)测定,彩超检查.能否适当选择里面的个别项目来检查,以便更加明确这次甲亢的原因.能否可行?请指点!
#3 回复:回复“干扰素治疗出现甲亢”
[医生] 缪晓辉
很抱歉我只能简单回答。
1.不知道。我不能猜测。
2.建议你看一下内分泌医生。
3.无论说什么，现在要孩子是不合适的。
4.为了保证疗效，可以先静脉滴注苦参素2个月联合利巴韦林，然后改为口服。期间检查病毒RNA，再做适时调整。目前不能明确确定疗程。
5.根据检查的结果适当调整，不是一成不变的。前3个月把密度定为每个月查一次。
6.如果你去看过内分泌医生，并把你的情况与他们说清楚，他们会做安排的。不过，我建议你看专家。通过这些检查大概不能确定甲亢的原因。
#4 咨询:干扰素治疗出现甲亢
您好!自从按您的指导去做后,我的病情确实有了一些变化.麻烦您再帮我看看!谢谢!
9月14日的甲状腺检查(我后来到医院去抄的):游离T4 66.9(7.5-21.1),游离T3 28.66(3.8-6.0),超敏TSH 0.03(0.34-5.6),肌钙蛋白I 0.04(0-0.06),hcv-rna和肝功能正常.9月14日至11月3日期间除了美洛托尔50mg,每日2次外,未对甲亢作其他处理.
11月3日复查(原住院医院):HCV-RNA 正常,游离T4 4.6(7.5-21.1),游离T3 4.01(3.8-6.0),超敏TSH 3.20(0.34-5.6),甲状腺球蛋白抗体 29.2(0-4.9),甲状腺过氧化物酶抗体 -9).彩超甲状腺检查:左侧叶大小70*24*20MM,右侧叶大小71*27*20MM,峡部厚约8MM.腺体内回声减低,分布不均匀,右侧叶上部见一稍强回声,内间杂有无回声,大小约10*9MM,边界尚可辨认,CDFI示:甲状腺内血流丰富,呈火海征.稍强回声结节未见明显血流信号.超声提示:1.甲状腺右侧叶实性结节.2.甲状腺肿大,血流丰富(建议排除桥本甲状腺炎).医生诊断为桥本甲状腺炎,开了优甲乐50ug每天.
11月27日检查:游离T4 7.4(7.5-21.1),游离T3 5.59(3.8-6.0),超敏TSH 15.10(0.34-5.6).这两个月的检查情况基本就这些了,自己感觉甲亢的那些症状好多了,体重也增加了.但也有一些问题想请教您:
1.从检查的情况来看,是不是得了桥本甲状腺炎?和干扰素是否有关?对了,我有过敏性鼻炎(也是几年前在医院里诊断的)好几年了,时轻时重.这些病是否和过敏性鼻炎有一定联系?
2.目前甲状腺炎还需要如何治疗,我特别关注的是那个右侧叶实性结节,需不需要手术治疗?听有的医生说单个大的结节可能会癌变,应该怎么样对待?还需要做哪些进一步检查以更明确的诊断和治疗.
3.得了桥本甲状腺炎能不能再用干扰素?HCV-RNA在停药后,现在还是正常的.停药期间没有对丙肝作任何治疗.目前是否还需继续干扰素,利巴韦林的治疗?还是观察?多久再去复查?
#5 回复:回复“干扰素治疗出现甲亢”
[医生] 缪晓辉
1.桥本甲状腺炎和干扰素诱发的甲状腺损害是无法损害的，因为两者都是免疫损害，但是我更希望是干扰素诱导的，因为，如果是干扰素所致，那么有一部分病人是能够恢复的，桥本甲状腺炎就比较困难了，可能在甲减后要终身服甲状腺素。无论是哪种疾病所致甲状腺损害，一定是先表现为甲亢，然后再甲减，道理很简单，现有损害，大量释放细胞中的甲状腺素，然后细胞大量损害，可以释放甲状腺素的细胞殆尽，就变为甲减了。
2.是的，结节有可能发生癌变。切除为好，免得后患。
3.继续观察，如果需要治疗以后再说（你用了20周，是少了，但是有效啊）。不过我建议你可以使用苦参素加利巴韦林，苦参素最好每天静滴，最近我和另一个专家正在观察这个疗法的效果，看起来的确不错。
#6 咨询:过敏性鼻炎
您好!这几天过敏性鼻炎发作(不停的打喷嚏,鼻塞,流清涕,晚上鼻塞的睡不着)实在受不了,去以前住院的那个医院看了.医生开了:辅舒良(丙酸氟替卡松鼻喷雾剂) 每日1次,每侧鼻孔各两喷,依巴斯汀片 20mg,每日1次 连续用药2周.开这些要之前我有给他介绍了我的疾病史,他说没什么影响.我想请教:
1.辅舒良(丙酸氟替卡松鼻喷雾剂)应该是属于激素类的药吧?我记得以前丙肝住院的时侯医生有提醒我说病毒感染不能乱用激素.所以我心里就没底了,到底能不能用辅舒良(丙酸氟替卡松鼻喷雾剂)治疗呢?
2.以上医生开的那两种要对我以前那些病(丙肝,桥本甲状腺炎)有没有影响?
3.这次医生有给我提起一种叫&脱敏&疗法治过敏性鼻炎,如果用这种方法能否得到较有效的治疗?
#7 回复:回复“干扰素治疗出现甲亢”
[医生] 缪晓辉
局部使用小量激素不至于让你要那么担心。这些要对甲状腺和丙肝也没有什么大问题。脱敏疗法治疗过敏性鼻炎并非每个人都有效，只能是试一试。
#8 咨询:干扰素治疗出现甲亢
您好!首先祝你新春快乐,万事如意!本来前一段时间就要进来请教您,以及想得到您指导;但无奈于很多次都无法进的来.今天好不容易进来了,真是高兴!这2个月我的病情又有些变化,想请你再给我指导一下,谢谢!
自从上次(09年11月3日)诊断为甲减后,我一直按医生的指导服用优甲乐50ug,每天一次.大约在09年12月15日左右感觉轻度的心悸,饮食比以前增加,于09年12月25日复查:游离T4 48.3(7.5-21.1),游离T3 22.99(3.8-6.0),超敏TSH 0.04(0.34-5.6),HCV-RNA 正常(约停药后第3个月),内分泌科医生(副主任)叫我停药(优甲乐),一个月后复查甲亢3项.10年1月22日复查:总T3: 7.15(1.34-2.73) 总T4: 352.25(78.38-157.4) TSH: 0.03(0.34-5.6),内分泌科医生(副主任)叫我吃半片他巴唑,一个月后复查.目前自我感觉可以,稍微有些心悸,饮食有些增加.所以想请教:
1.这次甲亢是怎么回事?干扰素也停了3个月了.和干扰素有关系吗?还是说以前的甲亢复发了?还属于桥本甲状腺炎吗?
2.这次的甲亢应该怎么处理?是继续观察吗?还是吃药?
3.还是很关注原来的丙型肝炎,停药约3个月了(这3个月未作任何抗病毒治疗)RNA一直是阴性的;这样的结果不知道能不能评价抗病毒治疗的效果呢?还是有其他的标准?
4.目前我这样的身体状况,是否还需其他的一些检查来明确诊断?或是需要其他的什么方案来治疗;使身体恢复正常?
#9 回复:回复“干扰素治疗出现甲亢”
[医生] 缪晓辉
1.不要拆东墙补西墙，我初步判断你目前的情况是停止使用干扰素后，甲状腺功能开始恢复，然后你又补充了大量甲状腺素。是不是复发我不敢说，但是如果真的甲减了，而后又能甲亢，那至少说甲状腺组织还保留了很多嘛！因此我主张目前不要急于过多的干预，也就是我本次回复的第一句话要表达的意思。
2.回答了。
3.是的，继续观察，不要太担忧，如果能维持半年，那么你就很成功了。
4.暂时不需要。调整心情很重要。
#10 咨询:干扰素治疗出现甲亢
您好!非常感谢您的解答!您的指导为我下一步的的诊治指明了方向.谢谢了!我还有个别问题想再咨询你一下:
1.您主张目前的甲亢不要急于过多的干预.如果要继续观察,是否要有个期限?如果甲亢症状要是有所加重的话能否需要干预?
2.我以前有喝绿茶的习惯.在抗病毒的那半年里,因为担心绿茶会干扰利巴韦林胶囊的疗效而停止喝绿茶.现在没有服用药物,能否继续和绿茶?
3.彩超查出:甲状腺右侧叶实性结节.得到你的处理意见(切除)后,我找了内分泌医生(副主任),他说桥本结节不要切,不然会进一步加重甲减.我糊涂了?所以想请教你:我这甲亢到底是不是桥本病,医院的医生什么那么轻易的就诊断是我桥本病?桥本结节切了真的会加重甲减吗?
4.谢谢你说的标准(RNA阴性如果能维持半年，那么你就很成功了),我很有信心.
#11 回复:回复“干扰素治疗出现甲亢”
[医生] 缪晓辉
1.除非有严重的甲亢症状，否则不要干预。不过此间你还是要严密监测。
2.应该不是问题。绿茶应该比绿叶蔬菜好。
3.桥本甲状腺炎是免疫性甲状腺损害，一开始由于大量破坏甲状腺组织，所以释放出很多甲状腺素，后来由于甲状腺组织破坏殆尽，就变为甲减。因此，一旦诊断为桥本甲状腺炎，那是一定不能切除甲状腺的，这个道理不难理解的对么。但是甲状腺结节却是要切除的，否则容易癌变。
4.上帝保佑你，我协助上帝，我已经对一个病友说过这句话，今后要经常讲。
#12 咨询:干扰素治疗出现甲亢
您好!现在想进来咨询您越来越难了.等了一天,终于占了个位置.
前几天去复查,结果出来了,麻烦您帮我看看.1.HCVRNA 正常(&4.2乘于10的2次方), 2.游离T4 65(7.5-21.1),游离T3 35.17(3.8-6.0),超敏TSH 0.03(0.34-5.6).3.血常规:血红蛋白184g(110-160g),淋巴细胞百分比:51.7(百分20-40),血小板体积分布宽度 10.5(百分15.5-18.1),中性粒细胞百分比 36.5(百分50-70),嗜碱粒细胞 3.8(百分0-1),嗜碱粒细胞绝对值 0.3(0.1-0.2),其余正常.目前的症状:轻度心悸,稍微比平时多食,易出汗,轻微手抖,消瘦,失眠(较明显),但感觉现在的这些甲亢症状都不比以前甲亢时的厉害.想请教您几个问题:
1.这次HCVRNA正常,约是在停用派罗欣第25周后检查,算是达到了您以前说的标准(RNA阴性如果能维持半年，那么你就很成功了),这让我很高兴!但毕竟打派罗欣才20针,所以这样结果不知道算不算成功?您能否对我抗病毒的疗效和愈后做个评价?
2.现在HCVRNA还是正常,什么时候需要再复查?以后还需要哪些注意的事项?以及该如何的来减少复发的机率?
3.我现在还是甲亢,从打派罗欣时甲亢(),后甲减();之后又甲亢()至今,未对甲亢做任何的对因性治疗.到现在还是没恢复正常.接下来该如何处理甲亢?是观察?还是需要治疗?如果是需要治疗,那应该采取什么方案?请您多费心,谢谢!
4.因为一直的甲亢,医生不同意切除甲状腺结节.理由是:1.甲亢增加手术危险性,待甲亢治疗正常后再考虑手术.2.切除后有可能会再次甲减,因为不排除桥本可能?这让我很烦恼,不知道该怎么办?我还是想听听您的意见后再决定.请您指导!
5.血常规检查不知道有没有什么大问题?中性粒细胞百分比也低了,不知道会不会影响免疫力?需要治疗吗?
#13 回复:回复“干扰素治疗出现甲亢”
[医生] 缪晓辉
1.该高兴就应该高兴和开心。是的，治疗结束后维持的时间越长，复发的可能性越小。很好啊！
2.通过你的自己的小心什么的是不能预防的。所以你要做的就是不去想它。如果非得想，那我告诉你，即使十分不走运地复发了，那么你还是走运的，因为你已经获得过疗效，万一真的发了，那么你再次治疗的效果也一定是好的。不是我乌鸦嘴，是你自己总是放不开，我才这么说的。
3.现在对甲状腺不需要也不应作任何治疗，很好啊！
4.不管它了，过一段时间（比如一年）再说，每半年体检时重视一下。
5.没有啥问题。
以后每半年查一次病毒RNA，如果还是阴性的，那就一年查一次，如果还是阴性那就与丙肝永别。
#14 咨询:干扰素治疗出现甲亢
1.甲亢症状:失眠,多食,消瘦感觉明显一些,体重还是有所减轻的(3kg左右吧),还是有轻度的心悸.这期间,我一直按你说的做(没有治疗),继续等待.以后要再一个月复查一次吗?
2.血常规从数字上看,还是有些不正常,中性粒细胞怎么又下了一些;应该不会有大问题吧
#15 回复:回复“干扰素治疗出现甲亢”
[医生] 缪晓辉
现在的结果我不认为有太大问题，一切都有一个恢复的过程。适当注意，不要往人堆里扎。
#16 咨询:干扰素治疗出现甲亢
您好!时间过的真快啊！转眼间，离上次咨询已有1年半了，这1年半时间里，我也定期做了一些复查，请您帮我再看看，谢谢！
复查情况（都是在住院时医院做的检查）：日：HCV-RNA:阴性(&4.2乘于10的2次方),甲状腺功能:游离T4 26.5(7.5-21.1),游离T3 8.66(3.8-6.0),超敏TSH 0.03(0.34-5.6).日：甲状腺功能:游离T4 23.9(7.5-21.1),游离T3 9.1(3.8-6.0),超敏TSH 0.02(0.34-5.6).日：HCV-RNA:8.98乘于10的3次方,甲状腺功能:游离T4 26.6(7.5-21.1),游离T3 8.26(3.8-6.0),超敏TSH 0.02(0.34-5.6).日：HCV-RNA:2.79乘于10的3次方,甲状腺功能:游离T4 23.4(7.5-21.1),游离T3 6.46(3.8-6.0),超敏TSH 0.12(0.34-5.6).日：HCV-RNA:阴性(&4.2乘于10的2次方),甲状腺功能:游离T4 19.1(7.5-21.1),游离T3 7.14(3.8-6.0),超敏TSH 0.06(0.34-5.6).日：HCV-RNA:阴性(&4.2乘于10的2次方),甲状腺功能:游离T4 13.1(7.5-21.1),游离T3 7.14(3.8-6.0),超敏TSH 4.83(0.34-5.6).这1年半时间里,也没有做过丙肝和甲亢的任何治疗.根据这些结果，我想请教您：
1.丙肝停药观察已经满2年了，最后一次的复查结果还是阴性；是否可以理解为你之前（ 以后每半年查一次病毒RNA，如果还是阴性的，那就一年查一次，如果还是阴性那就与丙肝永别。）所说的那样？停药观察期间，有两次丙肝RNA复查结果为阳性（日：HCV-RNA:8.98乘于10的3次方，日：HCV-RNA:2.79乘于10的3次方）；这些结果算是误差？还是有其他原因？我总共才打了20针的派罗欣;是不是和疗程不够有关系?以后还需要继续定期检查HCV-RNA吗？如果需要，多久检查一次？
2.甲状腺功能现在也恢复正常了，真是高兴啊！我很庆幸能够遇上您！在您的指导下，保住了我的甲状腺；想想当初，我差点去做碘131治疗，现在想起了都冒冷汗！真的很感谢您！甲状腺问题，我以后还需注意什么，多久复查甲状腺功能？
3.甲状腺结节问题，在这一年半时间里，共做了2次甲状腺彩超（每隔半年以上做一次检查）；基本和之前（）向你报告的彩超结果差别不大，医生说变化不大,建议我继续观察。
4.今后还需要做哪些方面的注意和相关的复查?
最后,祝您工作顺利!身体健康!万事如意!
#17 回复:回复“干扰素治疗出现甲亢”
[医生] 缪晓辉
请不要在两处都填写，按照格式提交。
你的运气很好，现在的结果令人满意。不要总是“期待”着丙肝复发，今后仍然每半年复查丙肝病毒RNA，不要怕麻烦，你使用干扰素的时间不足，所以我仍然有些担忧，尽管目前有人正在尝试短疗程法，我还是不太相信。停止使用干扰素后甲状腺功能恢复这已经是很常见的了，这很好，你也不必管它了，至于甲状腺结节，也许是两件事情，不过还是要随访观察的。今后还要注意的就是我这里是否还开放着。
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我做的甲功3项的检查报告单 请帮忙看一下我的甲亢有多严重 属于什么类型的
患者信息：女 29岁 福建 病情描述(发病时间、主要症状等)：FT3：4、13
参考值2、5----3、9
FT4：0、47
参考值 0、61---1、12
参考值 0、34---5、6想得到怎样的帮助：是甲亢还是甲减？曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：吃了2个月的药，严重吗？
我有更好的答案
你现在需要重新调整药量，建议到当地内分泌科就诊，TSH过高，不提示甲亢了，已经有甲减倾向了！
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