咨询用户 ：王勇
咨询时间： 23:50:44
其他感染原因：注射
缪教授：您好！在查找资料时无意间进入了你的网站，看了你回复患者或患者亲属的回信，知道您是一位很有爱心又有很高医术的好院长，好教授，好医生。
现将我儿子在治疗中的一些情况向您介绍并向您进行请教，希望得到您的回复。儿子今年26岁，现在一所高校读博士,十几年前感染乙肝,大三阳,肝功能一直正常，没有用药。2006年8月，在例行检查时，发现肝功不正常，谷丙和谷草转氨酶都在100左右，DNA达到了10的8次方。因儿子赶着去学校，不便在家治疗，我陪儿子在学校就诊。当时医生用了长效干扰素a-2b（佩乐能）注射加阿德福韦脂片口服，一个月后检查肝功能正常，DNA下降到10的5次方，随后用药八个月，尽管肝功能正常，但DNA一直没能降下来，总是在10的4次方以上。由于干扰素对儿子反应太大，头发掉了差不多一半，人也消瘦了很多，加之2007年4月份儿子要去深圳搞项目，就停了一切用药。
到了2007年放暑假回家，检查发现肝功能转氨酶又有所升高，大约在70-80，DNA为10的7次方，回学校继续服用阿德福韦脂片，两个月后检查肝功能恢复正常。以后每两个月检查一次肝功能，三个月加检DNA，但DNA下降不是很快，在今年6月份的检查中，DNA下降到了5.3×10的4次方,本以为再用药后病毒数量会逐渐减少,可在7月份检查时,DNA反增到了6.5×10的5次方。医生决定：不用阿德福韦，改用替比夫定，先用一个月，再做检查，看疗效。
请问缪教授：1、我儿子这种情况，在使用阿德福韦11个月，加以前用过8个月，累计使用了近20个月，是不是已经对阿德福韦产生了耐受性。2、在现在肝功能正常情况下，有没有必要改变用药，改变用药是不是会产生其他不好的影响。敬请指教和回复。谢谢您了！&
回复: 回复：请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?
我想你儿子大概是从你们夫妇中任何一方获得感染的吧，那么治疗起来总是要遇到一些问题的。首先，我是不主张单独使用阿德福韦的，无论是初始治疗，还是换药的选择；其次，我也不太主张干扰素与核苷类药物联合，这一点已经在我发表的论文中阐述了我的理由。这两个不主张都是我经验的积累。而你儿子的用药恰恰都是我不主张的；第三，既然现在已经用了替比夫丁，那么就继续使用；第四，如果在今后的半年内没有发生病毒DNA的明显下降，那么就不要犹豫地立即加服阿德福韦，不要觉得奇怪，怎么还要用阿德福韦呢？是的，联合阿德福韦的结果令人称奇。
最后回答你的第一个问题：是的，耐药了。不一定要去测耐药位点。
请督促你的孩子，今后用药不可随意，一定每天服，在同一个时间。
咨询: 回复：请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?
非常感谢缪教授,能在百忙之中,又那么快就看到了您的回复,再次谢谢了!这是我在任何地方，任何医生那也没有过的，只有您缪教授才为我们这些患者及患者家人排忧解难。
儿子的病不是从我们夫妇感染的,但我们也没有被感染,在近几年我们夫妇才注射乙肝疫苗,现我们夫妇都是抗体产生者。为了增强儿子身体免疫抵抗力，在儿子几岁时听别人的介绍，给他打过进口的丙种球蛋白，是分两次打的，记得是香港进口的。我们一直怀疑是这造成的，不知是不是。因为我们家族里没有任何人有乙肝，另外儿子也很少患病，什么注射交叉感染也是难以存在的。
再过一年儿子就要博士毕业了，真希望他能够早点治好，还过几天儿子放暑假回来后，我再将治疗及化验的情况向您报告，还望您多多指教。
缪教授，请接受一位远方患者父亲的祝福吧！好人一生平安！祝您身体健康，永远年轻！
回复: 回复：请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?
谢谢！可怜天下父母心。以后再也不要注射那些玩意了。
咨询: 回复：请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?
缪教授：您好！
我儿子治疗情况在前面向您讲过了,现在他放假刚回家，所有化验单都带回，我将他半年多的检验报告向您汇报一下：
肝功能：谷丙转氨酶22(参考值0-41U/L) 谷草转氨酶36(参考值0-37U/L)
总蛋白77.8(参考值66.0-88.0g/L) 白蛋白48.1(参考值35.0-52.0g/L)
总胆红素13.8(参考值3.4-20.5umol/L) 一分钟胆红素3.7(参考值0.00-6.80umol/L) 总胆固醇3.96(参考值2.90-5.20mmol/L)
两对半：HBsAg(+)
IgM(HbcAb-IgM) (-)
2.61+E5(参考值0-1000)
肝功能：丙转氨酶28(参考值0-41U/L) 谷草转氨酶43↑(参考值0-37U/L)
总蛋白74.2(参考值66.0-88.0g/L) 白蛋白48.3(参考值35.0-52.0g/L)
总胆红素15.3(参考值3.4-20.5umol/L) 一分钟胆红素4.1(参考值0.00-6.80umol/L) 总胆固醇3.56(参考值2.90-5.20mmol/L)
两对半：HbsAg(+)
HbeAb（-）
HbcAb（+）
IgM(HbcAb-IgM)（-）
1.58+E6(参考值0-1000)
医学超声波检查(B超)：肝脏形态规整，轮廓清，大小正常，右肝斜径110mm，肋下（—），上界第5肋间，左肝上下径正常，前后径正常，包膜完整，肝表面光滑，实质内回声中等，光点细小，分布均匀，肝内管系结构清，门静脉内径10 mm，胆总管内径5mm。
餐后胆囊大小56×10 mm，形态规整，囊壁毛糙，囊内未见明显异常声像。
脾形态轮廓规整，脾厚37 mm，肋下（—），实质性回声中等，分布均匀，脾门静脉内径3 mm。
CDF1：以上脏器未见明显异常血彩。
超声诊断：肝，脾未见明显异常声像。
肝功能：丙转氨酶31(考值0-41U/L) 谷草转氨酶23(考值0-37U/L)
总蛋白70.6(66.0-88.0g/L) 白蛋白47.9(参考值35.0-52.0g/L)
总胆红素15.3(参考值3.4-20.5umol/L) 一分钟胆红素3.5(参考值0.00-6.80umol/L) 总胆固醇3.56(参考值2.90-5.20mmol/L)
两对半：HbsAg(+)
HbeAb（-）
HbcAb（+）
IgM(HbcAb-IgM)（-）
7.74+E4(参考值0-1000)
肝功能：丙转氨酶34(考值0-41U/L) 谷草转氨酶20(考值0-37U/L)
总蛋白74.9(66.0-88.0g/L) 白蛋白49.6(参考值35.0-52.0g/L)
总胆红素20.5(参考值3.4-20.5umol/L) 一分钟胆红素3.5(参考值0.00-6.80umol/L) 总胆固醇3.63(参考值2.90-5.20mmol/L)
尿素2.23↓(参考值3.20-7.30mmol/L)
肌酐67.8 umol/L(男性70.0-106.0umol/L)
肝功能：丙转氨酶28(考值0-41U/L) 谷草转氨酶22(考值0-37U/L)
总蛋白70.9(66.0-88.0g/L) 白蛋白46.8(参考值35.0-52.0g/L)
总胆红素25.5↑(参考值3.4-20.5umol/L) 直接胆红素6.30(参考值0.00-6.80umol/L) 总胆固醇4.09(参考值2.90-5.20mmol/L)　　　　 两对半：HbsAg(+)
HbeAb（-）
HbcAb（+）
IgM(HbcAb-IgM)（-）
4.06+E5(参考值0-1000)
缪教授：以上是我儿子近半年的化验报告单，根据4月份与7月初HBV DNA指标的比较，经过两个多月，DNA不降反有所上升，医生才改药用替比夫定的。到今天已经由阿德福韦脂改用替比夫定已有三天，原来服药为每天上午九点到十点，我现在要他改为晚上睡前，记得在您的一些回复中，晚上睡前服药更好些似的。在此还有几个问题向您缪教授请教：
1、我儿子改用替比夫定后，在今后的过程中会有哪些反应和变化，转氨酶不会升高吗？
2、在5月份化验中的尿素指标太低，是不是这是对肾有些反应。
3、在7月份化验中总胆红素又高了点，这又是什么反应。
4、是不是用恩比卡韦比替比夫定要好？我们有没有必要改为恩比卡韦？
缪教授请您回复和参考，谢谢！
回复: 回复：请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?
我在7约8日的回复中已经把治疗用药的建议表述得很清楚，不知道你为何提出恩替卡韦。不要总是不断地改药，你的孩子在过去的治疗中已经走了很多弯路，本来可以有更好的治疗效果的。请不要太急躁，孩子用替比夫丁不是才几天吗？你怎么能要求药物有那么快的效果呢？不急！
咨询: 回复：请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?
谢谢，缪教授！我们就按您指导的用药。
咨询: 回复：请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?
缪教授：您好！我儿子从7月12日改服替比夫定一个半月后，8月28日化验情况如下：
肝功能：谷丙转氨酶43↑(考值0-41U/L) 谷草转氨酶25(考值0-37U/L) 总蛋白74(66.0-88.0g/L) 白蛋白48.9(参考值35.0-52.0g/L)
总胆红素29.6↑(参考值3.4-20.5umol/L)
直接胆红素6.50(参考值0.00-6.80umol/L) 总胆固醇4.37(参考值2.90-5.20mmol/L)　　　　
两对半：还是大三阳
1.61+E3(参考值0-1000)
医生继续用替比夫定，另根据转氨酶略有升高，此次增开了两种药，一种叫：加诺（托尼萘酸片），还有一种是：益肝灵分散片（水飞蓟素）江苏一个药厂产的。
用药一个半月，HBV DNA
从4.06+E5降至1.61+E3(参考值0-1000)说明对抗病毒还是有效果的，但是转氨酶和总胆红素高了，你认为现在的治疗效果是好的吗？
请您指导一下，谢谢您了！
回复: 回复：请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?
停用除了替比夫丁之外的所有药物。暂时的转氨酶和胆红素升高也许不是坏事。请继续用药和观察。由于有胆红素升高，因此病人还得在两周后复查一下。
咨询: 请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?
缪教授:您好!真不好意思，在你百忙之中，又来打扰您了。
我儿子从8月底只服用替比夫定又快3个月了，在8月28日化验后，又化验过两次。
9月19日化验情况如下：肝功能：谷丙转氨酶29(考值0-41U/L) 谷草转氨酶15(考值0-37U/L) 总蛋白74.4(66.0-88.0g/L) 白蛋白50(参考值35.0-52.0g/L) 总胆红素20.1(参考值3.4-20.5umol/L) 直接胆红素4.4(参考值0.00-6.80umol/L) 总胆固醇4.42(参考值2.90-5.20mmol/L) 此次没做二对半和DNA化验。
11月20日化验情况如下：肝功能：谷丙转氨酶29(考值0-41U/L) 谷草转氨酶23(考值0-37U/L) 总蛋白73.5(66.0-88.0g/L) 白蛋白46.4(参考值35.0-52.0g/L) 总胆红素19(参考值3.4-20.5umol/L) 直接胆红素4.74(参考值0.00-6.80umol/L) 总胆固醇4.01(参考值2.90-5.20mmol/L)
两对半：还是大三阳 HBV DNA 2.29+E3(参考值0-500)
从11月的化验来看，DNA数量比8月底的反而又上升了，本想此次可以把DNA转阴，可又失望了。
医生又开了两个月的替比，他说替比还是有效果的，继续服用。请问缪教授您，象我儿这种情况，替比夫定药还在起作用吗，是不是要加用其他药呢？请您指导我们，谢谢！
回复: 回复“请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?”
不要过于紧张，也不要失望。小小的升高还不足以认为是病毒反弹了，请继续治疗并观察一段时间。E抗原转阴不是一件很容易和很快发生的事情。另外，一定要保证结果的准确性。
咨询: “请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?”
尊敬的缪教授：您好！
又要打扰和麻烦您了，我儿子从去年7月份改用替比夫定快有八个月，前三次的化验（即8月28日、9月19日和11月20日）在前面已发给您了。日又进行了化验，结果如下：肝功能：丙氨酸基转移转61(考值0-40U/L) 天门冬氨酸氨基29(考值0-37U/L) 总蛋白77.3(66.0-88.0g/L) 白蛋白50.3(参考值35-55)球蛋白27.1(参考值25.0-32.0g/L) 总胆红素16.7(参考值0-22) 直接胆红素6.5(参考值0-6umol/L) 白球蛋白比值1.9(参考值1.5-2.5)总胆汁酸7.4(参考值0-10mmol/L)
两对半：还是大三阳
HBV DNA 8.339+E3(参考值0-500)这次化验是湘雅三医院化验的，因小孩已来湘工作了
这次的化验结果反比前两次要差些，我们又找了医生看了，医生建议在替比的基础上，加阿德福韦旨联合用药，在这之前您也说过如果半年后DNA没有明显的下降，也可选这两种药联合用药的。我想问您象我儿子这种情况，是再用一段时间替比，还是马上联合用药呢，敬请您指导。另外还想问您为什么我儿子开始用药反应效果都很好的，每到病毒数降到10的3次方就又降不下了，真是让我们即担心又失望呀。缪教授，这是什么原因呢？谢谢您，盼您的回复。
回复: 回复“请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?”
你儿子是在使用阿德福韦20个月以后换为替比夫定的，当然这不是我的建议，无论是以前的20个月和后来的替比夫定都不是我的首选方案。但是我给过的意见是既然用了就继续用，这是有记录的。实际上这种表达方式就隐含了无可奈何的考虑，尽管谈不上过去的治疗有错。今天的不降（谈不上差多少）说明效果不满意，但是8个月至少不能说是耐药了。因此，我的建议是继续使用，如果在3个月后仍然停留在10的4次方（这次结果是8.3乘10的3次方，实际上相当于四次方），或者还升高了，那就毫不犹豫地加用阿德福韦。尽管过去对阿德福韦的效果不好，但不等于假药后不好，同时也只能是这个选择。失望可以理解，但是必须有耐心，慢慢调理。需要重视的是今后每一次方案的改变都得要慎重和有依据，而不是随意，更不能因为急躁而草草做决定。
咨询: 请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?
缪教授:感谢您这么快就给我回复了。
因相隔太远,难以来沪，只能在这里再次表达我们对您的衷心感谢和敬意。能在网络上找到您这样的好医生，好教授，是乙肝患者的福。
我们就是想在您的指导下再确定用药方案的。谢谢！
回复: 回复“请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?”
我已经告诉你们了啊！请你再仔细读一读我今天的回复。我不知道你在何地，因为你的注册资料里没有这方面的信息。
咨询: 请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?
缪教授：您好！
从上次您建议的继续只用替比夫定，又有一个月多了。4月8日我儿子回武汉，又在华中科大同济医院进行了化验，此次与一个月前有明显好转。肝功能：谷丙转氨酶38(考值0-41U/L) 谷草转氨酶11(考值0-37U/L) 总蛋白74.4(66.0-88.0g/L) 白蛋白49.1(参考值35.0-52.0g/L) 总胆红素16.9(参考值3.4-20.5umol/L) 直接胆红素4.4(参考值0.00-6.80umol/L) 总胆固醇3.84(参考值2.90-5.20mmol/L) 两对半：此次没有化验。 HBV DNA ∠500(参考值0-500)
能有这样的效果，我们感到很高兴，这是近三年来病毒数量最低的，希望以后有更好的效果。谢谢您，缪教授！下步的治疗还是单用替比夫定吗？
我是湖南省娄底市的，不知我注册时，信息写没写清楚，但现在又不知怎样去修改资料。不好意思！
回复: 回复“请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?”
以下是我3月4日的回复：“8个月至少不能说是耐药了。因此，我的建议是继续使用，如果在3个月后仍然停留在10的4次方（这次结果是8.3乘10的3次方，实际上相当于四次方），或者还升高了，那就毫不犹豫地加用阿德福韦”你现在的结果不是证实我的推测吗？不过不要大意，得规则服药，要有应对今后可能发生耐药的思想准备。眼下能够有效抑制病毒，那就是很好的结果。当然继续使用。
咨询: 请问缪教授，这种情况需不需要改变用药？
缪教授：您好！真不好意思这样无止境地来打扰您。您在没有接受任何费用的情况下，为乙肝患者服务，为他们排忧解难。再次向您深深地道一声：“您辛苦了，谢谢您！”
我儿子4月8日化验的良好效果（HBV DNA ∠500(参考值0-500)），我们好想经过这段时间的治疗后，会有更好的效果出现。可在继续服用替比夫定一个半月后，HBV DNA又有些上升了。
以下是5月19日在武汉同济医院的化验结果：肝功能：谷丙转氨酶32(考值0-41U/L) 谷草转氨酶36↑(考值0-35U/L) 总蛋白72.2(66.0-88.0g/L) 白蛋白46.4(参考值35.0-52.0g/L)
总胆红素20.4(参考值3.4-20.5umol/L)
直接胆红素4(参考值0.00-6.80umol/L) 总胆固醇4.44(参考值2.90-5.20mmol/L)　　　　
两对半：大三阳
1.13+E3(参考值0-500)
缪教授，我儿子服用替比从去年8月底到现在已有9个月，接受抗病毒治疗已快三年（前面的治疗方法已向您介绍过），为什么病毒总是反反复复，难以治愈呀，这让我们真有些担心。请问您，象我儿子这种情况，服用替比有没有产生耐药？下步的治疗是否加药？是不是要停药一段时间，看看情况。我们感到很迷茫，盼望您给我们指导，谢谢您！
咨询: 请问缪教授，这种情况需不需要改变用药？
缪教授：您好！
知道您很忙，请您一定抽出点时间帮我们指导指导。再次感谢！
回复: 回复“请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?”
如果你不急于在24日再提问，你的22号问题已经得到回复。告诉你的下一代，什么叫欲速则不达，你的行为就是！
任何核苷类药物都不能确保9个月内一定能完全抑制病毒，同时还存在耐药的问题，尽管我不敢说你儿子是不是发生了耐药，从目前病毒数量上看还不能认为耐药，所以还得继续治疗。我们判断是否耐药的方法有二：第一，病毒DNA反弹超过10倍；第二，转氨酶反弹。目前你孩子的情况都没有达到。所以请你们多给自己一点耐心，心情可以理解，但是你不得不正确对待这个病和对它的治疗效果。
咨询: 谢谢缪教授
缪教授：您的回复，让我们吃了颗定心丸。再次感谢您！
在不知怎么决定时，的确是很急的，心里面只想得到您的帮助和指导。因此在咨询的第二天就给您发来了请求，真不好意思。请见谅！我们将继续用替比治疗，并希望多多得到您的治疗帮助。
心里有太多太多的感谢！请您接受一个远方同龄人的衷心祝福吧，缪教授，您好人一生平安！
回复: 回复“请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?”
谁都会急躁的，只能学会不断地控制自己。我不知道满一年甚至更长时间的结果会如何，但是一定是有补充办法的。
咨询: 请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?
缪教授：您好！
我儿子6月27日再次在同济医院进行了化验，化验结果：HBV DNA 1.90+E3(参考值0-500)
肝功能：谷丙转氨酶36(考值0-41U/L) 谷草转氨酶57↑(考值0-35U/L) 总蛋白76.7(66.0-88.0g/L) 白蛋白47.1(参考值35.0-52.0g/L) 总胆红素20.3(参考值3.4-20.5umol/L) 直接胆红素4.1(参考值0.00-6.80umol/L) 总胆固醇4.55(参考值2.90-5.20mmol/L)
这次与5月19日化验有所变化（没有疗效，反而差些了），另外从近一个月来，身体感到有些肌肉酸痛，干呕，食欲也不太好。
医生继续开了一个月替比，另加了一种护肝药“易善复”。还说，如果一个月后还是没有变化，就改治疗方案采用贺普丁加贺维力，或用素比伏加贺维力联合用药。
请问缪教授，是按医生说的继续用一个的替比夫定，还是现在就改治疗方案呢？如果联合用药选哪种好？还有就是他的那些身体不适，是长期服用药物产生的不良反应，还是肝脏有什么变化呢？需要加用药吗？
另外，他7月初就是去广州工作了，您有广州的肝病好医生介绍吗？谢谢您！
回复: 回复“请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?”
请尽快去医院查一下磷酸肌酸激酶，这个酶是反映替比夫丁副作用的。南方医院感染科的侯金林教授是大专家。我突然想到一个问题，你儿子他自己为何不直接提问而要你间接提问？
咨询: 谢谢缪教授
谢谢缪教授，一直难以登陆咨询回复，到今天才来谢您。我儿子刚去广州，事情很多，他会做磷酸肌酸激酶查验的，到时再向您求医。因以前怕影响他学习，一直不想让他在自己毛病上担忧。所以都是我在向您咨询提问，请您能理解。以后我会让他直接找您的。
请问您磷酸肌酸激酶升高，会产生哪些负面影响？如果是替比的副作用，应该马上停药吗？
回复: 回复“请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?”
会无力和肌肉酸痛，也就是说对肌肉有损害。但是一般损害不严重。
咨询: 求助缪教授
缪教授：您好！感谢您对我治疗过程中帮助和指导。
刚来广州，事情太多，一直到7月25日才去南方医院作了全面的化验，下面是化验情况：HBV DNA
6.75 E+03 (参考值0-500)
谷丙转氨酶36(考值0-41U/L)
谷草转氨酶57↑(考值0-35U/L) 总蛋白76.7(66.0-88.0g/L)
白蛋白47.1(参考值35.0-52.0g/L)
总胆红素20.3(参考值3.4-20.5umol/L)
直接胆红素4.1(参考值0.00-6.80umol/L)
两对半：还是大三阳
另外还对肾功能和血常规也作了全面的化验，因项目太多，指标正常的就没有打上来了，超标或不达标的有：总二氧化碳23.6（22-32）哦，这项是正常的，
尿素氮3↓（3.6-7.1）
肌酐43↓（44-133）尿酸651↑（90-420）
a-羟丁酸脱氢酶246↑（89-220）
乳酸脱氢酶371↑（89-200）
磷酸肌酸激酶871↑（21-174）
心型肌酸激酶34↑（0-20）
另外还做替比耐药的检查，但这个检验要两周后才能出结果。
因是下午去取的化验单，没有找医生看病，我想等替比耐药检查结果出来后，再去找侯金林教授。因此我又开了两周的替比继续服用。
缪教授看了以上化验结果，有几个问题想求您帮助解答。1、我现在是不是已经完全产生了耐药。2、替比夫定是不是造成上述检测指标不好的原因。3、您上次要我检测的磷酸肌酸激酶（CK）的确是超了很多，如果要联合用药，替比能否再用。现在感到很迷茫的，心情也有些乱，抗病毒治疗已经三年了，每当看到曙光的时候，耐药也就相继产生了。缪教授：还有就是现在食欲还是不太好，肌肉酸痛也存在，近一个多月瘦了5.5公斤。您认为我现在这种情况，还需要另加哪些药吗？在看病前很想得到您的指导。谢谢！ 祝您身体健康，永远年轻！
回复: 回复“请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?”
建议你读一下我在3月5日的回复，如果你有时间的话还可以把我所有给你的回复读一遍，我的很多建议和预见都体现在以前的回复中了。所以本次也就不太好在你见侯教授之前给出更多意见。看完侯教授门诊后我会很有兴趣听听他的意见的。
咨询: 恳求缪教授指教
缪教授：您好！
替比的耐药化验出来，结果是还没有产生耐药。
8月4日去南方医院找候教授看了病，候教授向我提出了三个方案由我选择：1、单用恩替卡韦（博路定）2、替比与贺维力联合用3、贺普丁与贺维力联合用。根据化验检测的替比耐药检查和现在的DNA病毒数量（还在103），我选择了替比与贺维力联合用药。关于那些化验超标指标，候教授说，这些都超得不是很多。只是尿酸高，我问他这是不是与服用替比有关，他说可能是我的饮食问题，譬如吃肉太多或是吃了虾类物质所致，他要我注意饮食。用药两个月后，再做检查。
缪教授：在我联合用药前，我还是想请教您：1、我所选择第二种方案可以吗？从一些资料上了解到贺维力对肾功能有影响，我现在本来肾功能指标就有些不好，特别是尿酸偏高很多了，我真有些担心对身体造成其他方面的影响。2、另外从我现在的CK检查数据来看（磷酸肌酸激酶871↑（21-174）），是不是需要换药，改用第一种方案呢？3、还有就是尿酸过高要如何才能降下来，这对身体会不会造成大的影响呢？是不是要用些降尿酸的药？盼望缪教授指导，谢谢！
回复: 回复“请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?”
你的抗病毒治疗之旅非常艰难，做过一些弯路，早先干扰素联合阿德福韦，后来停了干扰素，改为单用阿德福韦，再有改为替比夫定，最终还是疗效不佳。不能完全说是因为用药的不当，但是用药上的确有商榷之处。目前你面临的情况还不仅仅是一个药物疗效不佳的问题，还存在药物副作用，即CK增高的问题。有鉴于第一，拉米夫定与替比夫定之间有交叉耐药，所以更改的方案中我不主张含有拉米夫定；第二，既然CK已经升高到800多，而且不是使用不久后出现的，我就要考虑是否会一直停留在较高水平甚至继续升高，因此也希望停止该药；第三，单用恩替卡韦，是可以选择，但是，鉴于你的病毒的顽固性，我不建议因为单用而产生的可能的“诱导”，所以第四，我的建议是：阿德福韦加恩替卡韦，这个方案是“到顶”了，但是必须这么做。乐观地看，你的问题很可能就解决了，悲观地看，未来不久还会有替诺福韦上市。如果经济条件不错，我还建议你增加一个老药：苦参素，最近我几次老药新用，获得满意效果。至于肾损害，你还没有充分的证据证明有严重问题。尿酸高不一定是药物所致，这一点侯教授已经对你解释，痛风是一个常见病，而且有明显低龄化的趋势，三个办法：第一饮食注意；第二碱化尿液，第三，吃降尿酸的药。先采取第一第二方法吧。
咨询: 替比一年后导致高乳酸血症怎么办？
缪教授：您好！在我最迷茫、最痛苦、最无助的时候，您给我再指条出路吧。现将我的情况向您做个简单介绍：8月4日去南方医院看病后，在医生提出的三个方案里，我选用了替比+贺维力联合用药，并要求我两个月后再随诊检查。还没到预诊时间，可怕的事发生了。9月3日晚无明显诱因突发恶心、呕吐，伴低烧。并感肌肉酸痛症状较前加重，开始出现双下肢肌肉无力，行走乏力。我原以为是肠胃功能的问题，9月4日在当地社区医院，按“肠道感染”予止吐、护胃处理。恶心、呕吐症状有所好转。但双下肢无力症状逐步加重，并开始出现双上肢无力，持重物不能，行走不能，伴心悸、气促。9月11日住院。查体：体温37.5度，血压101/45mmHg，脉搏128次/分，呼吸35次/分。各项相关检查：血常规：WBC 10.15G/L、NEU 83.7%。生化：ALB 56.4g/L、TB 33.3umol/L、DB 8.8umol/L、ALT 36U/L、AST 43 U/L、CR 62umol/L、BUN 8.3mmol/L、TCO2 11.6mmol/L、UA 1616umol/L、K 4.18mmol/L、Na 135.8mmol/L、CL 98.1mmol/L、CK 404U/L、CK-MB 38U/L、LDH 612U/L、CK-MB定量36.9ng/ml，肌红蛋白定量 222ng/ml，肌钙蛋白定量 0.49ng/ml。凝血功能：PT 17s，APTT 38.1s。尿常规：酮体（+ + + +），隐血（+ +），胆红素（+）。血气：PH 7.225，氧分压 16.7kPa，二氧化碳分压 1.13kPa，实际碳酸氢根 3.6mmol/L，标准碳酸氢根 8.8mmol/L，血乳酸：13.2mmol/L。心电图提示：窦性心动过速，左室高电压。肌电图：示肌源性损害。入院诊断：1、乳酸性酸中毒；2、中毒性肌病；3、高尿酸血症。入院前两天，考虑发病原因为服用抗病毒核疳物所致，本人于9月8日停服替比及贺维力。现经近一个月的治疗，血乳酸降至3.6mmol/L ，尿酸330umol/L ，CK 190U/L。但因肌肉损伤严重，现只能由人扶着站立，不能行走。医院说这是药物所至的可逆性肌肉损害，可以慢慢恢复。因此我已于10月5日出院，在宿舍自己调养康复。因入院前已停服抗病毒药物（医生也建议暂停）。在医院的几次查肝能和DNA的检测情况为：9月13日ALT 36U/L、AST 63 U/L、DNA 6.8×10E3， 9月24日ALT 51U/L、AST 63 U/L、DNA 3.6×10E6, 10月2日ALT 62U/L、AST56 U/L、DNA2.78×10E5。
缪教授：医生说我是一个特殊性的病例，是非常罕见的。根据肝功能和DNA的检测结果，感染科医生要改用博路定。但我一直还没有敢服用，我是考虑怕再次引起乳酸的增高，造成更大程度的肌肉和神经的损害，在网上有资料也报道过“抗逆转录病毒药物的累积毒性引起症状性高乳酸血症”，发现线粒体超微结构异常的病例。但不服药又怕对肝脏不好，造成病毒的加速复制，损害肝脏。在我左右为难时，请缪教授给指条出路。谢谢！
回复: 回复“请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?”
我指不了你的路，因为不能接受我的建议，如果你在本次提交问题时能够复习一下我在8月6日给过你的回复你就不会用今天这个口吻了。当时第一，我把CK升高的问题明确告诉你了，并且希望你重视；第二，我已经明确建议你使用恩替卡韦加阿德福韦。这两个建议第一你没有反馈，第二你没有接受。
是的，核苷类引起的肌病是可逆的，是的，你的情况是罕见的，不是医生的错，也不是医药公司的错，是医学的缺陷，不可避免的。但是，你本人难道没有可以吸取的教训吗？
药，一定是要停的。我还建议过你使用苦参素呢！
咨询: 感谢缪教授！请您帮助我。
缪教授：您的批评是对的，我完全接受，这个血的教训我会铭记的。悔不该当时没听您的建议。当时的选择也有些客观及无奈的原因，这些就不说了吧。从您对我的治疗指导，您的确是治疗肝病上的大专家，负责任的好医生。您临床经验丰富，看问题全面准确。我刚走上社会，参加工作才两个月。现在遇到这样的事，的确是很苦恼又心酸的。因此还望您看在我这个涉世不深的书呆子的份上，给予我帮助。我现在出院后，一直不能行走，由父母照顾每天按摩推拿加自己锻炼肌力。抗病毒药我还没有服用。医生也建议等肌力有所恢复再考虑抗病毒。
缪教授：我有三个问题想请您解答一下：1、象我这样的特殊病例，是不是再不能服用抗病毒的核疳类药物？再服用是不是会造成第二次的更大伤害？2、您建议我使用苦参素的，在我现在没有服用抗病毒药的情况下，能不能现在就用？3、博路定对产生高乳酸及CK的升高，其副作用是不是少很多？今后能用吗？尊敬的缪教授，您一定给我指导。我拜谢您了！
回复: 回复“请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?”
谁都不是天生懂得一切的，但是对事物的判断必须有自己的思想。其一，一个敢于在此公开亮相和发表诊治建议的医生，其言语是否可信已经不必过多怀疑；其二，对你本人的用药问题已经明确发表意见，而且是很明确；第三，即使不能凭给你个人的回答二给予信任，那也可以参考其他病例嘛。何况你已经在此问病长达一年！我不希望在我这里就诊的病人因为不听从我的正确建议而出现不该出现的问题。
1.我不敢说，根据我的观察，几乎都有核苷类药物都可有轻度CK升高，只是替比夫定更为严重而已。今后如果使用其他核苷类药物，可以通过检测CK来评价其安全性，如同你当时CK水平太高，我及时提醒一样。
2.当然能。
3.今后再说。先保证肌肉的恢复。
咨询: 谢谢您，缪教授！
缪教授，您好！谢谢您百忙之中对我的回复。我现阶段就准备服用苦参素，已利对肝脏的保护。只是想向您请教一个问题：苦参素有三种：胶襄，片剂，还有注射液。在宿舍用注射液是肯定不行了，那就只能胶襄或片剂。您给推荐一下，用哪个生产厂家的哪种药剂为好呢？这样的事都来问您，烦您，实在是不好意思的。再次感谢您！
回复: 回复“请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?”
那也只能用胶囊了。正大天晴生产的胶囊叫天晴复欣。不过这个药只是辅药，不要指望它一定能帮你清除病毒。好好休息，耐心等待。过一段时间才能够开始锻炼，后期不锻炼肌肉也是不行的。我认为应该使用激素，不过我没有经验，理论上应该要用激素的，当然，使用激素后会加重肝炎。建议用较大剂量的甘利欣。
咨询: 请问缪教授,这种情况需不需要改变用药？
谢谢缪教授的及时回复，频繁的咨询每次都能得到您的回复，很受感动。我先服用“天晴复欣”。
在医院时，医生也因怕激素药加重损害肝脏，就一直没用了。我也不知该不该用，现在已经出院，医院所开的口服药为营养神经和肌肉的：辅酶Q10 、甲古胺（弥可保）、左卡尼汀（东维力）口服液、维B1、另还有北京亚东生物制药有限公司的：护肝片。
因行动不方便，已有近半个月没查肝功能和DNA了，很是担心的。
回复: 回复“请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?”
我可没有建议你吃“护肝片”呢。我建议你吃甘利欣，而且还特别嘱咐加大剂量。
咨询: 请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?
缪教授，您好！一直难以登陆再次咨询，今天总算抢上号了。也许要耽搁别的朋友的咨询，不好意思。今天两个问题请教：1、护肝片是出院时医院开的，他们也许出于对我肝脏的保护，才开此药的吧。在住院期间用的是“松泰斯”滴液护肝。现在我已于10月15日服用“天晴复欣”胶襄，那护肝片是否还服呢？或是还另加其他什么药？2、您说的甘利欣是不是在我没有用激素药的情况下，也可用这药？谢谢您！
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你是否仍然在广州工作，请你把你的联系方式告诉我，因为你注册比较早，所以没有你的手机号，你注册中的邮件地址是否准确？最近将有人向你了解情况。
我说过没有建议你用某某药，你应该明白我的意思。甘利欣的用法不复杂，请加用。
咨询: 请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?
缪教授：您好！
我在广州，联系方式我在附件传过来了。谢谢您的关心！
回复: 回复“请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?”
对不起，你没有给出附件。请你通过手机把你的信息传给，烦请你说明你的情况，我的助手会告诉我，然后我会与你联系。这是对你负责，也是对更多病人负责，同时也是对一个合法上市的药物和制药公司的负责。谢谢你的配合！
咨询: 请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?
缪教授：您好！几天一直没能如愿抢上咨询号，你给我留话后，我把信息发给了那个手机号，也通了电话，但联系的人并不知道我所说的事，她说会找您的，可一直没见回复了。10月21日我到医院检测了几个指标，现将情况告诉您：肝功能 谷丙ALT 34 （0-40）AST谷草 43（0-45）， 肝功能的其他指标也都在正常范围。乙肝病毒 DNA 1.4E7 。肾功能四项：总二氧化碳（TCO2）25.3 mmol/L（22-32）, 尿素氮(BUN) 2.4↓ mmol/L, 肌酐(CR) 34↓ umol/L（44-133）, 尿酸 387umol/L（90-420）, 乳酸（LAC）↑7.5 mmol/L（0.6-2.2）, 乳酸脱氢酶(LDH)↑383 U/L（89-220）,a-羟丁酸脱氢酶(HBDH)↑307 U/L（95-225）,肌酸激酶(CK) ↑337 U/L（26-174）,心型肌酸激酶（CK-MB）↑38 U/L（0-22）。从以上检验结果,乳酸从出院的3.6上升到了7.5, DNA也上升了,CK也上升了。我想请问几个问题：1、抗病毒药（诱因）停了一个多月，为何乳酸又反弹增高呢？这是不是我的内分泌功能也受到了乳酸中毒的影响呢？2、对于降乳酸您有什么好的办法吗？3、因等着化验的指标出来，我一直还没用“甘利欣”，根据现在的情况，就用苦参素加甘利欣可以了吗？现在吃的药种类挺多的，太多还真怕影响肝脏呢！10月22日特意去了医院问了乳酸增高的原因，医生说这可能与近来的锻炼和运动量太大有关，要我适当减少运动量，多喝水，另外每天补吃了两片碳酸氢钠片。经过两天的减少运动量，晚上原来大腿疼痛的现象有所缓解。过一个星期再去检测乳酸指标。抗病毒药看来是完全不能用，在我再次感到迷茫时，我只有求助您了。谢谢！再在附件传了我的联系信息。
回复: 回复“请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?”
很抱歉啊，我已经尽了我作为医生的最大努力，包括给你看病提建议和出现药物副作用后的多方联系。因此，非医疗问题我本人已经无事可做，只能给你出主意，比如去本地卫生行政管理部门反映情况，也是一种好的方法。
我没有把你的乳酸问题作为一个问题来看，因为这个指标是代谢问题，很快（一天到数天）就会正常的，即使你高了一点也不是问题。CK高及其结果是与肌肉损害有关，那么肌肉恢复就有一个过程。目前你的CK还未恢复正常，部分地说明肌肉损害还没有完全恢复。
你得维护你自己的权利，我只是医生而已。
咨询: 谢谢缪教授！
缪教授：您好！谢谢您对我的关心，对于自己所遭遇的不幸，我也不想去把事宣染大了。现在我只盼自己能早日恢复，能尽快上班工作。从出院的二十多天来，总体恢复还是可以的，现已能脱手走路了，只是上下楼梯还有困难。缪教授，您是一位医术高明，医德高尚的好医生，我的病情以后还请您多多帮助。10月29日我去医院复查了乳酸指标和肾功能。检查结果：肾功能四项：总二氧化碳（TCO2）31.8 mmol/L（22-32）, 尿素氮(BUN) ↓2.2 mmol/L（3.6-7.1）, 肌酐(CR) ↓33 umol/L（44-133）, 尿酸 374umol/L（90-420）。 乳酸（LAC）↑2.35 mmol/L（0.6-2.2）。谷草转氨酶（AST）42 U/L（0-45），乳酸脱氢酶(LDH)↑377 U/L（89-220）,a-羟丁酸脱氢酶(HBDH)↑296 U/L（95-225）,肌酸激酶(CK) ↑320 U/L（26-174）,心型肌酸激酶（CK-MB）↑43 U/L（0-22）。一周后乳酸降到接近正常，证明您的意见是完全正确的，CK高我想也就是您所说的肌肉损伤还没有恢复的原因了。缪教授，我想请教您三个问题：1、尿素氮和肌酐两项指标偏低是什么原因？需要怎样处理？2、还是前次问到的，我现在没能服用抗病毒的药物，我想就用“苦参素 + 甘利欣”这样可以吗？您还有什么更好的治疗办法和建议吗？3、现在肝功能虽没有问题，但病毒量在逐步上升（DNA 1.4E7），我想等我的肌力恢复到能完全走路时，再考虑抗病毒治疗，您认为可以吗？谢谢您—我尊敬的缪教授。
回复: 回复“请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?”
1.那两个指标与肾功能有关，指标低是好事啊！干嘛担忧呢？
2.这个疗法我告诉过你了，可以使用了。
3.南韩的报道是直接使用恩替卡韦，你想以后再用也无妨。
咨询: 请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?
缪教授：您好！经常得到你的帮助，谢谢您了！11月13日又去医院化验了，结果如下：肝功能 谷丙ALT 38（0-40）,谷草AST 38（0-45），谷草/谷丙转氨酶比值1.0（1.0-1.5）,
总蛋白(TP)65.5(60-80g/L) 白蛋白(ALB)42.6(35-55g/L), 球蛋白(G)22.9(20-30g/L), 白/球比值(A/G)1.9（1.5-2.5）,
总胆红素(TBIL)15.4(5.1-17.1umol/L) 直接胆红素(DBIL)3.6(0.00-6.0umol/L) ,间接胆红素(IBIL)11.8(参考值5.1-13.7umol/L)。乙肝病毒 DNA 4.63E7 。肾功能四项：总二氧化碳（TCO2）29.4 mmol/L（22-32）, 尿素氮(BUN) 2.2↓ mmol/L（3.6-7.1）, 肌酐(CR) 44 umol/L（44-133）, 尿酸 332umol/L（90-420）, 乳酸（LAC）1.16 mmol/L（0.6-2.2）, 乳酸脱氢酶(LDH)↑317 U/L（89-220）,a-羟丁酸脱氢酶(HBDH)↑239 U/L（95-225）,肌酸激酶(CK) ↑262 U/L（26-174）,心型肌酸激酶（CK-MB）↑34 U/L（0-22）。肾功四项及CK等指标都向好的方面发展。
根据病毒数量增加这一情况我本想用恩替卡韦，但神经内科医生对我肌肉受损又有新的解释和诊断，说我这病可能是一种隐性的肌病，如果没有服用抗病毒药，也许一辈子不会发病，但在抗病毒药后再诱发的，使得这病产生出来了。现在尽管停药有所恢复，如果再服抗病毒药可能又会造成肌肉的第二次伤害。他们还给我做了什么DNA的检验，将到北京的大医院进行比对是不是他们所说的那种肌病。
缪教授，我始终认为我不会有什么隐性肌病的，从遗传角度上分析我们祖宗几代从未有过这样的病。为了慎重我还是没有用抗病毒药，加上肌力也还没有恢复，等医院的DNA比对结果出来再说。在这种情况下，我想请问缪教授：在目前病毒量逐步增加（好在肝功能还好）的情况下，您还有什么其他好的用药方法吗？或治疗方案呢？谢谢您，我敬佩的好医生！
回复: 回复“请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?”
隐性肌病我没有听说过，能够一元化解释的尽可能一元化解释，何况你既然停止使用替比夫定了，那么病毒DNA就开始升高，这是非常肯定的现象，几乎无需思考和加以更多解释，核苷类药物因为不能彻底清除病毒，或者要很长时间才能耗竭病毒，那么短期用药后立即停药，病毒当然就立即开始恢复复制，这，绝对不能作为推测“隐性肌病”的依据。又何况，替比夫定损害肌肉的线粒体病导致肌肉损害这是已经被肯定了的副作用，包括其他核苷类药物也有这个副作用，只是没有替比夫定那么严重罢了。这两个理由连接在一起能否说服那位神经病学专家呢？转用恩替卡韦肯定没有错，如果你顾虑太多，那么推后一段时间再用，也是可以的。就在你的情况发生之后，我认真学习了两篇关于核苷类药物的文章，我不仅了解了更多的相关背景知识，同时还发现当初我凭一个老医生的直觉，建议你用激素和换恩替卡韦的做法是与论文发表者的做法一致的。我想表达的是，医生判断问题一定是要有基本理论和一定的经验作为基础的，也就是我过去自我夸奖的我看病不是猜测，而是推测，猜测是低级的，推测是建立在理论知识和实践经验基础上的高级思维，也是我说的做一个好医生不仅需要理论和经验，还需要思想。三者集于一身一定是好医生。
咨询: 感谢缪教授
缪教授:您这么快就给进行回复,太感谢您了!您真是一位知识渊博的好教授。隐性肌病的问题是我没能讲清楚,最后医院对我的肌肉活检做了电镜检查,符合脂质沉积性肌病的超微结构改变,而这种病一般是发生在有遗传的家族中人的。但他们怀疑我是那种散发的被隐发那种现象。好，有您的指导，我心里就有底了，抗病毒药还是推后一段时间再说，主要是想等肌力恢复好些，我会随时与您联系的。您这么无私的、无偿的为我们服务，再次向您致以崇高的敬意！
回复: 回复“请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?”
还是那句话，我宁可一元化解释。不信？你停药后不做任何处理，你的疾病就痊愈了，那就说明我是完全正确的。
咨询: 请问缪教授,这种情况需不需要改变用药？
尊敬的缪教授：您好！
一个月来，我的肌力又有很大的恢复，现在能不用扶栏杆，能直接上下楼梯了，步行可慢走近一个小时。这说明您对我病症的判断是完全正确的。您的医术和水平，以及对病症判断的准确性，真让人不得不服。我也不相信会有什么脂质沉积性肌病这个完全不可能的东西，这完全是药物造成的后果。
日进行了化验，结果如下：肝功能 谷丙ALT 37（0-40）,谷草AST 30（0-45），谷草/谷丙转氨酶比值↓0.8（1.0-1.5）, 总蛋白(TP)72.4(60-80g/L) 白蛋白(ALB)45.2(35-55g/L), 球蛋白(G)27.2(20-30g/L), 白/球比值(A/G)1.7（1.5-2.5）, 总胆红素(TBIL)12.3(5.1-17.1umol/L) 直接胆红素(DBIL) ↑7.5(0.00-6.0umol/L) ,间接胆红素(IBIL) ↓4.8(参考值5.1-13.7umol/L)。乙肝病毒 DNA 1.03 E8 。尿酸 348umol/L（90-420）, 乳酸（LAC）1.61 mmol/L（0.6-2.2）, 乳酸脱氢酶(LDH)↑237 U/L（89-220）,a-羟丁酸脱氢酶(HBDH)200 U/L（95-225）,肌酸激酶(CK) ↑209 U/L（26-174）,心型肌酸激酶（CK-MB）↑22 U/L（0-20）。现在只（CK）等指标还没有完全正常。停了抗病毒药后三个多月来的情况，现在只服了苦参素。根据现在的情况，您认为我该怎样做呢？您在上次回复中提到过可服用恩替卡韦，因考虑到肌力没能恢复，我不敢用。现在尽管肌力有很大的恢复，我如果再服抗病毒药物，会不会再造成对肌力和心肌的损害呢？我想等一段时间再说，你的意见呢？直接胆红素和间接胆红素有点变化，要不要紧？需要服其他药吗？还有就是现在病毒量一直在增加（肝功能正常），会不会对肝脏造成损伤呢？谢谢您，我崇拜和尊敬的缪教授。
回复: 回复“请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?”
祝贺你良好恢复，这是在意料中的事情。至于什么肌病的问题，也不能完全怪罪医生，因为，如果我不是感染科或肝病医生，那么我也不懂得替比夫定会引起肌病，因为我不是神经科医生，所以也不懂“脂质沉积性肌病”这个名称。这就叫隔行如隔山嘛！
经过这次打击之后你还需要有一个恢复的过程，可以不急于抗病毒治疗，也就是说可以不急于使用恩替卡韦，尽管国外报告是可以用的，因为你的肝病不重，否则可由不了你拒绝和接受。先别想那么复杂，等肌肉症状完全消失、CK完全正常后再议。不急几个月的时间。
咨询: 谢谢您！缪教授
尊敬的缪教授，您这么快就给了我的回复，真是感恩不尽！有您在为我把关，我放心了！
回复: 回复“请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?”
咨询: 请问缪教授,再次向您请教
缪教授：您好！您真是一位神医，太佩服您！一切都如您所说“你停药后不做任何处理，你的疾病就痊愈了”，这句话完全得到验证了。这几个月来我的肌力完全恢复，现在身体状况很好，为了增强体能，我现在每天晚上还坚持跑跑步呢。因前些日子在网上看到一篇服用苦参素会造成胆碱脂酶(CHE)下降的贴子，3月30日又做了化验，结果如下：肝功能 谷丙ALT 51.1↑（0-38），谷草AST 35.8（7-40），谷草/谷丙转氨酶比值1.43（1.0-1.5），碱性磷酸酶(ALP)64.9(15-150)，谷氨酰转肽酶(GGT)31.6(0-75)，总蛋白(TP)64.4(60-85g/L)，白蛋白(ALB)38.7(35-55g/L)，球蛋白(GLB)25.7(15-30g/L)，白/球比值(A/G)1.51(1.1-2.5)，总胆汁酸(TBA)12.4(0-15umol/L) ，乙肝病毒 DNA6.68 E+6，胆碱脂酶(CHE)3.01↓(4.0-11.0KU/L)。（因身体状态较好，加上工作也忙，这次间隔了3个多月才去化验）。从去年10月份后，我一直只服用苦参素。缪教授：现有几个问题想向您咨询。1、考虑我的身体的特殊性（药物造成乳酸中毒的可怕性），我现在还是不敢用抗病毒药物。您认为可以吗？2、从化验的DNA病毒数量来看，此次与3个月前相比，有较明显的降低，这是服用苦参素的效果吗？这种药我还能是继续吃吗？如果继续服用会不会造成胆碱酯酶的继续下降？3、胆碱脂酶的降低对身体有什么影响，需要服用其他的辅助药物帮助提高这项指标吗？又要耽搁您的时间了，真是不好意思的。只能在网上向您表示衷心的谢意！
回复: 回复“请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?”
胆碱酯酶不是你需要特别担忧的事情，乳酸增高的问题也基本不是什么大问题，可别被蛇咬了一次，连头绳也不敢扎了（好在你不是女性）。虽然苦参素对你有一定效果，但并不代表能彻底干净地把病毒消灭之。如果你不急于抗病毒，而希望再使用一段时间苦参素和观察，那也是可以的。
咨询: 请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?
身体状况还好，每晚坚持跑步锻炼四十分钟，能吃能睡的。
回复: 回复“请问缪教授,这种情况需不需要改变用药?”
我现在被你的注册资料搞糊涂了，你的名字看起来应该是男性，但是你注册的是女性。回顾以前的对话，尤其是第一次提问，得知不是病人本人提问的。因此，请你们好好澄清一下事实，否则我不好表态。因为，在药孩子的问题上，男女是有别的，如果是男性，那么先让你的妻子立即去医院查两对半，如果表面抗体是阴性的，那么立即去防疫站要求注射疫苗：葛兰素产的安在时20微克，3次。