关于足三阴三阳经脉躯干部循行的思考
有关经脉循行分布的文字记载,最早见于经脉学专著帛书《阴阳十一脉灸经》和《足臂十一脉灸经》,书中记载了十一条经脉的循行分布,直到春秋战国时期《灵枢·经脉》详载了十二经脉的分布循行,其后各代医家均遵循于此。其中关于十二经脉外行部分的循行分布规律大体为:阳经多循行于四肢外侧面、头面部和腰背部;阴经多循行于四肢内侧面、胸腹部;如果将人体头面、躯干、四肢分为前、中、后三个分区,则手足阳经为:阳明在前,少阳居中,太阳在后;手足阴经在为:太阴在前,厥阴在中,少阴在后(下肢内踝上八寸以下为厥阴在前,太阴在中,少阴在后)。这个规律对于头面、四肢部的手足三阳经完全适用,而十二经脉在胸腹部的分布却与此多有不符。如足阳明胃经为阳经却在躯干部循行于胸腹,而在躯干部循行的足三阴经的分布也不符合。因此,本文就足三阴三阳经脉、尤其是足阳明胃经在躯干部的循行,谈谈相关思考。1三维圆柱体假设倘若将躯干想像为一个类似四肢的三维圆柱体,胸腹部为内侧面、腰背部为外侧面,...&
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五输穴,是指位于人体肘膝以下的五个特定穴,即井、荣、输、经、合穴。因其对远端五官、内脏疾病具有殊显的治疗效应,故是临床运用最为广泛的特定穴之一,颇受医家高度重视。但是,由其起井、溜荣、注输、行经、人合的脉气(或称气血〕流注构成的五输循行,由于与十二经脉中手三阴、足三阳在循行上的矛盾,使后学每感五输理论深奥难解且莫宗一说,也使其成为经络胁穴学说中的难点。笔者以为,弄清五输循行与十二经脉循行的区别和联系,理顺五输循行理论形成的渊源关系,对正确理解五输理论及指导五输穴的临床运用,都裨益非浅。关于五输循行理论的渊源,目前学术界较一致的看法是与《内经》标本根学说有关,然解释尚显模糊牵强。笔者通过分析研究《内经》及以前相关文献,对此问题提出如下论点。 一、五翰循行理论首宗《足臂》学术思想 《足臂十一脉灸经》(简称《足臂》)被认为是我国现存最早的经络专书,它所记载十一条经脉的循行,皆起于手足之端而向心走行,如手太阴脉循行路线是:(起)(臂)筋...&
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试析肝藏对血液循行和代谢的影响山东中医药大学（２５００１４）张安玲日照市卫生局（２７６８００）赵为爱关键词肝藏，藏血，生血，泄浊中医学认为，肝对血液的影响主要是贮藏和调节血量及主疏泄推动血行，然细析之，发现肝对血液的循行和代谢均有重要作用，试分析如下。１贮藏血液使之不妄行“藏血”是肝的主要生理功能之一，指肝具有根据人体活动状态而贮藏血液和调节血量的作用，故《济生方·崩漏论治》径谓“肝为血之库府”。其实肝藏血应当是指肝通过其疏泄功能调畅气机，气行则血行，血液循行有度，既不致瘀阻，又不致妄行。疏泄有度，血藏脉中。“脉为血之府”，血之所以能行于脉，赖气之鼓舞，肝通过温和调达气机之功能，调节经脉中血液之多少、运行之迟速，使其畅达而不郁。“人静血归于肝脏”是肝藏血的重要方面，而人动血行诸经、藏诸脉，亦同样需要肝之藏纳。肝失藏纳，不但血不归肝，即使是经脉之血，亦必妄行无度，而不能安行脉中，则吐衄失血之病作。协调血海之藏泄。肝乃人身气血运行之...&
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“循行性感觉病”,略称为“循病”。本病以沿循经络路线走行的发作性的病理性感觉为特征,包括“循行性疼痛”(略称为 “循痛”)与“循行性异感”(略称为“循异”)两类。 50例循病中,循痛28例,循异22例。循异之性质凡有麻感、灼热感、吹风感、痒感、冷气感与流水感等多种。 50例共82经次的循经情况如下:膀胧经28经次,胃经n经次,大肠经与督脉各9经次,任脉7经次,带脉与胆经各5经次,心包经与脾经各3经次,小肠经与三焦经各1经次。 循痛与循异的宽度多数在1 .5~3.0厘米左右,其长度多超过肘膝关节,其中有36例 (72.0%)为全程或接近全程。 50例之“经络压敏试验”*均为阳性,其中40例为“头穴压敏”阳性,39例为“体穴压敏”阳性。 50例中有30例检出了体表上以痛觉迟钝为主的感觉障碍。感觉障碍的形式可分成节段式与超节段的“循经式”两种。后者共17例次,分布于膀胧经、胃经、大肠经、心包经、胆经、三焦经、心经与任、督二脉。这些感觉...&
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足阳明胃经为何循行于胸腹沈雪勇（上海中医药大学，２０００３２）主题词胃经，经络循行按《素问·金匾真言论》“外为阳，内为阴”“背为阳，腹为阴”的阴阳划分原则，一般认为，在四肢部，阳经分布于外，明经分布于内；在躯干部，阳经分布于背面，阴经分布于腹面。但是，在躯干部若按这一阴阳划分理论，胃经在躯干部的循行则与此明显不符。胃经属阳，为何不循行于躯干背面而分布于胸腹面呢？ｉｇ胸、腹背互为阴阳说按《素问·金蹑真言论》及《素问·阴阳离合论》的阴阳划分理论，躯干部的阴阳划分不能简单地把“背为阳，腹为阴”理解为背腰为阳而胸腹为阴，人体的阴阳划分是相对的。《素问·金匾真言论》在涉及体腔内脏腑的阴阳属性时所论及的“背”与“腹”是上下相对而言的，此处的“背”可理解为胸腔或其对应的整个上半躯干，“腹”可理解为腹腔或其对应的整个下半躯干。《素问·阴阳离合论》也明确指出：“圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲，太冲之地，名曰少阴，少阴之上，名曰太阳……中身以上，...&
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＂五输—经别循行系统＂论周建伟（泸州医学院附属中医院，四川６４６０００）摘要本文针对五输循行与十二经脉循行的矛盾之处进行了探讨，认为两者并非同一系统。提出了五输、经别循行同一体的论点，由此设想建立一个在十二经循行以外的，相对独立的经络循行子系统，即五输──经到循行系统。其意义在于为＂根结＂理论填补较为实际的内容，也为五输穴广泛的治疗作用提供更直接、合理的理论基础。主题词穴．五输，经别１对五输循行与十二经脉循行矛盾之处的认识十二经脉的循行，始于肺而终于肝，内外相贯，如环无端。如此将气血通过经脉、络脉、皮部运行至全身而起濡养作用。五输穴，是人体肘膝以下的五个特定穴，即井、荥、输、经、合穴。是古人用自然界流水的动向来比喻经脉之气的运行情况，即＂所出为井＂、＂所溜为荥＂、＂所注为输＂、＂所行为经＂、＂所入为合＂。这种五输经气由浅入深、由小到大、由微至盛的渐进过程，构成了五输的气血循行。五输循行皆起于肢末井穴。其气血流注秩序是；井→荥→输...&
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官方公共微信& 反复情绪低落、乏力、不思饮食、躯干部游走性疼痛2年是否为精神疾病？
反复情绪低落、乏力、不思饮食、躯干部游走性疼痛2年是否为精神疾病？
【一般资料】
患者，男，73岁
因反复情绪低落、全身乏力、不思饮食、躯干部游走性疼痛1年。
患者源于两年前同龄的邻居过世后，突然出现情绪低落、不愿与人说话，全身乏力，自述不想吃饭、不饿，躯干部疼痛，疼痛点不固定，偶尔会出现心前区不适、闷气以及失眠等症状，经村医治疗无效后，曾多次到县、市级医院按“浅表性胃炎”“神经症”进行治疗，疗效不佳，于半年前到我处就诊，诊断隐匿性抑郁症，给予米安色林片、阿普唑仑片、舒必利小剂量服用，服药三天后患者症状完全缓解，患者服药一个月是其本村村医告诉他，这些药都是“激素药”，吃了比抽大烟都上瘾，以后就离不了了，患者马上停药，停药一周后症状上述再次复发，多方治疗无效后，再次来诊。
【既往史】
既往无药物过敏史，手术外伤史，肝炎结核病史，家族中无遗传性及传染性疾病史。
【体格检查】
血压正常，心肺听诊无异常，病理征（-）
精神科专科检查：情绪低落，意识清醒，面容憔悴，患者自述，全身乏力，失眠，心慌，闷气，躯干部疼痛，不想吃饭，
【辅助检查】
心脏彩超、头颅CT、心电图、脑电图、TCD等无明显异常
胃镜：慢性浅表性胃炎
诱发电位无异常
目前治疗以氯氮平、米安色林、舒必利等药物口服，已经服用一周疗效不理想。
欢迎各位爱友讨论，由于非常不专业，所以写的病例有很多不合理之处，欢迎各位爱友指正，提出宝贵意见
1、该病应该如何诊断？
2、鉴别诊断？
3、如何治疗，治疗方案？
我也不专业。献丑了。你的诊断大方向是正确的。从内科转到精神科。所以你第一次效果很好。诊治对了。第二次比第一次重。治疗时间还不够长。继续治疗。药品再从新选择以下。诊断吗，我看重点是抑郁，病史还不够。家族，既往，年轻时等，。恐惧，焦虑，疑病考虑合并症。仔细研究，积累经验。精神可最神！
史金箱　于 20:19:05 发表
2：鉴别诊断 追问病史及详细精神检查，需要和躯体形式障碍鉴别
不知道合并氯氮平的意义是什么。73岁老年人，抗抑郁药米安色林适量合并苯二氮卓类药物，或者新型双通道抗抑郁药和并苯二氮卓类药物。
再难为水　于 20:51:41 发表
我也不专业。献丑了。
患者73岁老人，首先要除外躯体疾病，这一点很重要。反复“情绪低落、全身乏力、不思饮食”要想到甲减，老年痴呆症等，然后通过完善检查排除。“躯干部游走性疼痛1年。”也要好好查一下，要排除肿瘤等。总至，诊断要非常谨慎，以免误诊或漏诊了躯体疾病。治疗我觉得可以小剂量单一用药，用一种就行了。一上来就联用这么多，依从性会更差。
一挥二过　于 16:41:06 发表
关键是排除器质性疾病。
中国的精神疾病诊断一般都依照ccmd-3。
诊断抑郁症：
症状标准：以心境低落为主，并有下列表现：
(1)兴趣丧失、无愉快感；
(2)精力减退或疲乏感；
(3)精神运动性迟滞；
(4)睡眠障碍，失眠
(5)食欲降低
【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦。
【病程标准】符合症状标准和严重标准已一年。
【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
鉴别诊断：躯体形式障碍：此病一般反复就医，抑郁症状轻微。
主要治疗上，精神科与内科医师有些分歧。
我们主流上已淘汰不用四环类抗抑郁药米安色林。
它显效是快的，但长期应用，副作用较大。且镇静作用强，不应该再与阿普唑仑联用。
它与氯氮平一样，都能引起心电图改变及粒细胞减少，所以两药禁止同时使用。
您现在不要想着马上显效，我建议：
1停药3天，3天中只晚上用催眠药，如阿普唑仑。
2。3天后停用阿普唑仑，换单用米氮平30mg临睡服用。
估计起效还要在3周以后。
在此三周最好还是住院，以免意外或营养缺失。
如目前躯体情况，已虚弱，我想还是送精神专科医院，如不显效，身体继续不饮食，到时连MECT也不能做了。
如无米氮平，那就用帕罗西丁 ，本来老年人最安全的是西酞普兰类，但不适合复发难治性。
panjiesgod　于 23:37:34 发表
关键是排除器质性疾病。
中国的精神疾病诊断一般都依照ccmd-3。
诊断抑郁症：
症状标准：以心境低落为主 ...
panjiesgod 发表于
23:37 /bbs/images/common/back.gif
患者已经住院将近20天，符合抑郁症的诊断，目前患者用药的具体情况不很了解，望大家见谅，只知道患者目前用帕罗西丁、舒必利核物理物理治疗，这两天家属告诉我，患者症状再次加重，出现自杀倾向！对所有事情已失去了兴趣。
garden608　于 08:21:55 发表
1、这个病人诊断方面无有异议：抑郁发作；
2、鉴别方面同意5#观点；
3、鉴于住院20多天病情无明显缓解，是否考虑使用双重回收抑制剂药物，如文拉法辛或缓释片，逐渐加之150-225Mg。
shimianyiyuke　于 11:10:08 发表
越来越高精尖。咱以基本药物行不行？都开宝马，奔驰，自主品牌小排量的买给谁？也不符合环保节能理念！~！
史金箱　于 19:57:01 发表
哈哈，应该是老年性抑郁症、躯体障碍
抗抑郁药物小剂量+丁螺环酮大剂量有效
高原郎中　于 15:12:54 发表
内容已丢失
浮生蕭蓧　于 13:17:58 发表
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　　躯体部的望诊包括颈项、胸、腹、腰、背及前后二阴的诊察。
1.望颈项部：颈项是联接头部和躯干的部分，其前部称为颈，后部称为项。颈项部的望诊，应注意外形和动态变化。
（1）外形变化：颈前颌下结喉之处，有肿物和瘤，可随吞咽移动，皮色不变也不疼痛，缠绵难消，且不溃破，为颈瘿，俗称&大脖子&。颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，皮色不变，初觉疼痛，谓之瘰疠。 ???????
（2）动态变化：如颈项软弱无力，谓之项软。后项强直，前俯及左右转动困难者，称为项强。如睡醒之后，项强不便，称为落枕。颈项强直、角弓反张，多为肝风内动。
2.望胸部：隔膜以上，锁骨以下的躯干部谓之胸。望胸部要注意外形变化。
7.望后阴：后阴即肛门，又称&魄门&有排大便的作用。后阴望诊要注意脱肛，痔瘘和肛裂。
肛门上段直肠脱出肛外，名为脱肛。肛门内外之周围有物突出，肛周疼痛，甚至便时出血者，是为痔疮，其生于肛门之外者，称外痔；生于肛门之内者，叫内痔；内外皆有，叫混合痔。若痔疮溃烂，日久不愈，在肛周发生瘘管，管道或长或短，或有分支或通人直肠，叫肛瘘。肛门有裂口，疼痛，便时流血，称肛裂。
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