请教双肾多发性结石诊疗方案？ - 泌尿及生殖医学专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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请教双肾多发性结石诊疗方案？
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病人52岁& &一般情况良好& & 无高血压&&糖尿病等& & 无阳性体征症状
& && && &超声示：双肾内多发性结石并右肾重度积水
& && && && && && && & 左肾囊性病变& && && && &&&
右肾形态失常大小143*70MM& & 表面不规则&&实质菲薄& & 肾内充满无回声暗区& && &&&而且右肾内可见多个大小不等强光团& &&&大者17MM& & 位肾盂区& &
左肾形态正常104*45& &&&左肾中上部可见&&大小约44*33MM无回声暗区& &向表面凸出&&壁薄光滑& &内透声可&&后壁效应强&&而且集合系统内可见多个强光团伴声影& &较大者长约8MM
& && &&&尿检可见2个wbc
& && &&&请教各位专家建议诊疗& &解决方案？
& && &&&是否可经皮肾镜？或者切开取石？
& && &&&病人个人原因可否延迟个月再行手术？
首先应判断右侧肾脏是否还有功能，肾皮质变薄说明肾功能已有损害，应立即手术治疗。
病人的肾积水多数是由于输尿管梗阻引起，最好做双肾、输尿管造影以判断肾功能损害
程度和梗阻部位、原因。
再根据具体病情选择手术方案。
建议到附近大医院就诊。
右肾可以先行经皮肾造瘘，观察功能，如功能可以，沿造瘘通道pcnl碎石取石。
右肾可以先行经皮肾造瘘，观察功能，如功能好转，沿造瘘通道经皮肾镜碎石取石
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双肾大小形态正常，右肾内见数个强回声光团
病情描述：
双肾大小形态正常，右肾内见数个强回声光团，大的156mm位于上盏，左肾内见数个强回声光团，大的117mm,位于中盏。双肾集合系统未见明显分离。体检时查出双肾结石，暂时不疼，现在需要碎石吗？
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医生建议：你的可能是有肾脏疾病的情况，我是建议你到医院肾内科进行检查和治疗的
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双肾体积明显增大,形态失常,肾
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双肾体积明显增大,形态失常,肾实质变薄,最大囊肿31*32（前几年在26*27左右）相互积压,边界较清晰,双肾可见多个结石,最大7MM,双肾集合系统未见分离。肾功能正常,血压正常。
编辑：Ego&& 8:57:00　　来源：
心衰，我还能活多久，方法：从平原地区进伍到高原生活６个月以上，刘女士您佳！连合您b超演说思索，眼前囊肿对对较小，暂不会对肾脏实质形成压榨，所以眼前可以面对床瞅察医治，但您千万不要放松警觉，由于囊肿是随着岁数的增加而逐渐增大的，在大到必订我可否影响外形尚。。日。程双肾体积清楚增大,形状失常,肾实质变薄,最大囊肿31*32（前几年在26*27左右）对互积蓄,国界 较清楚,双肾可见多个结石,最大7mm,双肾会集系统未见区别。肾功用往常,血压往常。，肾性贫血。双肾体。双肾囊肿具体检查结果似下：而是。双肾大小：左：右：囊肿：左右正中下均,度可否影响学业。时会压榨肾脏真双肾体积清楚增大,形状失常,肾实质变薄,最大囊肿31*32（前几年在26*27左右）对互积蓄,国界 较清楚,双肾可见多个结石,最大7mm,双肾会集系统未见区别。肾功用往常,血压往常。，双肾囊心衰。肿具体检查结果似下：双肾大小：双肾体积清楚增大,形状失常,肾实质变薄,最大囊肿31*32（前几年在26*27左右）对互积蓄,国界 较清楚,双肾可见多个结石,最大7mm,双肾会集系统未见区别。肾功用往常,血压往常。，而是双肾区实在布满多个大小不等的囊性反响。它的并发症会会集。要。左其中西宁。：右：囊肿：左右正中下均。质，不光会显现腰痛、腰酸等症状甚者显现肾功用十分，体现为尿检的十分（尿蛋白或潜血）肾功用的损伤（肌酐、尿素氮），形成严酷后果，瞅慎重！结石在双且尿。肾体积小呈布满性变换双肾。膀胱壁增厚粗糙盆外形。腹腔积液胆囊偏小不能再拖。不思透析怎样办。肌酐尿素氮血红蛋白尿酸尿潜血尿蛋白肌酐尿素氮血红蛋白尿酸尿潜血尿蛋白白细胞红细胞双肾体积缩双肾体积小呈布满性变换膀胱壁增厚粗糙盆腹假似。腔积液胆囊偏小不能再拖。小似何治属何程双肾。度病情眼前有无生命之忧提问者：。大于7mm小于10mm时，可以经过体外碎石来医治，多发结石在排石的同时改良结石体造才是双肾体积小呈布满性肌酐高双。变换假似肌酐高于就应当透析了。膀胱壁增厚我日后要。粗糙盆腹腔积液胆囊偏小不能再拖。避免结石再发的基原。似有问题可与杨敏月主任联双肾体积清楚增大,形状失常,肾实质变薄,最大囊肿31*32（前几年在26*27左右）对互积蓄,国界 较清楚,双肾可见多个结石,最大7mm,双肾会集系统未见区别。肾功用往常,血压往常。，外形尚法则。系电话：400- 祝您早日痊愈！
双肾体积明显增大,形态失常,肾实质变薄,最大囊肿31*32（前几年在26*27左右）相互积压,边界较清晰,双肾可见多个结石,最大7MM,双肾集合系统未见分离。肾功能正常,血压正常。 推荐专家
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双肾形态失常,均可见多发大小不等囊性回声，右肾较大者...
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病情分析： 你好，你所说的情况一般来说建议进一步肾脏CT检查才确定
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泌尿系超声诊断
UrinarytractandAdrenalglandKidney，Ureter，UrinarybladderandAdrenalglandAnatomy检查技术与优缺点技术俯卧、仰卧、侧卧位，经背部、侧腰部、腹壁探查，3.5－5.0MHz凸阵探头亦可使用7.5MHz腔内探头经直肠或阴道检查膀胱。优缺点首选检查，尤其结石、积水。不易显示全貌NormalSonogram肾脏正常值一般来说男性肾脏大于女性，左肾大于右肾。肾脏长径85120mm，宽径3560mm，厚径3045mm。NormalSonogramRenalcapsule由肾周筋膜、肾周脂肪形成，为明亮的线状高回声。RenalparenchymaRenalcortex低回声，Renalmedulla弱回声，Renalsinuscellectivesystem一片椭圆形的高回声区位于肾中央。NormalSonogramRenalbloodvessel呈树状，从段－小叶间直达包膜NormalSonogram正常输尿管内径小，超声不易显示。正常充盈膀胱为液性无回声区，壁显示为明亮的强回声带，光滑完整，厚度仅1mm，排空后膀胱壁增厚，达3mm。正常肾上腺呈低回声带状结构，可呈Y形，V形，月牙形或一字形。Commonabnormalsonogram肾位置、大小、数目、形态异常肾实质、肾窦回声异常输尿管扩张、积水、管腔内异常回声膀胱壁增厚、肿块、腔内异常回声肾上腺大小改变、肾上腺区肿块DiseasesCongenialdiseasesUrinarylithiasisUrinarytuberculosisUrinarytumorandtumorlikediseasesCommondiseaseofadrenalgland常见，类型繁多常见有SolitarykidneyRenalpelviureteralduplicationFusedkidney（HorseshoekidneyEctopickidneyCongenialdiseasesRenalduplication临床概述输尿管芽上端过早分支或分支多于2支所致。声像图表现①肾窦回声为上下两团，上方者常小于正常②肾长径可轻度增大③肾积水、输尿管积水Horseshoekidney临床概述融合肾可为同侧融合肾、对侧融合肾。后者包括马蹄肾、S形肾、团块肾。常合并多囊肾、肾上腺缺如、隐睾症等其它畸形。其中最常见者为马蹄肾。声像图表现背部纵切面两肾高低位置正常，下极向中线靠拢中腹部横切面，腹主动脉与下腔静脉前方见低回声块物，与左右肾下极相连，回声水平与肾实质一致。Ectopickidney临床概述肾血管的位置异常，肾在胚胎发育过程中不能升到正常位置，出现在髂腰部、盆腔、对侧、胸腔。声像图表现肾区探不到肾脏回声，在髂腰部、盆腔、对侧、胸腔有肾脏图像，可伴有肾积水。Urinarylithiasis临床概述结石成分主要为草酸钙、磷酸钙等临床症状主要为腰痛和血尿。声像图表现肾窦（肾盂、肾盏）内/输尿管/膀胱内强回声团并伴有声影，可合并肾积水、输尿管扩张。Renallithiasis诊断要点肾窦内强回声伴有声影。肾窦回声或肾窦回声边缘出现圆形或椭圆形强回声点/团，周围存在少量尿液形成的液性暗区。鉴别诊断肾内钙化灶强回声位于肾皮质及包膜下。肾窦灶性纤维化肾窦内点状强回声，改变体位和角度强回声消失或成短线状。Renallithiasis特殊类型肾结石海绵肾结石小且无声影，位于肾锥体的乳头部，呈放射状排列。肾钙质沉淀症（Nephrocalcinosis多见于高血钙症，钙质在肾组织主要是髓质内沉着。各锥体均完整显示呈强回声，但无声影。痛风肾尿酸增高，沉积在肾小管内，肾锥体呈强回声，声影明显。钙乳症肾盂源性囊肿内见结石肾盂积水内见泥沙样小结石。海绵肾肾钙质沉着诊断要点直接声像扩张的输尿管突然中断，中断处管腔内见强回声团，后方伴声影。间接声像结石嵌顿于输尿管内，可引起近端输尿管及肾盂的积水。Ureterallithiasis诊断要点膀胱腔内强回声团，后方伴声影强回声团可随体位改变而移动VesicalcalculusHydronephrosis临床概述尿路梗阻后，尿液自肾脏排出受阻，造成肾盂肾盏内尿液滞留、肾内压力增高、肾盂肾盏扩张、肾脏增大及肾实质萎缩。声像图表现集合系统回声分离，出现无回声区，液腔形态呈饱满感分为轻、中、重度，轻度积水肾形无明显改变中度以上积水可有肾形增大，重度积水肾实质变薄输尿管积水HydronephrosisRenaltuberculosis临床概述肾的特异性、感染性、肉芽肿性疾病。病程发展皮质部结核性肉芽肿→乳头部干酪样溃疡、髓质空洞→肾盏积脓→肾纤维化。声像图表现无特异性。可表现为肾脏增大，轮廓不光整，肾实质内见不规则无回声区，或斑点状、团状强回声，后伴声影。肾结核病理分型与声像图对照型序病理类型声像图分型声像图表现I型II型III型IV型V型肾盂扩张型干酪空洞型结核脓疡型纤维硬化型钙化型扩张回声型混合回声型无回声型强回声型似结石型肾盂肾盏扩张，呈无回声肾内见不均匀强回声区和囊性无回声区，伴点状回声肾内见散在单个或多个无回声区，伴点状回声肾形态失常，内为不均匀强回声区肾内见多个大小不等强回声团，后方伴声影Renalcysticdiseases临床概述1、孤立性肾囊肿、多发性肾囊肿、多囊肾。2、皮质囊肿、髓质囊肿。3、先天性、遗传性、获得性。临床表现1、单纯肾囊肿一般无症状，过分巨大时有腰痛和腹部肿块。2、多囊肾腹部肿块、腰痛、血尿。最后出现高血压、肾功能衰竭Renalcyst声像图表现囊肿呈球形，位于肾实质内，常向肾表面隆起、突出。囊肿壁薄，光滑、整齐。囊肿内为均匀无回声区。囊肿后方回声增强。多发囊肿时无囊肿的肾实质回声正常。Polysystickidney先天性发育反常疾病（囊性畸形）分类成人型多囊肾婴儿型多囊肾新生儿型、婴儿型、儿童型声像图表现肾体积增大肾内布满无数个大小不等囊肿肾实质回声增强多囊肾累及整个肾脏，声像图找不到正常的肾实质回声Polysystickidney其他类型肾囊肿多房性肾囊肿肾囊肿合并出血或感染肾盂源性囊肿位于肾盂周边，囊肿与肾盂或肾盏相通，排尿后囊肿可消失，可伴有结石。肾钙乳症囊肿肾盂源性囊肿内有结石形成，囊肿内有强光斑，随体位移动。肾盂旁囊肿来自肾窦内的淋巴性囊肿，局限在肾窦内，可引起肾积水。肾髓质囊肿又称海绵肾，肾髓质的集合管扩张形成囊肿，内可形成小结石。Renaltumor肾实质肿瘤恶性肾细胞癌（成人）肾母细胞瘤（儿童）良性血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）、血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤等肾盂肿瘤恶性移行上皮乳头状癌良性移行上皮乳头状瘤Renalcellcarcinoma临床概述多见于50－60岁成人。临床典型表现为无痛性肉眼血尿。主要血行转移，侵入肾静脉和下腔静脉形成癌栓。经淋巴转移到肾门淋巴结或直接侵犯周围组织。Renalcellcarcinoma声像图表现直接征象肾内见圆形或不规则形异常回声区，有球体感。病灶呈高回声、低回声或混合回声。CDFI肿块内部多数可见丰富动脉血流。间接征象①肾脏轮廓改变，局部突起，晚期与周围组织分界不清。②肾窦受压变形，可见肾盂扩张、积水。③肾静脉、下腔静脉内见Ca栓，肾门可见肿大淋巴结。④其他脏器有转移灶。Nephroblastoma临床概述多发生在小儿，95发生在单侧。临床症状出现晚，腹部肿块常为最早症状主要为淋巴转移和血行转移。声像图表现二维超声1.肾区见异常回声区，边界较清，内部回声不均匀。2.残余肾组织被挤压一旁，肾盂受压可出现肾积水。3.肾门附近可见肿大淋巴结。彩超肿瘤周边和内部可有点状和条状血流信号。在肿瘤侧的肾动脉内往往可测到高速高阻的血流。NephroblastomaRenalpelviccarcinoma临床概述占肾脏肿瘤的528。4160岁多见。主要为移行上皮癌，乳头状结构。肾盂易发生梗阻，形成肾积水。临床典型症状为无痛性全程血尿。Renalpelviccarcinoma声像图表现肿瘤直径1cm，肾窦分离，内见低回声团，无或有少许血流信号周围积水表现为无回声区内有点状弱回声。肿瘤直径1cm，不容易被检出。Renalangiomyolipoma临床概述肿瘤由成熟血管、平滑肌和脂肪组织交织而成，故又称错构瘤（hamartoma。肿瘤与正常组织间有明显界限，但无包膜。患者多无临床症状。Remalhamartoma声像图表现小肿瘤多为均匀的高或强回声团。大肿瘤可呈高低混杂回声，层状分布，似洋葱切面。有出血、坏死时，内部可见无回声区可有钙化。CDFI肿瘤内部无明显血流信号。Bladdercancer临床概述多发生于40岁以上成人，无痛性肉眼血尿呈间歇性发作为其典型临床表现声像图表现1.膀胱壁局限增厚，或膀胱腔内实性肿块，呈乳头状或菜花状，由膀胱壁凸向膀胱腔内，基底多宽广，不可移动2.CDFI肿块基底部可见滋养动脉穿入其内Adrenaldiseases肾上腺增生肾上腺肿瘤腺瘤、嗜铬细胞瘤、皮质癌肾上腺囊肿和假囊肿Adrenaltumor声像图表现腺瘤弱回声，直径12cm，边界回声高而光整，内部回声均匀Adrenaltumor声像图表现嗜铬细胞瘤中等回声，直径45cm，边界回声高，内部回声可均匀，亦可有出血或囊变Adrenaltumor声像图表现囊肿肾上腺区域边缘光滑的无回声区
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